中醫(yī)外科護(hù)理常規(guī)常見病匯總

1、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程外科脅痛一、定義：脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證，也是臨床上比較多見的一種自覺癥狀。二、臨床表現(xiàn)1 .肝郁氣滯脅肋脹痛， 走竄不定， 甚則引起胸背肩臂， 疼痛每因情志變化而增減，胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦，舌苔薄白，脈弦。2 .肝郁脾虛脅肋脹痛，精神抑郁或性情急躁，面色萎黃，大便溏薄，納食減少，身困乏力，口淡乏味，脘腹痞脹，苔白，脈弦。3 .肝膽濕熱脅脅肋脹痛或灼熱疼痛， 口苦口黏， 胸悶納呆， 惡心嘔吐， 小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。4、瘀血阻絡(luò)脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下或

2、見有塊面色 晦暗，舌質(zhì)紫暗，脈沉弦。5、肝陰不足脅肋隱痛，悠悠不侏，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，或兩目干澀，舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。三、一般護(hù)理1、按痛證的一般護(hù)理常規(guī)。2、臥床休息，病室宜安靜，病情緩解后可逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。3、 (1)密切觀察脅痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘因以及伴隨癥狀以辨別實(shí)證和虛證。如脹痛且痛無定處，多屬氣滯；刺痛劇有定處，多屬血瘀；隱痛不已，多屬肝陰不足；陣發(fā)性絞痛，多為膽石癥狀。(2)觀察體溫、膚色等變化，若寒戰(zhàn)高熱，上腹劇痛，腹肌緊張，呈板狀腹，嘔吐，便秘等癥，提示可能有膽囊化膿、穿孔等并發(fā)癥，立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救或手術(shù)前準(zhǔn)備工作。四、臨證護(hù)理1

3、、高熱者給予物理降溫，或十宣放血；濕熱重者遵醫(yī)囑針刺膽俞、陽陵泉、陰陵泉、三陰交。2、疼痛重者可叩捶膽俞和肝俞；或吳茱萸、食鹽各適量，炒熱熨脅痛區(qū)，用于氣郁脅痛。3、黃疸復(fù)者遵醫(yī)囑針刺至陽、腕骨、陰陵泉；或耳穴壓籽肝、膽十二指腸、神門等穴或給予茵陳、虎杖煎湯代茶飲。4、大便燥結(jié)可用大黃湯灌腸。5、 嘔吐重者遵醫(yī)囑針刺內(nèi)關(guān)、 中脘、 足三里； 或藥物穴位注射。6、脅痛伴惡寒發(fā)熱或厥脫者應(yīng)注意防寒保暖，防止復(fù)感風(fēng)寒邪。 五、飲食護(hù)理飲食宜清淡，易消化之食物，定時(shí)定量，忌食肥甘辛辣及嗜酒渡，宜食用水果、蔬菜、瘦肉及豆制品等清淡富有營養(yǎng)的食物。六、情志護(hù)理告知患者脅痛隨情志變化而增減， 故應(yīng)保持心情舒

4、暢， 情緒穩(wěn)定，避免過怒、 過悲及過度緊張等不良情緒刺激， 可根據(jù)患者的興趣愛好、文化素養(yǎng)，選擇適宜的樂曲欣賞，以分散注意力，使患者心境坦然，氣機(jī)條達(dá)。七、用藥護(hù)理脅痛時(shí)可給服木香粉、郁金粉、玄胡粉各1.5克，以理氣止痛，或用芒硝 30 克布包后敷于脅肋部以助止痛，隱痛者可用生姜、蔥白、韭菜、艾葉，加鹽同炒后，熱敷患處。八、并發(fā)癥護(hù)理黃痘：見黃疸章節(jié)的護(hù)理。九、健康指導(dǎo)1、怡養(yǎng)精神，保持樂觀情緒，減少不良的精神刺激和過度的情志活動(dòng)。2、起居有常，避免過于勞倦。3、勞動(dòng)中不可用力過猛，避免碰撞傷及脅肋。4、飲食有節(jié)，忌煙、酒、肥甘之品，保持大便通暢。5、強(qiáng)健體魄，慎避外邪。腸癰一、 定義： 急性

