分娩生理PPT課件

1、第一部分第一部分 正常分娩定義與分類正常分娩定義與分類【定義定義】 妊娠滿妊娠滿2828周（周（196196日）及以后，胎兒及日）及以后，胎兒及其附屬物其附屬物, ,從臨產(chǎn)開始至全部從母體娩出從臨產(chǎn)開始至全部從母體娩出的過程稱分娩。的過程稱分娩?！痉诸惙诸悺?妊娠滿妊娠滿2828周不滿周不滿3737周周- -早產(chǎn)早產(chǎn)premature premature deliverydelivery 滿滿3737周不滿周不滿4242周周- -足月產(chǎn)足月產(chǎn) term term deliverydelivery 滿滿4242周或周或4242周以上周以上- -過期產(chǎn)過期產(chǎn)postterm postterm de

2、liverydelivery第十二章第十二章 正常分娩正常分娩第1頁/共59頁第十二章第十二章 正常分娩正常分娩第2頁/共59頁 決定分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒。三個因素必須相互協(xié)調(diào)，決定分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒。三個因素必須相互協(xié)調(diào)，才能使分娩順利進行，如不協(xié)調(diào)則難產(chǎn)才能使分娩順利進行，如不協(xié)調(diào)則難產(chǎn)第3頁/共59頁一、產(chǎn)一、產(chǎn) 力力 將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量 包括：包括： 子宮收縮力（簡稱宮縮子宮收縮力（簡稱宮縮） 主要產(chǎn)力主要產(chǎn)力 腹肌及膈肌收縮力腹肌及膈肌收縮力 輔助產(chǎn)輔助產(chǎn)力力 肛提肌收縮力肛提肌收縮力 輔助產(chǎn)輔助產(chǎn)力力第十二章第十二

3、章 正常分娩正常分娩第4頁/共59頁 1.1.子宮收縮力子宮收縮力 臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿整個分娩過程中。貫穿整個分娩過程中。 特點：特點：1.1.節(jié)律性節(jié)律性 2.2.對稱性和極對稱性和極性性 3. 3.縮復作用縮復作用第十二章第十二章 正常分娩正常分娩第5頁/共59頁【子宮收縮力的節(jié)律性子宮收縮力的節(jié)律性】 每次宮縮由弱至強（進行期），維持一定每次宮縮由弱至強（進行期），維持一定時間（極期），隨后由強漸弱（退行期），直時間（極期），隨后由強漸弱（退行期），直至消失進入間歇期至消失進入間歇期臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖第十二章第十二章 正常分娩正常分

4、娩第6頁/共59頁 宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標志宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標志第7頁/共59頁【子宮收縮力的對稱性和極性子宮收縮力的對稱性和極性】 正常宮縮起自兩側子宮角部正常宮縮起自兩側子宮角部迅速向子宮底中線集中，左迅速向子宮底中線集中，左右對稱，再以右對稱，再以2cm/s2cm/s速度向子速度向子宮下段擴散，約宮下段擴散，約1515秒均勻協(xié)秒均勻協(xié)調(diào)地遍及整個子宮。調(diào)地遍及整個子宮。 宮縮以子宮底部最強最持久，宮縮以子宮底部最強最持久，向下逐漸減弱向下逐漸減弱，子宮底部收，子宮底部收縮力的強度是子宮下段的縮力的強度是子宮下段的2 2倍。倍。第8頁/共59頁【縮復作用縮復作用】 宮縮時，子宮

5、體部肌纖維短縮變寬，宮縮時，子宮體部肌纖維短縮變寬，間歇期不能恢復到原來的長度間歇期不能恢復到原來的長度使宮腔縮使宮腔縮小，宮頸管消失及宮口擴張。小，宮頸管消失及宮口擴張。第十二章第十二章 正常分娩正常分娩第9頁/共59頁第10頁/共59頁2. 腹壁肌及膈肌收縮力腹壁肌及膈肌收縮力 第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量，第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量，第三產(chǎn)程可迫使已剝離的胎盤娩出。第三產(chǎn)程可迫使已剝離的胎盤娩出。3. 肛提肌收縮力肛提肌收縮力 第二產(chǎn)程協(xié)助胎先露部內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸及第二產(chǎn)程協(xié)助胎先露部內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸及娩出，第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤娩出娩出，第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤娩出。第十二章第十二章 正常分娩正常

