醫(yī)學(xué)倫理學(xué)——第三章

1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室郭衛(wèi)華郭衛(wèi)華第三章第三章 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇第一節(jié)第一節(jié) 權(quán)利和義務(wù)權(quán)利和義務(wù)第二節(jié)第二節(jié) 情感情感 良心良心第三節(jié)第三節(jié) 審慎審慎 保密保密第四節(jié)第四節(jié) 榮譽(yù)與幸福榮譽(yù)與幸福主要內(nèi)容主要內(nèi)容教學(xué)目的與要求教學(xué)目的與要求 通過本章的學(xué)習(xí)要求同學(xué)了解和掌通過本章的學(xué)習(xí)要求同學(xué)了解和掌握：握： 權(quán)利和義務(wù)、情感和良心、保密和權(quán)利和義務(wù)、情感和良心、保密和審慎、榮譽(yù)和幸福等醫(yī)德范疇。審慎、榮譽(yù)和幸福等醫(yī)德范疇。 充分認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇的重充分認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇的重要性及其道德要求。要性及其道德要求。重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)和難點(diǎn) 1.1.病人法律權(quán)

2、利和道德權(quán)利病人法律權(quán)利和道德權(quán)利 2.2.醫(yī)生的權(quán)利和應(yīng)有的義務(wù)觀醫(yī)生的權(quán)利和應(yīng)有的義務(wù)觀 3.3.醫(yī)德情感、良心醫(yī)德情感、良心4.4.審慎與保密審慎與保密5.5.榮譽(yù)與幸福榮譽(yù)與幸福 患者孫某，男，患者孫某，男，35歲，單身。近日因大歲，單身。近日因大便性狀有改變，懷疑自己患胃腸疾患而帶著便性狀有改變，懷疑自己患胃腸疾患而帶著沉重的心情到某醫(yī)院檢查。經(jīng)直腸鏡及組織沉重的心情到某醫(yī)院檢查。經(jīng)直腸鏡及組織切片檢查，確診為直腸癌。醫(yī)生見其精神狀切片檢查，確診為直腸癌。醫(yī)生見其精神狀態(tài)不好，唯恐刺激本人，只對(duì)其親屬講述了態(tài)不好，唯恐刺激本人，只對(duì)其親屬講述了病情并決定收入住院作直腸癌根治術(shù)。術(shù)后，

3、病情并決定收入住院作直腸癌根治術(shù)。術(shù)后，醫(yī)生將手術(shù)情況告知患者，患者十分惱火，醫(yī)生將手術(shù)情況告知患者，患者十分惱火，要求追究醫(yī)生的責(zé)任。要求追究醫(yī)生的責(zé)任。 對(duì)此，請(qǐng)做倫理分析。對(duì)此，請(qǐng)做倫理分析。課程導(dǎo)入課程導(dǎo)入第一節(jié)第一節(jié) 權(quán)利和義務(wù)權(quán)利和義務(wù) 一、權(quán)利一、權(quán)利 醫(yī)德范疇中的權(quán)利是指醫(yī)患雙方在醫(yī)醫(yī)德范疇中的權(quán)利是指醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)道德允許的范圍內(nèi)可以行使的權(quán)力和應(yīng)學(xué)道德允許的范圍內(nèi)可以行使的權(quán)力和應(yīng)享受的利益。享受的利益。 病人的權(quán)利病人的權(quán)利人格權(quán)人格權(quán)生命權(quán)生命權(quán)健康權(quán)健康權(quán)身體所有權(quán)身體所有權(quán)平等醫(yī)療權(quán)平等醫(yī)療權(quán)疾病認(rèn)知權(quán)疾病認(rèn)知權(quán)知情同意權(quán)知情同意權(quán)保護(hù)隱私權(quán)保護(hù)隱私權(quán)因病免除相應(yīng)因

4、病免除相應(yīng)社會(huì)責(zé)任權(quán)社會(huì)責(zé)任權(quán)訴訟索償權(quán)訴訟索償權(quán) 鄭州某醫(yī)院太平間，剛剛?cè)ナ赖膶幮栈颊哙嵵菽翅t(yī)院太平間，剛剛?cè)ナ赖膶幮栈颊哌h(yuǎn)離了親人，靜靜地躺在太平間，而他的主治遠(yuǎn)離了親人，靜靜地躺在太平間，而他的主治大夫王林卻走了進(jìn)來(lái)，私自摘取了寧的雙眼眼大夫王林卻走了進(jìn)來(lái)，私自摘取了寧的雙眼眼球。第二天，寧的眼角膜又在一張姓患者的眼球。第二天，寧的眼角膜又在一張姓患者的眼球上出現(xiàn)。球上出現(xiàn)。“眼角膜不見了，誰(shuí)偷走的？眼角膜不見了，誰(shuí)偷走的？”還還在沉痛中的寧的家人，又遭遇驚人事件，立即在沉痛中的寧的家人，又遭遇驚人事件，立即向公安部門報(bào)案。寧生前的主治大夫王林坦然向公安部門報(bào)案。寧生前的主治大夫王林坦然

5、地承認(rèn)了自己摘取眼球的行為，并認(rèn)為此事不地承認(rèn)了自己摘取眼球的行為，并認(rèn)為此事不足為怪，足為怪，“很多醫(yī)生都是這樣做的。很多醫(yī)生都是這樣做的。” ” 你如何評(píng)價(jià)王林醫(yī)生的這一行為。你如何評(píng)價(jià)王林醫(yī)生的這一行為。案案例例 道德層面病人權(quán)利的內(nèi)容道德層面病人權(quán)利的內(nèi)容 平等享有醫(yī)療的權(quán)利。平等享有醫(yī)療的權(quán)利。 獲得自己所患疾病真實(shí)情況、共同參獲得自己所患疾病真實(shí)情況、共同參 與醫(yī)療措施的制定和實(shí)施等知情同與醫(yī)療措施的制定和實(shí)施等知情同 意的權(quán)利。意的權(quán)利。 監(jiān)督醫(yī)療過程的權(quán)利。監(jiān)督醫(yī)療過程的權(quán)利。有要求對(duì)個(gè)人隱私保密的權(quán)利。有要求對(duì)個(gè)人隱私保密的權(quán)利。享有拒絕治療和實(shí)驗(yàn)的權(quán)利。享有拒絕治療和實(shí)驗(yàn)的

6、權(quán)利。3 3病人權(quán)利的倫理分析病人權(quán)利的倫理分析 平等醫(yī)療權(quán)平等醫(yī)療權(quán)倫理依據(jù)：倫理依據(jù)：公民人人享有平等的生命健康權(quán)；公民人人享有平等的生命健康權(quán)；所有病人在社會(huì)地位、人格尊嚴(yán)等方面，都所有病人在社會(huì)地位、人格尊嚴(yán)等方面，都是相互平等的；是相互平等的；病人與醫(yī)務(wù)人員雙方的社會(huì)地位、人格尊嚴(yán)病人與醫(yī)務(wù)人員雙方的社會(huì)地位、人格尊嚴(yán)是相互平等的；是相互平等的；病人的千差萬(wàn)別與弱勢(shì)處境要求相互平等并病人的千差萬(wàn)別與弱勢(shì)處境要求相互平等并與醫(yī)務(wù)人員平等。與醫(yī)務(wù)人員平等。病人享有平等醫(yī)療權(quán)的主要倫理要求是：病人享有平等醫(yī)療權(quán)的主要倫理要求是：人際交往平等，醫(yī)療衛(wèi)生資源分配平等。人際交往平等，醫(yī)療衛(wèi)生資源

7、分配平等。 醫(yī)療衛(wèi)生資源分配平等權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員在滿醫(yī)療衛(wèi)生資源分配平等權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員在滿足病人基本醫(yī)療保健需求時(shí)體現(xiàn)和保證公平，足病人基本醫(yī)療保健需求時(shí)體現(xiàn)和保證公平，在滿足病人不同層次尤其是特殊醫(yī)療保健需求在滿足病人不同層次尤其是特殊醫(yī)療保健需求時(shí)體現(xiàn)和保證相對(duì)公平。時(shí)體現(xiàn)和保證相對(duì)公平。 病人平等醫(yī)療權(quán)實(shí)現(xiàn)的基本條件病人平等醫(yī)療權(quán)實(shí)現(xiàn)的基本條件: :由國(guó)家建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生保健制度和服由國(guó)家建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生保健制度和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)所提供的可進(jìn)行平等操作的務(wù)網(wǎng)絡(luò)所提供的可進(jìn)行平等操作的“平臺(tái)平臺(tái) 醫(yī)務(wù)人員必須具備的職業(yè)道德素質(zhì)。醫(yī)務(wù)人員必須具備的職業(yè)道德素質(zhì)。 （2 2）自主權(quán)）自主權(quán) 病人的自