5、闌尾炎是指回盲部的急性化膿性感染， 屬中醫(yī) “腸癰”范圍，是外科常見的急腹癥，早期頗似內(nèi)科急性胃腸炎，隨著病情發(fā)展，其特征疼痛由上腹部臍周圍向右下腹轉(zhuǎn)移，伴有反跳痛。二、臨床表現(xiàn)1、氣滯血瘀不發(fā)熱或發(fā)熱，腹脹，惡心，嘔吐，苔白膩或黃苔脈弦緊，氣滯為主者腹痛繞臍不固定，腹壁柔軟，血瘀為主者，痛點(diǎn)固定在右下腹，拒按，有輕度反跳痛。2、瘀滯化熱右下腹痛加劇，有明顯反跳痛和肌緊張，發(fā)熱，口渴，汗出，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦細(xì)滑。3、熱毒熾盛疼痛劇烈可遍及全腹部，有彌慢性壓痛，反跳痛和肌緊張，便秘尿赤，煩燥不安，舌紅絳，苔黃，脈洪數(shù)。非手術(shù)病人的護(hù)理三、一般護(hù)理1、臥床休息，限制活動(dòng)，以半臥位或右

6、側(cè)臥位為宜，病情允許者可在指導(dǎo)下做輕微活動(dòng)。2、遵醫(yī)囑進(jìn)食。3、 密切觀察腹痛的程度、 伴發(fā)癥狀、 面色、 生命體征等的變化， 把握手術(shù)指征，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。 4、鼓勵(lì)病人定時(shí)排便，遵醫(yī)囑行大黃牡丹皮湯直腸滴注。四、臨證護(hù)理1、腹痛時(shí)，可遵醫(yī)囑針刺足三里，闌尾，天樞等穴。2、嘔吐的病人在服用中藥制劑前，可在舌根滴數(shù)滴鮮姜汁以減輕癥狀。3、腹脹明顯可用茴香、粗鹽炒熱溫熨臍部，或艾灸關(guān)元、氣海、足三里等穴。4、腹脹嘔惡嚴(yán)重可針刺內(nèi)關(guān)、中脘、足三里等穴，無效時(shí)行胃腸減壓。5、體溫過高者或出現(xiàn)高熱煩躁時(shí)，可給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予退熱藥。6、便秘時(shí)，可給予開塞露。7、腹痛加重，范圍擴(kuò)大，壓痛反跳瘸明

7、顯，腹肌緊張范圍擴(kuò)大或呈扳狀腹，發(fā)熱超過39 度以上者立即置于半臥位，報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，并按急診腹部手術(shù)做好術(shù)前準(zhǔn)備。五、飲食護(hù)理飲食宜清淡易消化，忌食魚蝦、辛辣、油膩食物。1、氣滯血瘀，應(yīng)進(jìn)流食或半流食，氣滯腹脹時(shí)應(yīng)指導(dǎo)其多飲蘿卜湯、梨汁等清熱滋陰通便飲料。2、濕熱蘊(yùn)結(jié)，宜進(jìn)流食，口渴時(shí)可給予鮮果汁、西瓜汁、等以生津養(yǎng)陰止渴，并遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體。、毒熱熾盛，應(yīng)禁食，必要時(shí)留置胃管。 3六、情志護(hù)理進(jìn)行情志疏導(dǎo)，鼓勵(lì)樹立信心，配合治療。七、用藥護(hù)理1、中藥湯劑宜溫服，嘔吐者可于舌根部滴姜汁以減輕癥狀。2、禁止服用強(qiáng)瀉藥或刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸以免腸穿孔。3、應(yīng)用退熱劑后密切觀察體溫變化。4、服用

8、清熱解毒、攻下通腑的中藥后應(yīng)密切觀察排便情況，并做好記錄。5、遵醫(yī)囑補(bǔ)液，必要時(shí)記錄24 小時(shí)出入量。6、外用藥劑時(shí)注意局部皮膚情況，如有異常及時(shí)處理。7、 初患本病時(shí)的癥狀體征消失后應(yīng)繼續(xù)服用中藥57 天， 可避免形成慢性闌尾炎或再次發(fā)作。手術(shù)病人的護(hù)理一般護(hù)理1、術(shù)前按手術(shù)護(hù)理常規(guī)。2、術(shù)后回房后，先按麻醉不同取臥位，待血壓平穩(wěn)后改為半臥位，防止膈下膿腫發(fā)生。3、回房后要立即測(cè)生命體征，密切觀察T 、 P、R、 Bp 的動(dòng)態(tài)變化，腹部引流量、色、性狀、創(chuàng)面滲出等情況，并做好記錄。4、抗感染，遵醫(yī)囑給予抗生素，并保持輸液通暢。5、飲食護(hù)理：術(shù)后1 2 天胃腸功能恢復(fù)、排氣后可給予流食。 天可