6、分娩第11頁/共59頁二、產(chǎn)二、產(chǎn) 道道 產(chǎn)道是胎兒娩出的產(chǎn)道是胎兒娩出的通道通道 分為分為 骨產(chǎn)道（真骨盆）骨產(chǎn)道（真骨盆） 軟產(chǎn)道兩部分軟產(chǎn)道兩部分第十二章第十二章 正常分娩正常分娩第12頁/共59頁1.1.骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道 骨產(chǎn)道的大小、形態(tài)與分娩有密骨產(chǎn)道的大小、形態(tài)與分娩有密切的關系，重要標志包括：切的關系，重要標志包括： 骨盆入口平面骨盆入口平面 中骨盆平面中骨盆平面 骨盆出口平面骨盆出口平面 骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸與骨盆傾斜度第十二章第十二章 正常分娩正常分娩第13頁/共59頁骨盆入口平面骨盆入口平面 入口前后徑（真結合徑）：入口前后徑（真結合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬前恥骨聯(lián)合

7、上緣中點至骶岬前緣正中間的距離，正常值平緣正中間的距離，正常值平均均11cm11cm，其長短與分娩關系，其長短與分娩關系密切密切 入口橫徑：入口橫徑：兩髂恥緣間的最大距離，正兩髂恥緣間的最大距離，正常值平均常值平均13cm13cm，與分娩有重，與分娩有重要關系要關系 入口斜徑：入口斜徑：骶髂關節(jié)至對側髂恥隆突間骶髂關節(jié)至對側髂恥隆突間的距離，左右各一，正常值的距離，左右各一，正常值平均平均12.75cm12.75cm第十二章第十二章 正常分娩正常分娩第14頁/共59頁中骨盆平面中骨盆平面 中骨盆前后徑：中骨盆前后徑： 恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側坐骨棘連線中點至骶骨側坐骨棘連

8、線中點至骶骨下端間的距離，正常值平下端間的距離，正常值平均均11.5cm11.5cm 中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）：中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）： 兩坐骨棘間的距離，正常兩坐骨棘間的距離，正常值平均值平均10cm 10cm 圖圖7-47-4第十二章第十二章 正常分娩正常分娩第15頁/共59頁骨盆出口平面骨盆出口平面 出口前后徑出口前后徑 恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關節(jié)間的距離節(jié)間的距離 正常值平均正常值平均11.5cm 11.5cm 出口橫徑（坐骨結節(jié)間徑）出口橫徑（坐骨結節(jié)間徑） 兩坐骨結節(jié)間徑的距離兩坐骨結節(jié)間徑的距離 正常值平均正常值平均9cm9cm圖圖7-57-5第十二章第十二章

9、正常分娩正常分娩第16頁/共59頁骨盆出口平面骨盆出口平面 出口前矢狀徑：出口前矢狀徑： 恥骨聯(lián)合下緣中點至坐骨結節(jié)恥骨聯(lián)合下緣中點至坐骨結節(jié)間徑中點間的距離，正常值平間徑中點間的距離，正常值平均均6cm 6cm 出口后矢狀徑：出口后矢狀徑： 骶尾關節(jié)至坐骨結節(jié)間徑中點骶尾關節(jié)至坐骨結節(jié)間徑中點間的距離，正常值平均間的距離，正常值平均8.5cm8.5cm。 若出口橫徑稍短，而出口橫徑若出口橫徑稍短，而出口橫徑與出口后矢狀徑之和與出口后矢狀徑之和15cm15cm時，正常大小的胎頭可通過后時，正常大小的胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出三角區(qū)經(jīng)陰道娩出 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩第17頁/共59

