病理學第三章局部血液循環(huán)障礙教育課件

1、1技術(shù)研究l血管內(nèi)循環(huán)血量的異常 過多-充血:動脈性充血 靜脈性充血 過少-缺血l血管內(nèi)容物及血液性狀 血栓形成 的異常 栓塞 梗死l血管壁完整性與通透性 出血:破裂性出血 的變化 漏出性出血 2技術(shù)研究器官或組織內(nèi)血液含量增多的現(xiàn)象，稱為充血。器官或組織內(nèi)血液含量增多的現(xiàn)象，稱為充血。 動脈性充血動脈性充血(arterial hyperemia)(arterial hyperemia) 主動性充血主動性充血充血充血 靜脈性充血靜脈性充血(venous hyperemia )(venous hyperemia ) 被動性充血被動性充血 淤血淤血(congestion)(congestion)3

2、技術(shù)研究正常動脈性充血靜脈性充血4技術(shù)研究l定義：局部器官或組織由于動脈血輸入定義：局部器官或組織由于動脈血輸入過多而發(fā)生的充血。過多而發(fā)生的充血。l分類：可分為生理性和病理性（炎癥性分類：可分為生理性和病理性（炎癥性充血，減壓后充血）兩種。充血，減壓后充血）兩種。5技術(shù)研究l器官或組織內(nèi)細動脈和毛細血管擴張充器官或組織內(nèi)細動脈和毛細血管擴張充血，器官或體積略增大、色鮮紅、溫度血，器官或體積略增大、色鮮紅、溫度升高升高（時間短暫）l多數(shù)對機體有利（何時不利？）多數(shù)對機體有利（何時不利？）6技術(shù)研究l定義：局部組織或器官由于靜脈回流受定義：局部組織或器官由于靜脈回流受阻使血液淤積于毛細血管和小靜

3、脈內(nèi)而阻使血液淤積于毛細血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血。發(fā)生的充血。7技術(shù)研究l原因：局部性原因：局部性靜脈受壓靜脈受壓 靜脈腔阻塞靜脈腔阻塞 全身性全身性心力衰竭心力衰竭 左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭8技術(shù)研究l大體大體 器官體積增大，重量增加，紫紅器官體積增大，重量增加，紫紅 色（發(fā)紺），溫度下降，切面濕潤多血色（發(fā)紺），溫度下降，切面濕潤多血 鏡下鏡下 器官內(nèi)的器官內(nèi)的小靜脈小靜脈和和毛細血管毛細血管擴張，擴張，充滿血液充滿血液9技術(shù)研究10技術(shù)研究 淤血性水腫淤血性水腫l淤血性出血淤血性出血含鐵血黃素細胞含鐵血黃素細胞（hemosiderinhemosideri

4、n）l實質(zhì)細胞萎縮、變性或壞死實質(zhì)細胞萎縮、變性或壞死 l淤血性硬化，間質(zhì)細胞增生淤血性硬化，間質(zhì)細胞增生 后后 果果11技術(shù)研究l原因多為左心衰竭原因多為左心衰竭l病變病變 大體：肺暗紅色，體積大，切面大體：肺暗紅色，體積大，切面流出泡沫狀紅色血性液流出泡沫狀紅色血性液l鏡下：早期肺泡腔內(nèi)可見大量水腫液，鏡下：早期肺泡腔內(nèi)可見大量水腫液，肺泡壁上的毛細血管和小靜脈擴張肺泡壁上的毛細血管和小靜脈擴張 12技術(shù)研究 晚期肺泡腔內(nèi)可見出血，并有巨噬細胞晚期肺泡腔內(nèi)可見出血，并有巨噬細胞吞噬紅細胞在胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素即吞噬紅細胞在胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素即心衰細胞心衰細胞（heart failure

5、cells)heart failure cells) 慢性淤血，慢性淤血，間質(zhì)纖維組織增生（肺褐間質(zhì)纖維組織增生（肺褐色硬化色硬化 brown duration brown duration ）13技術(shù)研究14技術(shù)研究15技術(shù)研究16技術(shù)研究17技術(shù)研究18技術(shù)研究l原因右心衰竭原因右心衰竭l病理變化病理變化l大體大體 可見肝臟體積增大，切面可見紅黃可見肝臟體積增大，切面可見紅黃相間的條紋，形似檳榔。相間的條紋，形似檳榔。 （檳榔肝檳榔肝 nutmeg liver)nutmeg liver)。19技術(shù)研究20技術(shù)研究鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)( (中央靜脈及其四周肝中央靜脈及其四周肝

