心電圖課件PPT課件

1、臨床醫(yī)學(xué)概論心 電 圖 xxx心電圖檢查的目的和價(jià)值心電圖（electrocardiogram，ecg） 是利用心電圖機(jī)從體表記錄 心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng) 變化的曲線(xiàn)圖形。一、心電圖產(chǎn)生原理心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心電信號(hào)傳遞的三站心電信號(hào)傳遞的三站 一一.第一站：竇房結(jié)第一站：竇房結(jié) 心房心房 二二.第二站：房室結(jié)第二站：房室結(jié) 束支束支 三三.第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞 心室心室心肌細(xì)胞的除極、復(fù)極和心向量 除極過(guò)程復(fù)極過(guò)程s心電向量心電向量立體p-qrs-t環(huán)形成 ptqrs二、標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體

2、導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟額狀面情況反映心臟額狀面情況 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：雙極肢體導(dǎo)聯(lián)： 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：avr avl avfavr avl avf 胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟水平面情況反映心臟水平面情況 包括：包括：v1v1、v2v2、v3v3、v4v4、v5v5、v6v6 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)） 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映額狀面情況反映額狀面情況胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)-電路連接方式導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)位置位置v v1胸骨右緣胸骨右緣4肋間隙肋間隙v v2胸骨左緣胸骨左緣4肋間隙肋間隙v3v v2與與v4的中點(diǎn)的中點(diǎn) v4左鎖骨中線(xiàn)與左鎖骨中線(xiàn)與5肋

3、間隙肋間隙交點(diǎn)交點(diǎn)v5v4水平與腋前線(xiàn)交點(diǎn)水平與腋前線(xiàn)交點(diǎn)v6v4水平與腋中線(xiàn)交點(diǎn)水平與腋中線(xiàn)交點(diǎn)胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面情況反映水平面情況三、心電圖各波段的組成和命名r波qt間期pr間期t波s波p波st段pr段q波qrs波群四、正常心電圖各波型和正常值qrs波群r波p波pr間期st段t波q波s波qt間期1.為心房除極電位變化2.時(shí)間:0.11s3.振幅:肢體導(dǎo)聯(lián)0.25 mv，在胸導(dǎo)聯(lián)0.2mv。4.形態(tài):、avf、v4- v6導(dǎo)聯(lián)直立，avr導(dǎo)聯(lián)倒置5.當(dāng)其時(shí)間和振幅大于正常 范圍時(shí)為異常，提心房肥 大或房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。1.代表心室肌除極的電位變化，2.時(shí)間:0.060.10s。3.形態(tài):

4、 、avf主波向上，avr主波向下。 v1-v6導(dǎo)聯(lián)r波逐漸增高，s波逐漸降低,v1、v2 呈rs型，v3、v4的r波與s波振幅大致相等， v5、v6可呈qr、qrs、rs和r型4.振幅:r波在導(dǎo)1.5mv,avl1.2mv,avf0.11秒時(shí)提示心室肥厚、室內(nèi)傳導(dǎo)障。1.代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程2.下移0.05mv 抬高:v1、v20.3mv,v3、v40.5mv,v5、v60.12s，常呈雙峰形切跡，峰距0.04s，這種增寬的p波多見(jiàn)于二尖瓣病變，故稱(chēng)“二尖瓣型p波”。 p波尖而高聳，振幅0.25mv，時(shí)間正常。以、 、 avf等導(dǎo)聯(lián)明顯, 常見(jiàn)于慢性肺心病，故稱(chēng)“肺型p 波”。2.右心房肥大

5、（二）心室肥大主要表現(xiàn)為qrs波群電壓增高。 肢導(dǎo):r1.5mv，ravl1.2mv，ravf2.0mv?；騬+s2.5mv。 胸導(dǎo):rv5或rv62.5mv或rv5+sv14.0mv(m)3.5mv(f) 。 電軸左偏。 r波為主的st段壓低，多見(jiàn)于心室肥厚伴心肌勞損。v1導(dǎo)聯(lián)r/s1，v5導(dǎo)聯(lián)r/s1 。rv1sv51.05mv, rv50.5mv。心電軸右偏 90。（三）心肌梗塞（三）心肌梗塞圖形演變及分期早期（超急性期）：急性期 ：近期（亞急性期）：陳舊期（愈合期）：高大t波，s-t段斜型抬高。異常q波， t波降低，s-t段弓背向上抬高，t波下降，到置，逐漸加深。s-t段恢復(fù)至基準(zhǔn)線(xiàn)。殘留下壞死q波。（四）竇性心律失常心律失常激動(dòng)傳導(dǎo)異常過(guò)速 過(guò)緩 不齊 停搏病理性傳導(dǎo)阻滯激動(dòng)起源異常被動(dòng)竇性心律失常被動(dòng)逸搏與逸搏心律竇房阻滯預(yù)激綜合征干擾與脫節(jié)撲動(dòng)與顫動(dòng)心動(dòng)過(guò)速期前收縮生理學(xué)傳導(dǎo)障礙房?jī)?nèi)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 異位心律傳導(dǎo)途徑異常竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊1.qrs波群寬大畸形，2.時(shí)間0.1