10、頁骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸與骨盆傾斜度 骨盆軸（骨盆軸（pelvic axispelvic axis） 連接骨盆各平面中點的假想曲連接骨盆各平面中點的假想曲線。此軸上段向下向后，中段線。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時，向下，下段向下向前。分娩時，胎兒沿此軸娩出胎兒沿此軸娩出 骨盆傾斜度（骨盆傾斜度（inclination of inclination of pelvispelvis） 婦女直立時，骨盆入口平面與婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為地平面所形成的角度，一般為6060第十二章第十二章 正常分娩正常分娩第18頁/共59頁2.2.軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道是由

11、子宮下段、宮頸、陰道、外軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道、外陰和盆底組織構成的彎曲管道。陰和盆底組織構成的彎曲管道。第十二章第十二章 正常分娩正常分娩第19頁/共59頁子宮下段形成子宮下段形成 非孕時長約非孕時長約1cm1cm臨產(chǎn)后長達臨產(chǎn)后長達7-10cm7-10cm第十二章第十二章 正常分娩正常分娩第20頁/共59頁宮頸的變化宮頸的變化 宮頸管消失：宮頸管消失： 初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴張；宮口后擴張； 經(jīng)產(chǎn)婦多是頸管消失與宮口經(jīng)產(chǎn)婦多是頸管消失與宮口擴張同時進行擴張同時進行宮口擴張宮口擴張 臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的宮頸外口臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的宮頸外口僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦能

12、容一僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦能容一指指 宮口開全時達宮口開全時達10cm10cm第十二章第十二章 正常分娩正常分娩第21頁/共59頁三、胎兒因素三、胎兒因素 1.1.胎兒大小胎兒大小 胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎頭是胎體最大部分，也是胎兒通過產(chǎn)道一。胎頭是胎體最大部分，也是胎兒通過產(chǎn)道最困難部分。最困難部分。第十二章第十二章 正常分娩正常分娩第22頁/共59頁 雙頂徑：雙頂徑： 兩側頂骨隆突間距離兩側頂骨隆突間距離 妊娠足月時平均約妊娠足月時平均約9.3cm9.3cm 枕額徑：枕額徑： 鼻根至枕骨隆突的距離鼻根至枕骨隆突的距離 妊娠足月時平均約妊娠足月時

13、平均約11.3cm11.3cm第十二章第十二章 正常分娩正常分娩第23頁/共59頁 枕下前囟徑：枕下前囟徑： 前囟中央至枕骨隆突下方的距前囟中央至枕骨隆突下方的距離離 妊娠足月時平均約妊娠足月時平均約9.5cm9.5cm 胎兒俯屈后以此徑線通過產(chǎn)道胎兒俯屈后以此徑線通過產(chǎn)道 枕頦徑：枕頦徑： 頦骨下方中央至后囟頂部間距頦骨下方中央至后囟頂部間距離離 妊娠足月時平均約妊娠足月時平均約13.3cm13.3cm第十二章第十二章 正常分娩正常分娩第24頁/共59頁2.2.胎位胎位 縱產(chǎn)式（頭先露或臀先露），胎體縱軸與骨縱產(chǎn)式（頭先露或臀先露），胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產(chǎn)道盆軸相一致，容易通過產(chǎn)

14、道 頭先露頭先露 臀先露臀先露 橫產(chǎn)式：足月活胎不能通過產(chǎn)道橫產(chǎn)式：足月活胎不能通過產(chǎn)道 肩先露肩先露第十二章第十二章 正常分娩正常分娩第25頁/共59頁第26頁/共59頁3 3）胎兒畸形）胎兒畸形腦積水，聯(lián)體雙胎腦積水，聯(lián)體雙胎第27頁/共59頁胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行的一連串適應性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)行的一連串適應性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。道的全過程。第三部分第三部分 枕先露分娩機制枕先露分娩機制第28頁/共59頁 銜接銜接 (engagement) (engagement) 下降下降 (descent) (desc

