末梢血糖監(jiān)測(cè)

1、末梢血糖監(jiān)測(cè) 一、末梢血糖的分類和意義。一、末梢血糖的分類和意義。 二、末梢血糖監(jiān)測(cè)的操作流程。二、末梢血糖監(jiān)測(cè)的操作流程。 三、末梢血糖監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)。三、末梢血糖監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)。 四、血糖儀的貯存、維護(hù)和保養(yǎng)規(guī)程。四、血糖儀的貯存、維護(hù)和保養(yǎng)規(guī)程。主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、空腹血糖一、空腹血糖 指早晨6-7點(diǎn)，8-10小時(shí)未進(jìn)食的過夜血糖 意義: 反映胰島B細(xì)胞功能特別是胰島素基礎(chǔ)分泌狀況判斷評(píng)價(jià)藥物治療的效果空腹血糖作為一天中血糖變化的起點(diǎn)，同餐后血糖有著密切的關(guān)系，對(duì)于餐后血糖水平和餐后血糖的漂移程度具有預(yù)測(cè)作用。 因此，無論是血糖監(jiān)測(cè)還是血糖控制都應(yīng)當(dāng)從空腹血糖開始末梢血糖的分類和意義末梢

2、血糖的分類和意義血糖異常血糖異常二、餐后二、餐后2 2小時(shí)血糖小時(shí)血糖第一口進(jìn)食開始計(jì)算時(shí)間的早餐后、中餐后、晚餐后2小時(shí)血糖意義： 反映胰島素餐時(shí)分泌(追加分泌)狀況 評(píng)價(jià)藥物治療效果以調(diào)整藥物治療方案研究證明： 僅檢測(cè)空腹血糖將有87.4%糖調(diào)節(jié)異常者和80.5%的糖尿病患者被漏診。 大多數(shù)老年糖尿病患者僅表現(xiàn)為餐后高血糖。 餐后高血糖同心腦血管事件的發(fā)生有關(guān)。末梢血糖的分類和意義末梢血糖的分類和意義三、三、隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖 除以上指定血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間外的任意時(shí)間血糖 意義： 隨時(shí)捕捉特殊情況下的血糖變化，作為臨時(shí)調(diào)整治療的依據(jù)。 很多特殊情況對(duì)血糖的影響非常大又非常敏感。比如：旅游、生病、情

3、緒變化、吃特殊食品、勞累、月經(jīng)期 任意時(shí)血糖值都不應(yīng)超過11.1mmol/L末梢血糖的分類和意義末梢血糖的分類和意義 四、餐前血糖四、餐前血糖 意義: 反映胰島素基礎(chǔ)分泌狀況發(fā)現(xiàn)無癥狀及醫(yī)源性低血糖判斷藥物治療效果及時(shí)調(diào)整藥物品種、劑量 有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者、老年人也應(yīng)經(jīng)常測(cè)定餐前血糖 餐前理想血糖水平47mmol/L 末梢血糖的分類和意義末梢血糖的分類和意義五、睡前血糖五、睡前血糖 意義： 適用于注射胰島素特別是注射中長(zhǎng)效胰島素的患者 判斷藥物治療效果及是否需要加餐，預(yù)防夜間低血糖，保證夜間的安全性 可用于驗(yàn)證空腹血糖和評(píng)估空腹高血糖末梢血糖的分類和意義末梢血糖的分類和意義六、凌晨血糖六、凌晨血糖

4、 凌晨2-4點(diǎn)的血糖 意義：適用于治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者，以分辨空腹高血糖出現(xiàn)的原因（蘇木杰現(xiàn)象/黎明現(xiàn)象），及時(shí)調(diào)整藥物。末梢血糖的分類和意義末梢血糖的分類和意義 一、評(píng)估一、評(píng)估 二、病人的準(zhǔn)備二、病人的準(zhǔn)備 三、用物準(zhǔn)備三、用物準(zhǔn)備 四、醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備四、醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備 五、實(shí)施五、實(shí)施 六、操作后處置六、操作后處置血糖監(jiān)測(cè)的操作流程血糖監(jiān)測(cè)的操作流程評(píng)估評(píng)估1、患者的病情、測(cè)血糖目的、意識(shí)和、患者的病情、測(cè)血糖目的、意識(shí)和合作能力合作能力2、患者進(jìn)食情況、患者進(jìn)食情況3、有無劇烈運(yùn)動(dòng)、抽煙和飲用刺激性、有無劇烈運(yùn)動(dòng)、抽煙和飲用刺激性飲料飲料4、患者服用降糖藥情況、患者服用降

