COPD患者的護(hù)理查房ppt課件

1、頭頸頭頸胸胸腹腹四肢四肢面色面色瞳孔瞳孔鞏膜鞏膜口唇口唇頸靜脈頸靜脈怒張怒張 望：望：叩：叩：觸：觸：聽：聽：聽腸鳴聽腸鳴音音腹水征腹水征肌張力肌張力有無水有無水腫腫陽性體征陽性體征肝頸靜肝頸靜脈回流脈回流征征患者宋學(xué)禮，男，患者宋學(xué)禮，男，7575歲，咳、痰、喘反復(fù)發(fā)作三十年，加重一月，于歲，咳、痰、喘反復(fù)發(fā)作三十年，加重一月，于20122012年年1 1月月2 2日入日入院?；颊咦匀昵伴_始院。患者自三十年前開始受涼后便出現(xiàn)咳、痰、喘、呼吸困難，每年冬春季節(jié)多發(fā)，受涼后便出現(xiàn)咳、痰、喘、呼吸困難，每年冬春季節(jié)多發(fā)，持續(xù)癥狀三個(gè)月，近日受涼后上述癥狀再次發(fā)作并明顯加重，神清，精神差，端坐呼

2、持續(xù)癥狀三個(gè)月，近日受涼后上述癥狀再次發(fā)作并明顯加重，神清，精神差，端坐呼吸急促，桶狀胸，體檢叩診過清音，頸靜脈怒張，雙下肢及骶尾部重度水腫，心律不吸急促，桶狀胸，體檢叩診過清音，頸靜脈怒張，雙下肢及骶尾部重度水腫，心律不齊，心音強(qiáng)弱不等，腹脹、腹水，右腹部可見皰疹，局部皮膚有少量滲液，齊，心音強(qiáng)弱不等，腹脹、腹水，右腹部可見皰疹，局部皮膚有少量滲液，入院入院T T：36.536.5， HR :150 HR :150次次/ /分分 P P：9090次次/ /分，分，R R：23 23 次次/ /分分, BP , BP ：120/80mmHg,120/80mmHg,心電圖示快速心電圖示快速房顫，

3、擬診為房顫，擬診為“慢支急性發(fā)作、慢支急性發(fā)作、COPDCOPD、肺心病、心衰、肺心病、心衰三度、帶狀皰疹三度、帶狀皰疹”。醫(yī)囑給予抗炎、平喘、強(qiáng)心利尿、抗病毒等對癥處理，。醫(yī)囑給予抗炎、平喘、強(qiáng)心利尿、抗病毒等對癥處理，現(xiàn)現(xiàn)房顫消失、律齊，呼吸平穩(wěn)、雙下肢水腫較前好轉(zhuǎn)。于房顫消失、律齊，呼吸平穩(wěn)、雙下肢水腫較前好轉(zhuǎn)。于20122012年年1 1月月1313日順利出院。日順利出院。- - 指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾?。–OPDCOPD）- 由于慢性支氣管炎和肺氣腫導(dǎo)致氣流不可逆性阻塞為特征的一

4、類疾病，由于慢性支氣管炎和肺氣腫導(dǎo)致氣流不可逆性阻塞為特征的一類疾病，并緩慢進(jìn)行性發(fā)展。并緩慢進(jìn)行性發(fā)展。慢性肺心病慢性肺心病-由于肺功能異常產(chǎn)生肺循環(huán)阻力增加、肺動脈壓力增高，使右心負(fù)荷過重，由于肺功能異常產(chǎn)生肺循環(huán)阻力增加、肺動脈壓力增高，使右心負(fù)荷過重，進(jìn)而右心擴(kuò)張和或肥厚伴或不伴有右心功能衰竭并排除先天性心臟病進(jìn)而右心擴(kuò)張和或肥厚伴或不伴有右心功能衰竭并排除先天性心臟病相關(guān)診斷相關(guān)診斷 肺心病肺心病 肺氣腫肺氣腫 COPD慢慢 支支1 1、 支氣管的慢性炎癥支氣管的慢性炎癥 管腔狹窄，形成不完全阻塞管腔狹窄，形成不完全阻塞 吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入肺泡、吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入肺泡、 呼氣時(shí)氣體難

