中醫(yī)辨病辯證依據

1、.一.喘證：(1).患者以“-”入院，當屬中醫(yī) “喘證”范疇。喘證是由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致的以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床表現的一種常見病證?；颊唛L期接觸煤塵，損傷肺氣，肺氣失于充養(yǎng)，肺之氣陰不足，易受外邪；感受外邪，外邪入里化熱，邪熱壅肺，灼津成痰，痰熱郁遏肺氣，肅降無權，故見喘咳氣涌，胸部脹痛，痰粘稠色黃，痰熱郁蒸，故見身熱；肺氣失于宣發(fā)肅降，肺氣上逆而見咳嗽。舌紅，苔黃，脈滑數亦為痰熱蘊肺之證。縱觀舌、脈、癥本病當屬喘證；痰熱蘊肺辯證范疇，病性屬虛實夾雜；病位在肺，患者因肺氣虧虛，易反復發(fā)病，愈后不佳。（2）患者以“”入院，屬于中醫(yī)“喘證”辨病

2、范疇。喘證是由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致的以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床表現的一種常見病證。患者年過半百，其氣已衰，肺腎虧虛，氣失攝納，故喘憋。舌淡，苔白脈沉弱亦為腎虛之證。腎氣虧虛而見下肢水腫；縱觀舌、脈、癥本病當屬喘證 肺腎虧虛辯證范疇，病性屬虛證；病位在肺腎，反復發(fā)病，當療效差。(3)患者以“”入院，故屬中醫(yī)“喘證”范疇，喘證是由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致的以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床表現的一種常見病證?；颊咭蚋惺茱L寒，邪襲于肺，外閉皮毛，內遏肺氣，肺衛(wèi)為外邪所傷，肺氣不得宣降，氣機壅阻，上逆做喘，故見喘息，肺

3、氣不降故見咳嗽，寒為陰邪，其主收引，致毛竅收縮，腠理閉塞，故見惡寒、發(fā)熱，其舌質淡紅，苔薄白而滑，脈浮緊均為風寒雍肺之象。病位在肺，病性屬實，預后良好。鑒別診斷：1.氣短：兩者同為呼吸異常，故應相鑒別。喘證以呼吸困難、張口抬肩、胸憋為主要特點，氣短即少氣，主要表現呼吸淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，可見氣短不若喘證呼吸困難之甚。該患者喘息不能平臥，氣粗聲高，胸憋，可與氣短相鑒別。2.哮?。捍笟庀⒍?，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮，而哮必兼喘?；颊叽⒉荒芷脚P，呼吸困難，未見喉中哮鳴有聲，故可與哮證相鑒別。二中風中醫(yī)辨病辨證依據

4、：(1)患者主因“-”入院，中風是指猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病癥。病情輕者可無昏而僅見半身不遂及口眼歪斜。故患者辯證當屬中醫(yī)“中風”之辨病范疇。中風之病，以肝腎陰虛、氣血衰少為致病之本，風、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標?；颊呃夏昱?，素體肝腎陰虛，陰虛火旺，風陽內動，上擾于腦，夾于舌故見言語不利，風痰閉阻經絡故見肢體活動不利，陰虛風動故見肢體顫動。舌質紅，苔薄黃，脈弦。均為肝腎陰虛，風陽上擾之象。綜觀舌、脈、癥，本病當屬中風 中經絡 肝腎陰虛 風陽上擾辯證范疇，病性為虛實夾雜，病位在腦。患者雖發(fā)病急，但病邪較深，且年老體弱，故預后不佳。(2)患者主因“-”入院，中風

5、是指猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病癥。病情輕者可無昏而僅見半身不遂及口眼歪斜。故患者辯證當屬中醫(yī)“中風”之辨病范疇?；颊咂剿厥仁撤矢屎裎叮率蛊馐軗p，脾失健運，聚濕生痰，痰濕生熱，熱極生風，終至風火痰熱內盛，竄犯絡脈，上阻清竅，故見突然。其舌質紅，苔黃膩，脈弦滑均為痰熱內盛之象，故辯證為“中風 中臟腑 痰熱內盛”，病位在腦、脾，病性屬實，預后欠佳。1.痙證：痙證是以四肢抽搐、項背強直、甚至角弓反張為主癥。發(fā)病后多有神昏癥狀，多無半身不遂，此病人無四肢抽搐之證，故不屬于痙證范疇。2.痿證：痿證可有肢體癱瘓，活動不利等類似中風之表現，中風后半身不遂日久不能恢復者亦可見

