急性胰腺炎教學(xué)

1、 急性胰腺炎急性胰腺炎1 1、掌握、掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和護(hù)理措施急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和護(hù)理措施2 2、熟悉、熟悉急性胰腺炎的病因和病理生理變化、急性胰腺炎的病因和病理生理變化、熟悉腹部體檢熟悉腹部體檢3 3、能運用護(hù)理程序?qū)υ擃惒∪诉M(jìn)行護(hù)理、能運用護(hù)理程序?qū)υ擃惒∪诉M(jìn)行護(hù)理4 4、了解了解胰腺的解剖特點和生理功能胰腺的解剖特點和生理功能教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) (teaching objects)胰腺解剖學(xué)胰腺解剖學(xué)v胰腺橫臥于第胰腺橫臥于第1-21-2腰椎前方，前面被后腹膜腰椎前方，前面被后腹膜所覆蓋，全長約所覆蓋，全長約15-20cm15-20cm，寬，寬3-4cm3-4cm

2、，厚，厚1.5-2.5cm1.5-2.5cm，分為頭、頸、體、尾四部，分為頭、頸、體、尾四部v主胰管（主胰管（WirsungWirsung管）直徑約管）直徑約2-3mm2-3mm，約，約85%85%的人與膽總管匯合形成共同通路，開口于的人與膽總管匯合形成共同通路，開口于十二指腸乳頭（十二指腸乳頭（VaterVater乳頭）乳頭）v副胰管（副胰管（SantoriniSantorini管），一般較細(xì)而短，管），一般較細(xì)而短，單獨開口于十二指腸。單獨開口于十二指腸。 胰腺解剖學(xué)胰腺解剖學(xué)胰腺解剖學(xué)胰腺解剖學(xué)是上腹部腹膜后器官，細(xì)長，橫于胃和橫結(jié)腸后，在脾臟、左腎上級和十二指腸之間胰腺解剖學(xué)胰腺解剖學(xué)

3、胰腺胰腺生理生理v胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能v、胰腺外分泌：胰液，、胰腺外分泌：胰液，PHPH：7.4-8.47.4-8.4，分泌量每，分泌量每日約日約750-1500ml750-1500ml，胰液中含大量水以外，還有無，胰液中含大量水以外，還有無機(jī)成分和有機(jī)成分。機(jī)成分和有機(jī)成分。v無機(jī)成分無機(jī)成分: : 胰液中主要的陽離子：胰液中主要的陽離子：Na+Na+、K+K+ 主要的陰離子：主要的陰離子：HCO3-HCO3-、 CL-CL-v有機(jī)成分：主要是蛋白質(zhì)，由多種消化酶組成：有機(jī)成分：主要是蛋白質(zhì)，由多種消化酶組成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白

4、淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、激肽釋放酶等）。酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、激肽釋放酶等）。胰腺胰腺生理生理2 2、胰腺內(nèi)分泌：、胰腺內(nèi)分泌： 源于胰島源于胰島, ,在胰體尾部較多。在胰體尾部較多。v A A細(xì)胞產(chǎn)生胰高糖素細(xì)胞產(chǎn)生胰高糖素v B B細(xì)胞最多，產(chǎn)生胰島素細(xì)胞最多，產(chǎn)生胰島素v D D細(xì)胞產(chǎn)生抑生長激素細(xì)胞產(chǎn)生抑生長激素v D1D1細(xì)胞產(chǎn)生胰血管活性腸肽細(xì)胞產(chǎn)生胰血管活性腸肽v F F細(xì)胞產(chǎn)生胰多肽細(xì)胞產(chǎn)生胰多肽急性胰腺炎急性胰腺炎（acute pancreatitis） v是多種病因?qū)е乱认俜质嵌喾N病因?qū)е乱认俜置诘南冈谝认賰?nèi)被泌的消化酶在