6、竇）淤血，肝細胞萎縮消失竇）淤血，肝細胞萎縮消失, ,脂肪變性或脂肪變性或壞死，嚴重者累及小葉周邊肝細胞壞死，嚴重者累及小葉周邊肝細胞l結(jié)果：長期慢性肝淤血可導(dǎo)致淤血性肝結(jié)果：長期慢性肝淤血可導(dǎo)致淤血性肝硬化（硬化（congestive liver cirrhosiscongestive liver cirrhosis）21技術(shù)研究22技術(shù)研究l定義定義 血液由心血管內(nèi)逸出血液由心血管內(nèi)逸出, ,稱為出血稱為出血(heamorrage)(heamorrage)l類型類型 破裂性出血破裂性出血 管壁完整性破壞管壁完整性破壞 出血出血 漏出性出血漏出性出血 管壁通透性增加管壁通透性增加 血管損傷血

7、管損傷 血小板減少血小板減少 凝血因子缺乏凝血因子缺乏 或功能障礙或功能障礙23技術(shù)研究l內(nèi)出血：體腔積血、血腫內(nèi)出血：體腔積血、血腫l外出血：鼻衄、咯血、嘔血、血便、尿外出血：鼻衄、咯血、嘔血、血便、尿l 血、淤點、淤斑、紫癜血、淤點、淤斑、紫癜24技術(shù)研究l結(jié)果：吸收、機化、纖維包裹形成。結(jié)果：吸收、機化、纖維包裹形成。 出血性休克、心包內(nèi)積血、腦出出血性休克、心包內(nèi)積血、腦出 血血-死亡死亡25技術(shù)研究26技術(shù)研究27技術(shù)研究28技術(shù)研究29技術(shù)研究30技術(shù)研究31技術(shù)研究32技術(shù)研究33技術(shù)研究l定義定義 活體心血管腔內(nèi)活體心血管腔內(nèi), ,血液成分形成固血液成分形成固體質(zhì)塊的過程叫血栓

8、形成體質(zhì)塊的過程叫血栓形成(thrombosis)(thrombosis)形成的固體質(zhì)塊叫血栓形成的固體質(zhì)塊叫血栓(thrombus)(thrombus)34技術(shù)研究心血管內(nèi)皮細胞的損傷：最重要和心血管內(nèi)皮細胞的損傷：最重要和常見的原因常見的原因 血流狀態(tài)的改變：緩慢、渦流血流狀態(tài)的改變：緩慢、渦流血液凝固性增加血液凝固性增加35技術(shù)研究l屏障屏障l抗血小板粘集抗血小板粘集l抗凝血酶或凝血因子抗凝血酶或凝血因子l促進纖維蛋白溶解促進纖維蛋白溶解36技術(shù)研究l激活外緣性凝血過程激活外緣性凝血過程l輔助血小板黏附輔助血小板黏附l抑制纖維蛋白溶解抑制纖維蛋白溶解37技術(shù)研究 激活 因子 啟動內(nèi)源性凝

9、血途徑 機械 膠原纖 內(nèi)皮組織因 啟動外源性凝血途徑屏 屏障 維暴露 子釋放障功能 電荷 血小板激活、 adp 屏障 附著、釋放 pl3, pl4 ca2+ （ 、 顆粒） 血栓素a2 顆粒血小板粘集 38技術(shù)研究合成功能前列腺環(huán)素(prostacyclin, pgi2)一氧化氮(no)二磷酸腺苷酶(adpas)組織型纖溶酶原活化因子(tissue-type plasminogen activator, tpa)蛋白s (proteins)von willebrand因子 (vwf), fn血栓素a2(thromboxin txa2) adp血小板粘集纖維蛋白降解蛋白c激活a、a因子降解連接血

10、小板糖蛋白受體(gpib)與膠原纖維39技術(shù)研究受體功能膜相關(guān)肝素樣分子(membrane associated heparin-like moleculesmahm)凝血酶調(diào)節(jié)蛋白(thrombomodulin,tm)抗凝血酶受體(anti-thrombinreceptor)凝血酶受體 (thrombin receptor)纖維蛋白降解蛋白c激活a、a因子降解40技術(shù)研究41技術(shù)研究l 內(nèi)皮損傷內(nèi)皮下膠原暴露啟動凝血過程活化血小板內(nèi)源性外源性a組織因子aaaa凝血酶原凝血酶原a纖維蛋白原纖維蛋白a纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物血小板黏附釋放顆粒和txa2形成血小板粘集堆a纖溶酶原前活化因子纖溶酶原