5、以全部排除，呼氣時(shí)氣體難以全部排除， 終了使肺泡內(nèi)充氣過度。終了使肺泡內(nèi)充氣過度。反復(fù)發(fā)作的慢阻肺和支氣管周圍炎癥反復(fù)發(fā)作的慢阻肺和支氣管周圍炎癥 臨近小動脈炎癥、管壁肥厚、狹窄或閉塞臨近小動脈炎癥、管壁肥厚、狹窄或閉塞 肺動脈高壓肺動脈高壓 右心室肥厚和右心功能不全右心室肥厚和右心功能不全病理變化：病理變化：大體檢查見肺過度膨脹、彈性減退。大體檢查見肺過度膨脹、彈性減退。肺大泡形成肺大泡形成早期：病變局限于細(xì)小氣道，肺順應(yīng)性減低、肺組織彈性差、小氣道阻力增加。早期：病變局限于細(xì)小氣道，肺順應(yīng)性減低、肺組織彈性差、小氣道阻力增加。大氣道受累時(shí)出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙大氣道受累時(shí)出現(xiàn)阻塞性通氣功能

6、障礙肺泡擴(kuò)大、回縮障礙，使殘氣量增加。肺泡擴(kuò)大、回縮障礙，使殘氣量增加。肺氣腫嚴(yán)重后使肺泡毛細(xì)血管受壓、大量減少，通氣血流比例失調(diào)，彌散功能肺氣腫嚴(yán)重后使肺泡毛細(xì)血管受壓、大量減少，通氣血流比例失調(diào)，彌散功能障礙，出現(xiàn)換氣功能障礙。障礙，出現(xiàn)換氣功能障礙。病因：病因：一一 吸煙吸煙 二二 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 三三 空氣污染空氣污染 四四 感染感染 ：感染是：感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重發(fā)生發(fā)展的重 要因素之一要因素之一五五 蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一、癥狀一、癥狀1 1、咳嗽：季節(jié)性咳嗽：季節(jié)性終年不斷、以晨間較為明顯終年不斷、以晨間較為明

7、顯2 2、咯痰：白色粘液、咯痰：白色粘液/ /漿液泡沫痰，急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染漿液泡沫痰，急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染 大量粘液膿性痰大量粘液膿性痰3 3、喘息：隨病程進(jìn)展，活動后或急性發(fā)作期加重喘息：隨病程進(jìn)展，活動后或急性發(fā)作期加重 癥狀：癥狀： 咳嗽、咳痰等咳嗽、咳痰等 逐漸加重的呼吸困難逐漸加重的呼吸困難 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭 右心功能不全、體循環(huán)淤血右心功能不全、體循環(huán)淤血肺部及心臟體征：肺部及心臟體征： 望望: : 桶狀胸、呼吸運(yùn)動減弱。桶狀胸、呼吸運(yùn)動減弱。 觸觸: : 觸覺語顫減弱觸覺語顫減弱或消失?；蛳А?叩叩: : 過清音、心濁音界縮小或叩不過清音、心濁音界縮

8、小或叩不 出、肺下界和肝濁音界下移。出、肺下界和肝濁音界下移。 聽聽: : 呼吸音呼吸音 、呼氣時(shí)間延長、呼氣時(shí)間延長、 心音遙遠(yuǎn)、肺部啰音心音遙遠(yuǎn)、肺部啰音 。 血液檢查：急性發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高血液檢查：急性發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高痰液檢查：痰液檢查： 急性發(fā)作期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿急性發(fā)作期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長。菌等生長。心電圖：早期可無變化心電圖：早期可無變化 并發(fā)肺氣腫時(shí)可出現(xiàn)低電壓并發(fā)肺氣腫時(shí)可出現(xiàn)低電壓 肺心病時(shí)可出現(xiàn)肺型肺心病時(shí)可出現(xiàn)肺型P P波波 正常正常 1.慢支或哮喘病史慢支或哮喘病史 2. 2.

