第18章第四節(jié)肺結核

1、臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要第十八章第十八章 傳染病傳染病第四節(jié)肺結核第四節(jié)肺結核臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要學習目標與要求學習目標與要求v掌握：肺結核的流行病學、臨床表現(xiàn)、藥掌握：肺結核的流行病學、臨床表現(xiàn)、藥物治療原則。物治療原則。v熟悉：臨床分型、診斷要點、防癆原則、熟悉：臨床分型、診斷要點、防癆原則、結核菌素試驗、卡介苗接種。結核菌素試驗、卡介苗接種。v了解：病理表現(xiàn)、發(fā)病機制。了解：病理表現(xiàn)、發(fā)病機制。臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要重點與難點重點與難點v重點：重點：p 肺結核的臨床表現(xiàn)肺結核的臨床表現(xiàn)p 肺結核的藥物治療原則肺結核的藥物治療原則v難點：難點：p 肺結核的分型肺結核的分型p 肺結核的

2、藥物化療方案肺結核的藥物化療方案臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要林黛玉林黛玉肖邦肖邦臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要概概 述述v肺結核又稱肺結核又稱“肺癆病肺癆病”，是由，是由結核分枝桿結核分枝桿菌菌引起的一種呼吸系統(tǒng)傳染病。除毛發(fā)外引起的一種呼吸系統(tǒng)傳染病。除毛發(fā)外幾乎所有組織都可以感染結核桿菌，如腸幾乎所有組織都可以感染結核桿菌，如腸結核、骨結核、淋巴結核等。結核、骨結核、淋巴結核等。v肺結核的感染率比其他器官高，肺結核的感染率比其他器官高，占人體結占人體結核病的首位。核病的首位。臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要一、病因一、病因v病原：結核分枝桿菌病原：結核分枝桿菌 v涂片抗酸染色陽性涂片抗酸染色陽性又稱又稱抗酸

3、桿菌抗酸桿菌v生長緩慢，培養(yǎng)需生長緩慢，培養(yǎng)需4-64-6周周才長出菌落才長出菌落臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要一、病因一、病因 結核桿菌分型：結核桿菌分型：v 人型、牛型、鼠型人型、牛型、鼠型v 人型為主要致病菌，牛型目前很少見，人型為主要致病菌，牛型目前很少見，主要通過飲用未消毒的牛乳引起腸道結核。主要通過飲用未消毒的牛乳引起腸道結核。臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要一、病因一、病因v 烈日曝曬烈日曝曬2 h2 hv 70% 70%酒精酒精2 min2 minv 紫外線紫外線30 min30 minv 煮沸煮沸5min5minv 5 512%12%來蘇水來蘇水24h24hv 痰吐于紙上燒掉是最簡便方法痰

4、吐于紙上燒掉是最簡便方法滅菌方法滅菌方法臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要二、流行病學二、流行病學v全世界結核病人約全世界結核病人約20002000萬，我國萬，我國TbTb病人數(shù)居世界病人數(shù)居世界第第2 2位位v每年因結核病死亡人數(shù)約每年因結核病死亡人數(shù)約200-300200-300萬萬/ /年，年，v由于由于AID/HIVAID/HIV流行，多耐藥流行，多耐藥TbTb菌及患病人數(shù)迅速增菌及患病人數(shù)迅速增多。多。vWHO1993WHO1993年宣布：年宣布：“全球結核病處于緊急狀態(tài)全球結核病處于緊急狀態(tài)”v 19981998年再次提出：年再次提出：“遏制結核病行動刻不容緩遏制結核病行動刻不容緩”臨床醫(yī)學

5、概要臨床醫(yī)學概要二、流行病學二、流行病學v1.1.傳染源傳染源 排菌的肺結核患者是主要傳染排菌的肺結核患者是主要傳染源，其次帶菌牛乳也可經(jīng)消化道傳播源，其次帶菌牛乳也可經(jīng)消化道傳播v2.2.傳播途徑：傳播途徑：呼吸道感染是肺結核的主要呼吸道感染是肺結核的主要感染途徑，飛沫傳播是最常見的方式。感染途徑，飛沫傳播是最常見的方式。v2. 2. 人群易感性人群易感性 人群普遍易感，但感染人群普遍易感，但感染后僅有少數(shù)人發(fā)病。后僅有少數(shù)人發(fā)病。臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要三、發(fā)病機制三、發(fā)病機制v1.1.細胞介導的免疫反應細胞介導的免疫反應 朗格漢斯細胞朗格漢斯細胞v2.2.遲發(fā)型變態(tài)反應：遲發(fā)型變態(tài)反應：

