科內(nèi)防跌小組課程培訓(xùn)-黃白茹

1、 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 血管普兒外科血管普兒外科 黃白茹黃白茹+1.跌倒的定義+2.預(yù)防跌倒的重要性+3.跌倒與哪些因素有關(guān)？+4.跌倒的預(yù)防措施+5.跌倒后如何處理跌倒的定義（但不包括暴力、意識喪失、偏癱或癲癇發(fā)作所致的跌倒）跌倒是指患者突然或非故意地停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。 1987年Kellogg國際老年人跌倒預(yù)防工作組跌倒的定義 跌倒是指患者的任何身體部位（不包括雙腳）意外“觸及地面”或其他低于平面的物體。跌倒包括從一個平面至另一個平面的跌落和同一平面跌倒。 第10版國際疾病分類+我國：l 中國傷害死亡的第四位原因l 65歲以上老年人傷害死亡首位原

2、因l 醫(yī)院跌倒中60歲以上老年人占80%以上l 每年有1/3 65歲以上的老年人、1/2 80歲以上的老年人經(jīng)歷過跌 + 倒事件 l 85歲以上老年人跌倒致死率最高l 發(fā)生率：社區(qū)65歲以上老年人：男性21-23%，女性43%-44%環(huán)境環(huán)境 因素因素內(nèi)在因素內(nèi)在因素藥物因素藥物因素步態(tài)的平衡和穩(wěn)定步態(tài)的平衡和穩(wěn)定反應(yīng)能力反應(yīng)能力65歲以上的老年人發(fā)生跌倒，51與環(huán)境因素有關(guān)40的老年患者因地面不平坦、通道有障礙物、地面濕滑、設(shè)施不適合而跌倒環(huán)境中防護(hù)設(shè)施的不足，馬桶、浴池邊無扶手、高?；颊卟〈参醇佑米o(hù)欄，床鋪過高跌倒的危險因素內(nèi)在因素 性別 年齡1 心理因素 跌倒恐懼2 疾病因素3跌倒的危險

3、因素內(nèi)在因素：疾病因素1、急、慢性身體和精神疾病均可造成老年住院患者易發(fā)生跌倒2、很多研究均以有無3種及以上慢性疾病作為說明疾病與跌倒關(guān)系的一個因素3、疾病越多，患者跌倒危險性就越大藥名藥名作用機(jī)制作用機(jī)制作用時間作用時間緩瀉劑增加病患如廁的機(jī)率由病床至如廁的整個過程鴉片類降低警覺心、影響認(rèn)知功能、鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、眩暈(嗎啡、哌替啶（度冷丁）) 第一次使用止痛劑劑量改變時降壓藥低血壓、體位性低血壓、減少腦部灌注量、肌肉無力、眩暈(特拉唑嗪、氯沙坦) 開始使用；改變藥物、劑量；合并使用多種降壓藥時；其他因素造成血壓不穩(wěn)定 鎮(zhèn)靜安嗜睡、眩暈、精神混亂、認(rèn)知受損、運動失調(diào)、延緩反應(yīng)時間(長效：地

4、西泮(安定)、氟西泮、硝西泮；中效：艾司唑侖（舒樂安定）、阿普唑侖；短效：三唑侖、咪達(dá)唑侖) 長效短效，prn使用時，改變劑量；夜晚如廁；晨起下床 眠藥【長效、高劑量藥物比短效、低劑量藥物更易增加跌倒風(fēng)險?！?抗精神 錐體外癥候群、運動不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應(yīng)時間、抗膽堿作用（氯丙嗪、氟哌啶醇） 病藥物 降血糖藥低血糖癥狀、眩暈(格列本脲、格列吡嗪、瑞格列奈、胰島素制劑) 最近開始使用，改變劑量時利尿劑增加病患如廁的頻率、低血壓、電解質(zhì)不平衡(氫氯噻嗪、呋塞米（速尿）) 抗癲癇藥鎮(zhèn)靜作用、嗜睡、眩暈、運動失調(diào)(苯妥英鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平) 抗膽堿藥低血壓、體位性低血壓、散瞳、鎮(zhèn)靜、