15、ent) 俯屈俯屈 (flexion) (flexion) 內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn) (internal rotation) (internal rotation) 仰伸仰伸 (extention) (extention) 復位復位(restitution)(restitution)及外旋轉(zhuǎn)及外旋轉(zhuǎn)(external rotation)(external rotation) 胎兒娩出胎兒娩出 分娩機制各動作雖分別介紹，卻是連續(xù)進行，分娩機制各動作雖分別介紹，卻是連續(xù)進行，下降動作始終貫穿于分娩全過程下降動作始終貫穿于分娩全過程第十二章第十二章 正常分娩正常分娩第29頁/共59頁第30頁/共59頁第四部分第

16、四部分 先兆臨產(chǎn)和臨產(chǎn)的診斷先兆臨產(chǎn)和臨產(chǎn)的診斷 先兆臨產(chǎn)的診斷先兆臨產(chǎn)的診斷 出現(xiàn)預示不久將臨產(chǎn)的癥出現(xiàn)預示不久將臨產(chǎn)的癥狀狀- 假臨產(chǎn)假臨產(chǎn) (false labor) (false labor) - 胎兒下降感胎兒下降感（lighteninglightening）- 見紅（見紅（showshow）第十二章第十二章 正常分娩正常分娩第31頁/共59頁臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)的診斷 規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)3030秒或以上，間秒或以上，間歇歇5 56 6分鐘。分鐘。 同時伴進行性宮頸管消失，宮口擴張和胎先露部下同時伴進行性宮頸管消失，宮口擴張和胎先露部下降。降。第十

17、二章第十二章 正常分娩正常分娩第32頁/共59頁第五部分第五部分 正常產(chǎn)程和分娩正常產(chǎn)程和分娩總產(chǎn)程總產(chǎn)程（total stage of labor）即分娩全過程，是即分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒娩出?？偖a(chǎn)程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒娩出。總產(chǎn)程不得超過不得超過24小時，分小時，分3個產(chǎn)程。個產(chǎn)程。第十二章第十二章 正常分娩正常分娩第33頁/共59頁1.1.第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程(first stage of labor)：宮頸擴張期：宮頸擴張期 從有規(guī)律宮縮起至宮口開全從有規(guī)律宮縮起至宮口開全10cm10cm。初產(chǎn)婦約需。初產(chǎn)婦約需11-1211-12小時（宮口緊小時（宮口緊- -

18、慢），經(jīng)產(chǎn)婦慢），經(jīng)產(chǎn)婦6-86-8小時（宮口松小時（宮口松- -快）快）2.2.第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程(second stage of labor) ：胎兒娩出期：胎兒娩出期 從宮口開全到胎兒娩出。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦不超過初產(chǎn)婦不超過2小時，小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超過經(jīng)產(chǎn)婦不超過1小時小時3.第三產(chǎn)程第三產(chǎn)程 (third stage of labor)：胎盤娩出期：胎盤娩出期 從胎兒娩出到胎盤娩出，不超過從胎兒娩出到胎盤娩出，不超過30分鐘。分鐘。第34頁/共59頁一、第一產(chǎn)程一、第一產(chǎn)程 1.1.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 規(guī)律宮縮：規(guī)律宮縮： 產(chǎn)程開始時，出現(xiàn)伴有疼痛的子宮收縮，產(chǎn)程開始時，出現(xiàn)伴有

19、疼痛的子宮收縮，習稱習稱“陣痛陣痛” 宮口擴張：宮口擴張： 臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結果臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結果第十二章第十二章 正常分娩正常分娩第35頁/共59頁 胎頭下降胎頭下降 決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項目決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項目 胎膜破裂胎膜破裂 羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時，前羊羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時，前羊水囊胎膜自然破裂，多發(fā)生在宮口近開水囊胎膜自然破裂，多發(fā)生在宮口近開全時全時 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩第36頁/共59頁2.2.產(chǎn)程觀察及處理產(chǎn)程觀察及處理 可采用產(chǎn)程圖可采用產(chǎn)程圖（partogram）觀察產(chǎn)程）觀察產(chǎn)程第十二章第十二章 正常分娩正常分娩第37頁/

