上腹部CT1PPT課件

1、解剖第1頁(yè)/共116頁(yè)第2頁(yè)/共116頁(yè)第3頁(yè)/共116頁(yè)第4頁(yè)/共116頁(yè)第5頁(yè)/共116頁(yè)第6頁(yè)/共116頁(yè)第7頁(yè)/共116頁(yè)第8頁(yè)/共116頁(yè)第9頁(yè)/共116頁(yè)第10頁(yè)/共116頁(yè)第11頁(yè)/共116頁(yè)第12頁(yè)/共116頁(yè)肝臟1.肝實(shí)質(zhì)2.肝血管3.肝內(nèi)膽管4.韌帶和溝裂第13頁(yè)/共116頁(yè) 1.肝實(shí)質(zhì)： 平掃示正常肝實(shí)質(zhì)密度比腹部其他實(shí)質(zhì)性臟器（脾胰腎）稍高，平均比脾高78HU，比血液密度也高，故肝門靜脈及肝靜脈成條狀或橢圓形低密度影。增強(qiáng)掃描示肝實(shí)質(zhì)呈均勻強(qiáng)化。第14頁(yè)/共116頁(yè)第15頁(yè)/共116頁(yè) 2.肝血管 肝內(nèi)有三套血管系統(tǒng)：即肝靜脈、肝門靜脈及肝動(dòng)脈。系統(tǒng)。 平掃示靜脈呈分支

2、狀或類圓形低密度影，增強(qiáng)時(shí)呈高密度影。第16頁(yè)/共116頁(yè)肝靜脈：平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影， 增強(qiáng)呈高密度影。1.2.3.第17頁(yè)/共116頁(yè)肝門靜脈：其主干長(zhǎng)4.88.8mm,在肝門處分左右兩支主干左支右支第18頁(yè)/共116頁(yè) 肝段（Couinaud八段法） 門靜脈及左右分支平面分上段、下段肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈第19頁(yè)/共116頁(yè)肝動(dòng)脈：分支細(xì)小，不易顯示第20頁(yè)/共116頁(yè)3.肝內(nèi)膽管：正常肝內(nèi)膽管13mm，伴隨肝動(dòng)脈和肝門靜脈走行。第21頁(yè)/共116頁(yè)擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管第22頁(yè)/共116頁(yè) 肝韌帶和溝裂肝韌帶和溝裂周圍存在脂肪組織，顯示為低密度影。肝圓韌帶和鐮狀韌帶矢狀位走行，

3、將肝左葉分為內(nèi)側(cè)段及外側(cè)段。靜脈韌帶溝裂位于尾葉和肝左葉外側(cè)段之間膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界第23頁(yè)/共116頁(yè)肝圓韌帶靜脈韌帶第24頁(yè)/共116頁(yè)l膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界第25頁(yè)/共116頁(yè) 形態(tài)：肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利， 外緣緊貼腹壁。 大?。?5CM肝右左葉前后徑比1.21.9肝右尾葉橫徑比2 密度：5575HU，比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮脂肪肝第26頁(yè)/共116頁(yè)l形態(tài)肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。l密度5575HU，比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮 脂肪肝l肝右左葉前后徑比l肝右尾葉橫徑比第27頁(yè)/共116頁(yè)肝硬化，脾

4、增大，占據(jù)8個(gè)肋單元第28頁(yè)/共116頁(yè)1.形態(tài)、大小1.肝邊緣變鈍、飽滿。 2. 肝外緣離開(kāi)腹壁，肝裂增寬，膽囊窩增大，肝葉比例失調(diào)。第29頁(yè)/共116頁(yè)2.邊緣、輪廓 肝緣失去正常的棱角，凸凹不平，鋸齒狀、波浪狀第30頁(yè)/共116頁(yè)膽囊第31頁(yè)/共116頁(yè)l位置：肝門下方，肝右葉內(nèi)側(cè) 形態(tài)：圓形或類圓形l大小：直徑45cm，壁厚約3mm 密度：均勻低密度，020HUl增強(qiáng)：壁均勻一致強(qiáng)化（肝內(nèi)外膽管大多不顯影）第32頁(yè)/共116頁(yè)第33頁(yè)/共116頁(yè)胰腺 位置：橫跨于L1、2椎體之前，胰尾、胰體、胰頭逐漸由高到低、鉤突是胰頭部最低的部分，是胰頭下向內(nèi)延伸的楔形突起。胰頭被十二指腸包繞，外側(cè)

