護理查房-甲狀腺手術配合

1、甲狀腺切除手術配合甲狀腺切除手術配合總帶教：顧蓓蓓總帶教：顧蓓蓓 、 秦勤秦勤甲狀腺切除術相關知識甲狀腺切除術相關知識術前準備術前準備術中配合術中配合術后體會術后體會適應癥：適應癥：1.1.甲狀腺機能亢進（原發(fā)性和繼發(fā)性）。甲狀腺機能亢進（原發(fā)性和繼發(fā)性）。2.2.單純性甲狀腺腫，腫塊較大，產生壓迫單純性甲狀腺腫，腫塊較大，產生壓迫癥狀者。癥狀者。3.3.多發(fā)性甲狀腺腺瘤，巨大甲狀腺腺瘤或多發(fā)性甲狀腺腺瘤，巨大甲狀腺腺瘤或巨大囊腫。巨大囊腫。禁忌癥：禁忌癥：1.1.年齡小，病情輕，甲狀腺腫大不甚年齡小，病情輕，甲狀腺腫大不甚明顯者。明顯者。2.2.年齡大，合并有嚴重心、肝、腎等年齡大，合并有嚴

2、重心、肝、腎等疾患而難以耐受手術者。疾患而難以耐受手術者。 甲狀腺切除術相關知識甲狀腺切除術相關知識甲狀腺解剖甲狀腺解剖甲狀腺相關知識甲狀腺相關知識術后并發(fā)癥術后并發(fā)癥1.呼吸困難和窒息（最危急最危急）2.喉返神經損傷（聲音嘶啞）3.喉上神經損傷（外支：聲帶受損，聲調降低；內支：誤咽和嗆咳）4.手足抽搐甲狀腺相關知識甲狀腺相關知識共同職責：1.了解患者病情、手術步驟、配合要求。2. 核對患者信息。3. 術前、關閉體腔前后核對器械、紗布、棉球、縫針等是否齊全。術前準備洗手護士職責洗手護士職責1. 1. 提前鋪好無菌臺、提前鋪好無菌臺、 穿好穿好手術衣，戴無菌手套。手術衣，戴無菌手套。2. 2.

3、協(xié)助醫(yī)生鋪單。協(xié)助醫(yī)生鋪單。3. 3. 保持器械臺整潔干燥、物保持器械臺整潔干燥、物品有序。品有序。術前準備術前準備用物：剖腹包、手術衣、中單、器械包、用物：剖腹包、手術衣、中單、器械包、碘伏罐、鑷子罐、碗、電刀、燈罩、大棉碘伏罐、鑷子罐、碗、電刀、燈罩、大棉球、甲瘤包、球、甲瘤包、1616號白色導尿管號白色導尿管頭圈、圓枕、沙袋頭圈、圓枕、沙袋1515號刀片、留置針、敷貼、壓脈帶、棉簽號刀片、留置針、敷貼、壓脈帶、棉簽巡回護士巡回護士 檢查手術間用物：電刀、吸檢查手術間用物：電刀、吸引器、特殊器械是否到位。引器、特殊器械是否到位。 協(xié)助手術醫(yī)生擺好協(xié)助手術醫(yī)生擺好體位體位。 建立靜脈通道，協(xié)

4、助麻醉師建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師靜脈給藥、氣管插管。靜脈給藥、氣管插管。術前準備術前準備體位體位巡回護士：巡回護士：1. 1. 積極配合、及時提供手術用物。積極配合、及時提供手術用物。2. 2. 觀察病情、參與搶救。觀察病情、參與搶救。3. 3. 督促無菌。督促無菌。術中配合術中配合手術步驟：手術步驟：1.1.于胸骨上切跡上方于胸骨上切跡上方2 2橫橫作切口，切開頸闊肌。作切口，切開頸闊肌。2.2.分離皮瓣，上至甲狀軟分離皮瓣，上至甲狀軟骨，下至胸骨切跡。骨，下至胸骨切跡。3.3. 甲狀腺鉤拉開切口，甲狀腺鉤拉開切口，用小圓針用小圓針4 4號絲線縫扎兩號絲線縫扎兩側頸前靜脈側頸前靜脈 。術中配