20、共59頁 1 1）子宮收縮和胎心）子宮收縮和胎心 產(chǎn)程中必須連續(xù)定時觀察并記錄宮縮規(guī)律性、持續(xù)時間、間產(chǎn)程中必須連續(xù)定時觀察并記錄宮縮規(guī)律性、持續(xù)時間、間歇時間，強度。胎兒監(jiān)護儀描記宮縮曲線是反映宮縮的客觀歇時間，強度。胎兒監(jiān)護儀描記宮縮曲線是反映宮縮的客觀指標，同時可記錄胎心變化，也可用聽診器聽胎心。指標，同時可記錄胎心變化，也可用聽診器聽胎心。外監(jiān)護（外監(jiān)護（external electronic monitoringexternal electronic monitoring） 內(nèi)監(jiān)護（內(nèi)監(jiān)護（internal electronic monitoringinternal electron

21、ic monitoring）同時建議用同時建議用MontevideoMontevideo單位評估有效宮縮其計算方法單位評估有效宮縮其計算方法計計數(shù)數(shù)1010分鐘內(nèi)每次宮縮峰值壓力（分鐘內(nèi)每次宮縮峰值壓力（mmHgmmHg）減去基礎宮內(nèi)壓）減去基礎宮內(nèi)壓力（力（mmHgmmHg）后的壓力差之和；或取宮縮產(chǎn)生的平均壓力）后的壓力差之和；或取宮縮產(chǎn)生的平均壓力（mmHgmmHg）宮縮頻率（）宮縮頻率（1010分鐘內(nèi)宮縮次數(shù)）分鐘內(nèi)宮縮次數(shù)）第十二章第十二章 正常分娩正常分娩第38頁/共59頁2 2）宮口擴張及胎頭下降）宮口擴張及胎頭下降通過肛查或陰道檢查了解通過肛查或陰道檢查了解 宮口開張多大宮口開

22、張多大 胎先露是什么胎先露是什么 胎膜破否胎膜破否 高位高位 骨盆腔的部分情況骨盆腔的部分情況 第十二章第十二章 正常分娩正常分娩第39頁/共59頁第40頁/共59頁第41頁/共59頁第42頁/共59頁宮口擴張曲線（將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期）：宮口擴張曲線（將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期）： 潛伏期：臨產(chǎn)后出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張潛伏期：臨產(chǎn)后出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm3cm。平均。平均8 8小時，最大時限小時，最大時限1616小時小時 活躍期：宮口擴張活躍期：宮口擴張3cm3cm至宮口開全。需至宮口開全。需4 4小時，最大時限為小時，最大時限為8 8小時?；钴S期又分為小時?；钴S期又分為3

23、3期：期： 加速期：宮口擴張加速期：宮口擴張3cm3cm至至4cm4cm，約需，約需1.51.5小時；小時； 最快加速期：宮口擴張最快加速期：宮口擴張4cm4cm至至9cm9cm，約需，約需2 2小時；小時； 減速期：宮口擴張減速期：宮口擴張9cm9cm至至10cm10cm，約需，約需3030分鐘。分鐘。 胎頭下降曲線：胎頭下降曲線： 以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關系標明胎頭下降程度以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關系標明胎頭下降程度第43頁/共59頁3 3）其他）其他胎膜破裂：胎膜破裂： 立即聽胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出立即聽胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出量同時記錄破膜時間量同時記錄破膜時間