6、肌肉消瘦、筋脈弛緩，兩者應予以區(qū)別。痿證一般起病緩，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓或肌肉萎縮為多見，起病時無頭暈等癥狀，患者起病急，無肌肉萎縮，故不屬于痿證范疇。三.蛇串瘡：（1）蛇串瘡是一種皮膚上出現成簇水泡，呈身體單側帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病，患者主因“-”，應屬中醫(yī)之“蛇串瘡”辨病范疇，患者起病部位屬肝經循行部位，肝經郁熱，蘊蒸皮膚，故見左下腹及后腰部起皰疹，濕熱燒灼皮膚故見紅腫、疼痛，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑均為肝經郁熱之象，綜觀舌、脈、癥，患者應屬中醫(yī)蛇串瘡 肝經郁熱之辯證范疇，病性屬實，患者發(fā)病急，預后當可。鑒別診斷1.體癬：體癬皮損多呈錢幣狀、圓形，好發(fā)于面部、頸部、軀干及四肢

7、近端，瘙癢明顯，疼痛不明顯。患者皮損在軀干，但其皮損為皰疹，且劇烈疼痛，故不屬于體癬辨病范疇。2.濕瘡：濕瘡是一種過敏性炎癥性皮膚病，皮損呈對稱分布，多形性損害，劇烈瘙癢，傾向濕潤，反復發(fā)作，已成慢性?；颊咂p以紅斑、水泡為主，單側分布，疼痛劇烈，無明顯瘙癢，故不屬于濕瘡辨病范疇。四. 胸痹：(1)患者主因“-”入院。胸痹是指以胸部悶痛，甚至胸痛徹背，喘息不得平臥為主癥的一種疾病。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心?；颊邞獙佟靶乇浴北娌》懂?。患者久病體虛，耗氣傷陰，心氣不足，心陰虧虛，血脈失于濡養(yǎng)、溫運，閉阻不暢，不通則痛，發(fā)為胸痹，氣虛不能運行水液，故致小便量

8、少，下肢水腫。舌質淡，苔薄白，脈結代均為氣陰兩虛之象。綜觀舌、脈、癥，患者屬胸痹 氣陰兩虛辨病辯證范疇，病位在心，病性為屬虛，患者病久，預后不佳。(3)患者以“”入院。當屬中醫(yī)“胸痹”辨病范疇；患者年過半百，臟器已衰，脾氣衰弱，脾失健運，聚生痰濁，痰濁閉阻心脈，而見胸痹。舌體胖大且邊有齒痕，苔白膩，脈滑為痰濁閉阻之象。綜觀舌、脈、癥本病當屬胸痹 痰濁閉阻之范疇，病性屬虛實夾雜證，以實為主，病位在心、脾，患者多次發(fā)病，當預后差。（3）患者主因“-”入院。胸痹是指以胸部悶痛，甚至胸痛徹背，喘息不得平臥為主癥的一種疾病。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。故屬“胸痹”

9、范疇，患者平素情緒易激，肝失疏泄，肝氣郁滯，氣滯則血行失暢，脈絡不利，而致氣血瘀滯，胸陽不運，心脈閉阻，不通則痛，而發(fā)胸痛（胸悶），。舌質暗紅，苔薄，脈弦澀均為氣滯血瘀之象，病位在心肝，病性屬實，預后尚好。中醫(yī)鑒別診斷：1.胃脘痛：心在脘上，脘在心下，故有胃脘當心而痛之稱，以其部位相近。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易混淆。但胸痹以悶痛為主，為時極短，雖與飲食有關，但休息、服藥?？删徑?。胃脘痛與飲食相關，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時間長，常伴有反酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部癥狀?；颊咭孕貝炐幕艦橹?，而無胃脘痛及反酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部癥狀，可與之鑒別。2.真心痛：真心痛乃胸痹的進一步發(fā)