5、合術中配合4.4.切斷甲狀腺前肌群，顯露甲狀腺，在兩切斷甲狀腺前肌群，顯露甲狀腺，在兩側胸鎖乳突肌內側緣剪開筋膜，將胸鎖乳側胸鎖乳突肌內側緣剪開筋膜，將胸鎖乳突肌與頸前肌群分開，然后在頸中線處縱突肌與頸前肌群分開，然后在頸中線處縱行切開深筋膜，再用血管鉗分開肌群，深行切開深筋膜，再用血管鉗分開肌群，深達甲狀腺包膜。達甲狀腺包膜。術中配合術中配合5. 5. 甲狀腺與假包膜之間輕輕分離甲狀腺甲狀腺與假包膜之間輕輕分離甲狀腺腺體，并將肌肉頂起，在血管鉗間橫行切腺體，并將肌肉頂起，在血管鉗間橫行切斷，以擴大甲狀腺的顯露。斷，以擴大甲狀腺的顯露。手術步驟：手術步驟：手術步驟：手術步驟：6.6.切斷結扎甲

6、狀腺懸韌帶切斷結扎甲狀腺懸韌帶，再用甲鉤將甲狀腺前肌，再用甲鉤將甲狀腺前肌群上斷端向上拉開，露出群上斷端向上拉開，露出上極，結扎上極血管上極，結扎上極血管 。7.7.結扎、剪斷加縫扎甲狀結扎、剪斷加縫扎甲狀腺上動、靜脈腺上動、靜脈 。術中配合術中配合手術步驟：手術步驟：8.8.分離，結扎、剪斷甲狀腺分離，結扎、剪斷甲狀腺中靜脈。中靜脈。9.9. 結扎、切斷甲狀腺下靜脈結扎、切斷甲狀腺下靜脈和動脈。和動脈。10.10.分離峽部后方，鉗夾、切分離峽部后方，鉗夾、切斷、結扎甲狀腺峽部。斷、結扎甲狀腺峽部。術中配合術中配合手術步驟手術步驟11.11.切除腺體大部，保留切除腺體大部，保留腺體后部及甲狀旁

7、腺。腺體后部及甲狀旁腺。12.12.將雙側甲狀腺殘面徹底將雙側甲狀腺殘面徹底止血、并用小圓針、細絲線止血、并用小圓針、細絲線對攏縫合切緣。對攏縫合切緣。13.13.抽出肩下墊物，徹底止血后抽出肩下墊物，徹底止血后置引流管，逐層縫合切口。置引流管，逐層縫合切口。 術中配合術中配合洗手護士：洗手護士：1.1.清洗器械、清洗器械、送消毒。送消毒。2.2.處理用物、處理用物、物歸原位。物歸原位。巡回護士：巡回護士：1.1.術后傷口術后傷口固定、送病固定、送病人、做好交人、做好交接工作。接工作。2.2.整理手術整理手術間：物品、間：物品、儀器、衛(wèi)生儀器、衛(wèi)生。術后體會術后體會腔鏡下甲狀腺切除術腔鏡下甲狀腺切除術方式：方式：胸骨切跡徑路；鎖骨下徑路；胸骨切跡徑路；鎖骨下徑路；腋窩徑路；胸骨前、乳暈徑路；腋窩腋窩徑路；胸骨前、乳暈徑路；腋窩乳暈徑路乳暈徑路。胸骨前、乳暈徑路：胸骨前平雙乳頭胸骨前、乳暈徑路：胸骨前平雙乳頭連線做連線做12mm12mm切口，于腫瘤側乳暈做切口，于腫瘤側乳暈做5mm5mm切口，對側同一位置做切口，對側同一位置做12mm12mm