8、主權(quán)是指：病人在接受診治病人的自主權(quán)是指：病人在接受診治的過程中，享有經(jīng)過深思熟悉以后做出自的過程中，享有經(jīng)過深思熟悉以后做出自主的、合乎理性的選擇和決定，以及改變主的、合乎理性的選擇和決定，以及改變這些選擇和決定的權(quán)利。這些選擇和決定的權(quán)利。 病人自主權(quán)取決于諸多客觀需要：病人自主權(quán)取決于諸多客觀需要：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)社會(huì)中病人自主權(quán)意識(shí)普遍、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)社會(huì)中病人自主權(quán)意識(shí)普遍、空前提高；空前提高；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式高度重視病人參與診治的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式高度重視病人參與診治的主觀能動(dòng)性與主動(dòng)爭(zhēng)取病人合作；主觀能動(dòng)性與主動(dòng)爭(zhēng)取病人合作；現(xiàn)代公正機(jī)制從根本上體現(xiàn)和保障病人現(xiàn)代公正機(jī)制從根本上體現(xiàn)和保障病人的健康權(quán)益

9、，并同時(shí)合理兼顧和協(xié)調(diào)各主的健康權(quán)益，并同時(shí)合理兼顧和協(xié)調(diào)各主體間正當(dāng)權(quán)益；體間正當(dāng)權(quán)益；現(xiàn)代健康倫理建設(shè)深化和拓展醫(yī)學(xué)人道現(xiàn)代健康倫理建設(shè)深化和拓展醫(yī)學(xué)人道主義的必然要求。主義的必然要求。 病人自主權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員：病人自主權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員： 尊重和保障病人或其家屬的自主性或自主決尊重和保障病人或其家屬的自主性或自主決定；定；診治必須經(jīng)過病人或其家屬知情同意；診治必須經(jīng)過病人或其家屬知情同意；保證病人或其家屬改變決定和再選擇的實(shí)現(xiàn)；保證病人或其家屬改變決定和再選擇的實(shí)現(xiàn)；慎重、負(fù)責(zé)任地處理病人自主放棄或終止治慎重、負(fù)責(zé)任地處理病人自主放棄或終止治療的決定；療的決定；慎重、負(fù)責(zé)任地處理病人自主與醫(yī)

10、生做主的慎重、負(fù)責(zé)任地處理病人自主與醫(yī)生做主的關(guān)系。關(guān)系。 患者王患者王X X，女，女，3030歲，未婚懷孕。孕歲，未婚懷孕。孕3939周因胎膜破周因胎膜破裂而住院。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)羊水中已有胎糞，胎兒裂而住院。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)羊水中已有胎糞，胎兒心跳心跳210210次分，這表明胎兒在宮內(nèi)處于窒息狀態(tài)，次分，這表明胎兒在宮內(nèi)處于窒息狀態(tài)，于是醫(yī)生決定剖宮產(chǎn)，但遭到患者和家屬的拒絕，于是醫(yī)生決定剖宮產(chǎn)，但遭到患者和家屬的拒絕，因患者不愿意在以后結(jié)婚時(shí)讓丈夫知道其生育過。因患者不愿意在以后結(jié)婚時(shí)讓丈夫知道其生育過。醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)讓胎兒安全地分娩下來(lái)，于是又力勸醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)讓胎兒安全地分娩下來(lái)，于是又力勸患者，但

11、仍未奏效?；颊?，但仍未奏效。 試問：此時(shí)醫(yī)生應(yīng)該如何決策？試問：此時(shí)醫(yī)生應(yīng)該如何決策？ 案案例例倫理分析倫理分析 1 1如果孕婦自身的生命和胎兒的生命都同時(shí)受到威脅，如果孕婦自身的生命和胎兒的生命都同時(shí)受到威脅，醫(yī)生積極挽救母子的生命，力勸患者和家屬進(jìn)行剖宮產(chǎn)，醫(yī)生積極挽救母子的生命，力勸患者和家屬進(jìn)行剖宮產(chǎn)，一般來(lái)說患者和家屬是會(huì)同意的。一般來(lái)說患者和家屬是會(huì)同意的。 2 2該案例中，孕婦本身的生命尚未受到威脅，醫(yī)生應(yīng)該案例中，孕婦本身的生命尚未受到威脅，醫(yī)生應(yīng)尊重孕婦和家屬的選擇權(quán)，采取一切措施讓其自然分娩，尊重孕婦和家屬的選擇權(quán)，采取一切措施讓其自然分娩，并盡量保全胎兒的生命，一旦胎兒生

12、命不能保全，其后并盡量保全胎兒的生命，一旦胎兒生命不能保全，其后果孕婦和家屬自負(fù)。果孕婦和家屬自負(fù)。 3 3從倫理上說，在胎兒利益和母親利益及自主性發(fā)生從倫理上說，在胎兒利益和母親利益及自主性發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)優(yōu)先滿足后者。沖突時(shí)，應(yīng)優(yōu)先滿足后者。 （3 3）知情同意權(quán)）知情同意權(quán)知情同意權(quán)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)依據(jù)知情同意權(quán)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)依據(jù) 它是病人自主權(quán)的集中體現(xiàn)和主要內(nèi)容。它是病人自主權(quán)的集中體現(xiàn)和主要內(nèi)容。 它是建立現(xiàn)代信托它是建立現(xiàn)代信托- -契約契約- -合作型醫(yī)患關(guān)合作型醫(yī)患關(guān)系的必要條件。系的必要條件。 理想的知情同意理想的知情同意 病人知情同意比較理想的狀態(tài)是病病人知情同意比較理想的狀態(tài)是

13、病人或者其家屬完全知情并依此做出有效人或者其家屬完全知情并依此做出有效同意。同意。 完全知情完全知情是指病人獲悉他做出承諾所必需的一是指病人獲悉他做出承諾所必需的一切醫(yī)學(xué)信息，即通過醫(yī)方詳實(shí)的說明和介紹、切醫(yī)學(xué)信息，即通過醫(yī)方詳實(shí)的說明和介紹、對(duì)有關(guān)詢問的必要回答和解釋，病人全面了解對(duì)有關(guān)詢問的必要回答和解釋，病人全面了解診治決策的利與弊。診治決策的利與弊。有效同意有效同意是指，病人在完全知情后，自主、自是指，病人在完全知情后，自主、自愿、理性地所做出的負(fù)責(zé)任的承諾。愿、理性地所做出的負(fù)責(zé)任的承諾。有效同意的必要條件有效同意的必要條件是：是： 具備自主選擇的自由合法身份具備自主選擇的自由合法身

14、份 具備進(jìn)行理性選擇的必要的分析推理能力。具備進(jìn)行理性選擇的必要的分析推理能力。 具備接受病情信息的必要的認(rèn)知理解能力具備接受病情信息的必要的認(rèn)知理解能力 比較理想的知情同意還強(qiáng)調(diào)：病人或比較理想的知情同意還強(qiáng)調(diào)：病人或者其家屬有權(quán)隨時(shí)收回、終止和要求改變者其家屬有權(quán)隨時(shí)收回、終止和要求改變其承諾；關(guān)系重大的知情同意應(yīng)遵循特定其承諾；關(guān)系重大的知情同意應(yīng)遵循特定程序，即簽寫知情同意書，備案待查，必程序，即簽寫知情同意書，備案待查，必要時(shí)還需經(jīng)過公證。要時(shí)還需經(jīng)過公證。 代理知情同意的條件代理知情同意的條件 病人與代理人利益、意見完全一致，病人與代理人利益、意見完全一致，代理人受病人委托代行知行

15、同意權(quán)；代理人受病人委托代行知行同意權(quán)； 特殊病人（嬰幼兒病人、智殘病人、特殊病人（嬰幼兒病人、智殘病人、精神病人、休克病人等），因本人不能、精神病人、休克病人等），因本人不能、不宜行使知情同意權(quán)，而由其家屬或其他不宜行使知情同意權(quán)，而由其家屬或其他適合的代理人代行此權(quán)。適合的代理人代行此權(quán)。 在我國(guó)，知情同意權(quán)代理人被選擇的在我國(guó)，知情同意權(quán)代理人被選擇的先后順序應(yīng)為：家屬先后順序應(yīng)為：家屬- -親戚親戚- -單位同事單位同事- -負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)師以外的其他醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)師以外的其他醫(yī)務(wù)人員。 知情不同意知情不同意 當(dāng)病人或其家屬當(dāng)病人或其家屬知情不同意知情不同意，即錯(cuò)誤，即錯(cuò)誤地堅(jiān)持那種必定危及