9、呼吸困難呼吸困難 3. 3.肺氣腫體征肺氣腫體征 4.X 4.X線所見及肺功能改變線所見及肺功能改變 5. 5.早期診斷主要依據(jù)肺功能早期診斷主要依據(jù)肺功能患者超過患者超過40歲出現(xiàn)下列情況（如有多個(gè)主要因子則增大了歲出現(xiàn)下列情況（如有多個(gè)主要因子則增大了COPD診斷的可能），診斷的可能），考慮考慮COPD并進(jìn)行肺功能檢查（并進(jìn)行肺功能檢查（COPD的診斷所必需）：的診斷所必需）：呼吸困難：進(jìn)行性加重（逐漸惡化）呼吸困難：進(jìn)行性加重（逐漸惡化） 通常在活動時(shí)加重通常在活動時(shí)加重 持續(xù)存在持續(xù)存在慢性咳嗽：可間斷性的，也可無痰慢性咳嗽：可間斷性的，也可無痰慢性咳痰：可以是任何類型慢性咳痰：可以是

10、任何類型危險(xiǎn)因素暴露史：危險(xiǎn)因素暴露史： 吸煙、吸煙、 家庭烹飪和加熱產(chǎn)生的煙霧家庭烹飪和加熱產(chǎn)生的煙霧 職業(yè)性風(fēng)塵和化學(xué)物職業(yè)性風(fēng)塵和化學(xué)物 COPD家族史家族史 目的是判定疾病的嚴(yán)重程度，對目前健康狀態(tài)和 未來發(fā)生急性加重、住院和死亡的影響，從而做 出治療指導(dǎo) 由此COPD的評估必須考慮疾病的不同方面： 患者目前的癥狀水平 肺功能下降程度 急性加重的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 合并癥的出現(xiàn) GOLD推薦推薦mMRC(改良英國醫(yī)學(xué)研究理事會改良英國醫(yī)學(xué)研究理事會)問卷，但僅評估了呼吸困難（原）問卷，但僅評估了呼吸困難（原） 請?jiān)谶m合你的每個(gè)選項(xiàng)后面打勾（只選擇一個(gè)） mMRC 0級：我只在劇烈活動時(shí)感到呼吸困

11、難 mMRC 1級：我在平地快速行走或爬坡時(shí)會感到呼吸困難。 mMRC 2級：由于呼吸困難，我平地走路要比同齡正常人要 慢，或者走一段路程后我必須停下來呼吸。 mMRC 3級：在平地走路約100米或幾分鐘后，我必須停下來呼吸。 mMRC 4級：由于嚴(yán)重呼吸困難我無法離開房間，或者連穿脫衣服也感到困難。 COPD評估測試（CAT）：針對COPD健康狀態(tài)損害、包含8個(gè)小項(xiàng)、一維的可靠檢測方法，全球總分0-40分，與SGRQ關(guān)聯(lián)度很高 COPD評估測試（評估測試（CAT）：針對）：針對COPD健康狀態(tài)損害、包含健康狀態(tài)損害、包含8個(gè)小項(xiàng)、一維的可個(gè)小項(xiàng)、一維的可靠檢測方法，全球總分靠檢測方法，全球總

12、分0-40分，與分，與SGRQ關(guān)聯(lián)度很高關(guān)聯(lián)度很高 在在FEV1、癥狀和患者健康相關(guān)生活質(zhì)量受損之間的相關(guān)性弱，因此需要結(jié)合癥、癥狀和患者健康相關(guān)生活質(zhì)量受損之間的相關(guān)性弱，因此需要結(jié)合癥狀評估狀評估 急性加重的定義為一次急性的事件，其特征是患者不同于正常每日變化的呼吸癥狀加重，并且導(dǎo)致用藥方案的變化。既往大量的研究顯示，采用GOLD氣流受限分級系統(tǒng)與急性加重、住院和死亡的關(guān)系 COPD常伴的合并癥包括：心血管疾病骨骼肌肉障礙代謝綜合征抑郁肺癌COPD可能增加其他疾病的發(fā)生危險(xiǎn)，尤其是COPD與肺癌合并癥可在輕度、中度或重度氣流受限患者中發(fā)生，獨(dú)立影響死亡率和住院率，因此需要列入常規(guī)檢查 1