5、是降段，下方是水平段。胰管位于胰腺偏前部，可不顯示或細(xì)線狀 形態(tài)：呈帶狀，密度均勻第34頁(yè)/共116頁(yè)第35頁(yè)/共116頁(yè)胰頭體尾胰頭體尾 胰頭胰體尾胰體尾胰鉤突胰鉤突第36頁(yè)/共116頁(yè) 大小：胰尾2.0，胰體2.5cm，胰頭3cmcm。60歲以上老人逐漸萎縮變細(xì)。 血管：脾V沿胰腺體尾部后緣*標(biāo)志腸系膜上A、V鉤突前方 增強(qiáng)：明顯均勻強(qiáng)化第37頁(yè)/共116頁(yè)鉤突 胰體尾腸系膜上動(dòng)脈 門靜脈腸系膜上靜脈 + 脾靜脈第38頁(yè)/共116頁(yè)增強(qiáng)檢查 非離子型造影劑100ml，mlS，經(jīng)高壓注射器注射，分別進(jìn)行三期掃描 動(dòng)脈期（2025S） 門靜脈期（5060S） 平衡期（110120S）第39頁(yè)/

6、共116頁(yè) 增強(qiáng)肝臟為雙重供血肝動(dòng)脈25門靜脈75肝細(xì)胞癌主要為肝動(dòng)脈供血 肝細(xì)胞癌的增強(qiáng)表現(xiàn)？第40頁(yè)/共116頁(yè)血管肝實(shí)質(zhì)動(dòng)脈期2025S以后肝動(dòng)脈及分支無(wú)明顯強(qiáng)化門靜脈期5060S以后門靜脈及分支明顯強(qiáng)化平衡期110120S以后肝靜脈匯入下腔靜脈逐漸下降第41頁(yè)/共116頁(yè)l平衡期（110120S）動(dòng)脈期（2025S）門靜脈期（5060S）第42頁(yè)/共116頁(yè)動(dòng)脈期靜脈期平衡期第43頁(yè)/共116頁(yè)三、疾病診斷 （一）原發(fā)性肝癌 （二）肝海綿狀血管瘤 （三）轉(zhuǎn)移性肝癌 （四）肝硬化 （五）肝囊腫 （六）肝膿腫第44頁(yè)/共116頁(yè)（一）原發(fā)性肝癌 90為HCC，男性多，3060歲。與乙肝、肝

7、硬化密切相關(guān)。多AFP（+）主要由肝動(dòng)脈供血，90血供豐富，易轉(zhuǎn)移 病理分型1.巨塊型5cm2.結(jié)節(jié)型5cm3.彌漫型1cm結(jié)節(jié)彌漫分布全肝4.小肝癌：?jiǎn)蝹€(gè)結(jié)節(jié)（兩個(gè)之和）3cm第45頁(yè)/共116頁(yè) 平掃：1.常見(jiàn)肝硬化，邊緣輪廓局限性突起2.單發(fā)或多發(fā)，類圓形或圓形，清楚或模糊的低密度腫塊3.“腫瘤假包膜”低密度透亮帶4.巨塊型肝癌易出現(xiàn)壞死：中央更低密度第46頁(yè)/共116頁(yè)假包膜假包膜 壞死壞死肝硬化 1.可見(jiàn)肝硬化，邊緣輪廓局限性突起2.類圓形邊界模糊的低密度腫塊3.“腫瘤假包膜”低密度透亮帶4.巨塊型肝癌：可見(jiàn)中央更低密度壞死灶第47頁(yè)/共116頁(yè) 增強(qiáng)：*快顯快出 A 期：腫瘤明顯斑

8、片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，迅速達(dá)到峰值 門V期：腫瘤增強(qiáng)密度明顯迅速下降，肝實(shí)質(zhì)不斷逐漸強(qiáng)化平衡期：腫塊密度繼續(xù)下降，在強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)背景對(duì)比下呈低密度第48頁(yè)/共116頁(yè)平掃動(dòng)脈期靜脈期平衡期第49頁(yè)/共116頁(yè)平掃快顯快出延遲不填平第50頁(yè)/共116頁(yè)快顯第51頁(yè)/共116頁(yè) 間接征象血管：癌栓淋巴結(jié)膽道肺、椎體轉(zhuǎn)移第52頁(yè)/共116頁(yè)下腔靜脈癌拴第53頁(yè)/共116頁(yè)第54頁(yè)/共116頁(yè)l.與乙肝、肝硬化密切相關(guān)。多AFP（+）l.平掃:常見(jiàn)肝硬化單發(fā)或多發(fā)，類圓形或圓形，清楚或模糊的低密度腫塊“腫瘤假包膜”低密度透亮帶壞死：中央更低密度l3.增強(qiáng)：*快顯快出 A 期：腫瘤明顯斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，迅