5、胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚身消化、水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎癥反至壞死的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。臨床以應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血胰酶升高為特點。1 1、膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石、膽道感染、膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石、膽道感染、膽道膽道 蛔蟲癥等蛔蟲癥等2 2、胰管阻塞、胰管阻塞3 3、酗酒和暴飲暴食、酗酒和暴飲暴食4 4、其他：手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝、其他：手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙（障礙（高脂血癥、高鈣血癥高脂血癥、高鈣血癥 ）、感染）、感染、藥物、遺傳變異等、藥物、遺傳變異等5 5、特發(fā)性胰腺炎、特發(fā)性胰腺炎膽石癥與膽道疾病膽石癥與膽道疾病v膽石癥

6、：是急性膽源性胰腺炎的主要致病因素膽石癥：是急性膽源性胰腺炎的主要致病因素n急性胰腺炎患者中30%60%可檢出結(jié)石n重癥急性胰腺炎中有膽總管結(jié)石者高達(dá)60%v我國人群中膽源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比我國人群中膽源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在例也在50%50%以上以上 膽石嵌頓、膽膽石嵌頓、膽道感染、蛔蟲道感染、蛔蟲膽道內(nèi)壓力增高膽道內(nèi)壓力增高膽汁返流入胰管膽汁返流入胰管OddisOddis括約肌痙括約肌痙攣攣 膽源性胰腺炎、胰管梗阻發(fā)生機(jī)制膽源性胰腺炎、胰管梗阻發(fā)生機(jī)制胰管結(jié)石、胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤狹窄、腫瘤開口處的梗阻開口處的梗阻胰液排泄障礙胰液排泄障礙胰液外溢胰液外溢飲飲 酒酒v乙

7、醇通過刺激胃酸分泌，使胰泌素和縮膽囊乙醇通過刺激胃酸分泌，使胰泌素和縮膽囊素分泌，促使胰腺外分泌增加；素分泌，促使胰腺外分泌增加；v乙醇刺激乙醇刺激OddiOddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，胰管內(nèi)壓增加；腫，胰液排出受阻，胰管內(nèi)壓增加； v長期飲酒者常有胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉長期飲酒者常有胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白拴，導(dǎo)致胰液排出不暢；淀而形成蛋白拴，導(dǎo)致胰液排出不暢；暴飲暴食暴飲暴食v短時間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸，引起短時間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸，引起OddiOddi括約括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，同時刺激大量胰液肌痙攣和十二指腸乳頭

8、水腫，同時刺激大量胰液與膽汁分泌，由于胰液與膽汁排泄不暢而引起胰與膽汁分泌，由于胰液與膽汁排泄不暢而引起胰腺炎；腺炎；手術(shù)與創(chuàng)傷手術(shù)與創(chuàng)傷v腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷直接或間接損傷胰腺組織或胰腺腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷直接或間接損傷胰腺組織或胰腺血供引起急性胰腺炎；血供引起急性胰腺炎；vERCPERCP檢查后，少數(shù)可因重復(fù)注射造影劑或注射壓檢查后，少數(shù)可因重復(fù)注射造影劑或注射壓力過高，發(fā)生胰腺炎。力過高，發(fā)生胰腺炎。藥藥 物物v藥物藥物n噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素n四環(huán)素、磺胺藥v機(jī)制機(jī)制n直接損傷胰腺組織n使胰液分泌增加n使胰液粘稠度增加該患者可能病因該患者可能病因v年輕時有年輕時有急性肝炎急性肝炎病史病史 v腹部

9、彩超：膽囊偏大腹部彩超：膽囊偏大，膽囊炎，腹腔，膽囊炎，腹腔少量積液少量積液 v進(jìn)食大量油膩食物后進(jìn)食大量油膩食物后 按按病病情情輕輕重重分分為為：按按病病理理改改變變分分類類預(yù)預(yù)后后較較好好病病死死率率高高（M MA AP P）：預(yù)預(yù)后后較較好好v重重癥癥急急性性胰胰腺腺炎炎（S SA AP P）：病病死死率率高高v關(guān)關(guān)鍵鍵：有有無無器器官官功功能能障障礙礙或或局局部部并并發(fā)發(fā)癥癥急急性性單單純純水水腫腫型型胰胰腺腺炎炎( (9 90 0%)%)：急急性性出出血血壞壞死死型型胰胰腺腺炎炎( (少少見見) )：癥狀：癥狀：(symptoms)v體征：體征：(signs)(signs)局部并發(fā)癥