13、1、戒煙，、戒煙， 2 2、強(qiáng)心利尿劑：速尿、西地蘭強(qiáng)心利尿劑：速尿、西地蘭 3 3、對慢支患者在急性發(fā)作期要控制感染，祛痰止咳，解痙平喘。用藥、對慢支患者在急性發(fā)作期要控制感染，祛痰止咳，解痙平喘。用藥 （1 1）抗生素、抗病毒：頭孢他定、更昔洛韋等）抗生素、抗病毒：頭孢他定、更昔洛韋等 （2 2）支氣管擴(kuò)張劑：）支氣管擴(kuò)張劑： （3 3）祛痰止咳：）祛痰止咳： （4 4）霧化吸入：痰液黏稠者可采用霧化吸入，霧化液中可加入抗生素及）霧化吸入：痰液黏稠者可采用霧化吸入，霧化液中可加入抗生素及痰液稀釋劑。痰液稀釋劑。 4 4、抗心律失常、抗心律失常（二）病情觀察（二）病情觀察 監(jiān)測病人生命體征的

14、變化，尤其是呼吸頻率、監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、 深度、節(jié)律變化。深度、節(jié)律變化。 觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏 色、量。色、量。 有無心悸、胸悶、水腫及少尿。有無心悸、胸悶、水腫及少尿。 定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治鲎兓６ㄆ诒O(jiān)測動脈血?dú)夥治鲎兓?密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。表現(xiàn)。（三）對癥護(hù)理（三）對癥護(hù)理 1.保持呼吸道通暢：有效咳嗽排痰（稀釋痰液）、體位引流、吸痰、胸部叩擊、保持呼吸道通暢：有效咳嗽排痰（稀釋痰液）、體位引流、吸痰、胸

15、部叩擊、建立人工氣道建立人工氣道 2.遵醫(yī)囑給予氧療遵醫(yī)囑給予氧療 對對COPD病人提倡長期家庭氧療。病人提倡長期家庭氧療。 呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min）、低）、低 濃度（濃度（25%29%）吸氧。）吸氧。 3.呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉 1.1.清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與痰液黏稠，支氣管痙攣等有關(guān)。與痰液黏稠，支氣管痙攣等有關(guān)。 2. 2.低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài) 與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關(guān)。與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關(guān)。 3. 3.活動無耐力活動無耐力 與低氧血癥、營養(yǎng)不良等有關(guān)。與低氧血癥、營養(yǎng)不良等有關(guān)。 4. 4.氣體交換受損。與

16、氣體交換受損。與COPDCOPD繼發(fā)感染有關(guān)。繼發(fā)感染有關(guān)。 5. 5.焦慮、個(gè)人應(yīng)對無效焦慮、個(gè)人應(yīng)對無效 與呼吸困難遷延、家庭支持不足或缺乏有關(guān)信息有與呼吸困難遷延、家庭支持不足或缺乏有關(guān)信息有關(guān)。關(guān)。 6. 6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)7.7.循環(huán)血量過多循環(huán)血量過多8.8.疼痛與帶狀皰疹有關(guān)疼痛與帶狀皰疹有關(guān)9.9.有栓子形成的危險(xiǎn)與房顫有關(guān)有栓子形成的危險(xiǎn)與房顫有關(guān)10.10.有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)11.11.納差、食欲不振與胃腸道淤血納差、食欲不振與胃腸道淤血有關(guān)有關(guān)P P1 1：清理呼吸道無效：清理呼吸道無效I