16、急需搶救的病人生命地堅(jiān)持那種必定危及急需搶救的病人生命的決策時(shí)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)傾向于容許或支持的決策時(shí)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)傾向于容許或支持醫(yī)務(wù)人員使用醫(yī)療干涉權(quán)，實(shí)施必需的刻醫(yī)務(wù)人員使用醫(yī)療干涉權(quán)，實(shí)施必需的刻不容緩的急診急救。這些實(shí)質(zhì)上是臨床醫(yī)不容緩的急診急救。這些實(shí)質(zhì)上是臨床醫(yī)師在必要時(shí)為挽救危在旦夕的病人生命而師在必要時(shí)為挽救危在旦夕的病人生命而享有的診治特權(quán)，也可視為病人知情同意享有的診治特權(quán)，也可視為病人知情同意權(quán)的特殊代行現(xiàn)象。權(quán)的特殊代行現(xiàn)象。 （4 4）保密和隱私權(quán)）保密和隱私權(quán) 病人保密權(quán)指病人享有要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)信病人保密權(quán)指病人享有要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)信托他的、一旦公開便可能造成不良后果的有

17、關(guān)托他的、一旦公開便可能造成不良后果的有關(guān)疾病信息，不得隨意向他人泄露的權(quán)利。疾病信息，不得隨意向他人泄露的權(quán)利。 病人享有隱私權(quán)及保密權(quán)，這是醫(yī)務(wù)人員病人享有隱私權(quán)及保密權(quán)，這是醫(yī)務(wù)人員保守醫(yī)密準(zhǔn)則的人本主義根據(jù)，而以往僅僅從保守醫(yī)密準(zhǔn)則的人本主義根據(jù)，而以往僅僅從功利主義方面。功利主義方面。 醫(yī)務(wù)人員要真正做到保守醫(yī)療秘密，就必醫(yī)務(wù)人員要真正做到保守醫(yī)療秘密，就必須培養(yǎng)和具備須培養(yǎng)和具備“以病人為本以病人為本”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理念，使傳統(tǒng)的醫(yī)生美德論得以充實(shí)和完善。學(xué)理念，使傳統(tǒng)的醫(yī)生美德論得以充實(shí)和完善。 醫(yī)生權(quán)利醫(yī)生權(quán)利 1. 1. 醫(yī)生權(quán)利的前提和范圍醫(yī)生權(quán)利的前提和范

18、圍 醫(yī)務(wù)人員權(quán)利的醫(yī)務(wù)人員權(quán)利的前提前提是必須履行自是必須履行自己的義務(wù)；己的義務(wù)； 醫(yī)務(wù)人員權(quán)利的醫(yī)務(wù)人員權(quán)利的范圍范圍是維護(hù)、保證是維護(hù)、保證病人普遍、平等的醫(yī)療權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，促病人普遍、平等的醫(yī)療權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)病人的身心健康。進(jìn)病人的身心健康。 2. 2. 醫(yī)生權(quán)利范圍醫(yī)生權(quán)利范圍 有權(quán)對(duì)病人的疾病作出判斷，并根據(jù)有權(quán)對(duì)病人的疾病作出判斷，并根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)采取必要的治療措施。自己的臨床經(jīng)驗(yàn)采取必要的治療措施。 有權(quán)根據(jù)病情的需要開具診斷證明，有權(quán)根據(jù)病情的需要開具診斷證明，要求病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹⒒虿恍菹?，承要求病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹⒒虿恍菹ⅲ袚?dān)或免于承擔(dān)某些社會(huì)或法律責(zé)任。擔(dān)或免于承擔(dān)

19、某些社會(huì)或法律責(zé)任。 有權(quán)要求病人或家屬配合診治。有權(quán)要求病人或家屬配合診治。 根據(jù)治療的需要，醫(yī)生還有權(quán)對(duì)病人根據(jù)治療的需要，醫(yī)生還有權(quán)對(duì)病人的某種合法權(quán)利進(jìn)行必要的的某種合法權(quán)利進(jìn)行必要的“侵害侵害” ” 。 在特殊情況下，醫(yī)師享有干涉權(quán)。在特殊情況下，醫(yī)師享有干涉權(quán)。 2.2.正確理解醫(yī)生權(quán)利正確理解醫(yī)生權(quán)利 醫(yī)生權(quán)利應(yīng)服從病人權(quán)利醫(yī)生權(quán)利應(yīng)服從病人權(quán)利 醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)、權(quán)利與病人的權(quán)利醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)、權(quán)利與病人的權(quán)利在本質(zhì)上是一致的，目的都是為了診治病在本質(zhì)上是一致的，目的都是為了診治病人的疾病，使病人及早康復(fù)。人的疾病，使病人及早康復(fù)。二、義務(wù) 醫(yī)生的道德義務(wù)醫(yī)生的道德義務(wù)1.1.醫(yī)

20、生的道德義務(wù)及其特點(diǎn)醫(yī)生的道德義務(wù)及其特點(diǎn)（1 1）定義）定義 醫(yī)務(wù)人員的道德義務(wù)是指人們?cè)诂F(xiàn)實(shí)的醫(yī)務(wù)人員的道德義務(wù)是指人們?cè)诂F(xiàn)實(shí)的道德關(guān)系中，依據(jù)一定的道德原則和規(guī)范，道德關(guān)系中，依據(jù)一定的道德原則和規(guī)范，認(rèn)識(shí)到自己對(duì)他人、對(duì)社會(huì)負(fù)有一定的使命、認(rèn)識(shí)到自己對(duì)他人、對(duì)社會(huì)負(fù)有一定的使命、職責(zé)和任務(wù)，因而采取應(yīng)有的行為來(lái)履行這職責(zé)和任務(wù)，因而采取應(yīng)有的行為來(lái)履行這些些使命使命、職責(zé)職責(zé)和和義務(wù)義務(wù)。 （2 2）特點(diǎn)）特點(diǎn) 不以享有某種權(quán)利為前提。不以享有某種權(quán)利為前提。履行道德義務(wù)是自覺自愿的行為。履行道德義務(wù)是自覺自愿的行為。 醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)觀：醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)觀： 為病人治病是醫(yī)師基本的道德義

21、務(wù)。為病人治病是醫(yī)師基本的道德義務(wù)。 診斷治療的義務(wù)。診斷治療的義務(wù)。 解除痛苦的義務(wù)。（軀體痛苦和精神痛苦）解除痛苦的義務(wù)。（軀體痛苦和精神痛苦） 解釋說明的義務(wù)。解釋說明的義務(wù)。 醫(yī)師應(yīng)該把對(duì)病人應(yīng)盡的義務(wù)和對(duì)社會(huì)應(yīng)盡醫(yī)師應(yīng)該把對(duì)病人應(yīng)盡的義務(wù)和對(duì)社會(huì)應(yīng)盡的義務(wù)統(tǒng)一起來(lái)。的義務(wù)統(tǒng)一起來(lái)。病人毆打醫(yī)生逼其開管制類病人毆打醫(yī)生逼其開管制類藥品藥品.flv.flv在醫(yī)療工作中樹立高度負(fù)責(zé)的精神。在醫(yī)療工作中樹立高度負(fù)責(zé)的精神。 醫(yī)務(wù)人員在維護(hù)承擔(dān)病人健康的醫(yī)務(wù)人員在維護(hù)承擔(dān)病人健康的道德責(zé)任道德責(zé)任 醫(yī)師在承擔(dān)病人健康的道德責(zé)任方面，要果醫(yī)師在承擔(dān)病人健康的道德責(zé)任方面，要果斷、勇敢、不怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)

22、的精神。斷、勇敢、不怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)的精神。 醫(yī)師有權(quán)排除一切不利于病人診治、搶救的醫(yī)師有權(quán)排除一切不利于病人診治、搶救的干擾，任何人都無(wú)權(quán)限制和中斷醫(yī)務(wù)人員對(duì)病干擾，任何人都無(wú)權(quán)限制和中斷醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的救治工作。人的救治工作。家屬鎖喉毆打醫(yī)生家屬鎖喉毆打醫(yī)生.flv.flv 醫(yī)務(wù)人員要盡最大的努力爭(zhēng)取理想的治療效醫(yī)務(wù)人員要盡最大的努力爭(zhēng)取理想的治療效果。果。 醫(yī)師還應(yīng)為病人、病人家庭、社會(huì)減少治療醫(yī)師還應(yīng)為病人、病人家庭、社會(huì)減少治療疾病的費(fèi)用，減輕大病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。疾病的費(fèi)用，減輕大病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 （二）病人的道德義務(wù)（二）病人的道德義務(wù)1.1.病人道德義務(wù)的內(nèi)容病人道德義務(wù)的內(nèi)容 保持健