9、給予軟食，但一周內(nèi)忌食64 己不適時(shí)逐漸改為半流質(zhì)，術(shù)后牛奶或豆制品，以免腹脹。6、保持大便通暢，如便秘時(shí)可用開塞露通便。7、早期下床活動(dòng)，輕癥病人手術(shù)當(dāng)日及可下床活動(dòng)，重癥者應(yīng)鼓勵(lì)床上多翻身、進(jìn)行肢體活動(dòng)，病情穩(wěn)定后及早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。八、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理1、 腹腔內(nèi)出血 ：發(fā)生在術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi) ，術(shù)后當(dāng)日觀察生命體征，若患者有面色蒼白、脈速、血壓下降等或腹腔引流管有血性分泌物，必須將病人平臥，立即報(bào)告醫(yī)生，吸氧，快速靜脈輸液，輸血，同時(shí)做好病人的心理護(hù)理。2、切口感染：預(yù)防切口感染，應(yīng)觀察切口敷料，如有污染應(yīng)及時(shí)更換，并嚴(yán)格無菌操作。要保持病房環(huán)境溫度適宜，清潔安靜。

10、指導(dǎo)病人多進(jìn)食易消化的健脾益氣食品，如山藥、大棗、黃芪燉雞湯等。傷口感染一般發(fā)生在術(shù)后35 天 ，如體溫升高，切口疼痛且局部有壓痛或有波動(dòng)感時(shí)，考慮感染可能，應(yīng)給予抗生素、理療等應(yīng)急處理。3、 粘連性腸梗阻： 常為慢性不完全性腸梗阻， 病人可有陣發(fā)性腹痛、嘔吐等癥狀，可遵醫(yī)囑，果用針灸療法或理療以預(yù)防。早期手術(shù)，早下床活動(dòng)可以預(yù)防。九、健康指導(dǎo)1、注意飲食衛(wèi)生，忌辛辣刺激、油膩、含氣食物和飲料。2、慎起居，避免腹部受涼。、生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合4、闌尾周圍膿腫患者出院時(shí)應(yīng)囑其3 個(gè)月后再次住院做闌尾切除術(shù)。5、若出現(xiàn)腹痛腹脹等不適，及時(shí)就診。六、情志護(hù)理安定病人情緒，少思慮，勿悲觀易怒，樹立戰(zhàn)勝

11、疾病的信心。七、用藥護(hù)理1、應(yīng)用麻醉性陣痛藥，應(yīng)避免成癮。2、中藥湯劑宜溫服。3、使用外用藥物時(shí)注意觀察局部有無不良反應(yīng)。八、并發(fā)癥護(hù)理肺栓塞：禁止熱敷按摩患肢，防止栓子脫落堵塞肺動(dòng)脈。九、健康指導(dǎo)1、改變不良飲食習(xí)慣，戒煙酒。2、堅(jiān)持下肢運(yùn)動(dòng)，尤其是臥床制動(dòng)者，鼓勵(lì)做足背伸展活動(dòng)，必利氣血運(yùn)行，恢復(fù)肢體功能。3、避風(fēng)寒、慎起居，保護(hù)患肢，避免外邪侵襲。切勿赤腳走路，鞋襪合適，不穿高跟鞋，避免壓迫，穿棉質(zhì)襪，每日勤換，謹(jǐn)防霉菌感染積極治療足癬。4、避免久站久立。5、飲食易清淡易消化，富有營養(yǎng)，以健脾利濕為原則。忌食潮膩，魚腥發(fā)物，忌食辛辣刺激食物。、堅(jiān)持做殘肢功能鍛煉，先從床上活動(dòng)開始，在手術(shù)