11、活化因子纖溶酶原纖溶酶血液凝固,血小板粘集和纖維蛋白溶解過程42技術(shù)研究l黏附反應(yīng)黏附反應(yīng)l釋放反應(yīng)釋放反應(yīng)l粘集反應(yīng)粘集反應(yīng)43技術(shù)研究l血流緩慢血流緩慢, ,停滯停滯 軸流增寬血小板進入邊流軸流增寬血小板進入邊流易與內(nèi)皮易與內(nèi)皮黏附黏附 局部被激活的凝血因子難于被稀釋局部被激活的凝血因子難于被稀釋局部凝血因子濃度上升局部凝血因子濃度上升血液凝固血液凝固血血栓形成栓形成44技術(shù)研究l血流不暢渦流形成血流不暢渦流形成 沖擊管壁使內(nèi)皮受損沖擊管壁使內(nèi)皮受損內(nèi)皮下膠原暴內(nèi)皮下膠原暴露露 渦流的離心力使血小板靠邊和聚集渦流的離心力使血小板靠邊和聚集易于形成血栓易于形成血栓45技術(shù)研究l靜脈瓣靜脈瓣l

12、沒有波動、短暫停滯沒有波動、短暫停滯l壁薄，易受壓壁薄，易受壓l靜脈血粘性較大靜脈血粘性較大46技術(shù)研究l遺傳性高凝狀態(tài) v因子突變 抗凝血因子 l獲得性高凝狀態(tài) 創(chuàng)傷、惡性腫瘤 dic、 抗磷脂抗體綜合癥47技術(shù)研究 l 白色血栓 l 紅色血栓 l 混合血栓 l 透明血栓48技術(shù)研究血小板形成血小板粘集堆,構(gòu)成血栓頭部形成血小板梁,表面附著有白細胞血小板梁間血液凝固靜脈血栓形成過程49技術(shù)研究l在血流較快的情況下形成，多見于心瓣膜在血流較快的情況下形成，多見于心瓣膜l肉眼觀呈灰白色，與心血管壁緊連肉眼觀呈灰白色，與心血管壁緊連l鏡下主要由珊瑚狀的鏡下主要由珊瑚狀的血小板血小板梁構(gòu)成，血小板梁

13、梁構(gòu)成，血小板梁表面附著一些中性粒細胞，小梁間形成少量表面附著一些中性粒細胞，小梁間形成少量纖纖維蛋白維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中含有一些紅細胞網(wǎng)，網(wǎng)眼中含有一些紅細胞l構(gòu)成血栓的頭部構(gòu)成血栓的頭部50技術(shù)研究51技術(shù)研究l多見于靜脈多見于靜脈l肉眼觀呈紅色，易脫落肉眼觀呈紅色，易脫落l主要由纖維蛋白和紅細胞構(gòu)成主要由纖維蛋白和紅細胞構(gòu)成l構(gòu)成靜脈血栓的尾部構(gòu)成靜脈血栓的尾部52技術(shù)研究l多發(fā)生于血流緩慢的部位，如靜脈多發(fā)生于血流緩慢的部位，如靜脈l肉眼觀為粗糙的圓柱狀，與血管壁相連，肉眼觀為粗糙的圓柱狀，與血管壁相連，可見紅白相間的條紋。可見紅白相間的條紋。l鏡下可見它由紅色血栓和白色血栓相間鏡下可見它

14、由紅色血栓和白色血栓相間排列而成。排列而成。l構(gòu)成血栓的體部構(gòu)成血栓的體部53技術(shù)研究54技術(shù)研究l發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi)l只在鏡下可見l主要由纖維素（蛋白）構(gòu)成l多見于dic55技術(shù)研究56技術(shù)研究l軟化，溶解和吸收 纖溶酶系 中性粒細l 胞溶蛋白酶l機化 再通（recanalization）l鈣化 靜脈石57技術(shù)研究58技術(shù)研究 有利影響 不利影響 止血 阻塞血管 梗 脫落形成栓塞 死 心瓣膜變形 纖維化 瘢痕收縮 出血 dic59技術(shù)研究l定義：血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)，隨血流至定義：血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)，隨血流至遠處阻塞血管的現(xiàn)象叫栓塞遠處阻塞血管的現(xiàn)象叫栓塞(embolism)(emb

15、olism)。 阻塞血管的物質(zhì)叫栓子阻塞血管的物質(zhì)叫栓子(emblus)(emblus)。 60技術(shù)研究 左心和體循環(huán)動脈內(nèi)的栓子左心和體循環(huán)動脈內(nèi)的栓子 體循環(huán)體循環(huán) 器官動脈分支器官動脈分支 右心和體循環(huán)靜脈內(nèi)的栓子右心和體循環(huán)靜脈內(nèi)的栓子 肺循肺循 環(huán)動脈分支環(huán)動脈分支 栓子的運行途徑：一般與血流的方向一致栓子的運行途徑：一般與血流的方向一致61技術(shù)研究腸系膜靜脈或脾靜脈的栓子腸系膜靜脈或脾靜脈的栓子 肝肝門靜脈分支門靜脈分支逆行性栓塞逆行性栓塞: :大靜脈栓子向小靜脈運大靜脈栓子向小靜脈運交叉性栓塞：房室間隔缺損交叉性栓塞：房室間隔缺損62技術(shù)研究63技術(shù)研究l血栓栓塞：最常見血栓栓塞