23、康和恢復(fù)健康的義務(wù)保持健康和恢復(fù)健康的義務(wù) 積極配合醫(yī)生治療的義務(wù)積極配合醫(yī)生治療的義務(wù)支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究 2.2.正確對(duì)待病人的道德義務(wù)正確對(duì)待病人的道德義務(wù)（1 1）正確把握病人義務(wù)的特殊性（倡導(dǎo)性強(qiáng)，）正確把握病人義務(wù)的特殊性（倡導(dǎo)性強(qiáng)，約束性弱）約束性弱）（2 2）正確運(yùn)用病人義務(wù)的層次性）正確運(yùn)用病人義務(wù)的層次性 對(duì)自己的義務(wù)對(duì)自己的義務(wù) 對(duì)國(guó)家法規(guī)的義務(wù)對(duì)國(guó)家法規(guī)的義務(wù) 對(duì)醫(yī)護(hù)人員的義務(wù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的義務(wù) 對(duì)他人的義務(wù)對(duì)他人的義務(wù) （3 3）正確處理病人義務(wù)與權(quán)利的關(guān)系）正確處理病人義務(wù)與權(quán)利的關(guān)系第二節(jié)第二節(jié) 情感情感 良心良心 一、醫(yī)德情感一、醫(yī)德情感 醫(yī)德情感是指

24、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作醫(yī)德情感是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作及患者的一種態(tài)度和內(nèi)心體驗(yàn)。及患者的一種態(tài)度和內(nèi)心體驗(yàn)。 醫(yī)務(wù)人員的道德情感建立在對(duì)病人的生醫(yī)務(wù)人員的道德情感建立在對(duì)病人的生命和健康高度負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)上命和健康高度負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)上 （一）醫(yī)德情感的特點(diǎn)：（一）醫(yī)德情感的特點(diǎn)：醫(yī)德情感具有醫(yī)學(xué)職業(yè)的特殊性醫(yī)德情感具有醫(yī)學(xué)職業(yè)的特殊性醫(yī)務(wù)人員所面對(duì)的病人，有的在流血，有的痛醫(yī)務(wù)人員所面對(duì)的病人，有的在流血，有的痛苦不堪，有的生命垂危，他們的形象既不能使苦不堪，有的生命垂危，他們的形象既不能使醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生美感，也不能給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)任醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生美感，也不能給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)任何利益，卻要求醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生好

25、的情感，這就何利益，卻要求醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生好的情感，這就是醫(yī)德情感的特殊之處。這種好的情感是建立是醫(yī)德情感的特殊之處。這種好的情感是建立在對(duì)病人的健康高度負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)之上的，是醫(yī)在對(duì)病人的健康高度負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)之上的，是醫(yī)務(wù)人員救治病人的基本道德義務(wù)的必然要求。務(wù)人員救治病人的基本道德義務(wù)的必然要求。 醫(yī)德情感具有理智的性質(zhì)醫(yī)德情感具有理智的性質(zhì)醫(yī)務(wù)人員熱愛病人的情感并不是盲目的沖動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員熱愛病人的情感并不是盲目的沖動(dòng)，而是建立在醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)之上的，因而是理智而是建立在醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)之上的，因而是理智的情感。毫無(wú)疑問，醫(yī)師要對(duì)病人有深厚的的的情感。毫無(wú)疑問，醫(yī)師要對(duì)病人有深厚的的同情，要視病人為親人，

26、急病人之所急，痛病同情，要視病人為親人，急病人之所急，痛病人之所痛，必須在醫(yī)學(xué)科學(xué)允許的范圍內(nèi)、以人之所痛，必須在醫(yī)學(xué)科學(xué)允許的范圍內(nèi)、以有利于病人的健康為原則，滿足病人及其家屬有利于病人的健康為原則，滿足病人及其家屬的要求。當(dāng)某種診斷、治療措施必須執(zhí)行但會(huì)的要求。當(dāng)某種診斷、治療措施必須執(zhí)行但會(huì)給病人帶來(lái)暫時(shí)的痛苦而被病人拒絕時(shí)，醫(yī)師給病人帶來(lái)暫時(shí)的痛苦而被病人拒絕時(shí)，醫(yī)師應(yīng)堅(jiān)持診斷、治療原則。應(yīng)堅(jiān)持診斷、治療原則。 醫(yī)德情感應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的純潔性。醫(yī)德情感應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的純潔性。 醫(yī)療衛(wèi)生工作是神圣的事業(yè)，它關(guān)系到人的生命醫(yī)療衛(wèi)生工作是神圣的事業(yè)，它關(guān)系到人的生命安危。醫(yī)務(wù)人員的工

27、作具有主動(dòng)性，所接觸的都安危。醫(yī)務(wù)人員的工作具有主動(dòng)性，所接觸的都是病人，有的昏迷不醒，有的神志失常；許多時(shí)是病人，有的昏迷不醒，有的神志失常；許多時(shí)候又是有與病人單獨(dú)接觸，這就要求醫(yī)務(wù)人員有候又是有與病人單獨(dú)接觸，這就要求醫(yī)務(wù)人員有高度的自覺性和純潔性，不僅要保證醫(yī)療服務(wù)的高度的自覺性和純潔性，不僅要保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，而且要注重一般的社會(huì)道德問題。質(zhì)量，而且要注重一般的社會(huì)道德問題。 （二）醫(yī)德情感的內(nèi)容（二）醫(yī)德情感的內(nèi)容同情感。同情感。是醫(yī)務(wù)人員最起碼的道德素質(zhì)。是醫(yī)務(wù)人員最起碼的道德素質(zhì)。 責(zé)任感。責(zé)任感。是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為起主導(dǎo)作用的情感。是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為起主導(dǎo)作用的情感。 事業(yè)

28、感。事業(yè)感。是醫(yī)務(wù)人員積極探索疾病，勇于追求真理的道德是醫(yī)務(wù)人員積極探索疾病，勇于追求真理的道德情感。情感?；颊呲w患者趙X X，女，女，34歲，農(nóng)民。因鼻干、有臭味等，到某衛(wèi)生院就診。歲，農(nóng)民。因鼻干、有臭味等，到某衛(wèi)生院就診。接診的男醫(yī)生檢查后說：接診的男醫(yī)生檢查后說：“你患的是臭鼻癥，我們衛(wèi)生院治不了，還你患的是臭鼻癥，我們衛(wèi)生院治不了，還是到大醫(yī)院診治吧！是到大醫(yī)院診治吧！”同室的女醫(yī)生邊在鼻子前扇著邊說：同室的女醫(yī)生邊在鼻子前扇著邊說：“你鼻子你鼻子發(fā)出的臭味真難聞。還不戴上口罩？！發(fā)出的臭味真難聞。還不戴上口罩？！”為此，正值嚴(yán)熱的夏天，患為此，正值嚴(yán)熱的夏天，患者赴北京某大醫(yī)院耳鼻

29、喉科就診。接待她的是兩位實(shí)習(xí)醫(yī)生，因患者者赴北京某大醫(yī)院耳鼻喉科就診。接待她的是兩位實(shí)習(xí)醫(yī)生，因患者有口音，加之戴著大口罩，實(shí)習(xí)醫(yī)生難以明白病史，于是其中的男實(shí)有口音，加之戴著大口罩，實(shí)習(xí)醫(yī)生難以明白病史，于是其中的男實(shí)習(xí)醫(yī)生說：習(xí)醫(yī)生說：“大嫂，請(qǐng)你摘下口罩。大嫂，請(qǐng)你摘下口罩?！贝藭r(shí)，病人只是搖搖頭，但并此時(shí)，病人只是搖搖頭，但并不摘口罩。女實(shí)習(xí)醫(yī)生又說：不摘口罩。女實(shí)習(xí)醫(yī)生又說：“夏天戴著大口罩多熱呀，況且我們聽夏天戴著大口罩多熱呀，況且我們聽不清你說什么，這樣對(duì)診療不利??！不清你說什么，這樣對(duì)診療不利?。　边@時(shí)，病人才羞愧地解釋說：這時(shí)，病人才羞愧地解釋說：“我也不愿意戴口罩，可是衛(wèi)生