6、 結核菌入侵人體后結核菌入侵人體后4-84-8周出現(xiàn)周出現(xiàn) 可引起細胞壞死、干酪性變，甚至形成空洞?？梢鸺毎麎乃?、干酪性變，甚至形成空洞。臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要變態(tài)反應變態(tài)反應vKochKoch現(xiàn)象現(xiàn)象（機體對結核桿菌再感染和初感（機體對結核桿菌再感染和初感染表現(xiàn)出不同反應的現(xiàn)象）染表現(xiàn)出不同反應的現(xiàn)象） Tb菌菌 鼠鼠 局部紅腫、局部紅腫、潰爛潰爛 全身播散死亡全身播散死亡（無免疫力）（無免疫力） 1014D23D Tb菌菌 鼠鼠 局部紅腫、淺局部紅腫、淺表潰爛愈合（無播散表潰爛愈合（無播散）（具有免疫力）（具有免疫力）初感染初感染再感染再感染臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要四、病理改變四、病理

7、改變1. 1. 滲出滲出白細胞浸潤、白細胞浸潤、組織充血、水腫組織充血、水腫 臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要四、病理改變四、病理改變2 2、增生、增生 大單核巨噬細大單核巨噬細胞吞噬胞吞噬TbTb菌菌類類上皮細胞、上皮細胞、朗格朗格漢斯細胞、漢斯細胞、周圍周圍淋巴細胞聚集淋巴細胞聚集結核結節(jié)結核結節(jié)朗格漢斯細胞朗格漢斯細胞臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要四、病理改變四、病理改變結核結節(jié)結核結節(jié) 臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要四、病理改變四、病理改變3 3、干酪壞死、干酪壞死 菌量多，毒力菌量多，毒力強或變態(tài)反應過強或變態(tài)反應過強強干酪壞死干酪壞死空洞形成空洞形成干酪壞死干酪壞死臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要五、臨床表現(xiàn)

8、五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀體征（一）癥狀體征1.1.全身癥狀：全身癥狀：n午后低熱、乏力、納差、體重減輕、盜汗、午后低熱、乏力、納差、體重減輕、盜汗、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng) 臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀體征（一）癥狀體征2.2.呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀v（1 1）咳嗽、咳痰）咳嗽、咳痰v（2 2）血痰、咯血）血痰、咯血v（3 3）胸痛、呼吸困難）胸痛、呼吸困難臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要v炎性病灶毛細血管擴張；炎性病灶毛細血管擴張； v小血管損傷或來自空洞內(nèi)的血管病破裂；小血管損傷或來自空洞內(nèi)的血管病破裂； v硬結鈣化機械損傷血管；硬結鈣化機械損傷血管；v結核性支氣

9、管擴張。結核性支氣管擴張?？┭蚩┭蚺R床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀體征（一）癥狀體征3.3.體征：體征：早期或病灶小時，可無任何體征早期或病灶小時，可無任何體征 肺實變：肺實變： 干酪樣壞死或病變范圍廣時，語顫增干酪樣壞死或病變范圍廣時，語顫增強、叩診濁音、聽診聞及支氣管呼吸音、強、叩診濁音、聽診聞及支氣管呼吸音、濕啰音。濕啰音。臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀體征（一）癥狀體征3.3.體征：體征：纖維化：纖維化： 氣管向患側移位，患側胸廓塌陷、叩呈濁音、呼吸音氣管向患側移位，患側胸廓塌陷、叩呈濁音、呼吸音減弱。減弱。結核性胸膜炎時：

10、結核性胸膜炎時： 氣管向健側移位，患側胸廓飽滿、語顫減弱、叩診呈氣管向健側移位，患側胸廓飽滿、語顫減弱、叩診呈濁音或實音、呼吸音減弱或消失。濁音或實音、呼吸音減弱或消失。臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)（二）臨床類型（二）臨床類型l原發(fā)型肺結核（原發(fā)型肺結核（型）型） l血行播散型肺結核（血行播散型肺結核（型）型） l繼發(fā)型肺結核（繼發(fā)型肺結核（型）型） l結核性胸膜炎（結核性胸膜炎（型）型） l其他肺外結核病（其他肺外結核?。ㄐ停┬停?臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)-臨床類型臨床類型 一、原發(fā)型肺結核一、原發(fā)型肺結核 1 1、臨床特征：、臨床特征： 兒童多見