9、速達(dá)到峰值 門V期：腫瘤增強(qiáng)密度明顯迅速下降，肝實(shí)質(zhì)不斷逐漸強(qiáng)化 平衡期：腫塊密度繼續(xù)下降，在強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)背景對(duì)比下呈 低密度增強(qiáng)：l4.間接征象：血管：癌栓、淋巴結(jié)、膽道、肺、椎體轉(zhuǎn)移第55頁(yè)/共116頁(yè) T1WI：稍低、等信號(hào)，（脂肪變性、出 血，壞死囊變） T2WI：稍高信號(hào)，其內(nèi)可不均勻 假包膜：低信號(hào)環(huán) Gd-DTPA第56頁(yè)/共116頁(yè)T1WI：低信號(hào)區(qū)中 有卵圓形稍 高信號(hào)T2WI：腫瘤周圍為外緣不規(guī)則的高信 號(hào)，中部圓形低信號(hào)區(qū)有斑片 狀不規(guī)則的高信號(hào)質(zhì)子像信號(hào)略高，與周邊分界不清。右、中肝靜脈受壓移位第57頁(yè)/共116頁(yè)T1WI稍低、等信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，其內(nèi)不均勻第58

10、頁(yè)/共116頁(yè)（二）肝海綿狀血管瘤 最常見(jiàn)的肝良性腫瘤，好發(fā)于女性，3060歲多見(jiàn)。 腫瘤內(nèi)由擴(kuò)張的異常血竇組成，外周由纖維組織間隔，內(nèi)襯單層血管內(nèi)皮細(xì)胞，并充滿新鮮血液?？捎醒ㄐ纬伞乃馈⑩}化。第59頁(yè)/共116頁(yè) 平掃：境界清楚的圓形、類圓形低密度腫塊，約30HU。 增強(qiáng)：*早出晚歸 A期：自周邊開(kāi)始斑狀、結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng) 化（接近大血管密度） 門V期：斑狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化逐漸融合，同時(shí)向中央擴(kuò)展延遲期：（10分鐘后或更長(zhǎng)）：與周圍正常肝實(shí)質(zhì)呈等密度，也就是“消失”看不見(jiàn)第60頁(yè)/共116頁(yè) 肝血管瘤*早出晚歸 肝癌*快顯快出第61頁(yè)/共116頁(yè)10分鐘延遲15分鐘延遲早出晚歸第62頁(yè)/共116

11、頁(yè)早出晚歸第63頁(yè)/共116頁(yè)血管瘤CT診斷標(biāo)準(zhǔn) 平掃：境界清楚的低密度灶； 增強(qiáng)：從周邊開(kāi)始強(qiáng)化，并不斷向中央 擴(kuò)大，強(qiáng)化程度接近同層面大血管密度； 延時(shí)：長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)強(qiáng)化，最后與周圍正常肝實(shí)質(zhì)形成等密度。整個(gè)增強(qiáng)過(guò)程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征。第64頁(yè)/共116頁(yè) 均勻的長(zhǎng)1，長(zhǎng)2信號(hào) *燈泡征：具有特征性，有診斷意義肝血管瘤在2WI上隨著TE的延長(zhǎng)，在肝實(shí)質(zhì)低信號(hào)背景下，腫瘤表現(xiàn)為邊遠(yuǎn)非常銳利信號(hào)越來(lái)越高的信號(hào)灶。直至達(dá)到或甚至超過(guò)腦脊液或膽囊的信號(hào)，在重度2WI上很白、很亮。好像瓦數(shù)不斷增大的燈泡。第65頁(yè)/共116頁(yè)燈泡征第66頁(yè)/共116頁(yè)（三）轉(zhuǎn)移性肝癌 發(fā)病率僅次于HCC，AFP（

12、）多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，易壞死、囊變、出血、鈣化 轉(zhuǎn)移途徑1.直接侵犯2.經(jīng)肝門部淋巴結(jié)3.經(jīng)門靜脈4.經(jīng)肝動(dòng)脈第67頁(yè)/共116頁(yè) 平掃：多發(fā)小圓形、類圓形低密度腫塊。腫 塊可密度均勻，可出現(xiàn)出血、鈣化、囊變（腫瘤很小也可發(fā)生囊變）、壞死而致密度不均 增強(qiáng)：A期：不規(guī)則邊緣強(qiáng)化； 門V期：整個(gè)瘤灶均勻或不均勻強(qiáng)化； 平衡期：增強(qiáng)消退第68頁(yè)/共116頁(yè)*“牛眼征”：部分轉(zhuǎn)移性腫瘤中央為無(wú)強(qiáng) 化低密度壞死區(qū)，邊緣強(qiáng)化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水腫帶。外周水腫帶（低密度） 邊緣強(qiáng)化 （高密度） 中央無(wú)增強(qiáng) （低密度）第69頁(yè)/共116頁(yè)l兩個(gè)類圓形低密度腫塊，腫塊實(shí)質(zhì)邊緣強(qiáng)化呈高密度，而腫塊