10、展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結代等危重急癥。此患者以胸悶、心慌為主要癥狀，而無心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)等癥狀，兩者可鑒別。3.懸飲：懸飲是指胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，或有肺癆病史，屬飲流脅下。懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多有咳唾，轉側、呼吸時疼痛加重，邪間飽滿，并有咳嗽、咳痰等肺系癥候?；颊唠m胸悶、喘憋不能平臥，但轉側、呼吸時無加重，故不屬于懸飲范疇。五.脅痛：患者以“右脅肋脹痛3天，加重2小時”當屬中醫(yī)“脅痛” 辨病范疇；患者飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾虛失其健運之能而致水濕內蘊，日久郁而化熱，濕熱相搏，

11、壅塞肝經，肝失疏泄條達，以致脅痛。濕熱熏蒸而見發(fā)熱。舌紅，苔黃膩，脈滑數為肝經濕熱之象；綜觀舌、脈、癥本病當屬脅痛 肝經濕熱之范疇，病性屬實證，病位在肝、膽，來診及時，預后好。鑒別診斷1.胃痛：胃痛與脅痛均有肝郁氣滯的相類病機；但胃痛病位主要在胃，痛疼部位亦以胃脘為主，兼見噯氣頻作，嘈雜吞酸；患者現以右脅肋部疼痛為主可鑒別。2.胸痛：胸痛與脅痛均可因情致不舒、肝氣郁滯所致，但胸痛病位主要在于心肺，其表現以胸痛為主，并兼見心悸、胸悶、少寐等；現患者病變部位主要在右脅肋部，且無心悸、胸悶、少寐等，兩者可鑒別。六.腹痛：中醫(yī)辨病辨證依據：患者以“持續(xù)性中上腹疼痛6小時伴惡心”當屬中醫(yī)“腹痛” 辨病范

12、疇；患者飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾虛失其健運之能而致水濕內蘊，日久郁而化熱，濕熱相搏，以致腹痛。濕熱熏蒸而見發(fā)熱。舌紅，苔黃膩，脈滑數為濕熱蘊結之象；綜觀舌、脈、癥本病當屬腹痛 濕熱蘊結之范疇，病性屬實證，病位在胃腸，初次發(fā)病，來診及時，當預后好?；颊咧饕颉爸邢赂菇g痛伴腹瀉2天”入院。腹痛是指以胃脘以下、尺骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病癥，故患者屬“腹痛”之辨病范疇。腹痛的基本病機為臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經脈閉阻，不通則痛，或臟腑經脈失養(yǎng)，不榮則痛?；颊唢嬍巢还?jié)，飲食停滯，運化無力，蘊生濕熱，積于胃腸，腹氣通降不利而發(fā)生腹痛；濕熱損傷脾胃，導致運化失常，清濁不分，引起腹瀉。舌質紅，苔黃膩，

13、脈滑數，均為濕熱壅滯之象。綜觀舌、脈、癥，患者應屬“腹痛濕熱壅滯”之辨病辯證范疇，其病位在脾胃腸，病性屬實，患者起病急，來診及時，故應預后好。鑒別診斷1.胃痛：胃痛與脅痛均有肝郁氣滯的相類病機；但胃痛病位主要在胃，痛疼部位亦以胃脘為主，兼見噯氣頻作，嘈雜吞酸；患者現以中上腹部疼痛為主，可鑒別。2.胸痛：胸痛與脅痛均可因情致不舒、肝氣郁滯所致，但胸痛病位主要在于心肺，其表現以胸痛為主，并兼見心悸、胸悶、少寐等；現患者病變部位主要在中上腹部，且無心悸、胸悶、少寐等，兩者可鑒別。七.胃痛：(1)患者以“右中上腹脹痛間斷發(fā)作2天”入院。當屬中醫(yī)“胃痛” 辨病范疇；患者年過半百，其氣已衰，脾陽虛弱，健運

