膿腫切開引流術(shù)

1、P1膿膿 腫腫 切切 開開 引引 流流 術(shù)術(shù)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科三病區(qū)普外科三病區(qū) 張超張超 二二一二年十二月一二年十二月P2主要內(nèi)容一、引流目的一、引流目的二、二、適應(yīng)癥適應(yīng)癥三、禁忌癥三、禁忌癥四、操作前準(zhǔn)備四、操作前準(zhǔn)備五、操作步驟五、操作步驟六、并發(fā)癥及處理六、并發(fā)癥及處理七、相關(guān)知識(shí)七、相關(guān)知識(shí)P3一、引流目的一、引流目的1 1、減少毒素吸收，減輕中毒癥狀、減少毒素吸收，減輕中毒癥狀2 2、膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)、膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn) 選擇有選擇有效抗生素控制感染效抗生素控制感染P4二、適應(yīng)癥二、適應(yīng)癥1 1、體表軟組織化膿性感染伴膿腫形成、體表

2、軟組織化膿性感染伴膿腫形成2 2、需行細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)以指導(dǎo)抗感染治療、需行細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)以指導(dǎo)抗感染治療P5三、禁忌癥三、禁忌癥1 1、全身出血性疾病、全身出血性疾病2 2、膿腫尚未形成及抗生素治療炎癥有、膿腫尚未形成及抗生素治療炎癥有吸收、消散趨勢(shì)時(shí)吸收、消散趨勢(shì)時(shí)P6四、操作前準(zhǔn)備四、操作前準(zhǔn)備1 1、患者準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備測(cè)量生命體征（心率、血壓、呼吸）并對(duì)全身狀況加測(cè)量生命體征（心率、血壓、呼吸）并對(duì)全身狀況加以評(píng)價(jià)以評(píng)價(jià)向患者解釋操作的目的，操作過(guò)程，可能的風(fēng)險(xiǎn)。向患者解釋操作的目的，操作過(guò)程，可能的風(fēng)險(xiǎn)。告知需要配合的注意事項(xiàng)（操作過(guò)程中保持體位，如告知需要配合的注意事項(xiàng)（操作過(guò)程中保持體

3、位，如有不適及時(shí)報(bào)告）有不適及時(shí)報(bào)告）簽署知情同意書簽署知情同意書術(shù)前清洗局部，剔去毛發(fā)，局部若涂有油質(zhì)類藥物時(shí)術(shù)前清洗局部，剔去毛發(fā)，局部若涂有油質(zhì)類藥物時(shí)，可用松節(jié)油輕輕擦去，體位依膿腫所在部位而定，可用松節(jié)油輕輕擦去，體位依膿腫所在部位而定P7四、操作前準(zhǔn)備四、操作前準(zhǔn)備2 2、材料準(zhǔn)備、材料準(zhǔn)備治療車：車上載有以下物品：治療車：車上載有以下物品：治療盤，治療碗，小彎血管鉗治療盤，治療碗，小彎血管鉗1 1把，直血管鉗把，直血管鉗1 1把，鑷子把，鑷子1 1把，把，1111號(hào)尖刀片和相應(yīng)號(hào)尖刀片和相應(yīng)3 3號(hào)刀柄，剪刀，無(wú)菌杯，細(xì)橡膠皮管號(hào)刀柄，剪刀，無(wú)菌杯，細(xì)橡膠皮管1 1根，棉根，棉簽

4、，膠布，紗布，小洞巾等簽，膠布，紗布，小洞巾等消毒用品：消毒用品：1%1%碘伏碘伏麻藥：麻藥：2%2%利多卡因利多卡因10ml10ml或或1%1%普魯卡因普魯卡因10ml10ml其他：注射器（其他：注射器（2ml2ml或或5ml 25ml 2個(gè)，個(gè)，10ml 110ml 1個(gè)），膠布個(gè)），膠布1 1卷，凡士林卷，凡士林紗布條紗布條1 1條；搶救車條；搶救車1 1個(gè)；無(wú)菌手套個(gè)；無(wú)菌手套2 2副副P8四、操作前準(zhǔn)備四、操作前準(zhǔn)備3 3、操作者準(zhǔn)備、操作者準(zhǔn)備了解患者病情、操作目的等情況了解患者病情、操作目的等情況掌握淺表膿腫切開引流操作相關(guān)知識(shí)，掌握淺表膿腫切開引流操作相關(guān)知識(shí)，并發(fā)癥的診斷與處

5、理并發(fā)癥的診斷與處理術(shù)前協(xié)助患者體位擺放，操作者戴帽子術(shù)前協(xié)助患者體位擺放，操作者戴帽子、口罩并刷手、口罩并刷手P9五、操作步驟五、操作步驟1 1、體位：、體位：根據(jù)患者膿腫部位取患者舒適體位根據(jù)患者膿腫部位取患者舒適體位2 2、消毒鋪單、消毒鋪單準(zhǔn)備：術(shù)者刷手，戴好無(wú)菌手套，在兩個(gè)消毒小杯內(nèi)分別放入準(zhǔn)備：術(shù)者刷手，戴好無(wú)菌手套，在兩個(gè)消毒小杯內(nèi)分別放入數(shù)個(gè)棉球，助手協(xié)助，分別倒入少量數(shù)個(gè)棉球，助手協(xié)助，分別倒入少量1%1%碘伏碘伏消毒：戴無(wú)菌手套，使用消毒：戴無(wú)菌手套，使用1%1%碘伏消毒手術(shù)區(qū)域碘伏消毒手術(shù)區(qū)域2 2遍（切開周圍區(qū)遍（切開周圍區(qū)域域30cm30cm，由外向內(nèi)），由外向內(nèi)）鋪