12、后疼痛或 6 腫脹消失后即可開始活動(dòng)，一旦病情穩(wěn)定，應(yīng)盡早下床活動(dòng)。腹痛 （腸梗阻 ）一、 定義： 腸梗阻系不同原因引起腸道內(nèi)容物通過障礙而引起的一系列癥候群。二、臨床表現(xiàn)1、氣滯血瘀腹部陣陣作痛，惡心嘔吐，腹?jié)M拒按，無排氣排便，舌質(zhì)淡或紅苔薄白，脈弦。2、腸腑熱結(jié)腹痛腹脹，痞滿拒按，惡心嘔吐，發(fā)熱口渴，小便短赤，無排氣排毛重者神昏譫語，舌質(zhì)紅，苔燥，脈洪數(shù)。3、腸腑寒凝腹痛劇烈， 遇冷加重， 得熱稍減， 腹部脹滿， 惡心嘔吐， 無排氣排便，脘腹怕冷，四肢畏寒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。4、水結(jié)濕阻腹痛陣陣加劇，腸鳴轆轆有聲，腹脹拒按，惡心嘔吐，口渴不欲瓢無排氣排便，尿少，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦數(shù)

13、。5、食積中阻飽餐、用力或劇烈運(yùn)動(dòng)之后，腹痛驟起，持續(xù)陣發(fā)加重，頻繁嘔吐，上腹脹滿拒按，無排氣排便，苔黃厚膩，脈滑而實(shí)。6、蟲積阻滯腹痛繞臍陣佟，腹脹不甚，腹部有條索狀團(tuán)塊，惡心嘔吐，有吐蛔、便蟲史，苔薄自，脈弦。三、一般護(hù)理非手術(shù)病人護(hù)理保持病室整潔、干凈、涼爽，要定時(shí)通風(fēng)。及時(shí)更換污染衣被及嘔吐物。要注意防寒保暖，尤其是病人的腹部保暖。2、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和規(guī)律。3、腸梗阻病員在血壓穩(wěn)定的情況下應(yīng)取半臥位。4、禁食禁飲。5、胃腸減壓：注意固定胃管，保持通暢，持續(xù)負(fù)壓吸引。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日生理鹽水或銀花、甘草煎水清潔口腔。并應(yīng)密切觀察記錄引流的顏色、性狀和數(shù)量。6、準(zhǔn)確記錄出

14、入量。7、密切觀察病情變化：定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，并應(yīng)密切觀察生命體征的動(dòng)態(tài)變化，以及神志、尿量、腹痛程度、皮膚彈性和肢溫等情況。8、保持大便通暢，遵醫(yī)囑行中藥直腸滴注。9、嘔吐護(hù)理：病人要注意保暖，扶助其坐起或頭偏向一邊。嘔吐后予以冷開水或等滲鹽水漱口，保持口腔清潔，并注意顏面部的清潔。觀察嘔吐出現(xiàn)時(shí)間、次數(shù)、性質(zhì)、量等，并做好記錄。四、臨證護(hù)理1、腹痛時(shí)可遵醫(yī)囑行熱水袋熱敷或鹽熨腹部，或遵醫(yī)囑 654-2針足三里穴位封閉。 2、嘔吐者可遵醫(yī)囑針刺內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、上脘、曲池等穴位以助止吐。3、如發(fā)現(xiàn)血性引流液、面色蒼白、煩躁不安、汗出、四肢厥冷、血壓下降、脈細(xì)數(shù)等休克癥狀時(shí)立即

15、報(bào)告。4、如全身惡化、神志恍惚、煩躁甚至昏迷、體溫升高、腹痛腹脹加重、胃腸引流物是血性，應(yīng)考慮絞榨，及時(shí)上報(bào)行手術(shù)治療。5、如為麻痹性腸梗阻腹脹甚者可用新斯的明封閉足三里穴位。意6 、預(yù)防藥后嘔吐可在足三里注射阿托品每穴o 25mg。五、飲食護(hù)理l 、不完全腸梗阻者可進(jìn)流質(zhì)（不含產(chǎn)氣食物：如糖和牛奶），但舞需絕對(duì)禁食禁水，腸梗阻解除后12 小時(shí)可進(jìn)少量流質(zhì)，但也要禁食產(chǎn)氣食物， 48 小時(shí)后進(jìn)半流質(zhì)。2、禁食生冷黏膩及不消化食物及牛奶、含氣飲料等，以防再結(jié)。六、惰志護(hù)理給予情志疏導(dǎo)， 消除恐、 怒、 憂等不良刺激， 保持樂觀積極的心妻態(tài)，配合治療。七、用藥護(hù)理1、中藥湯劑盡量濃煎，每次從胃管注