14、失司，寒濕內生而致胃痛，舌淡，苔白，脈細滑，為寒濕內蘊之象；綜觀舌、脈、癥本病當屬胃痛寒濕內蘊之范疇，病性屬虛實夾雜證，病位在胃腸，來診及時，當預后好。(2)患者以“中上腹反復脹痛20余年，加重4日”入院。胃痛指上腹胃脘部近心窩處經常發(fā)生疼痛，故當屬中醫(yī)“胃痛” 辨病范疇；患者病程日久，脾陽虛弱，健運失司，而致胃痛，舌淡，苔白，脈細滑，為脾陽虧虛之象；綜觀舌、脈、癥本病當屬胃痛脾陽虧虛之范疇，病性屬虛實夾雜證，病位在胃腸，來診及時，當預后好。1.胸痛：胸痛與脅痛均可因情致不舒、肝氣郁滯所致，但胸痛病位主要在于心肺，其表現以胸痛為主，并兼見心悸、胸悶、少寐等；現患者病變部位主要在劍突下部，且無心

15、悸、胸悶、少寐等，兩者可鑒別。八.血證：便血中醫(yī)辨病辯證依據：患者中年男性，以“黑便伴頭暈”為主癥，故屬中醫(yī)“血證 便血”范疇，患者久病術后，心脾兩傷，氣血虧耗，氣虛不能攝血，血溢脈外，故見便血，氣血虧虛不能濡養(yǎng)清竅，故發(fā)頭暈，不能濡養(yǎng)周身，故見乏力，其舌質淡白，脈細弱，均屬氣血虧虛之象，故當前辯證屬“血證 便血 氣血虧虛”，其病位在心、脾、大腸，病性屬虛，預后極差。1.痢疾：痢疾初起有發(fā)熱、惡寒等癥，其便血為膿血相兼，且有腹痛，里急后重，肛門灼熱等癥，患者現病史明確，且無上述癥狀，故可鑒別。痔瘡：痔瘡亦見大便下血，其以便時或便后出血為主癥，常伴有肛門異物感或疼痛，做肛門指診可見內痔或外痔，患

16、者無上述癥狀可鑒別。吐血：血證為各種原因導致脈絡損傷或血液妄行時，就會引起血液溢出脈外而成血證，嘔血為血由胃來，經嘔吐而出，血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣為特征的病證?；颊呃夏昱?，主因“嘔血1小時”收入院，故患者辯證當屬于中醫(yī)“血證、嘔血”范疇?；颊咚伢w脾氣虧虛，納運無力，致中氣受損，氣虛不攝，血液妄行，血溢于胃腸，嘔吐而出，而見嘔血，氣隨血脫，氣血虧虛，故見神疲乏力，心失所養(yǎng)，故見心慌、氣短，脾氣虛弱，健運失司，故見腹脹、惡心，血虛肌膚失養(yǎng)，故見四肢發(fā)涼，舌質淡紅，苔薄白，脈細數，為中氣不足，氣血虧虛之象，綜觀其舌、脈、癥，本病當屬血證 嘔血 氣血虧虛辯證范疇，知其病位在脾、胃，病性屬虛。患

17、者首次發(fā)病，來診及時，當預后可。1.咳血：咳血亦可見吐血表現，故應與咳血相鑒別?？妊獮榉谓j受損，血溢脈外，經氣道咳嗽而出為特征的病證?？妊r紅，?；煊信菽迪?，咳血前多有咳嗽、喉癢、胸悶等癥狀。此患者無咳嗽、喉癢、胸悶等癥狀，所吐血中無泡沫痰涎，可與咳血相鑒別。2.齒衄：齒妞亦可見吐血，故應與齒妞相鑒別。齒齦出血稱為齒妞，多伴有齒齦紅腫疼痛，或牙齒松動，出血量較少。此患者無牙齦紅腫、牙齒松動，吐血前有惡心癥狀，出血量大，故可與齒衄相鑒別。九.淋證：患者以“尿頻、尿急、尿痛1周伴發(fā)熱1天”入院。當屬中醫(yī)“淋證”范疇，患者濕熱蘊結下焦，蒸迫膀胱，氣化不利，故小便短數，急迫不暢，灼熱刺痛，尿色