6、單：無(wú)菌孔巾中心對(duì)準(zhǔn)手術(shù)操作區(qū)域鋪單：無(wú)菌孔巾中心對(duì)準(zhǔn)手術(shù)操作區(qū)域P10五、操作步驟五、操作步驟3 3、麻醉選擇：、麻醉選擇：淺表膿腫可采用淺表膿腫可采用1%1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，但應(yīng)注意注射藥物時(shí)應(yīng)從遠(yuǎn)處逐漸向膿利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，但應(yīng)注意注射藥物時(shí)應(yīng)從遠(yuǎn)處逐漸向膿腔附近推進(jìn)，避免針頭接觸感染區(qū)域腔附近推進(jìn)，避免針頭接觸感染區(qū)域4 4、切開及排膿、切開及排膿于膿腫中央用尖刀作一適當(dāng)?shù)拇倘?，然后用刀向上反挑一切口，即可見到膿液排出于膿腫中央用尖刀作一適當(dāng)?shù)拇倘?，然后用刀向上反挑一切口，即可見到膿液排出，用注射器抽取適量膿液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，用注射器抽取適量膿液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)待膿

7、液排凈后，以止血鉗或手指伸入膿腔，探查其大小、位置以及形狀，據(jù)此確定待膿液排凈后，以止血鉗或手指伸入膿腔，探查其大小、位置以及形狀，據(jù)此確定切口是否大小合適、方向適當(dāng)切口是否大小合適、方向適當(dāng)遇膿腔內(nèi)有纖維隔膜將其分隔為多個(gè)小房者，應(yīng)用手指鈍性分離，使其變?yōu)閱我淮笥瞿撉粌?nèi)有纖維隔膜將其分隔為多個(gè)小房者，應(yīng)用手指鈍性分離，使其變?yōu)閱我淮竽撉唬岳髂撉?，以利引流術(shù)者切記動(dòng)作粗暴而損傷血管導(dǎo)致大出血；或擠壓膿腫，造成感染擴(kuò)散術(shù)者切記動(dòng)作粗暴而損傷血管導(dǎo)致大出血；或擠壓膿腫，造成感染擴(kuò)散P11五、操作步驟五、操作步驟5 5、引流、引流膿腫切開當(dāng)天應(yīng)使用凡士林紗布引流。可將紗布的一端送到膿腔底部，使

8、其充膿腫切開當(dāng)天應(yīng)使用凡士林紗布引流?？蓪⒓啿嫉囊欢怂偷侥撉坏撞?，使其充填膿腔另一端留置于膿腔口，注意為使引流口有足夠的寬敞度，引流物充填時(shí)填膿腔另一端留置于膿腔口，注意為使引流口有足夠的寬敞度，引流物充填時(shí)應(yīng)當(dāng)?shù)姿煽诰o，使傷口呈漏斗形最為理想。外部以無(wú)菌紗布包扎應(yīng)當(dāng)?shù)姿煽诰o，使傷口呈漏斗形最為理想。外部以無(wú)菌紗布包扎術(shù)后第二天更換包扎敷料及引流條，以后可根據(jù)引流液量及膿腔愈合情況，逐術(shù)后第二天更換包扎敷料及引流條，以后可根據(jù)引流液量及膿腔愈合情況，逐步更換為油紗條或鹽水紗條引流，并最終拔除步更換為油紗條或鹽水紗條引流，并最終拔除因局部解剖關(guān)系切口不能擴(kuò)大或膿腔過(guò)大者，可在兩極作對(duì)口引流，充分

9、敞開因局部解剖關(guān)系切口不能擴(kuò)大或膿腔過(guò)大者，可在兩極作對(duì)口引流，充分敞開膿腔，以甲硝唑或慶大霉素沖洗膿腔。膿腔，以甲硝唑或慶大霉素沖洗膿腔。6 6、標(biāo)本處理：、標(biāo)本處理：記錄膿液量與性質(zhì)，將膿液送細(xì)菌培養(yǎng)及做細(xì)菌藥敏試驗(yàn)記錄膿液量與性質(zhì)，將膿液送細(xì)菌培養(yǎng)及做細(xì)菌藥敏試驗(yàn)P12局麻 切開小口 挑開膿腫切口 手指探查膿腔，分開間隔 P13膿腫壁全長(zhǎng)挑開 對(duì)口引流 膿腔內(nèi)放油紗布條 油紗布條填滿膿腔 P14六、并發(fā)癥及處理六、并發(fā)癥及處理1 1、出血：、出血：膿腫壁滲血不應(yīng)盲目止血，可以凡士林條填膿腫壁滲血不應(yīng)盲目止血，可以凡士林條填塞壓迫以達(dá)止血目的塞壓迫以達(dá)止血目的2 2、感染擴(kuò)散：、感染擴(kuò)散：局部引流調(diào)整，外加全身敏感抗生素使用局部引流調(diào)整，外加全身敏感抗生素使用P15七、相關(guān)知識(shí)七、相關(guān)知識(shí)1 1、在波動(dòng)最明顯處做切口、在波動(dòng)最明顯處做切口2 2、切口做在膿腔的最低位，長(zhǎng)度足夠，以利引流、切口做在膿腔的最低位，長(zhǎng)度足夠，以利引流3 3、切口方向選擇與大血管、神經(jīng)干、皮紋平行，避免跨、切口方向選擇與大血管、神經(jīng)干、皮紋平行，避免跨越關(guān)節(jié)，以免瘢痕收縮，影響關(guān)節(jié)功能越關(guān)節(jié)，以