30、院說我得了臭鼻癥，摘下口罩會(huì)熏你我也不愿意戴口罩，可是衛(wèi)生院說我得了臭鼻癥，摘下口罩會(huì)熏你們的。們的?！庇谑?，女實(shí)習(xí)醫(yī)生又寬慰病人說：于是，女實(shí)習(xí)醫(yī)生又寬慰病人說：“沒有關(guān)系，是疾病鬧的，沒有關(guān)系，是疾病鬧的，我們能理解。我們能理解?！边@樣病人才摘下口罩，經(jīng)實(shí)習(xí)醫(yī)生診查，開了處方，這樣病人才摘下口罩，經(jīng)實(shí)習(xí)醫(yī)生診查，開了處方，并請(qǐng)帶教老師復(fù)查。然后，男實(shí)習(xí)醫(yī)生邊將處方交給病人邊說：并請(qǐng)帶教老師復(fù)查。然后，男實(shí)習(xí)醫(yī)生邊將處方交給病人邊說：“你你患了萎縮性鼻炎，一定要堅(jiān)持治療?；剂宋s性鼻炎，一定要堅(jiān)持治療?！辈∪烁袆?dòng)地接過處方，邊離去病人感動(dòng)地接過處方，邊離去邊連聲道謝，并說一定再來(lái)。邊連聲道謝

31、，并說一定再來(lái)。 請(qǐng)對(duì)該案例中醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行倫理分析。請(qǐng)對(duì)該案例中醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行倫理分析。 案案例例 1萎縮性鼻炎俗稱臭鼻癥，衛(wèi)生院醫(yī)生將萎縮性鼻炎俗稱臭鼻癥，衛(wèi)生院醫(yī)生將俗名告之病人，無(wú)形中增加了病人的心理俗名告之病人，無(wú)形中增加了病人的心理負(fù)擔(dān)。特別是女醫(yī)生不顧及病人的痛苦，負(fù)擔(dān)。特別是女醫(yī)生不顧及病人的痛苦，而斤斤計(jì)較病人發(fā)出的臭味，等于給病人而斤斤計(jì)較病人發(fā)出的臭味，等于給病人心理上雪上加霜，也會(huì)使病人產(chǎn)生自卑感，心理上雪上加霜，也會(huì)使病人產(chǎn)生自卑感，這是缺乏同情心的表現(xiàn)。這是缺乏同情心的表現(xiàn)。 2實(shí)習(xí)醫(yī)生禮貌對(duì)待病人，不嫌棄病人，實(shí)習(xí)醫(yī)生禮貌對(duì)待病人，不嫌棄病人，認(rèn)真負(fù)責(zé)地給

32、病人診治，這是良好醫(yī)德的認(rèn)真負(fù)責(zé)地給病人診治，這是良好醫(yī)德的表現(xiàn)，因此得到病人的配合和感謝。表現(xiàn)，因此得到病人的配合和感謝。 二、良心二、良心( (一一) ) 醫(yī)德良心含義醫(yī)德良心含義1 1、 良心良心 是道德情感的深化，是從道德義務(wù)和道德是道德情感的深化，是從道德義務(wù)和道德自我評(píng)價(jià)方面反映個(gè)人與社會(huì)之間關(guān)系的范疇，自我評(píng)價(jià)方面反映個(gè)人與社會(huì)之間關(guān)系的范疇，是個(gè)人在履行對(duì)他人和社會(huì)的道德義務(wù)的過程中是個(gè)人在履行對(duì)他人和社會(huì)的道德義務(wù)的過程中形成的道德責(zé)任感和自我評(píng)價(jià)能力。形成的道德責(zé)任感和自我評(píng)價(jià)能力。 2 2、醫(yī)德良心醫(yī)德良心 醫(yī)德良心是醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)德義務(wù)和醫(yī)德責(zé)醫(yī)德良心是醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)德義務(wù)

33、和醫(yī)德責(zé)任的自覺認(rèn)識(shí)，是醫(yī)務(wù)人員在自我意識(shí)中按照一任的自覺認(rèn)識(shí)，是醫(yī)務(wù)人員在自我意識(shí)中按照一定的醫(yī)德準(zhǔn)則進(jìn)行的自我評(píng)價(jià)能力。定的醫(yī)德準(zhǔn)則進(jìn)行的自我評(píng)價(jià)能力。 醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德良心是一個(gè)人在學(xué)醫(yī)、從醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德良心是一個(gè)人在學(xué)醫(yī)、從醫(yī)的過程中通過外界環(huán)境的持續(xù)影響和自我的不醫(yī)的過程中通過外界環(huán)境的持續(xù)影響和自我的不斷反省形成的，是一種相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)心信念。斷反省形成的，是一種相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)心信念。 （二）醫(yī)德良心的特點(diǎn)（二）醫(yī)德良心的特點(diǎn) 1.1.醫(yī)務(wù)人員的良心是存在于醫(yī)師意識(shí)之中的對(duì)病人醫(yī)務(wù)人員的良心是存在于醫(yī)師意識(shí)之中的對(duì)病人和社會(huì)負(fù)責(zé)的強(qiáng)烈的道德責(zé)任感，是在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知和社會(huì)負(fù)責(zé)的強(qiáng)烈的道德責(zé)任

34、感，是在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和從事醫(yī)療活動(dòng)中，認(rèn)識(shí)到自身的使命、職責(zé)和識(shí)和從事醫(yī)療活動(dòng)中，認(rèn)識(shí)到自身的使命、職責(zé)和任務(wù)而產(chǎn)生的對(duì)病人和社會(huì)應(yīng)盡道德義務(wù)的強(qiáng)烈而任務(wù)而產(chǎn)生的對(duì)病人和社會(huì)應(yīng)盡道德義務(wù)的強(qiáng)烈而持久的愿望。持久的愿望。2.2.醫(yī)務(wù)人員的良心是醫(yī)師在內(nèi)心深處進(jìn)行自我評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員的良心是醫(yī)師在內(nèi)心深處進(jìn)行自我評(píng)價(jià)的能力，是醫(yī)師在深刻理解職業(yè)道德原則和道德規(guī)的能力，是醫(yī)師在深刻理解職業(yè)道德原則和道德規(guī)范的基礎(chǔ)上，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)自己行為進(jìn)行自范的基礎(chǔ)上，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)自己行為進(jìn)行自我判斷和評(píng)價(jià)的心理過程。我判斷和評(píng)價(jià)的心理過程。 一農(nóng)村患者張一農(nóng)村患者張X XX X，4040歲。診斷為左側(cè)歲。

35、診斷為左側(cè)甲狀腺瘤，擬行腺瘤摘除術(shù)。麻醉師施行利甲狀腺瘤，擬行腺瘤摘除術(shù)。麻醉師施行利多卡因和丁卡因混合液行兩側(cè)頸深神經(jīng)叢阻多卡因和丁卡因混合液行兩側(cè)頸深神經(jīng)叢阻滯麻醉，麻醉后出現(xiàn)呼吸急促，行氣管插管滯麻醉，麻醉后出現(xiàn)呼吸急促，行氣管插管時(shí)因技術(shù)不熟練捅破氣管，造成雙側(cè)胸部皮時(shí)因技術(shù)不熟練捅破氣管，造成雙側(cè)胸部皮下氣腫。經(jīng)迅速搶救脫離危險(xiǎn)。術(shù)后，醫(yī)務(wù)下氣腫。經(jīng)迅速搶救脫離危險(xiǎn)。術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)是否向患者及家屬講明實(shí)情發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)：人員對(duì)是否向患者及家屬講明實(shí)情發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)：有的醫(yī)生主張如實(shí)講明術(shù)中失誤，承擔(dān)一定有的醫(yī)生主張如實(shí)講明術(shù)中失誤，承擔(dān)一定責(zé)任；有的醫(yī)生認(rèn)為已脫離危險(xiǎn)，只要今后責(zé)任；有的醫(yī)生認(rèn)

36、為已脫離危險(xiǎn)，只要今后吸取教訓(xùn)就行了，免得講后加重患者精神負(fù)吸取教訓(xùn)就行了，免得講后加重患者精神負(fù)擔(dān)。擔(dān)。 請(qǐng)問：從倫理學(xué)角度分析，應(yīng)當(dāng)怎么去請(qǐng)問：從倫理學(xué)角度分析，應(yīng)當(dāng)怎么去做，理由是什么？做，理由是什么？ 案案例例倫理分析倫理分析 1 1麻醉師由于技術(shù)不熟練給患者造成不麻醉師由于技術(shù)不熟練給患者造成不必要的損害和痛苦，對(duì)于這一術(shù)中事故，必要的損害和痛苦，對(duì)于這一術(shù)中事故，麻醉師負(fù)有一定的道德責(zé)任。麻醉師負(fù)有一定的道德責(zé)任。 2 2術(shù)后應(yīng)當(dāng)將術(shù)中發(fā)生的事故無(wú)條術(shù)后應(yīng)當(dāng)將術(shù)中發(fā)生的事故無(wú)條件地向患者及家屬講清，承認(rèn)錯(cuò)誤作自我件地向患者及家屬講清，承認(rèn)錯(cuò)誤作自我批評(píng)，并減免一部分醫(yī)療費(fèi)用。如果不