17、: a I: a 協(xié)助翻身協(xié)助翻身, ,叩背叩背, ,鼓勵(lì)有效咳痰鼓勵(lì)有效咳痰. . b b 遵囑給抗感染藥物應(yīng)用遵囑給抗感染藥物應(yīng)用 c c 遵囑給化痰藥物應(yīng)用，如霧化吸入遵囑給化痰藥物應(yīng)用，如霧化吸入 d d 必要時(shí)給予機(jī)械吸痰必要時(shí)給予機(jī)械吸痰O O： 患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通 暢暢P2： 低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài) I： a 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 b 給予低流量持續(xù)吸氧給予低流量持續(xù)吸氧 c 指導(dǎo)病人縮唇呼吸和腹式呼吸指導(dǎo)病人縮唇呼吸和腹式呼吸 d 臥床休息，減少活動量臥床休息，減少活動量O： 平臥位時(shí)呼吸平平臥位時(shí)呼吸平, spo

18、295%.P3： 活動無耐力活動無耐力 I： a 臥床休息臥床休息 b 給予高維生素、高蛋白、低鹽飲食以增加營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力給予高維生素、高蛋白、低鹽飲食以增加營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力O： 患者能輕度下床活動?；颊吣茌p度下床活動。P4： 氣體交換受損氣體交換受損I： a 持續(xù)氧療持續(xù)氧療 b 縮唇呼吸訓(xùn)練縮唇呼吸訓(xùn)練 c 遵囑抗感染藥物應(yīng)用遵囑抗感染藥物應(yīng)用 d 囑患者戒煙囑患者戒煙O： SPO295%,胸悶緩解。胸悶緩解。P5： 焦慮、個(gè)人應(yīng)對無效焦慮、個(gè)人應(yīng)對無效 I： a 進(jìn)行疾病知識宣教進(jìn)行疾病知識宣教 b 建立家庭支持系統(tǒng)建立家庭支持系統(tǒng) c 成功案例鼓勵(lì)教育成功案例鼓勵(lì)教育 d 提供生活護(hù)

19、理和心理支持提供生活護(hù)理和心理支持O： 生活部分自理，態(tài)度積極，焦慮消失。生活部分自理，態(tài)度積極，焦慮消失。 P6： 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)I： a 建立翻身卡，定時(shí)翻身，避免局部組織長期受壓建立翻身卡，定時(shí)翻身，避免局部組織長期受壓 b 保持床單元清潔干燥保持床單元清潔干燥 c 增加營養(yǎng)，利尿消腫，增加蛋白攝入量。增加營養(yǎng)，利尿消腫，增加蛋白攝入量。 d 帶狀皰疹局部藥物外用帶狀皰疹局部藥物外用O： 皮膚完整無破損，帶狀皰疹已結(jié)痂。皮膚完整無破損，帶狀皰疹已結(jié)痂。 P7： 循環(huán)血量過多循環(huán)血量過多I： a 控制補(bǔ)液量，嚴(yán)格記錄出入量控制補(bǔ)液量，嚴(yán)格記錄出入量 b 利尿強(qiáng)

20、心利尿強(qiáng)心 c 減少鈉鹽的攝入減少鈉鹽的攝入,增加蛋白的攝入增加蛋白的攝入 d 定期測量體重定期測量體重O： 雙下肢、骶尾部水腫較前減輕雙下肢、骶尾部水腫較前減輕.P8： 疼痛疼痛I： a 局部給藥物外涂，并給于抗病毒治療局部給藥物外涂，并給于抗病毒治療 b 音樂療法，轉(zhuǎn)移注意力音樂療法，轉(zhuǎn)移注意力 c 必要時(shí)給與止痛藥應(yīng)用必要時(shí)給與止痛藥應(yīng)用 d 心理護(hù)理，提高疼痛閾值心理護(hù)理，提高疼痛閾值O： 能夠耐受疼痛，夜間安靜入眠。能夠耐受疼痛，夜間安靜入眠。P9： 有栓子形成的危險(xiǎn)有栓子形成的危險(xiǎn)I： a 抗心律失常藥物應(yīng)用，控制房顫抗心律失常藥物應(yīng)用，控制房顫 b 臥床休息臥床休息 c嚴(yán)密病情觀

