顱腦損傷教案及課件

1、 理 論 課 教 案學(xué)科名稱： 顱腦損傷 年級(jí)專業(yè)： 2013級(jí) 班級(jí)名稱： 醫(yī)學(xué)影像專業(yè) 學(xué)年學(xué)期： 2014-2015 上學(xué)期 授課教師： 杜 軍 所在單位： 黔江中心醫(yī)院 授課學(xué)時(shí)： 2學(xué)時(shí) 理論課教案目錄周次章節(jié)內(nèi)容授課類型學(xué)時(shí)合計(jì)吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院理論課教案課程名稱顱腦損傷授課年級(jí)2013授課對(duì)象醫(yī)學(xué)影像專業(yè)授課教師杜 軍職稱主治醫(yī)師授課方式課堂時(shí)間2014年10月授課題目顱腦損傷教材名稱、主編外科學(xué)出版社版次人民衛(wèi)生出版社第八版教學(xué)目的要求1、熟悉顱腦損傷的類型。2、掌握頭皮損傷、顱底骨折的診斷和處理原則。3、掌握腦損傷的受傷機(jī)制。4、掌握腦震蕩、腦挫裂傷及開(kāi)放性顱腦損傷的病理、臨床表

2、現(xiàn)、診斷及處理原則。5、掌握顱內(nèi)出血及血腫的病理、臨床表現(xiàn)、診斷步驟及處理原則。6、了解顱腦損傷的格拉斯哥昏迷分級(jí)（gcs)及國(guó)內(nèi)分類標(biāo)準(zhǔn)。7、掌握顱腦損傷的一般處理原則。教學(xué)難點(diǎn)原發(fā)性腦傷損傷機(jī)理。根據(jù)顱腦的解剖特點(diǎn)以及顱腦損傷的不同受力方式，講解受力點(diǎn)與腦傷的內(nèi)在關(guān)系，使明了不同的受力方式產(chǎn)生不同腦傷的機(jī)理，進(jìn)而掌握各種腦傷的臨床表現(xiàn)。教學(xué)重點(diǎn)顱底骨折的臨床表現(xiàn)：先從顱底的解剖講解開(kāi)始，根據(jù)顱底的解剖特點(diǎn)，進(jìn)而講解不同部位顱底骨折的臨床特點(diǎn)。各種昏迷類型進(jìn)行鑒別。教學(xué)方法手段課堂教學(xué)。ppt思考題或作業(yè)1.頭皮損傷有哪些？2.顱骨骨折的分類？3.原發(fā)性腦傷的定義？4.什么是顱內(nèi)血腫？5.怎

3、樣診斷顱內(nèi)血腫？6.顱腦損傷的處理原則？復(fù)習(xí)參考資料人民衛(wèi)生出版社第八版<<外科學(xué)>>課后教學(xué)小結(jié)顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，了解其損傷機(jī)理、分類，掌握其臨床表現(xiàn)對(duì)臨床急救治療有重要的意義。通過(guò)大課講解，臨床見(jiàn)習(xí)，可基本掌握顱腦損傷的有關(guān)知識(shí)。教學(xué)內(nèi)容與進(jìn)程時(shí)間分配概論頭皮損傷顱骨骨折腦損傷顱腦損傷處理10分鐘10分鐘20分鐘30分鐘20分鐘概述全球每年急性顱腦損傷人數(shù)超過(guò)57000000，占全部損傷人數(shù)的六分之一，其病死率可高達(dá)10%-50%，已成為繼心臟病、惡性腫瘤、腦血管意外之后第四位死因。在亞洲， 顱腦損傷的發(fā)生率為344/10萬(wàn)人口，病死率為709/10

4、萬(wàn)人口。在中國(guó)，超過(guò)100150/10萬(wàn)人口。頭皮損傷分類：1、頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫2、頭皮裂傷3、頭皮撕脫傷顱骨骨折一、解剖二、分類：線形骨折凹陷性骨折三、線形骨折1。頭蓋骨線形骨折2。顱底骨折a。臨床表現(xiàn)b。診斷：臨床表現(xiàn)， x片，ct。c。處理：原則:不堵流，頭高患側(cè)臥，防感染，忌腰穿。手術(shù)：csf漏 > 4w ，視神經(jīng)損傷。四、顱骨凹陷性骨折1。表現(xiàn)2。診斷3。手術(shù)指征a。 骨折范圍大，ricp；b。 腦重要功能區(qū)受壓，失語(yǔ)，癱瘓；c。 骨折凹陷深度 > 1cm；d。 靜脈竇受壓；e。 開(kāi)放性；g。 前額骨折，影響外觀。顱腦損傷一、病因：交通事故