11、，無癥狀或癥狀輕，結核兒童多見，無癥狀或癥狀輕，結核菌素試驗（菌素試驗（PPDPPD）多為強陽性，多有接觸）多為強陽性，多有接觸史。史。 臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要2 2、X X線特征：線特征： 原發(fā)病灶原發(fā)病灶 原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征 淋巴管炎淋巴管炎 腫大的肺門淋巴結腫大的肺門淋巴結 原發(fā)型肺結核原發(fā)型肺結核 臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要啞鈴征啞鈴征臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要 3 3、轉歸：、轉歸： 多數(shù)治愈多數(shù)治愈 惡化惡化 潛伏潛伏 原發(fā)型肺結核原發(fā)型肺結核 臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要二、血行播散型肺結核二、血行播散型肺結核 1 1、嬰幼兒和青少年多見，、嬰幼兒和青少年多見，持續(xù)高熱，持續(xù)高熱，中

12、毒癥狀重，起病急，中毒癥狀重，起病急，約約50%50%患者合并結核患者合并結核性腦膜炎。性腦膜炎。 2 2、X X線：全肺呈大小、密度和分布均線：全肺呈大小、密度和分布均勻的勻的粟粒狀粟粒狀結節(jié)陰影，直徑結節(jié)陰影，直徑2mm2mm左右。左右。 五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)-臨床類型臨床類型臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要三、繼發(fā)型肺結核三、繼發(fā)型肺結核 1 1、多發(fā)生在成人，病程長，易反復，、多發(fā)生在成人，病程長，易反復，X X線表現(xiàn)為線表現(xiàn)為多態(tài)性多態(tài)性，好發(fā)于上葉尖后段和，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，痰檢常陽性下葉背段，痰檢常陽性 。 五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)-臨床類型臨床類型

13、臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要2 2、臨床特征：、臨床特征： 浸潤性肺結核：浸潤性肺結核：小片狀或斑點狀陰影小片狀或斑點狀陰影 空洞性肺結核：空洞性肺結核：空洞形態(tài)不一，有蟲空洞形態(tài)不一，有蟲蝕樣蝕樣/ /薄壁薄壁/ /張力性張力性/ /干酪溶解性空洞，干酪溶解性空洞，痰痰中易找到結核菌。中易找到結核菌。 繼發(fā)型肺結核繼發(fā)型肺結核 臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要2 2、臨床特征：、臨床特征： 結核球：結核球：多由干酪病變吸多由干酪病變吸收和周圍纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈收和周圍纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合形成，直徑在合形成，直徑在2 24cm4cm之間，之間，80%80%以上有以上有衛(wèi)星灶。衛(wèi)星灶。

14、繼發(fā)型肺結核繼發(fā)型肺結核臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要2 2、臨床特征：、臨床特征： 干酪樣肺炎：干酪樣肺炎：多發(fā)生在機體免疫力和體質多發(fā)生在機體免疫力和體質衰弱的人，衰弱的人，X X線呈大葉性密度均勻磨玻璃線呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，狀陰影，痰中易找到結核菌。痰中易找到結核菌。繼發(fā)型肺結核繼發(fā)型肺結核臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要2 2、臨床特征：、臨床特征： 纖維空洞性肺結核：纖維空洞性肺結核：病程長，反復進展惡化，病程長，反復進展惡化，肺功能嚴重受損。肺功能嚴重受損。X X線：肺紋理呈線：肺紋理呈垂柳樣垂柳樣，縱隔向患側移位，患側胸，縱隔向患側移位，患側胸廓塌陷，健側代償性肺氣腫，廓塌陷，健側代