5、嗜睡、神智不清、精神混亂、幻覺（654-2、阿托品） 麻醉藥品鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、血壓降低、可逆性的意識喪失術(shù)后1-3天抗組織胺藥 因可能影響情緒、速度、注意力、警覺、活動力等、嗜睡、認(rèn)知障礙（苯海拉明、異丙嗪）傍晚服用，作用可持續(xù)到第二天氨基糖苷類抗生素影響第八對腦神經(jīng)，干擾前庭功能，引起頭暈、頭痛以及共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)，導(dǎo)致跌倒。（鏈霉素、慶大霉素）老年人的中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力下降，反應(yīng)遲鈍，上下肢力量的減弱460歲以后，平衡能力每10年便可下降161398跌倒者靜態(tài)平衡能力呈不同程度下降2老年患者多緩慢踱步行走，步幅變短、行走不連續(xù)、腳不能抬到一個合適高度3跌倒的危險因素反應(yīng)能力

6、老年人隨著年齡的增長，反應(yīng)的時間也隨之延長60多歲人的反應(yīng)時間比20多歲人延長了約25，超過70歲人反應(yīng)延遲更加明顯有跌倒風(fēng)險的老年患者在反應(yīng)時間和運動時間上都有延長有跌倒史者比沒有跌倒史者反應(yīng)力明顯緩慢Company Logo跌跌 倒倒 對對 象象 篩篩 查查1 跌跌 倒倒 風(fēng)風(fēng) 險險 評評 估估2 評評 估估 時時 機(jī)機(jī)3 病房的管理病房的管理41.內(nèi)部因素評估：跌倒風(fēng)險評估量表2.外部因素評估：環(huán)境、設(shè)備、設(shè)施、制度法規(guī)Company Logo一、跌倒史+指近 1 年內(nèi)因疾病因素如：暫時性意識喪失、平衡失調(diào)導(dǎo)致的跌倒，不包括外界因素引起的偶然跌倒。+過去一年跌倒過者再跌倒機(jī)率為2.3-2

7、.8倍+只要跌倒過就要進(jìn)行多因素的評估二、意識、智能狀態(tài)意識障礙：模糊、譫妄、嗜睡、昏迷認(rèn)知障礙：弱智、老年癡呆、精神異常定向障礙：時間、地點、人物行為異常：精神病、肝性腦病幻覺：煩躁、激動暴躁/暴力傾向三、感覺受損+視力障礙：即任何疾病及其他原因?qū)е碌膬擅變?nèi)視物不清，影響正常生活者。 主要有：單盲、雙盲、弱視、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、復(fù)視、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、老年性視力退化等+聽覺障礙：聽力下降、耳聾四、步履不穩(wěn)+包含上肢及下肢的功能障礙及使用輔助用具。+活動能力受損：肢體乏力、偏癱、截癱、足部損傷、退化性關(guān)節(jié)炎+平衡失調(diào)：醉酒、戒斷綜合征+共濟(jì)失調(diào)：小腦病變、舞蹈病五、年齡：65歲Comp

8、any Logo一、環(huán)境因素+環(huán)境陌生+通道阻塞+路面濕滑或凹凸不平+房間或走廊通道照明不足+馬桶、浴池邊無扶手、走廊內(nèi)無扶欄 +醫(yī)療儀器電源線未纏好+呼叫器放置位置不當(dāng)+床頭柜距離病人位置太遠(yuǎn)二、設(shè)備、設(shè)施因素+病床較小，過高，上床不方便，難以在床上坐穩(wěn) +輪椅或床制動不好或未及時制動 +衣褲過長過大+鞋子過大、鞋跟過高過細(xì)、鞋底光滑+約束帶、床欄等防護(hù)措施不到位 +缺乏助行器或不合適三、制度法規(guī)因素+預(yù)防跌倒的安全管理制度制定不完善 +防跌倒的制度實施，宣傳措施執(zhí)行不到位 Company Logo 入院時、轉(zhuǎn)入時 病情變化時 用藥發(fā)生變化時，使用鎮(zhèn)靜止痛安眠利尿降壓等藥物時 跌倒時 周期性