5、糖藥情況5、患者手指皮膚情況，血運(yùn)情況，有、患者手指皮膚情況，血運(yùn)情況，有無對(duì)酒精過敏無對(duì)酒精過敏 病人的準(zhǔn)備1、用肥皂和溫水洗手，使末梢、用肥皂和溫水洗手，使末梢血流通暢，易于采血血流通暢，易于采血2、采血前手臂下垂、采血前手臂下垂10-15秒，秒，也有利于采血也有利于采血3、洗凈并擦干雙手，準(zhǔn)備好檢、洗凈并擦干雙手，準(zhǔn)備好檢測(cè)所需的物品。測(cè)所需的物品。 穿刺部位的準(zhǔn)備穿刺部位的準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備采血筆采血筆- -采血針頭、血糖儀采血針頭、血糖儀- -試紙條、酒精、棉簽試紙條、酒精、棉簽洗手、帶口罩、帶帽子醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備下垂準(zhǔn)備采血的手下垂準(zhǔn)備采血的手10-15秒秒2、用、用75%的酒精消毒指腹，

6、待的酒精消毒指腹，待干。干。1、核對(duì)，準(zhǔn)備、核對(duì)，準(zhǔn)備實(shí)施3、打開血糖儀開關(guān)、打開血糖儀開關(guān)4、根據(jù)試紙編號(hào)調(diào)整儀器。、根據(jù)試紙編號(hào)調(diào)整儀器。實(shí)施5、核對(duì)，備采血針、核對(duì)，備采血針6、取試紙、取試紙7、推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一處、推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一處8、采血針緊挨指腹、采血針緊挨指腹,按動(dòng)開關(guān)按動(dòng)開關(guān),針刺指腹針刺指腹實(shí)施最常用的采血部位最常用的采血部位手手指指實(shí)施n滴血：滴血：n檢查血樣是否完全覆檢查血樣是否完全覆蓋試紙的測(cè)試孔，若蓋試紙的測(cè)試孔，若采血量不夠則影響測(cè)采血量不夠則影響測(cè)試結(jié)果，應(yīng)重新更換試結(jié)果，應(yīng)重新更換試紙，重新測(cè)試。試紙，重新測(cè)試。n等待測(cè)試結(jié)果并記

7、錄等待測(cè)試結(jié)果并記錄。實(shí)施確認(rèn)試紙已經(jīng)充滿!由近及遠(yuǎn)輕柔擠壓由近及遠(yuǎn)輕柔擠壓手指，過分?jǐn)D壓會(huì)手指，過分?jǐn)D壓會(huì)擠出組織液擠出組織液,使測(cè)量使測(cè)量值假性偏低。值假性偏低。9、將一滴血抹到試紙測(cè)試區(qū)、將一滴血抹到試紙測(cè)試區(qū)域，使測(cè)試區(qū)域完全變?yōu)榧t色域，使測(cè)試區(qū)域完全變?yōu)榧t色實(shí)施10、棉簽按壓針眼部位、棉簽按壓針眼部位1-5分鐘分鐘11、將試紙插入機(jī)內(nèi)（必須在、將試紙插入機(jī)內(nèi)（必須在采血兩分鐘內(nèi)），讀取血糖值，采血兩分鐘內(nèi)），讀取血糖值，將結(jié)果告知患者。將結(jié)果告知患者。實(shí)施12、取出試紙，關(guān)閉儀器，、取出試紙，關(guān)閉儀器，再核對(duì)再核對(duì)13、整理床單位，整理用物、整理床單位，整理用物14、交代注意事項(xiàng)、交

8、代注意事項(xiàng) 實(shí)施 1、用沾有清水的棉簽清潔血糖儀的外表面。如、用沾有清水的棉簽清潔血糖儀的外表面。如有需要，請(qǐng)蘸用含氯消毒液擦拭血糖儀，然后再有需要，請(qǐng)蘸用含氯消毒液擦拭血糖儀，然后再蘸用清水清潔并除去所有殘留液。蘸用清水清潔并除去所有殘留液。 2、避免使用含有酒精的消毒液清洗血糖儀。、避免使用含有酒精的消毒液清洗血糖儀。 3、將血糖儀徹底晾干。、將血糖儀徹底晾干。操作后處置操作后處置醫(yī)療垃圾醫(yī)療垃圾分類處理分類處理 1、用沾有清水的棉簽清潔血糖儀的外表面。如、用沾有清水的棉簽清潔血糖儀的外表面。如有需要，請(qǐng)蘸用含氯消毒液擦拭血糖儀，然后再有需要，請(qǐng)蘸用含氯消毒液擦拭血糖儀，然后再蘸用清水清潔