13、中心未見(jiàn)強(qiáng)化為腫瘤液化壞死，形成“牛眼征”“牛眼征”第70頁(yè)/共116頁(yè)“牛眼征”：外周水腫帶（低密度），有時(shí)看不到 邊緣強(qiáng)化 （高密度） 中央無(wú)增強(qiáng) （低密度）第71頁(yè)/共116頁(yè) 稍長(zhǎng)1稍長(zhǎng)2信號(hào) “環(huán)靶征”腫瘤中心：T2WI高信號(hào)，T1WI低信號(hào) “亮環(huán)征”或“暈征”（halo sign）腫瘤邊緣： T2WI高信號(hào)環(huán)，與腫瘤周邊水腫帶或血供豐富有關(guān) 第72頁(yè)/共116頁(yè)“暈征”：中央為高信號(hào)，中部有低信號(hào)內(nèi)暈環(huán)，最外又為高 信號(hào)外暈環(huán)第73頁(yè)/共116頁(yè)（四）肝硬化 病毒性肝炎、酗酒1.肝細(xì)胞彌漫性壞死2.纖維組織增生、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝變形、變硬，肝葉萎縮或擴(kuò)大3.門脈高壓第74頁(yè)/共

14、116頁(yè) 1.肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大），全肝萎縮少見(jiàn)。 2.肝輪廓邊緣凸凹不平 3.肝門肝裂增寬 4.門脈高壓：脾大、腹水、胃底及食管靜脈曲張。第75頁(yè)/共116頁(yè)肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大），脾大第76頁(yè)/共116頁(yè)l1.肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大）l2.肝輪廓邊緣凸凹不平l3.肝門肝裂增寬l4.腹水第77頁(yè)/共116頁(yè)脾大，腹水第78頁(yè)/共116頁(yè)第79頁(yè)/共116頁(yè)第80頁(yè)/共116頁(yè)（五）肝囊腫 融合擴(kuò)大的發(fā)育異常的膽管叢 平掃：類圓形低密度區(qū)，邊緣銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT值020HU。 增強(qiáng)：無(wú)強(qiáng)化，邊界更加清楚，囊壁一般不能顯示。第81頁(yè)

15、/共116頁(yè)增強(qiáng)：無(wú)強(qiáng)化，邊界清楚第82頁(yè)/共116頁(yè)（含水量95）T1WI極低信號(hào)T2WI極高信號(hào)第83頁(yè)/共116頁(yè)（六）肝膿腫l膿腔：低密度；l膿腫壁：環(huán)形略低密度，明顯強(qiáng)化；l水腫帶：環(huán)形低信號(hào)第84頁(yè)/共116頁(yè)第二節(jié)膽系第85頁(yè)/共116頁(yè)基本病變表現(xiàn)1膽囊大小、形態(tài)、位置、數(shù)目 大小：直徑5cm，壁環(huán)形或局限性增厚mm，常見(jiàn)于膽囊炎 形態(tài)：邊緣輪廓不規(guī)則，呈鋸齒狀或幕狀突起 位置：位于肝門部膽囊床以外先天 數(shù)目：雙膽囊異常第86頁(yè)/共116頁(yè)結(jié)石：?jiǎn)巍⒍喟l(fā)，均勻或不均勻高密度影“靶征”、“新月征”：結(jié)石+周圍低密度膽汁T1WI、T2WI均為低信號(hào)第87頁(yè)/共116頁(yè)“靶征”、“新