16、：最常見l脂肪栓塞脂肪栓塞l氣體栓塞氣體栓塞l羊水栓塞羊水栓塞64技術(shù)研究l肺動脈栓塞 肺動脈小分支栓塞肺動脈小分支栓塞 無明顯后果無明顯后果 肺出血性梗死肺出血性梗死下肢深靜脈栓塞下肢深靜脈栓塞 肺動脈大分支栓塞肺動脈大分支栓塞 呼吸、循環(huán)衰竭呼吸、循環(huán)衰竭 腘腘v v、股、股v v、髂、髂v v 肺動脈廣泛分支栓塞肺動脈廣泛分支栓塞 死亡（猝死）死亡（猝死）肺淤血肺淤血65技術(shù)研究66技術(shù)研究67技術(shù)研究68技術(shù)研究血栓刺激動脈內(nèi)膜引起神經(jīng)反射 血栓釋出txa2和5-ht肺動脈機械性梗阻肺動脈 痙攣 支氣管動 脈痙攣冠脈痙攣支氣管 痙攣肺缺血缺氧左心輸出量下降急性肺動脈高壓、右心衰竭死亡6

17、9技術(shù)研究l體循環(huán)動脈栓塞 左心瓣膜贅生物 腎、脾、腦、下肢 左心房栓塞 腸系膜等處動脈栓塞 心肌梗死附壁血栓 上肢動脈、 動脈粥樣硬化栓塞 肝臟（雙重血供） 梗死少見梗死70技術(shù)研究l常見于長骨骨折、脂肪組織嚴重挫傷和常見于長骨骨折、脂肪組織嚴重挫傷和燒傷燒傷脂肪細胞破裂，釋出脂滴脂肪細胞破裂，釋出脂滴l脂肪肝嚴重外傷脂肪肝嚴重外傷肝細胞破例，釋出脂肝細胞破例，釋出脂滴滴l糖尿病、酗酒、慢性胰腺炎糖尿病、酗酒、慢性胰腺炎血脂過高、血脂過高、游離成脂滴游離成脂滴71技術(shù)研究l脂肪栓子進入靜脈系統(tǒng)（？）脂肪栓子進入靜脈系統(tǒng)（？）-右心（小右心（小于于20um的可進入左心）的可進入左心）l后果：與

18、部位和數(shù)量有關(guān)；后果：與部位和數(shù)量有關(guān)；920g脂滴在脂滴在短期內(nèi)進入肺循環(huán)短期內(nèi)進入肺循環(huán)窒息、右心衰窒息、右心衰72技術(shù)研究空氣栓塞空氣栓塞(air embolism)(air embolism)氮氣栓塞：減壓病氮氣栓塞：減壓病 （decompression sickness)decompression sickness)73技術(shù)研究l分娩中的嚴重并發(fā)癥，死亡率高分娩中的嚴重并發(fā)癥，死亡率高l羊水通過破裂的靜脈竇進入血循環(huán)羊水通過破裂的靜脈竇進入血循環(huán)l證據(jù)：肺小動脈和毛細血管內(nèi)有羊水成證據(jù)：肺小動脈和毛細血管內(nèi)有羊水成分（鱗狀上皮，胎毛，胎脂，胎糞和黏分（鱗狀上皮，胎毛，胎脂，胎糞和黏液

19、）；或母體血液涂片找到羊水成分液）；或母體血液涂片找到羊水成分74技術(shù)研究l過敏性休克過敏性休克l阻塞肺動脈和反射性血管痙攣阻塞肺動脈和反射性血管痙攣ldic75技術(shù)研究定義：由血管阻塞引起的局部組織缺血性 壞死稱為梗死(infarct)。 器官或組織的循環(huán)血液供應(yīng)減少或 中斷稱為缺血（ischemia)76技術(shù)研究l血栓形成 l動脈栓塞l動脈痙攣l血管受壓閉塞動脈：心、腦、腎、脾、下肢動脈靜脈：腸系膜靜脈主干 血栓、氣體、羊水、脂肪栓塞等血栓、氣體、羊水、脂肪栓塞等冠脈冠脈靜脈動脈靜脈動脈77技術(shù)研究l供血血管的類型l血流阻斷發(fā)生的速度l組織對缺氧的耐受性l血的含氧量雙重血供：肺、肝、前臂終末動脈血供或吻合支少：腎脾、心