9、并除去所有殘留液。蘸用清水清潔并除去所有殘留液。 2、避免使用含有酒精的消毒液清洗血糖儀。、避免使用含有酒精的消毒液清洗血糖儀。 3、將血糖儀徹底晾干。、將血糖儀徹底晾干。貯存、維護(hù)和保養(yǎng)規(guī)程貯存、維護(hù)和保養(yǎng)規(guī)程 4、沒有擦除殘留的漂白液將導(dǎo)致出現(xiàn)錯(cuò)誤、沒有擦除殘留的漂白液將導(dǎo)致出現(xiàn)錯(cuò)誤信息或是測(cè)量結(jié)果偏高。信息或是測(cè)量結(jié)果偏高。 5、請(qǐng)?jiān)谘莾x處于關(guān)機(jī)狀態(tài)下清潔儀器。、請(qǐng)?jiān)谘莾x處于關(guān)機(jī)狀態(tài)下清潔儀器。 6、請(qǐng)勿將血糖儀整個(gè)浸泡在水中或是置于、請(qǐng)勿將血糖儀整個(gè)浸泡在水中或是置于高壓滅菌器中清潔或是消毒高壓滅菌器中清潔或是消毒。貯存、維護(hù)和保養(yǎng)規(guī)程貯存、維護(hù)和保養(yǎng)規(guī)程 1嚴(yán)重貧血、水腫、脫水、

10、末梢循環(huán)不良及采嚴(yán)重貧血、水腫、脫水、末梢循環(huán)不良及采血部位損傷等均影響結(jié)果；血部位損傷等均影響結(jié)果； 2某些藥物，如撲熱息痛、維生素某些藥物，如撲熱息痛、維生素C、甘露醇、甘露醇、多巴胺等對(duì)快速血糖儀的檢測(cè)存在干擾；多巴胺等對(duì)快速血糖儀的檢測(cè)存在干擾； 3快速血糖儀只能作為過篩或家庭用藥的簡(jiǎn)易快速血糖儀只能作為過篩或家庭用藥的簡(jiǎn)易監(jiān)控，不能代替實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果。特別是對(duì)糖尿病監(jiān)控，不能代替實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果。特別是對(duì)糖尿病患者的診斷以及調(diào)整用藥應(yīng)該采用實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果?；颊叩脑\斷以及調(diào)整用藥應(yīng)該采用實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果。 4當(dāng)血糖結(jié)果明顯異常如出現(xiàn)危急值當(dāng)血糖結(jié)果明顯異常如出現(xiàn)危急值（25mmol/L或或2.8m

11、mol/L）時(shí)，應(yīng)采集靜脈）時(shí)，應(yīng)采集靜脈血送檢驗(yàn)科檢測(cè)。血送檢驗(yàn)科檢測(cè)。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)操作及質(zhì)量控制操作及質(zhì)量控制 1.75%乙醇消毒采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺；乙醇消毒采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺； 2.棄去第一滴血液。棄去第一滴血液。 3.試紙條保證在有效期內(nèi)使用。試紙條保證在有效期內(nèi)使用。 4.每天進(jìn)行標(biāo)本測(cè)定前，進(jìn)行質(zhì)控品測(cè)定并記錄每天進(jìn)行標(biāo)本測(cè)定前，進(jìn)行質(zhì)控品測(cè)定并記錄;5每每6個(gè)月與檢驗(yàn)科進(jìn)行一次結(jié)果比對(duì)個(gè)月與檢驗(yàn)科進(jìn)行一次結(jié)果比對(duì) 試紙條過期試紙條過期試紙保存不當(dāng)試紙保存不當(dāng)操作方法不正確操作方法不正確采血方法不采血方法不當(dāng)當(dāng)血糖血糖儀儀不不清潔清潔血糖值誤差的原因與對(duì)策

12、血糖值誤差的原因與對(duì)策糖儀代碼與試紙?zhí)莾x代碼與試紙條代碼不一致條代碼不一致取血部位消毒取血部位消毒后殘留酒精后殘留酒精長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行血糖儀校準(zhǔn)血糖儀校準(zhǔn)誤差誤差測(cè)試前應(yīng)核對(duì)、調(diào)測(cè)試前應(yīng)核對(duì)、調(diào)整血糖儀顯示的代碼整血糖儀顯示的代碼與試紙條包裝盒上的與試紙條包裝盒上的代碼相一致。代碼相一致。 注意每臺(tái)儀器與其注意每臺(tái)儀器與其相對(duì)應(yīng)的試紙條配套相對(duì)應(yīng)的試紙條配套使用。使用。1.糖儀代碼與試紙條代碼不一致糖儀代碼與試紙條代碼不一致2.試紙條過期試紙條過期購買時(shí)、使用前均購買時(shí)、使用前均應(yīng)注意檢查試紙條包應(yīng)注意檢查試紙條包裝盒上的有效期。裝盒上的有效期。3.試紙保存不當(dāng)試紙保存不當(dāng)溫度溫度濕度