21、察如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生嚴(yán)密病情觀察如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 d 遵囑給抗血栓藥物應(yīng)用遵囑給抗血栓藥物應(yīng)用O： 房顫消失，無栓塞的發(fā)生房顫消失，無栓塞的發(fā)生. P10： 有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)I： a 雙下肢床上主動、被動運(yùn)動雙下肢床上主動、被動運(yùn)動 b 定時(shí)按摩雙下肢定時(shí)按摩雙下肢 c 遵囑給予活血化瘀藥物應(yīng)用遵囑給予活血化瘀藥物應(yīng)用 d 嚴(yán)密觀察有無雙下肢疼痛、腫脹等異常情況嚴(yán)密觀察有無雙下肢疼痛、腫脹等異常情況O： 無深靜脈血栓形成無深靜脈血栓形成.P11： 納差、食欲不振納差、食欲不振I： a利尿藥物應(yīng)用，減輕心臟前負(fù)荷，減輕胃腸道淤血利尿藥物應(yīng)用，減輕心臟前負(fù)荷，

22、減輕胃腸道淤血 b 做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔無異味，促進(jìn)食欲做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔無異味，促進(jìn)食欲 c 遵囑給胃腸動力藥物應(yīng)用遵囑給胃腸動力藥物應(yīng)用 d 指導(dǎo)給予清淡易消化飲食，少食多餐指導(dǎo)給予清淡易消化飲食，少食多餐O： 患者腹脹消失，食欲好轉(zhuǎn)?；颊吒姑浵?，食欲好轉(zhuǎn)。 戒 煙 2、增強(qiáng)體質(zhì)，防止急性呼吸道、增強(qiáng)體質(zhì)，防止急性呼吸道感染，進(jìn)行耐寒鍛煉。重視緩感染，進(jìn)行耐寒鍛煉。重視緩解期營養(yǎng)攝人，改善營養(yǎng)狀況。解期營養(yǎng)攝人，改善營養(yǎng)狀況。 3、堅(jiān)持全身運(yùn)動和呼吸訓(xùn)練，、堅(jiān)持全身運(yùn)動和呼吸訓(xùn)練，進(jìn)行適宜的全身活動，指導(dǎo)病進(jìn)行適宜的全身活動，指導(dǎo)病人制定合理的運(yùn)動計(jì)劃。人制定合理的運(yùn)動計(jì)劃

23、。4、家庭氧療的指導(dǎo)。長期氧療可以改善、家庭氧療的指導(dǎo)。長期氧療可以改善COPD病人的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，病人的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，給有此醫(yī)囑的病人提供有關(guān)家庭氧療的咨詢與幫助給有此醫(yī)囑的病人提供有關(guān)家庭氧療的咨詢與幫助5.堅(jiān)持進(jìn)行堅(jiān)持進(jìn)行腹式呼吸腹式呼吸及及縮唇呼吸縮唇呼吸訓(xùn)練。訓(xùn)練。6.關(guān)注病人的心理問題，居家病人常有明顯關(guān)注病人的心理問題，居家病人常有明顯 的孤獨(dú)感，抑郁的發(fā)生率較高。因的孤獨(dú)感，抑郁的發(fā)生率較高。因此，家人及朋友除在提供身體方面的關(guān)懷外，在心理上應(yīng)更多給予關(guān)注與幫此，家人及朋友除在提供身體方面的關(guān)懷外，在心理上應(yīng)更多給予關(guān)注與幫助。助。體位：體位：開始訓(xùn)練時(shí)以半臥位