24、 精神安慰精神安慰血壓：血壓： 產(chǎn)程中每隔產(chǎn)程中每隔4 46 6小時測量一次小時測量一次飲食與活動：飲食與活動： 鼓勵孕婦少量多次進食攝入足夠水分鼓勵孕婦少量多次進食攝入足夠水分第十二章第十二章 正常分娩正常分娩第44頁/共59頁排尿與排便：排尿與排便： 鼓勵每鼓勵每2 24 4小時排尿一次小時排尿一次肛門檢查肛門檢查陰道檢查：陰道檢查： 適用于肛查不清、宮口擴張及胎頭下降程適用于肛查不清、宮口擴張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4 4小時產(chǎn)程進展緩慢者小時產(chǎn)程進展緩慢者第十二章第十二章 正常分娩正常分娩第45頁/

25、共59頁二、第二產(chǎn)程二、第二產(chǎn)程1.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 未破膜者人工破膜未破膜者人工破膜 產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣 胎頭撥露胎頭撥露 胎頭著冠胎頭著冠 胎頭、肩和胎體相繼娩出胎頭、肩和胎體相繼娩出第十二章第十二章 正常分娩正常分娩第46頁/共59頁2.2.第二產(chǎn)程觀察及處理第二產(chǎn)程觀察及處理密切監(jiān)測胎心：密切監(jiān)測胎心： 每每5 51010分鐘聽一次胎心，發(fā)分鐘聽一次胎心，發(fā)現(xiàn)胎心減慢，立即行陰道檢查，現(xiàn)胎心減慢，立即行陰道檢查，盡快結束分娩盡快結束分娩 指導產(chǎn)婦屏氣：指導產(chǎn)婦屏氣： 產(chǎn)婦正確反復的宮縮時屏氣動產(chǎn)婦正確反復的宮縮時屏氣動作，能加速產(chǎn)程進展作，能加

26、速產(chǎn)程進展接產(chǎn)準備：接產(chǎn)準備： 初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張擴張4cm4cm且宮縮規(guī)律有力時，且宮縮規(guī)律有力時，作好接產(chǎn)準備作好接產(chǎn)準備第十二章第十二章 正常分娩正常分娩第47頁/共59頁第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程第十二章第十二章 正常分娩正常分娩第48頁/共59頁接接 產(chǎn)產(chǎn) 會陰撕裂誘因：會陰撕裂誘因：會陰水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥會陰水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快快 接產(chǎn)要領：接產(chǎn)要領：保護會陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭保護會陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時緩慢

27、通過陰道口間歇時緩慢通過陰道口 接產(chǎn)步驟接產(chǎn)步驟第十二章第十二章 正常分娩正常分娩第49頁/共59頁會陰切開會陰切開 會陰切開指征：會陰切開指征： 會陰過緊或胎兒過大，或母會陰過緊或胎兒過大，或母兒有病理情況急需結束分娩兒有病理情況急需結束分娩者者 會陰切開術包括：會陰切開術包括： 會陰后會陰后- -側切開術側切開術 會陰正中切開術會陰正中切開術第十二章第十二章 正常分娩正常分娩第50頁/共59頁三、第三產(chǎn)程三、第三產(chǎn)程 1.1.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 胎盤剝離征象：胎盤剝離征象： 宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上 陰道口外露的臍帶自行延長陰道口外露的臍帶自行延長 陰道少

28、量流血陰道少量流血 接產(chǎn)者用手掌尺側在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子接產(chǎn)者用手掌尺側在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮第十二章第十二章 正常分娩正常分娩第51頁/共59頁第52頁/共59頁 根據(jù)剝離開始部位及排出方根據(jù)剝離開始部位及排出方式分兩種：式分兩種：胎兒面娩出式胎兒面娩出式（SchultzeSchultzes s mechanismmechanism）：多見，胎）：多見，胎盤胎兒面先排出，隨后見盤胎兒面先排出，隨后見少量陰道流血。少量陰道流血。 母體面娩出式（母體面娩出式（DuncanDuncans mechanisms mechanism）：少見，胎盤）：少見，胎盤母體面先排出，胎盤排出前先有較多量陰道流血。母體面先排出，胎盤排出前先有較多量陰道流血。第十二章第十二章 正常分娩