37、告批評(píng)，并減免一部分醫(yī)療費(fèi)用。如果不告訴病人及家屬真相，患者一旦察覺反而思訴病人及家屬真相，患者一旦察覺反而思想負(fù)擔(dān)更重，而且也是對(duì)其權(quán)利的侵害。想負(fù)擔(dān)更重，而且也是對(duì)其權(quán)利的侵害。 （三）醫(yī)德良心的作用三）醫(yī)德良心的作用醫(yī)療行為前，良心能起著選擇作用。醫(yī)療行為前，良心能起著選擇作用。良心在醫(yī)療行為過程中起著監(jiān)督的作良心在醫(yī)療行為過程中起著監(jiān)督的作 用。用。在醫(yī)療行為結(jié)束后，良心能對(duì)行為的在醫(yī)療行為結(jié)束后，良心能對(duì)行為的 后果和影響做出評(píng)價(jià)。后果和影響做出評(píng)價(jià)。第三節(jié)第三節(jié) 審慎審慎 保密保密 一、審慎一、審慎（一）審慎的含義（一）審慎的含義 醫(yī)學(xué)活動(dòng)中的審慎是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為之醫(yī)學(xué)活動(dòng)中

38、的審慎是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為之前的周密思考和醫(yī)療過程中的謹(jǐn)慎認(rèn)真。前的周密思考和醫(yī)療過程中的謹(jǐn)慎認(rèn)真。 審慎作為醫(yī)德要求、醫(yī)德作風(fēng)，既是醫(yī)務(wù)人員內(nèi)審慎作為醫(yī)德要求、醫(yī)德作風(fēng)，既是醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心信念和良心的具體表現(xiàn)，又是醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人和心信念和良心的具體表現(xiàn)，又是醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人和社會(huì)的義務(wù)感、責(zé)任感、同情感的總體表現(xiàn)。社會(huì)的義務(wù)感、責(zé)任感、同情感的總體表現(xiàn)。 患者王患者王X XX X，男，男，6565歲，干部。因頭痛、惡心、嘔吐，伴歲，干部。因頭痛、惡心、嘔吐，伴右側(cè)肢體活動(dòng)失靈右側(cè)肢體活動(dòng)失靈3 3小時(shí)，送某醫(yī)院急診?；颊哳^顱小時(shí)，送某醫(yī)院急診?；颊哳^顱CTCT；未見出血及梗塞病灶。臨床診斷腦梗

39、塞。接診醫(yī)師決定應(yīng)未見出血及梗塞病灶。臨床診斷腦梗塞。接診醫(yī)師決定應(yīng)用該科擬定的科研治療方案，用用該科擬定的科研治療方案，用X XX X藥物進(jìn)行溶栓治療。藥物進(jìn)行溶栓治療。給藥給藥 1010余小時(shí)，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，并且前臂出現(xiàn)散在小余小時(shí)，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，并且前臂出現(xiàn)散在小出血點(diǎn)，夜班醫(yī)師未予處理。次日晨，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者神智出血點(diǎn)，夜班醫(yī)師未予處理。次日晨，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者神智淡漠，疑有顱內(nèi)出血，欲做淡漠，疑有顱內(nèi)出血，欲做CTCT確診，但家屬不接受此項(xiàng)檢確診，但家屬不接受此項(xiàng)檢查。于是，給予對(duì)癥治療，下午查。于是，給予對(duì)癥治療，下午2 2點(diǎn)后病人逐漸昏迷，此點(diǎn)后病人逐漸昏迷，此時(shí)家屬才同意行時(shí)家屬

40、才同意行CTCT檢查。醫(yī)生隨即令家屬推病人至檢查。醫(yī)生隨即令家屬推病人至CTCT室，室，因病情較嚴(yán)重而家屬請(qǐng)醫(yī)生陪同，醫(yī)生以急診病人多為由因病情較嚴(yán)重而家屬請(qǐng)醫(yī)生陪同，醫(yī)生以急診病人多為由未予同往。在投照未予同往。在投照CTCT過程中，病人呼吸、心跳停止，馬上過程中，病人呼吸、心跳停止，馬上請(qǐng)醫(yī)生搶救未成功。請(qǐng)醫(yī)生搶救未成功。CTCT報(bào)告：顱內(nèi)大片出血病灶。報(bào)告：顱內(nèi)大片出血病灶。 請(qǐng)就此案例對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行倫理分析。請(qǐng)就此案例對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行倫理分析。 案案例例 1醫(yī)生為某些疑難病尋求新的治療方法進(jìn)行臨床科醫(yī)生為某些疑難病尋求新的治療方法進(jìn)行臨床科研是值得提倡的，但應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，密切

41、進(jìn)行觀察。研是值得提倡的，但應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，密切進(jìn)行觀察。本例進(jìn)行溶栓過程中，病人上肢出現(xiàn)散在出血點(diǎn)，本例進(jìn)行溶栓過程中，病人上肢出現(xiàn)散在出血點(diǎn)，本應(yīng)嚴(yán)密觀察和積極處理，然而當(dāng)班醫(yī)生卻置若罔本應(yīng)嚴(yán)密觀察和積極處理，然而當(dāng)班醫(yī)生卻置若罔聞，這是責(zé)任心不強(qiáng)的表現(xiàn)。聞，這是責(zé)任心不強(qiáng)的表現(xiàn)。 2患者病情復(fù)雜，需做患者病情復(fù)雜，需做 CT檢查，在家屬不同意時(shí)，檢查，在家屬不同意時(shí)，醫(yī)生雖尊重了家屬的選擇權(quán)，但沒有盡責(zé)地動(dòng)員、醫(yī)生雖尊重了家屬的選擇權(quán)，但沒有盡責(zé)地動(dòng)員、解釋就放棄計(jì)劃，并且當(dāng)病人病情惡化而家屬同意解釋就放棄計(jì)劃，并且當(dāng)病人病情惡化而家屬同意做做CT時(shí)又忽視了病人的安全，雖家屬希望醫(yī)務(wù)人員時(shí)

42、又忽視了病人的安全，雖家屬希望醫(yī)務(wù)人員陪同，但又以急診病人多為借口而未同住，以至病陪同，但又以急診病人多為借口而未同住，以至病人發(fā)生心跳、呼吸停止而措手不及，從而違背了急人發(fā)生心跳、呼吸停止而措手不及，從而違背了急診道德的規(guī)范，具有不可推卸的責(zé)任。診道德的規(guī)范，具有不可推卸的責(zé)任。 案例分析案例分析 （二）審慎的道德要求（二）審慎的道德要求1 1醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)自覺醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)自覺地做到認(rèn)真負(fù)責(zé)、謹(jǐn)慎小心、兢兢業(yè)業(yè)，一地做到認(rèn)真負(fù)責(zé)、謹(jǐn)慎小心、兢兢業(yè)業(yè)，一絲不茍。絲不茍。 “ “言言”上要審慎用語(yǔ)上要審慎用語(yǔ) “ “行行”上要審慎從上要審慎從事事 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)

43、當(dāng)不斷地提高自己的業(yè)務(wù)能醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)不斷地提高自己的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，在技術(shù)上做到精益求精力和技術(shù)水平，在技術(shù)上做到精益求精。 二、保密二、保密（一）保密及其內(nèi)容（一）保密及其內(nèi)容 1 1保密保密 保密是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中特有的道德范疇，保密是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中特有的道德范疇，它是指醫(yī)務(wù)人員在防病治病的醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)它是指醫(yī)務(wù)人員在防病治病的醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)保守醫(yī)療秘密，不得對(duì)外泄露。當(dāng)保守醫(yī)療秘密，不得對(duì)外泄露。2 2醫(yī)療秘密醫(yī)療秘密 醫(yī)療秘密通常是指患者及其家庭生活、醫(yī)療秘密通常是指患者及其家庭生活、個(gè)人隱私，獨(dú)特的體征及畸形、個(gè)人隱私，獨(dú)特的體征及畸形、“不名譽(yù)不名譽(yù)”的疾病（性病、精神病、婦科?。┮?/p>

