二胎優(yōu)生與不孕

1、“二胎二胎”的優(yōu)生的優(yōu)生 與不孕與不孕 隨著黨的十八屆五中決定“全面實施一對夫妻可生育兩個孩子政策”，我國不孕癥的發(fā)病率將由目前的7-10%不斷升高，高齡后妊娠亦將面臨更多問題，如受孕難，流產易，難產率高等。懷孕難懷孕難35歲以上女性每月懷孕幾率開始下降，約歲以上女性每月懷孕幾率開始下降，約10%左右；左右；40歲以上女性懷孕力急劇下降，每月懷孕率約歲以上女性懷孕力急劇下降，每月懷孕率約5%，即使是試管嬰兒（即使是試管嬰兒（IVF），每次妊娠率僅），每次妊娠率僅10%；45歲后自然妊娠率幾乎僅為歲后自然妊娠率幾乎僅為1%左右。左右。 流產易流產易 整體人群，流產率約為整體人群，流產率約為15%

2、左右，隨年齡的增加，流左右，隨年齡的增加，流產率逐漸升高。產率逐漸升高。 35歲時，流產率為歲時，流產率為25%左右；左右； 40歲時，流產率為歲時，流產率為35%左右；左右； 45歲時，流產率可達歲時，流產率可達50-60%。 大齡流產最主要原因為胚胎染色體異常。大齡流產最主要原因為胚胎染色體異常。 出生缺陷多出生缺陷多 隨年齡增加，卵子質量下降，受精卵出問題風險概率明顯增加。隨年齡增加，卵子質量下降，受精卵出問題風險概率明顯增加。 35歲，唐氏兒風險歲，唐氏兒風險1/378，染色體異常風險，染色體異常風險1/192； 40歲，唐氏兒風險歲，唐氏兒風險1/106，染色體異常風險，染色體異常風

3、險1/66； 45歲，唐氏兒風險歲，唐氏兒風險1/30， 染色體異常風險染色體異常風險1/21。 僅是染色體異常，不包括發(fā)生率更高的胎兒結構缺陷僅是染色體異常，不包括發(fā)生率更高的胎兒結構缺陷。 婦產科門診就診量逐漸增加，不孕癥患者年約700余人，其中以計劃再生育 患者為主。 90%患者存在輸卵管性不孕或卵巢因素不孕。 試孕試孕3-6個月未孕者需明確未孕原因，必要時輔助生殖助孕。個月未孕者需明確未孕原因，必要時輔助生殖助孕。 篩查流程篩查流程 盆腔輸卵管因素6 8個月自然妊娠近端雙側梗阻雙側輸卵管積水單側梗阻盆腔粘連遠端IVF-ET手術復通術未妊娠雙側輸卵管造口術雙側輸卵管遠端造口加近端結扎手術

4、雙側輸卵管切除IVF-ETIUI 3 6次介入復通術失敗6 8個月未妊娠IVF-ET粘連分解術手術復通術介入復通術 子宮因素 有癥狀宮腔形態(tài)異常宮腔內肌瘤肌 瘤先天異常宮腔病變MRI評估宮腔鏡檢查三維B超診斷性腹腔鏡宮腔鏡檢查超聲檢查HSG是否經 腹 肌 瘤 剔 除 術腹 腔 鏡 肌 瘤 剔 除 術宮 腔 鏡 肌 瘤 剔 除 術達 芬 奇 肌 瘤 剔 除 術期待治療宮腔鏡中隔切除期待治療/IUI/IVF宮腔鏡息肉切除術宮腔鏡粘連分解術中 隔雙 角單 角雙子宮息 肉Asherman綜合征病史和體格檢查測定泌乳素() 撤退低FSH ()撤退nlFSH測定高FSH （可重復測定）孕激素撤退高泌乳素性

5、無排卵低促性腺激素性排卵障礙正常促性腺激素性排卵障礙高促性腺激素性排卵障礙贈卵多巴胺激動藥發(fā)現(xiàn)/校正行為因素氯米芬氯米芬和二甲雙胍注射促性腺激素3 6個月治療周期未妊娠IVF-ET排卵障礙多巴胺激動藥多巴胺激動藥治療甲狀腺功能減退TSHMRIFSH泌乳素 T S H 為了減低出生缺陷風險，建議“二胎”備孕時，至優(yōu)生優(yōu)育門診咨詢并行健康體檢，明確無妊娠禁忌癥。 孕期定期產檢，產前診斷門診除外染色體異常及胎兒結構缺陷。母血清生化指標篩查胎兒染色體異常流程早孕建卡時進行產前篩查宣教同意篩查不同意篩查告之篩查的意義、疾病的檢出率、假陽性率孕婦知情選擇并簽署同意書根據不同孕周選擇篩選方法低風險定期常規(guī)產

6、前檢查高風險或高危孕婦B超核對孕周解釋結果，建議行絨毛活檢、羊水穿刺并告知其局限性及風險同意并簽字絨毛活檢、羊水穿刺、細胞培養(yǎng)染色體核型分析結果異常告知患者情況并進行遺傳咨詢同意終止妊娠并簽字不同意終止妊娠并簽字終止妊娠并行遺傳學檢查結果正常繼續(xù)產前檢查不同意須告知可能導致的不良后果，孕婦簽字繼續(xù)產前檢查定期常規(guī)產前檢查記錄妊娠結局 目前科室可完成檢查項目 子宮輸卵管造影 卵巢功能檢測 監(jiān)測排卵 促排卵指導同房 男方精液質量評估可完成生殖相關婦科手術腹腔鏡下輸卵管整形術腹腔鏡下卵巢腫瘤剔除術宮腹腔鏡輸卵管介入再通術宮腹腔鏡下宮肌瘤剔除術宮腹腔鏡下子宮畸形矯正術我科已將達芬奇機器人婦科手術應用到廣大不孕癥患者去因手術中，大大提高了術后妊娠率。目前具備培訓資質機構北京大學附屬第三人民醫(yī)院生殖