24、，膝半屈曲最適宜。立位時(shí)上半身略向前傾，開始訓(xùn)練時(shí)以半臥位，膝半屈曲最適宜。立位時(shí)上半身略向前傾，可使腹肌放松，舒縮自如，全身肌肉特別是輔助呼吸肌盡量放松，情緒安定，可使腹肌放松，舒縮自如，全身肌肉特別是輔助呼吸肌盡量放松，情緒安定，平靜呼吸。平靜呼吸。呼吸訓(xùn)練：用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸要緩慢均勻，切勿用力呼氣，吸氣呼吸訓(xùn)練：用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸要緩慢均勻，切勿用力呼氣，吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷。開始訓(xùn)練時(shí)，患者可時(shí)腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷。開始訓(xùn)練時(shí)，患者可將一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸時(shí)應(yīng)使胸廓保持最將一手放在腹部，一手

25、放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸時(shí)應(yīng)使胸廓保持最小的活動度，呼與吸時(shí)間比例為小的活動度，呼與吸時(shí)間比例為23：1，每分鐘，每分鐘l0次左右，練習(xí)數(shù)次后可稍次左右，練習(xí)數(shù)次后可稍事休息，兩手交事休息，兩手交 換位置后繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。每日訓(xùn)換位置后繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。每日訓(xùn)l練兩次，每次練兩次，每次l015分鐘，分鐘，熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間，并可在各種體位時(shí)隨時(shí)進(jìn)行練習(xí)。熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間，并可在各種體位時(shí)隨時(shí)進(jìn)行練習(xí)。1）縮唇呼氣：）縮唇呼氣：肺氣腫患者小氣道阻力增肺氣腫患者小氣道阻力增高，呼氣時(shí)小氣道提早閉合致使氣體滯高，呼氣時(shí)小氣道提早閉合致使氣體滯留在肺泡內(nèi)，如在呼氣時(shí)將口唇縮成吹留在肺

26、泡內(nèi)，如在呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出稱笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內(nèi)壓，縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過早陷閉，以利肺泡防止呼氣時(shí)小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出氣排出。原理：借助叩擊所產(chǎn)生的振動和重力作用，使滯留在氣道內(nèi)的分泌物松動，原理：借助叩擊所產(chǎn)生的振動和重力作用，使滯留在氣道內(nèi)的分泌物松動，并移行到中心氣道，最后通過咳嗽排出體外。并移行到中心氣道，最后通過咳嗽排出體外。方法：患者取坐位或仰臥位，護(hù)士站在患者的后方或側(cè)后方，兩手手指并方法：患者取坐位或仰臥位，護(hù)士站在患者的后方或側(cè)后方，兩手手指并攏狀，用手腕的

27、力量自下而上，由外向內(nèi)，力量均勻地叩擊胸背部。叩擊攏狀，用手腕的力量自下而上，由外向內(nèi)，力量均勻地叩擊胸背部。叩擊時(shí)若發(fā)生空而擊音表示叩擊手法正確。時(shí)若發(fā)生空而擊音表示叩擊手法正確。注意事項(xiàng)：叩擊前確認(rèn)無禁忌證注意事項(xiàng)：叩擊前確認(rèn)無禁忌證( (咯血、未引流的氣胸、肋骨骨折等咯血、未引流的氣胸、肋骨骨折等) )。向患者說明叩擊的意義及方法，以取得患者的配合，并進(jìn)行肺部聽診。向患者說明叩擊的意義及方法，以取得患者的配合，并進(jìn)行肺部聽診。叩擊應(yīng)在肺野進(jìn)行，避開心臟、乳房。為預(yù)防直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，可叩擊應(yīng)在肺野進(jìn)行，避開心臟、乳房。為預(yù)防直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，可用單層薄布保護(hù)皮膚，勿用較厚物，會降低叩擊時(shí)所產(chǎn)生的震動而影響效用單層薄布保護(hù)皮膚，勿用較厚物，會降低叩擊時(shí)所產(chǎn)生的震動而影響效果。叩擊力量要適中，以不使患者感到疼痛為宜果。叩擊力量要適中，以不使患者感到疼痛為宜 應(yīng)在餐前進(jìn)行，并至少應(yīng)在餐前進(jìn)行，并至少在餐前半小