44、及不良的疾?。ㄐ圆　⒕癫?、婦科?。┮约安涣荚\斷的和預(yù)后。診斷的和預(yù)后。3 3醫(yī)療保密的內(nèi)容醫(yī)療保密的內(nèi)容 為病人保密。即醫(yī)生無(wú)權(quán)泄露由于執(zhí)為病人保密。即醫(yī)生無(wú)權(quán)泄露由于執(zhí)行醫(yī)療任務(wù)而獲知的有關(guān)患者的疾病、隱私行醫(yī)療任務(wù)而獲知的有關(guān)患者的疾病、隱私及家庭生活的情況；及家庭生活的情況； 對(duì)病人保密。醫(yī)生不應(yīng)該告訴患者有對(duì)病人保密。醫(yī)生不應(yīng)該告訴患者有關(guān)的危重疾病的病情。前一種情況是為尊重關(guān)的危重疾病的病情。前一種情況是為尊重病人的人格，后一種情況是為了加強(qiáng)療效、病人的人格，后一種情況是為了加強(qiáng)療效、提高病人康復(fù)的信心而采取的一種保護(hù)性的提高病人康復(fù)的信心而采取的一種保護(hù)性的醫(yī)療措施。醫(yī)療措施。（

45、二）保密的道德要求（二）保密的道德要求 保密的重要性保密的重要性 如果醫(yī)務(wù)人員隨意地泄露醫(yī)療秘密，如果醫(yī)務(wù)人員隨意地泄露醫(yī)療秘密，不僅會(huì)引起社會(huì)中某些人對(duì)患者的歧視，不僅會(huì)引起社會(huì)中某些人對(duì)患者的歧視，造成患者的痛苦，引起或加劇醫(yī)患矛盾，造成患者的痛苦，引起或加劇醫(yī)患矛盾，甚至有可能引起家庭糾紛、造成患者自甚至有可能引起家庭糾紛、造成患者自殺的嚴(yán)重后果，使患者產(chǎn)生對(duì)醫(yī)務(wù)人員殺的嚴(yán)重后果，使患者產(chǎn)生對(duì)醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療措施不信任和恐懼感，間接地增及醫(yī)療措施不信任和恐懼感，間接地增加醫(yī)療工作的障礙。加醫(yī)療工作的障礙。 保密的道德要求保密的道德要求詢問病史、查體從疾病診斷的需要出發(fā)，不有意詢問病史、查體

46、從疾病診斷的需要出發(fā)，不有意探聽病人的隱私，對(duì)在診療中知曉的病人的隱私，探聽病人的隱私，對(duì)在診療中知曉的病人的隱私，為病人保守秘密。為病人保守秘密。對(duì)于某些可能給病人帶來(lái)沉重精神打擊的診斷和對(duì)于某些可能給病人帶來(lái)沉重精神打擊的診斷和預(yù)后，應(yīng)對(duì)病人保密。預(yù)后，應(yīng)對(duì)病人保密。 醫(yī)務(wù)人員不但自己作到保密，還應(yīng)采取措施，防止醫(yī)務(wù)人員不但自己作到保密，還應(yīng)采取措施，防止病人家屬或親友向病人泄露危重病情。病人家屬或親友向病人泄露危重病情。 患者李患者李X，男，男，32歲，高中物理教師。患者因最近對(duì)實(shí)驗(yàn)歲，高中物理教師?；颊咭蜃罱鼘?duì)實(shí)驗(yàn)室和家里清潔的要求越來(lái)越高而去看心理醫(yī)生。他告訴心室和家里清潔的要求越來(lái)

47、越高而去看心理醫(yī)生。他告訴心理醫(yī)生有幾次對(duì)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)之后未把實(shí)驗(yàn)室收拾干凈大理醫(yī)生有幾次對(duì)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)之后未把實(shí)驗(yàn)室收拾干凈大發(fā)雷霆，而且至少發(fā)雷霆，而且至少3次因妻子未把屋子收拾干凈而大吵大次因妻子未把屋子收拾干凈而大吵大鬧。當(dāng)心理治療進(jìn)行一段時(shí)間之后，患者告訴醫(yī)生有幾次鬧。當(dāng)心理治療進(jìn)行一段時(shí)間之后，患者告訴醫(yī)生有幾次不可控制的沖動(dòng)想殺死妻子，但這種想法出現(xiàn)以后他又很不可控制的沖動(dòng)想殺死妻子，但這種想法出現(xiàn)以后他又很害怕，擔(dān)心自己失去控制而有罪惡感。醫(yī)生認(rèn)為這是由于害怕，擔(dān)心自己失去控制而有罪惡感。醫(yī)生認(rèn)為這是由于強(qiáng)迫性觀念的困擾，他不可能殺死其妻子，但也擔(dān)心患者強(qiáng)迫性觀念的困擾，他不可能殺

48、死其妻子，但也擔(dān)心患者對(duì)其妻子可能會(huì)造成傷害。因此，醫(yī)生猶豫是否應(yīng)告訴患對(duì)其妻子可能會(huì)造成傷害。因此，醫(yī)生猶豫是否應(yīng)告訴患者的妻子，擔(dān)心告訴之后會(huì)被患者知道而終止治療，也擔(dān)者的妻子，擔(dān)心告訴之后會(huì)被患者知道而終止治療，也擔(dān)心失去患者的信任而使患者不再對(duì)任何醫(yī)生吐露真情。心失去患者的信任而使患者不再對(duì)任何醫(yī)生吐露真情。 試問；在此情況下，心理醫(yī)生應(yīng)如何決策？試問；在此情況下，心理醫(yī)生應(yīng)如何決策？ 案案例例3 3關(guān)于保密和解密關(guān)于保密和解密 在病人保密問題上，國(guó)內(nèi)外存在著不同在病人保密問題上，國(guó)內(nèi)外存在著不同看法?？捶?。 我國(guó)一直堅(jiān)持的是保護(hù)性醫(yī)療制度我國(guó)一直堅(jiān)持的是保護(hù)性醫(yī)療制度 而近十年來(lái)，歐

49、美一些國(guó)家取消了醫(yī)療保護(hù)而近十年來(lái)，歐美一些國(guó)家取消了醫(yī)療保護(hù)制度，認(rèn)為只要診斷肯定，對(duì)病人公開一切制度，認(rèn)為只要診斷肯定，對(duì)病人公開一切病情，包括惡性腫瘤。病情，包括惡性腫瘤。 第四節(jié)第四節(jié) 榮譽(yù)與幸福榮譽(yù)與幸福 一、榮譽(yù)的含義及內(nèi)容一、榮譽(yù)的含義及內(nèi)容（一）含義（一）含義 1 1榮譽(yù)是一個(gè)人履行了道德義務(wù)之后，得到榮譽(yù)是一個(gè)人履行了道德義務(wù)之后，得到社會(huì)上的贊許、表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。社會(huì)上的贊許、表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。2 2醫(yī)務(wù)人員的道德榮譽(yù)是指醫(yī)務(wù)人員在履行醫(yī)務(wù)人員的道德榮譽(yù)是指醫(yī)務(wù)人員在履行了自己的職業(yè)義務(wù)之后，得到他人、集體或了自己的職業(yè)義務(wù)之后，得到他人、集體或社會(huì)的贊許、表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。社會(huì)的贊許、表

50、揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。 （二）醫(yī)務(wù)人員榮譽(yù)的內(nèi)容（二）醫(yī)務(wù)人員榮譽(yù)的內(nèi)容1.1.是指醫(yī)務(wù)人員履行了對(duì)社會(huì)的義務(wù)，對(duì)社是指醫(yī)務(wù)人員履行了對(duì)社會(huì)的義務(wù)，對(duì)社會(huì)做出一定的貢獻(xiàn)后，得到社會(huì)的公認(rèn)和褒會(huì)做出一定的貢獻(xiàn)后，得到社會(huì)的公認(rèn)和褒獎(jiǎng)，是人們或社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員道德行為的社獎(jiǎng)，是人們或社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員道德行為的社會(huì)價(jià)值的客觀評(píng)價(jià)會(huì)價(jià)值的客觀評(píng)價(jià)2.2.是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己行為的社會(huì)價(jià)值的自是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己行為的社會(huì)價(jià)值的自我意識(shí)，也就是良心中所包含的知恥和自尊我意識(shí)，也就是良心中所包含的知恥和自尊的意向，是醫(yī)務(wù)人員道德情感上的一種滿足。的意向，是醫(yī)務(wù)人員道德情感上的一種滿足。 榮譽(yù)是醫(yī)務(wù)人員良心中的知恥心、自榮譽(yù)是