18、黃赤。患者舌質紅，苔黃膩，脈滑數均屬熱淋 濕熱下注之象。綜觀舌、脈、癥本病當屬淋證 熱淋 濕熱下注之范疇，病性屬實證，病位在膀胱，初次發(fā)病，來診及時，當預后好。1.癃閉 二者均有小便少，排便困難之表現，但癃閉以排尿困難，小便量少，甚至點滴全無為特征。其日排尿量低于正常，小便無疼痛?，F次患有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，兩者可鑒別。2.尿血：淋證 血淋和尿血均以小便出血為特點，尿血多無尿痛感覺；此患者尿頻、尿急、尿痛等癥狀，兩者可鑒別。十眩暈：患者主因“”入院。眩暈中眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉。二者常同時并見。故患者應屬中醫(yī)之“眩暈”辨病范疇?；颊呃夏昱裕K器漸衰，氣

19、血虧虛，不能榮養(yǎng)，腦竅失養(yǎng)，清陽不升，故發(fā)為眩暈。氣血不能滋養(yǎng)于心，故見心悸，舌質淡，苔白，脈細，均為氣血虧虛之象?？v觀舌、脈、癥，患者應屬中醫(yī)之眩暈，氣血虧虛，病性屬虛，病位在腦，發(fā)病緩慢，預后不佳。眩暈中眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉。二者常同時并見?；颊咧饕颉啊比朐?。故屬中醫(yī)“眩暈”范疇，患者平素情緒欠佳，肝失調達,肝氣郁結，氣郁化火，肝陰耗傷，風陽易動，上擾頭目，則發(fā)為眩暈，舌質紅，苔黃，脈弦，均為“肝陽上亢”中醫(yī)鑒別診斷：1.中風：中風是以猝然昏撲，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言語不利為主癥的病癥。中風暈仆于眩暈之甚相似，眩暈之甚可見撲倒，但無半身不遂、

20、口眼歪斜癥狀，患者僅見頭暈，未見半身不遂、口眼歪斜，故不屬于中風之辨病范疇。2. 厥證：厥證以突然撲倒，不省人事，四肢厥冷為特征，發(fā)作后可在短時間內蘇醒。眩暈嚴重者也有欲仆的表現，但眩暈病人無昏迷、不省人事的表現，患者無昏迷、不省人事，故不屬于厥證的辨病范疇。十一.咳嗽：（1）患者以“”入院，咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳吐痰液而言，為肺系疾病的主要證侯之一。故當屬中醫(yī)之“咳嗽”辨病范疇?？人缘牟∽冎髋K在肺，與肝、脾有關，久則及腎。主要病機為邪犯于肺，肺氣上逆，有外感與內傷之分。外感者起病急，病程短。內傷者多為久病，常反復發(fā)作。患者受涼后出現咳嗽痰色白質粘不易咳出，為風寒犯肺，當屬實證。風

21、寒襲表，衛(wèi)表失宣,肺宣發(fā)肅降功能失調，肺氣上逆故致咳嗽,寒為陰邪,故咳白色痰液。舌質淡，苔白，脈浮均為風寒犯肺之象。綜觀舌、脈、癥，本病當屬咳嗽，風寒犯肺辨證范疇，病性屬實證，病位在肺。患者起病急，病程短，預后佳。（2）患者以“”入院，屬于中醫(yī)“咳嗽”辨病范疇。患者感受外邪，外邪入里化熱，邪熱壅肺，灼津成痰，痰熱郁遏肺氣，肅降無權，故見喘咳氣涌；肺氣失于宣發(fā)肅降，肺氣上逆而見咳嗽。舌紅，苔黃膩，脈滑數亦為痰熱蘊肺之證?？v觀舌、脈、癥本病當屬咳嗽；痰熱蘊肺辯證范疇，病性屬實；病位在肺，預后可。初次發(fā)病，來診及時，當預后可。1.喘證 是由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致的以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床表現的一種常見病證?；颊咭钥人匀朐?，無呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等癥狀，可鑒別。2.哮病：哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。正如醫(yī)學心悟曰：