5、， 工傷，打架斗毆。二、損傷方式：1。直接損傷 a。 加速性:運(yùn)動(dòng)的物體打擊靜止的頭。 b。 減速性:運(yùn)動(dòng)的頭撞擊靜止的物體。 c。 擠壓傷:頭部雙側(cè)受力。 2。間接損傷 a。 傳遞傷: 臀部著地致腦受損傷。 b。 甩鞭傷:頭旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)致胎腦損傷。 c。 胸部擠壓傷:壓力經(jīng)腔靜脈致彌漫性腦出血。 d。 旋轉(zhuǎn)傷:產(chǎn)生與甩鞭傷相近的腦損傷。三、損傷機(jī)理 1。接觸力: 著力部位的直接作用力所致的損傷。顱骨內(nèi)陷、回彈。 2。慣性力: 腦受傷后繼續(xù)受慣運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的腦與周圍組織摩擦產(chǎn)生的損傷。 3。沖擊傷: 加速性損傷， 接觸力造成著力點(diǎn)附近的腦損傷。損傷局限、輕。 4。對(duì)沖傷: 減速性損傷， 慣性力造成 對(duì)

6、側(cè)的腦損傷。四、分類： 1。原發(fā)性a。閉合性、腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、腦干損傷、下丘腦損傷b。開(kāi)放性2。繼發(fā)性 a。 顱內(nèi)血腫 b。 腦水腫 c。 顱內(nèi)感染腦震蕩一、定義：頭受外力作用， 腦組織輕微受損，昏迷在半小時(shí)以內(nèi)， 醒后有逆行遺忘，頭痛，惡心等癥狀。二、病理、發(fā)病機(jī)理: 無(wú)內(nèi)眼可見(jiàn)之病理改變機(jī)理不清，與輕微彌漫腦傷有關(guān)。三、臨床表現(xiàn) 1意識(shí)障礙 : 昏迷 < 30" ； 2逆行性遺忘:不能回憶受傷前的情況； 3ns檢查:（)； 4lp :（)； 5ct : 醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)（)。四、診斷：外傷史，昏迷，遺忘，ns:（) ， ct:（)。彌漫性軸索損傷一、定義：頭受慣

7、性力作用，腦白質(zhì)軸索廣泛損，長(zhǎng)時(shí)間昏迷及神經(jīng)系統(tǒng)泛化損害。二、病理：半球白質(zhì)、胼胝體、內(nèi)囊、腦室周圍、腦干點(diǎn)、片狀出血，神經(jīng)軸索斷裂，可見(jiàn)“回縮球”。三、臨床表現(xiàn) 1意識(shí)障礙:長(zhǎng)時(shí)間昏迷，腦水腫加重； 2瞳孔：?jiǎn)?、雙側(cè)散大，光反射（一)； 3ns :廣泛損害； 4ct：腦白質(zhì)散在點(diǎn)狀出血。四、診斷：昏迷， 瞳孔， 體征 ，ct散在出血點(diǎn)。腦挫裂傷一、定義：頭受外力作用，腦組織受損，昏迷在半小時(shí)以上，神經(jīng)系統(tǒng)受損，生命體征改變，sah。二、病理:挫傷: 腦傷較輕，皮層出血、壞死 ，血管損傷sah，腦水腫3-7天達(dá)高峰。受傷腦組織萎縮形成癍痕，成為癲癇灶。腦裂傷: 腦傷程度更重，腦有裂口向深層延伸

8、。三、臨床表現(xiàn) 1意識(shí)障礙 : 昏迷 >30" 數(shù)日、數(shù)周； 2ricp :可輕 ，可重； 3ns檢查:有陽(yáng)性體征， 癱瘓 ， 失語(yǔ)等； 4生命體征 :常有脈博緩慢； 5lp :（+)； 6ct : 片、點(diǎn)狀出血。四、診斷:傷史，昏迷， sah， lp， ct。原發(fā)性腦干損傷一、定義：頭受外力作用，腦干受損，表現(xiàn)為持續(xù)昏迷，瞳孔變化 無(wú)常，雙側(cè)椎體束受損，生命體征明顯改變。二、病理：腦干結(jié)構(gòu)紊亂，軸索斷裂，挫傷，出血 ， 軟化，常與腦傷并發(fā)。三、臨床表現(xiàn) 1意識(shí)障礙 : 持續(xù)昏迷數(shù)周、數(shù)月； 2ricp :不一定有； 3瞳孔：時(shí)大 ，時(shí)小， 變化無(wú)常； 4ns檢查:雙側(cè)椎體束受