9、：每周Company Logo打掃清潔地面、衛(wèi)生間時避開患者活動高峰，拖把干濕度適中，拖地后設(shè)安全警示牌保持地面干燥，及時清理灑落在地面上的液體保持床頭呼叫器使用完好、病床腳剎性能良好、病床安穩(wěn)無移動，保持病房床護(hù)欄性能良好每日檢查病房、衛(wèi)生間、走廊、樓梯通道等燈光及病房夜燈完好情況，檢查走廊、衛(wèi)生間扶手性能病房物品擺放規(guī)范整齊、無雜物，過道通暢，陪護(hù)床擺放規(guī)范，不造成病房通道擁堵使用低高度病床；根據(jù)患者情況降低病床高度，必要時配備床邊防跌傷墊對于不可去除的障礙物可選用醒目顏色予以警示，以增加病人的視覺敏感性眼鏡水杯報紙及信號燈呼叫器放在患者隨手易取之處，便盆呼叫器放在旁邊，生活日用品，常用的

10、物品及藥品放在患者易取到的地方并固定位置，容易觸及處如廁時，盡量不要把門栓拴住，以免發(fā)生緊急事故；洗熱水澡時間不可過長，以免造成一過性低血壓及腦供血不足等致跌倒，浴室內(nèi)可增加浴凳+預(yù)防跌倒十知道（我院宣傳畫報）+預(yù)防跌倒護(hù)理措施（我院護(hù)理手冊）+預(yù)防跌倒標(biāo)識+預(yù)防跌倒圖標(biāo)+1在病人床邊標(biāo)識在病人床邊標(biāo)識“有跌倒風(fēng)險有跌倒風(fēng)險”，必要時班班交接，必要時班班交接+2告知病人告知病人/家屬，病人有跌倒的風(fēng)險，并采取相應(yīng)防家屬，病人有跌倒的風(fēng)險，并采取相應(yīng)防范措施范措施 +3告知病人告知病人/家屬，關(guān)于藥物作用在注意事項家屬，關(guān)于藥物作用在注意事項+4告知家屬需陪伴，離開請與責(zé)任或值班護(hù)士聯(lián)系告知家屬

11、需陪伴，離開請與責(zé)任或值班護(hù)士聯(lián)系+5呼叫器及用物放置病人易取得處呼叫器及用物放置病人易取得處+6協(xié)助病人上、下床協(xié)助病人上、下床+7定時提供便器定時提供便器/協(xié)助病人入廁協(xié)助病人入廁+8使用床欄使用床欄+9使用約束帶使用約束帶+10督促使用助行器督促使用助行器+11依據(jù)風(fēng)險程度，必要時專人陪護(hù)依據(jù)風(fēng)險程度，必要時專人陪護(hù)預(yù)警標(biāo)識預(yù)警標(biāo)識床上躺半分鐘至完全清醒起來后在床上坐半分鐘兩腿下垂在床沿上等半分鐘 夏慶華著立即奔赴現(xiàn)場同時馬上通知醫(yī)生初步判斷患者的情況，如測量血壓、判斷患者意識、查看有無外傷等醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理病情允許時將患者移至搶救室或患者

12、床上遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查及治療必要時應(yīng)向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報（夜間通知院總值班）協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過及搶救過程科室討論，不斷改進(jìn)工作護(hù)理部組織分析，制定防范措施1. 當(dāng)患者突然跌倒或墜床護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，檢查患病者摔傷情況；通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位、傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。2. 對疑有骨折或肌肉韌帶損傷： 根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運患者的方法，將患者抬到病床； 請醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其他治療。3. 對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時：應(yīng)立即將患者抬到病床；嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征變化情況；通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的緊急措施。4. 受傷程度較輕者可攙扶或用輪椅將患者送至病房，囑其臥床休息；安慰患者，并測量血壓、脈搏；根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。 5. 皮膚破損時：對皮膚出現(xiàn)瘀斑：進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血：用碘伏或雙氧水清洗傷口后