51、醫(yī)務(wù)人員良心中的知恥心、自尊心和自愛心的表現(xiàn)尊心和自愛心的表現(xiàn) 榮譽(yù)是社會(huì)歷史范疇，不同階級(jí)對(duì)榮榮譽(yù)是社會(huì)歷史范疇，不同階級(jí)對(duì)榮譽(yù)有不同的理解。譽(yù)有不同的理解。 （三）醫(yī)務(wù)人員的榮譽(yù)觀三）醫(yī)務(wù)人員的榮譽(yù)觀1.1.醫(yī)務(wù)人員的道德榮譽(yù)是建立在全心全意為人醫(yī)務(wù)人員的道德榮譽(yù)是建立在全心全意為人民健康服務(wù)的基礎(chǔ)之上的。民健康服務(wù)的基礎(chǔ)之上的。 醫(yī)務(wù)人員只有熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，全心全意為醫(yī)務(wù)人員只有熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，全心全意為人民的健康服務(wù)，并在自己的崗位上做出貢獻(xiàn)，人民的健康服務(wù)，并在自己的崗位上做出貢獻(xiàn)，而因此獲得社會(huì)的褒獎(jiǎng)，才是真正的榮譽(yù)。個(gè)而因此獲得社會(huì)的褒獎(jiǎng)，才是真正的榮譽(yù)。個(gè)別人投機(jī)取巧，甚至不擇手段

52、騙取暫時(shí)的榮譽(yù)，別人投機(jī)取巧，甚至不擇手段騙取暫時(shí)的榮譽(yù)，不是真正的榮譽(yù)。不是真正的榮譽(yù)。 （三）醫(yī)務(wù)人員的榮譽(yù)觀三）醫(yī)務(wù)人員的榮譽(yù)觀2.2.醫(yī)務(wù)人員的道德榮譽(yù)是個(gè)人榮譽(yù)與集體榮譽(yù)醫(yī)務(wù)人員的道德榮譽(yù)是個(gè)人榮譽(yù)與集體榮譽(yù)的統(tǒng)一。的統(tǒng)一。 醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人榮譽(yù)與集體榮譽(yù)是分不開醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人榮譽(yù)與集體榮譽(yù)是分不開的。個(gè)人榮譽(yù)中包含著集體的智慧和力量，是的。個(gè)人榮譽(yù)中包含著集體的智慧和力量，是群眾和集體才能的結(jié)晶。同時(shí)，集體榮譽(yù)也離群眾和集體才能的結(jié)晶。同時(shí)，集體榮譽(yù)也離不開每個(gè)醫(yī)務(wù)人員辛勤工作所做出的貢獻(xiàn)。不開每個(gè)醫(yī)務(wù)人員辛勤工作所做出的貢獻(xiàn)。 （三）醫(yī)務(wù)人員的榮譽(yù)觀三）醫(yī)務(wù)人員的榮譽(yù)觀3.3.醫(yī)務(wù)

53、人員的道德榮譽(yù)僅僅是過去工作大印記，醫(yī)務(wù)人員的道德榮譽(yù)僅僅是過去工作大印記，并不代表未來(lái)。并不代表未來(lái)。 醫(yī)務(wù)人員的榮譽(yù)只是集體或社會(huì)對(duì)其過去醫(yī)務(wù)人員的榮譽(yù)只是集體或社會(huì)對(duì)其過去工作的肯定，因此，獲得榮譽(yù)之后要保持謙遜工作的肯定，因此，獲得榮譽(yù)之后要保持謙遜謹(jǐn)慎、戒驕戒躁的作風(fēng)，認(rèn)識(shí)到只有繼續(xù)努力謹(jǐn)慎、戒驕戒躁的作風(fēng)，認(rèn)識(shí)到只有繼續(xù)努力才能保持榮譽(yù)。才能保持榮譽(yù)。 （四）榮譽(yù)的作用（四）榮譽(yù)的作用 1.1.榮譽(yù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為起評(píng)價(jià)作用。榮譽(yù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為起評(píng)價(jià)作用。 榮譽(yù)通過社會(huì)輿論的力量，表明集體社會(huì)支榮譽(yù)通過社會(huì)輿論的力量，表明集體社會(huì)支持什么、反對(duì)什么。因此，它可以促使醫(yī)務(wù)人員持什么

54、、反對(duì)什么。因此，它可以促使醫(yī)務(wù)人員關(guān)心自己行為的社會(huì)后果，并且嚴(yán)格地要求自己，關(guān)心自己行為的社會(huì)后果，并且嚴(yán)格地要求自己，力爭(zhēng)使自己的行為獲得社會(huì)上的肯定和贊許。力爭(zhēng)使自己的行為獲得社會(huì)上的肯定和贊許。 2.2.榮譽(yù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為起著激勵(lì)作用。榮譽(yù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為起著激勵(lì)作用。 （四）榮譽(yù)的作用（四）榮譽(yù)的作用 2.2.榮譽(yù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為起著激勵(lì)作用。榮譽(yù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為起著激勵(lì)作用。 榮譽(yù)不但可以促使榮譽(yù)的獲得者更加嚴(yán)榮譽(yù)不但可以促使榮譽(yù)的獲得者更加嚴(yán)格地要求自己，努力保持自己的榮譽(yù)，進(jìn)行格地要求自己，努力保持自己的榮譽(yù)，進(jìn)行新的追求，而且它將成為一種精神力量激勵(lì)新的追求，而且它將成為

55、一種精神力量激勵(lì)廣大醫(yī)務(wù)人員關(guān)心榮譽(yù)、爭(zhēng)取榮譽(yù)，從而形廣大醫(yī)務(wù)人員關(guān)心榮譽(yù)、爭(zhēng)取榮譽(yù)，從而形成一種積極向上的正氣。成一種積極向上的正氣。 二、幸福二、幸福（一）涵義（一）涵義 幸福是同人生目的、意義以及現(xiàn)實(shí)生活和幸福是同人生目的、意義以及現(xiàn)實(shí)生活和理想聯(lián)系最密切的道德現(xiàn)象，是較高層次的道理想聯(lián)系最密切的道德現(xiàn)象，是較高層次的道德范疇。德范疇。 物質(zhì)生活是客觀現(xiàn)實(shí)，幸福則是人的主觀物質(zhì)生活是客觀現(xiàn)實(shí)，幸福則是人的主觀感受。根據(jù)馬斯洛的需要層次論，任何需要層感受。根據(jù)馬斯洛的需要層次論，任何需要層次的滿足，都會(huì)產(chǎn)生某種幸福感。次的滿足，都會(huì)產(chǎn)生某種幸福感。馬斯洛需求層次理論 五種需要可以分為兩級(jí)，

56、其中生理上的需五種需要可以分為兩級(jí)，其中生理上的需要、安全上的需要和感情上的需要都屬于低一要、安全上的需要和感情上的需要都屬于低一級(jí)的需要，這些需要通過外部條件就可以滿足；級(jí)的需要，這些需要通過外部條件就可以滿足；而尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要是高級(jí)需要，而尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要是高級(jí)需要，他們是通過內(nèi)部因素才能滿足的，而且一個(gè)人他們是通過內(nèi)部因素才能滿足的，而且一個(gè)人對(duì)尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需要是無(wú)止境的。同一時(shí)對(duì)尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需要是無(wú)止境的。同一時(shí)期，一個(gè)人可能有幾種需要，但每一時(shí)期總有期，一個(gè)人可能有幾種需要，但每一時(shí)期總有一種需要占支配地位，對(duì)行為起決定作用。任一種需要占支配地位，對(duì)行為

57、起決定作用。任何一種需要都不會(huì)因?yàn)楦邔哟涡枰陌l(fā)展而何一種需要都不會(huì)因?yàn)楦邔哟涡枰陌l(fā)展而消失。各層次的需要相互依賴和重疊，高層次消失。各層次的需要相互依賴和重疊，高層次的需要發(fā)展后，低層次的需要仍然存在，只是的需要發(fā)展后，低層次的需要仍然存在，只是對(duì)行為影響的程度大大減小。對(duì)行為影響的程度大大減小。 （二）醫(yī)務(wù)人員的幸福觀（二）醫(yī)務(wù)人員的幸福觀 醫(yī)務(wù)人員的道德幸福是建立在集體主義醫(yī)務(wù)人員的道德幸福是建立在集體主義和高需要的層次之上的。它是指醫(yī)務(wù)人員在和高需要的層次之上的。它是指醫(yī)務(wù)人員在物質(zhì)生活和精神生活中，由于感受或理解到物質(zhì)生活和精神生活中，由于感受或理解到職業(yè)理想和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)而道德的精神上的滿職業(yè)理想和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)而道德的精神上的滿足。足。 1.1.物質(zhì)生活和精神生活的統(tǒng)一物質(zhì)生活和精神生活的統(tǒng)一 醫(yī)務(wù)人員的道德幸福既包含物質(zhì)生活醫(yī)務(wù)人員的道德幸福既包含物質(zhì)生活的改善和提高，又包含精神生活的充實(shí)，的改善和提高，又包含精神生活的充實(shí)，而且只有用