13、濕度化學(xué)化學(xué)物質(zhì)物質(zhì)其它其它影響結(jié)響結(jié)果保存要求：干燥、保存要求：干燥、 陰涼、陰涼、 避光、避光、 密封密封1. 試紙條沒有完全插到測(cè)試孔的底試紙條沒有完全插到測(cè)試孔的底部；部；2. 滴血超過滴血超過2分鐘后再將試紙條插分鐘后再將試紙條插進(jìn)血糖儀；進(jìn)血糖儀；3.檢測(cè)時(shí)試紙條發(fā)生移動(dòng)等情況。檢測(cè)時(shí)試紙條發(fā)生移動(dòng)等情況。 4.操作方法不正確操作方法不正確拔出重插拔出重插重新監(jiān)測(cè)重新監(jiān)測(cè)血糖儀置于血糖儀置于平穩(wěn)、安全平穩(wěn)、安全之處之處酒精能與試紙條酒精能與試紙條上的化學(xué)物質(zhì)發(fā)上的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)；生反應(yīng)； 酒精沒有完全揮酒精沒有完全揮發(fā)時(shí)進(jìn)針，疼痛發(fā)時(shí)進(jìn)針，疼痛感會(huì)增加。感會(huì)增加。5.取血部位消毒

14、后殘留酒精取血部位消毒后殘留酒精 采血量不足；采血量不足； 血滴過大，溢出血滴過大，溢出測(cè)定區(qū)。測(cè)定區(qū)。6.采血方法不當(dāng)采血方法不當(dāng)血量確認(rèn)圓點(diǎn)完全變色血量確認(rèn)圓點(diǎn)完全變色 血糖儀要定期檢查、清潔、校準(zhǔn)。血糖儀要定期檢查、清潔、校準(zhǔn)。 測(cè)試區(qū)的清潔：擦拭時(shí)不用酒精或其它有測(cè)試區(qū)的清潔：擦拭時(shí)不用酒精或其它有機(jī)溶劑，以免損壞儀器。機(jī)溶劑，以免損壞儀器。7.血糖儀不清潔血糖儀不清潔用棉簽或軟布蘸清水擦拭，用棉簽或軟布蘸清水擦拭，再用干棉簽擦干。再用干棉簽擦干。8.長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行血糖儀校準(zhǔn)長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行血糖儀校準(zhǔn) 1.第一次使用新購買第一次使用新購買的血糖儀；的血糖儀； 2.每次使用新的一瓶每次使用新的

15、一瓶試紙條時(shí)；試紙條時(shí)； 3.若懷疑血糖儀或試若懷疑血糖儀或試紙條出現(xiàn)問題時(shí)；紙條出現(xiàn)問題時(shí)； 4.血糖儀摔跌后。血糖儀摔跌后。 利用模擬血糖液檢查利用模擬血糖液檢查血糖儀和試紙相互間血糖儀和試紙相互間運(yùn)作是否正常。運(yùn)作是否正常。 模擬血糖液含有已知模擬血糖液含有已知濃度的葡萄糖，可與濃度的葡萄糖，可與試紙條發(fā)生反應(yīng)。試紙條發(fā)生反應(yīng)。 1.不使用過期的模擬血糖液；不使用過期的模擬血糖液； 2.模擬血糖液開瓶后三個(gè)月內(nèi)有效；模擬血糖液開瓶后三個(gè)月內(nèi)有效； 3. 模擬血糖液儲(chǔ)存溫度不超過模擬血糖液儲(chǔ)存溫度不超過30，也不，也不宜冷藏或冷凍；宜冷藏或冷凍； 4.模擬血糖液測(cè)試結(jié)果不在試紙盒上顯示的模擬血糖液測(cè)試結(jié)果不在試紙盒上顯示的可接受范圍內(nèi)時(shí)，暫不使用該血糖儀，并可接受范圍內(nèi)時(shí)，暫不使用該血糖儀，并及時(shí)查找原因。及時(shí)查找原因。 血糖儀校準(zhǔn)時(shí)應(yīng)注意：血糖儀校準(zhǔn)時(shí)應(yīng)注意：例如：血液中紅細(xì)胞壓積例如：血液中紅細(xì)胞壓積 甘油三酯濃度甘油三酯濃度 末梢循環(huán)不良末梢循環(huán)不良 缺氧狀態(tài)缺氧狀態(tài) 某些藥物某些藥物 9.其他影響因素其他影響因素HCT，可能為脫水狀，可能為脫水狀態(tài)，血液濃縮態(tài)，血液濃縮甘油三脂偏高，影響血甘油三脂偏高，影響血糖代謝糖代謝撲熱