16、月征”第88頁(yè)/共116頁(yè)膽管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管：mm肝總管、膽總管：肝門至胰頭連續(xù)不斷的低密度影10mm雙管征：壺腹部周圍病變膽胰管擴(kuò)張第89頁(yè)/共116頁(yè)雙管征第90頁(yè)/共116頁(yè)（一）膽石癥與膽囊炎 直接征象：膽系內(nèi)高密度影，可隨體位變動(dòng)靶征 間接征象：上部膽管擴(kuò)張，結(jié)石半月層面突然消失征膽囊炎第91頁(yè)/共116頁(yè)膽石癥 肝內(nèi)、外膽管或膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形、多邊形和泥沙狀高密度影，位置可隨體位變化而改變 膽總管結(jié)石可見(jiàn)上部膽管擴(kuò)張，結(jié)石層面擴(kuò)張膽管突然消失，可見(jiàn)“靶征”，“半月征” 常合并急慢性膽囊炎第92頁(yè)/共116頁(yè)膽囊炎 急性膽囊炎：體積增大，直徑大于厘米，膽囊壁彌漫性增厚大于毫米，并有

17、明顯均勻強(qiáng)化。膽囊周圍常有低密度水腫帶或液體潴留。 慢性膽囊炎：體積縮小，膽囊壁增厚，可有鈣化，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化第93頁(yè)/共116頁(yè)膽囊炎：膽囊體積增大，膽囊壁增厚第94頁(yè)/共116頁(yè)膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石第95頁(yè)/共116頁(yè) 結(jié)石： T1WI、T2WI均為低信號(hào) 膽囊壁水腫： 長(zhǎng)T1WI、長(zhǎng)T2WI MRCP第96頁(yè)/共116頁(yè)（二）膽囊癌 壁增厚型：膽囊壁呈不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚 腔內(nèi)型：膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部壁增厚 腫塊型：膽囊腔全部被軟組織腫塊占據(jù)，周圍肝組織出現(xiàn)低密度帶 增強(qiáng)：腫瘤及局部膽囊比增厚 間接征象：膽管受壓、不規(guī)則狹窄、膽管上部擴(kuò)張。往往伴有膽囊結(jié)石第97頁(yè)/共116

18、頁(yè)腫塊型：膽囊腔全部被軟組織腫塊占據(jù)RI表現(xiàn)為：膽囊內(nèi)長(zhǎng)1長(zhǎng)T2腫塊第98頁(yè)/共116頁(yè)（三）膽管癌 肝內(nèi)外膽管不同程度擴(kuò)張，一般擴(kuò)張都比較明顯。上段膽管癌：可見(jiàn)肝門部腫塊中、下段膽管癌：膽囊增大、上段膽管擴(kuò)張，擴(kuò)張的膽管于腫瘤部位突然變小或中斷，末端可見(jiàn)局部膽管壁增厚或形成軟組織腫塊增強(qiáng)明顯強(qiáng)化肝門部可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第99頁(yè)/共116頁(yè) 上段膽管癌：可見(jiàn)肝門部軟組織腫塊呈 T1WI低信號(hào)、T2WI不均勻高信號(hào)，肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張第100頁(yè)/共116頁(yè)（一）急性胰腺炎 胰蛋白酶引發(fā)胰腺及其周圍組織自身消化的急性炎癥?？裳囟鄺l途徑在腹膜后間隙及腹腔內(nèi)蔓延擴(kuò)散。急性水腫型：胰腺腫大變硬，間質(zhì)充血水腫并

19、細(xì)胞浸潤(rùn)。出血壞死型：廣泛出血、壞死第101頁(yè)/共116頁(yè) 1.局部、彌漫腫大，密度減低(有時(shí)輕度增大不易辨認(rèn)） 2.周圍炎性滲出邊緣不清，具有侵蝕性，流動(dòng)性，范圍廣泛。小網(wǎng)膜、脾周、腎旁前間隙、腎周、升降結(jié)腸間隙、腸系膜以至盆腔 3. *腎前筋膜增厚胰腺炎的重要標(biāo)志。 4.假性囊腫：邊界清楚囊狀低密度 5.膿腫：局限性低密度灶，可出現(xiàn)氣體*第102頁(yè)/共116頁(yè)l1.局部、彌漫腫大，密度減低l2.周圍炎性滲出邊緣不清，腎前筋膜增厚第103頁(yè)/共116頁(yè)l3.假性囊腫：邊界清楚囊狀低密度第104頁(yè)/共116頁(yè) 1.胰腺增大 2.胰腺呈長(zhǎng)T1WI、長(zhǎng)T2WI信號(hào)，脂肪抑制信號(hào)不均勻，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化。 3.胰周積液：長(zhǎng)T1WI、長(zhǎng)T2WI信號(hào) 4.假性囊腫 5.出血： T1WI、T2WI上均為高信號(hào)，并隨HB演化而變化第105頁(yè)/共116頁(yè)T1WI體尾部增大，信號(hào)低，尾部邊緣不清T2WI體尾部不甚均勻高信號(hào)