15、償性肺氣腫，痰菌常陽性且耐痰菌常陽性且耐藥。藥。 繼發(fā)型肺結核繼發(fā)型肺結核臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要四、結核性胸膜炎四、結核性胸膜炎（一）分類（一）分類 1 1、結核性干性胸膜炎、結核性干性胸膜炎 2 2、結核性滲出性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎 3 3、結核性膿胸、結核性膿胸五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)-臨床類型臨床類型臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要v滲出性胸膜炎：外高內(nèi)低弧形上緣的大片密度均勻的高密度影，肋膈角消失滲出性胸膜炎：外高內(nèi)低弧形上緣的大片密度均勻的高密度影，肋膈角消失臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要五、其他肺外結核五、其他肺外結核 骨、腎、腸、腹膜、腦膜結核等。骨、腎、腸、腹

16、膜、腦膜結核等。 五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)-臨床類型臨床類型臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要六、輔助檢查六、輔助檢查1.結核菌檢查結核菌檢查 痰直接涂片查菌痰直接涂片查菌 陽性：陽性：確診依據(jù)。確診依據(jù)。 開放性肺結核。開放性肺結核。PCR 具有敏感、快速、特具有敏感、快速、特異性高的優(yōu)點異性高的優(yōu)點痰涂片痰涂片臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要六、輔助檢查六、輔助檢查2.影像學檢查影像學檢查 X線胸片檢查、線胸片檢查、CT臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要六、輔助檢查六、輔助檢查3.結核菌素試驗結核菌素試驗是診斷結核菌感染的參考指標。是診斷結核菌感染的參考指標。vOT（old tuberculin）結核菌代謝產(chǎn)結核菌代

17、謝產(chǎn)物粗提取劑，主要含結核蛋白物粗提取劑，主要含結核蛋白vPPD（Purified Protein Derivative）提）提純的結核蛋白衍生物純的結核蛋白衍生物v常用濃度：常用濃度：OT：1：2000 5IU 0.1ml PPD 1:10000 5IU 0.1ml 臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要六、輔助檢查六、輔助檢查3.結核菌素試驗結核菌素試驗v試驗部位試驗部位:左前臂曲側中部左前臂曲側中部v注射方法注射方法:皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射v觀察結果時間觀察結果時間:注射后注射后48-72小時小時v結果判斷結果判斷:注射部位有無皮膚硬結注射部位有無皮膚硬結臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要判斷標準判斷標準：48-72

18、h看皮膚硬結直徑（橫徑看皮膚硬結直徑（橫徑+縱徑縱徑/2） 5mm（） 59mm弱陽性（弱陽性（+） 10-19mm陽性（陽性（+） 20+mm或皮膚水泡、或皮膚水泡、 淋巴管炎強陽性（淋巴管炎強陽性（+）結核菌素試驗結核菌素試驗臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要結核菌素試驗結核菌素試驗臨床意義：臨床意義：v 5IU5IU陽性，成年人表示曾受結核菌感染，不一定患病，（我國陽性，成年人表示曾受結核菌感染，不一定患病，（我國成年人成年人7070+ +% %陽性）陽性）v 3 3歲兒童，提示有活動性結核或新近感染結核菌歲兒童，提示有活動性結核或新近感染結核菌v 高稀釋度（高稀釋度（1IU1IU）強陽性（）強陽

19、性（+），代表有活動結核），代表有活動結核v 5IU5IU（），一周后重復（增強）試驗仍（）或（），一周后重復（增強）試驗仍（）或100IU100IU（）（）大多可除外結核感染大多可除外結核感染。臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要六、診斷要點六、診斷要點v(一一)疑似病例疑似病例 凡符合下列項目之一者為疑似病例。凡符合下列項目之一者為疑似病例。(1)痰結核菌痰結核菌檢查陰性，胸部檢查陰性，胸部x線檢查懷疑活動性肺結核病變線檢查懷疑活動性肺結核病變者。者。(2)痰結核菌檢查陰性，胸部痰結核菌檢查陰性，胸部X線檢查有異常線檢查有異常陰影、病人有咳嗽、吐痰、低燒、盜汗等肺結核陰影、病人有咳嗽、吐痰、低燒、盜汗