16、入100m1.左右，灌藥后夾閉器 l 一 2小時(shí)，低位腸梗阻或嘔吐頻繁的病人，可灌腸給藥，用藥后密切觀察療效。溫?zé)岷?00ml、年老體弱及孕婦宜潤下：菜油、豆油或石蠟油2.服下或胃管注入，隔46 小時(shí)再服 200ml ，服后注意排便情況。3、不可隨意應(yīng)用嗎啡類止痛劑。4、忌濫用瀉下藥和止痛劑。手術(shù)病人的護(hù)理(1)術(shù)前護(hù)理1、除上述必要的處理外，按腹部術(shù)前準(zhǔn)備。2、 在確定手術(shù)后， 可遵醫(yī)囑及時(shí)給予解痙止痛劑， 以緩解痛苦。3、簡單扼要地向病人及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程和術(shù)后注意事項(xiàng)，消除病人及家屬的擔(dān)憂和恐懼心理，取得病人的信任，樹立站勝疾病的信心。(2)術(shù)后護(hù)理1 、體位：硬膜外麻醉平臥

17、6 小時(shí)，或血壓平穩(wěn)后取半臥位，以保持腹肌松弛，減輕疼痛，利于引流防止膈肌下感染或濃腫的發(fā)生，同時(shí)有利于呼吸和循環(huán)。2、 嚴(yán)密觀察生命體征： 病人回病房后， 應(yīng)及時(shí)測(cè)量血壓、 呼吸、脈搏、體溫生命體征注意觀察神志、尿量、汗出、脈象、腹部引流等的情況及時(shí)記錄。以后每l 一 2 小時(shí)測(cè)一次，一般觀察46 小時(shí)病情穩(wěn)定即可。并要加強(qiáng)巡視，做好各項(xiàng)生活護(hù)理，及時(shí)解決病人出現(xiàn)的不適。3、胃腸減壓：在腸功能恢復(fù)前，繼續(xù)保持有效的胃腸減壓，并應(yīng)密切觀察和記錄引流物的量和性質(zhì)。要保持負(fù)壓狀態(tài)及胃管通暢。2 1、飲食：肛門排氣后，胃管即可拔除。拔管當(dāng)日可每隔4.小時(shí)飲水20 30ml ；第二日可食少量米湯 (忌

18、食牛奶、豆?jié){和甜食)飲食要有規(guī)律，忌暴飲暴食，忌食生硬、油炸及刺激性食物 （酒、辛柬），少食多餐，直到胃腸功能完全恢復(fù)。5、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以利于腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。術(shù)后當(dāng)日血壓平穩(wěn)后，即可鼓勵(lì)病人在床上翻身，做四肢運(yùn)動(dòng)。 術(shù)后第 2 日無其他禁忌可下床活動(dòng)。 并囑病人活動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)心慌、疲乏、頭暈時(shí)立即停止活動(dòng)，切忌過度勞累。八、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理1、術(shù)后創(chuàng)面感染：首先要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，及時(shí)更換污染的衣被及敷料，嚴(yán)格控制探望人員，保持床單清潔、干燥。如創(chuàng)面滲出要及時(shí)更換敷料，囑病人勿觸碰傷口，飲食忌發(fā)物，如魚蝦蟹及辛辣之品，多食健脾補(bǔ)氣補(bǔ)血之食物。2、術(shù)后腸瘺：腸瘺一般發(fā)生在術(shù)后1 周。對(duì)此，在護(hù)理病人時(shí)必須密切觀察病人的體溫、 腹痛、 饅壁切口等變化。 如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，白細(xì)胞高，腹壁切口紅腫，逐漸流出較多液體，有糞臭味，可疑為腸瘺，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。3、 粘連性腸梗阻： 可遵醫(yī)囑采用針灸療法， 如針刺足三里、 大腸俞、內(nèi)關(guān)、天樞等穴，每日 1 2次。并可用理療儀進(jìn)行局部照射。持規(guī)律飲食，早期手術(shù)，早離床活動(dòng)可預(yù)防。九、健康指導(dǎo)l 、 避免暴飲暴食或飽餐之后屠 l 烈活動(dòng)： 對(duì)于從事重體力勞動(dòng)者，在兩餐之間勞動(dòng)量安排應(yīng)是 “