9、損， 去腦強(qiáng)直； 5生命體征 :明顯改變，高燒 ，bp不穩(wěn)等 6ct : 腦干片、點(diǎn)狀出血。四、診斷: 傷史，昏迷，ns，ct。下丘腦損傷開(kāi)放性腦傷一、病因：非火器: 銳器、鈍器；火器: 子彈、彈片。二、分類 1切線傷； 2盲管傷； 3穿通傷； 4顱內(nèi)反彈； 5顱外反彈。三、臨床表現(xiàn) 1傷口，出血，異物感染； 2icp不一定高； 3局部腦傷重。四、治療 1現(xiàn)場(chǎng)：止血，補(bǔ)液，處理傷口；2清創(chuàng)：清洗，取異物，補(bǔ)硬膜；3防感染，使用抗生素。顱內(nèi)血腫一、定義：顱腦損傷后，繼發(fā)顱內(nèi)出血，幕上20 ml 以上，幕下10 ml 以上，產(chǎn)生 i icp，腦受壓等。二、分類1按解剖分：硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦

10、內(nèi)血腫 2按時(shí)間分：特急性：< 3h； 急性: < 3d；亞急性: > 3d， <3w ； 慢性：> 3w。 3按數(shù)量分：?jiǎn)伟l(fā)，多發(fā)。三、臨床表現(xiàn) 1外傷史:加速性， 減速性； 2腦受壓: 昏迷，ns陽(yáng)性體征； 3iicp； 4腦疝。四、診斷 1病史：外傷史， ricp。 2體征：定位體征。3著力點(diǎn)：依損傷機(jī)理確定血腫部位與類型。4輔查：x片、ct。硬膜外血腫一、定義:頭受外力作用，出血聚集在硬膜外，表現(xiàn)有中間清醒期 ， i icp ， 腦受壓， 腦疝等。二、病因、形成機(jī)理 1腦膜中動(dòng)、脈靜脈損傷、出血； 2腦膜靜脈竇損傷、出血； 3板障靜脈損傷、出血。三、臨床表

11、現(xiàn) 1外傷史，加速性； 2意識(shí)障礙：中間清醒期，遲發(fā)昏迷； 3瞳孔：先縮小，后散大； 4 ricp:清醒期有頭痛、嘔吐； 5ns: 椎體束征( + )； 6生命體征: cushing反應(yīng)。 7輔查:x片: 骨折線， c t : 棱形高密急性硬膜下血腫一、定義：頭受外力作用（減速性)，出血聚集于硬膜之下， 有意識(shí)好轉(zhuǎn)期或逐漸加重， i icp，腦疝等癥狀。二、病因 1腦表面小動(dòng)脈、靜脈出血； 2橋靜脈出血，腦傷輕 ，似硬膜外血腫。三、表現(xiàn) 1外傷史，枕部著地； 2意識(shí)障礙：中間意識(shí)好轉(zhuǎn)期，昏迷加深； 3急性ricp:頻繁嘔吐； 4腦疝； 5生命體征改變 :cushing反應(yīng)； 6ct：新月形高密

12、度影。慢性硬膜下血腫一、發(fā)病機(jī)理：輕微頭外傷（>50歲)蛛網(wǎng)膜損傷 蛛網(wǎng)膜囊腫 ， 其內(nèi)橋靜脈出血 血腫。血腫液化、溶解 包膜， 外包膜血，血液內(nèi)fdp，出血不凝血腫漸長(zhǎng)大ricp。二、臨床表現(xiàn) 1慢性ricp； 2腦受壓：輕，偏癱，尿失禁，智能下降。腦內(nèi)血腫腦室出血和腦室血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫顱腦損傷處理一、病情觀察： 1意識(shí) a。傳統(tǒng)：清醒，模糊，淺昏迷，深昏迷。 b。gcs 評(píng)分 c?；杳郧€圖。2瞳孔3ns體征； 4生命體征: t、p、bp、r； 5其它: 煩燥， 癲癇等。二、監(jiān)測(cè) 1ct：定時(shí)，傷后4-6小時(shí)陽(yáng)性率高； 2icp m :腦挫裂傷icp > 3kpa，予后差； 3baep:了解腦干功能，判斷預(yù)后。三、分級(jí) 1輕 (): 腦震蕩 ， gcs : 13-15分； 2中 () : 腦挫裂傷 ，小血腫，gcs:8-12分； 3重 () : 腦干損傷， 血腫，gcs：3-7分。四、處理 1急診 a。 輕:留查，ct，對(duì)癥； b。 中：住院，ct，監(jiān)測(cè)； c。 重:住院，手術(shù)，ct，icu。2一般治療: 同i icp。 3脫水治療: 同i icp。 4手術(shù)治療 a。開(kāi)放性損傷； b。顱內(nèi)血腫 保守治療征：血腫量:幕上< 40ml，幕下< 10ml，中線結(jié)構(gòu)移位: <0。5， icp < 2。7 kpa