20、等肺結核癥狀或按肺炎治療觀察癥狀或按肺炎治療觀察24周未見吸收。周未見吸收。(3)兒童兒童結核菌素試驗強陽性反應者，伴有結核病臨床癥結核菌素試驗強陽性反應者，伴有結核病臨床癥狀。狀。臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要六、診斷要點六、診斷要點( (二二) )確診病例確診病例 (1)(1)痰結核菌檢查陽性痰結核菌檢查陽性( (包括涂片或培養(yǎng)包括涂片或培養(yǎng)) )。 (2)(2)痰結核菌陰性，胸部痰結核菌陰性，胸部X X線檢查有典型的活動性結線檢查有典型的活動性結核病變表現(xiàn)。核病變表現(xiàn)。 (3)(3)肺部病變標本，病理學診斷為結核病變。肺部病變標本，病理學診斷為結核病變。 (4)(4)疑似肺結核患者，經(jīng)臨床疑似

21、肺結核患者，經(jīng)臨床X X線隨訪觀察后，可排線隨訪觀察后，可排除其他肺部病變。除其他肺部病變。 (5)(5)臨床上已排除其他原因引起之則腔積液，可診臨床上已排除其他原因引起之則腔積液，可診斷結核性胸膜炎。斷結核性胸膜炎。 臨床診斷：具備臨床診斷：具備(2)(2)或或(4)(4)或或(5)(5)。 實驗確診：具備實驗確診：具備(1)(1)或或(3)(3)。臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要六、診斷要點六、診斷要點（三）臨床記錄方式（三）臨床記錄方式診斷書寫格式舉例：診斷書寫格式舉例：型肺結核型肺結核 培（培（+），好轉期），好轉期上中下上中下臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要七、治療要點七、治療要點v（一）抗結核化學

22、藥物治療（簡稱化療）（一）抗結核化學藥物治療（簡稱化療）v（二）對癥治療（二）對癥治療臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要v早期早期 早期殺菌，促進病灶吸收和減少傳染性。早期殺菌，促進病灶吸收和減少傳染性。v規(guī)律規(guī)律 避免耐藥性的產(chǎn)生。避免耐藥性的產(chǎn)生。v全程全程 提高治愈率和減少復發(fā)率。提高治愈率和減少復發(fā)率。v適量適量 過量過量，易發(fā)生藥物不良反應，易發(fā)生藥物不良反應，不足量不足量不能不能v達到有效血藥濃度。達到有效血藥濃度。v 聯(lián)合聯(lián)合 可提高療效，減少或防止耐藥性的產(chǎn)生?？商岣忒熜?，減少或防止耐藥性的產(chǎn)生。（一）化學治療（一）化學治療1.1.化療原則化療原則臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要2.2.常用抗結

23、核藥物常用抗結核藥物異煙肼異煙肼：（：（INHINH，H H） 作用：作用：早期殺菌力最強，對巨噬細胞早期殺菌力最強，對巨噬細胞內(nèi)外的結核菌均具有殺菌作用，腦脊液內(nèi)外的結核菌均具有殺菌作用，腦脊液中藥物濃度也很高。中藥物濃度也很高。 副作用副作用藥物性肝炎周圍神經(jīng)炎藥物性肝炎周圍神經(jīng)炎（一）化學治療（一）化學治療臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要2.2.常用抗結核藥物常用抗結核藥物利福平（利福平（RFPRFP，R R） 作用：作用：對巨噬細胞內(nèi)外的結核菌均可快速殺對巨噬細胞內(nèi)外的結核菌均可快速殺菌，與異煙肼聯(lián)用可顯著縮短療程。菌，與異煙肼聯(lián)用可顯著縮短療程。 （一）化學治療（一）化學治療臨床醫(yī)學概要臨床

24、醫(yī)學概要副作用：副作用： 藥物性肝炎藥物性肝炎 流感樣癥候群流感樣癥候群 皮疹皮疹 過敏過敏 利福平利福平 臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要2.2.常用抗結核藥物常用抗結核藥物吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（PZAPZA，Z Z）作用：作用：巨噬細胞內(nèi)酸性環(huán)境中結核菌有殺巨噬細胞內(nèi)酸性環(huán)境中結核菌有殺滅作用。滅作用。（一）化學治療（一）化學治療臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要副作用：副作用： 肝損害肝損害 高尿酸血癥高尿酸血癥 關節(jié)痛關節(jié)痛 消化道癥狀消化道癥狀 吡嗪酰胺吡嗪酰胺 臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要（一）化學治療（一）化學治療2.2.常用抗結核藥物常用抗結核藥物鏈霉素（鏈霉素（SMSM，S S） 作用：作用：對巨噬

25、細胞外堿性環(huán)境中的結核菌對巨噬細胞外堿性環(huán)境中的結核菌有殺滅作用。有殺滅作用。臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要副作用：副作用： 耳毒性耳毒性 腎毒性腎毒性 前庭功能損害（眩暈）前庭功能損害（眩暈） 鏈霉素鏈霉素臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要2.2.常用抗結核藥物常用抗結核藥物乙胺丁醇（乙胺丁醇（EMB，E）作用：作用：抑制結核分枝桿菌繁殖。抑制結核分枝桿菌繁殖。副作用：副作用：視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎（一）化學治療（一）化學治療臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要四、化療方案四、化療方案 （一）初治涂陽肺結核治療方案（含初（一）初治涂陽肺結核治療方案（含初治涂陰有空洞形成或粟粒型肺結核）治涂陰有空洞形成或粟粒型肺結核） 1 1

26、、強化期：、強化期：2HRZE/2H2HRZE/2H3 3R R3 3Z Z3 3E E3 3 。 2 2、鞏固期：、鞏固期：4HRE/6 H4HRE/6 H3 3R R3 3E E3 3 。（一）化學治療（一）化學治療不帶數(shù)字代表每日一次，右下角數(shù)字代表每周給藥次數(shù)不帶數(shù)字代表每日一次，右下角數(shù)字代表每周給藥次數(shù)臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要（二）復治涂陽肺結核治療方案（二）復治涂陽肺結核治療方案 1 1、強化期：、強化期：2HRSZE/2H2HRSZE/2H3 3R R3 3Z Z3 3S S3 3E E3 3。 2 2、鞏固期：、鞏固期：46HRE/6H46HRE/6H3 3R R3 3E E

27、3 3?；煼桨富煼桨概R床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要（三）初治涂陰肺結核治療方案（三）初治涂陰肺結核治療方案 1 1、強化期：、強化期：2HRZ/2H2HRZ/2H3 3R R3 3Z Z3 3。 2 2、鞏固期：、鞏固期：4HR/4H4HR/4H3 3R R3 3。 化療方案化療方案臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要化療方案化療方案目前我國規(guī)劃的全程督導化療方案目前我國規(guī)劃的全程督導化療方案每日用藥每日用藥 間歇用藥間歇用藥 初治初治 涂（）涂（） 2HRZE/4HR 2H3R3Z3/4H3R3 初治初治涂（）涂（） 2HRZE/4HR 2H3R3Z3/4H3R3 復治復治 涂（）涂（） 2HRZSE/4

28、-6HRE 2H3R3Z3S3E3/6 H3R3E3 臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要（二）對癥治療（二）對癥治療1.休息與飲食休息與飲食 中毒癥狀重者臥床休息，進食富中毒癥狀重者臥床休息，進食富含營養(yǎng)及豐富維生素的飲食。含營養(yǎng)及豐富維生素的飲食。2.發(fā)熱發(fā)熱 3咳嗽咳痰咳嗽咳痰 臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要4.咯血的治療咯血的治療（1）一般治療）一般治療 鎮(zhèn)靜、安慰患者，鎮(zhèn)靜、安慰患者，患側臥位，患側臥位，防止窒防止窒息及肺結核播散。息及肺結核播散。其他治療其他治療臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要（2 2）止血藥物）止血藥物 a a、首選垂體后葉素首選垂體后葉素（含含縮宮素縮宮素和抗利尿激素）和抗利尿激素） 方

29、法：方法：5 510u+25%GS40ml10u+25%GS40ml，緩慢靜推，然后，緩慢靜推，然后0.1u/kg/h0.1u/kg/h，靜滴，靜滴 機理：機理：收縮小動脈收縮小動脈，使肺循環(huán)血量減少，使肺循環(huán)血量減少 禁忌癥：高血壓、冠心病、禁忌癥：高血壓、冠心病、孕婦、孕婦、心衰患者心衰患者 咯血的治療咯血的治療臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要b、一般止血藥：氨基已酸、安絡血、止、一般止血藥：氨基已酸、安絡血、止血敏、止血芳酸。血敏、止血芳酸。止血藥物止血藥物臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要（3 3）咯血窒息搶救：）咯血窒息搶救： 大咯血時，患者突然停止咯血，并大咯血時，患者突然停止咯血，并出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺、煩躁不安、出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白時要考