10、局部并發(fā)癥v胰腺膿腫胰腺膿腫（胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染）：重癥胰胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染）：重癥胰腺炎起病腺炎起病2-32-3周后，高熱、腹痛、上腹部腫塊、全周后，高熱、腹痛、上腹部腫塊、全身中毒癥狀；身中毒癥狀；v假性囊腫假性囊腫（胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其（胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致）：起病后周圍包裹所致）：起病后3-43-4周，多位于胰體部，周，多位于胰體部，大小幾毫米到幾十厘米，可壓迫臨近組織引起相大小幾毫米到幾十厘米，可壓迫臨近組織引起相應(yīng)癥狀。應(yīng)癥狀。 主主要要見見于于重重癥癥急急性性胰胰腺腺炎炎，如如：急急性性腎腎衰衰竭竭、急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫綜綜合合癥癥

11、、心心力力衰衰竭竭、消消化化道道出出血血、胰胰性性腦腦病病、D DI IC C、肺肺炎炎、敗敗血血癥癥、高高血血糖糖等等全身并發(fā)癥全身并發(fā)癥v急性呼吸衰竭（急性呼吸衰竭（ARDSARDS）n突然發(fā)作，進(jìn)行性呼吸窘迫、紫紺等，常規(guī)氧療不能緩解；v急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭n少尿、蛋白尿和進(jìn)行性血尿素氮、肌酐升高；v心力衰竭、心律失常、心包積液心力衰竭、心律失常、心包積液v消化道出血消化道出血n應(yīng)激性潰瘍或粘膜糜爛所致，下消化道出血可由胰腺壞死穿透橫結(jié)腸所致；全身并發(fā)癥全身并發(fā)癥v胰性腦病胰性腦病n表現(xiàn)為精神異常和定向力障礙v敗血癥及真菌感染敗血癥及真菌感染 n以革蘭氏陰性桿菌為主，后期常為混合

12、菌，且敗血癥常和胰腺膿腫混合存在，嚴(yán)重病例可發(fā)生真菌感染； v高血糖高血糖n多為暫時性v慢性胰腺炎慢性胰腺炎n少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺自摶颊甙Y狀體征該患者癥狀體征癥狀癥狀v上腹部疼痛，尤以上腹部明顯，呈持續(xù)性脹痛，上腹部疼痛，尤以上腹部明顯，呈持續(xù)性脹痛，并向腰背部放射并向腰背部放射v惡心嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次惡心嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次v無肛門排氣無肛門排氣v排便停止排便停止 v乏力頭昏乏力頭昏v持續(xù)低熱，最高時持續(xù)低熱，最高時38.338.3 體征體征v劍突下及左中腹部壓痛（劍突下及左中腹部壓痛（+ +），腸鳴音），腸鳴音5 5次次/ /分分 v影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查: : (image analysis)治

13、療要點治療要點治療原則治療原則v1.1.非手術(shù)治療方法非手術(shù)治療方法 包括：解痙鎮(zhèn)痛，控制飲食和胃腸包括：解痙鎮(zhèn)痛，控制飲食和胃腸減壓，應(yīng)用抗生素、胰酶抑制藥，給予抗膽堿藥物，中藥減壓，應(yīng)用抗生素、胰酶抑制藥，給予抗膽堿藥物，中藥治療等。治療等。 2.2.手術(shù)治療手術(shù)治療 適用于：重癥胰腺炎伴嚴(yán)重休克，彌漫性腹適用于：重癥胰腺炎伴嚴(yán)重休克，彌漫性腹膜炎，胰周膿腫及消化大出血者，非手術(shù)治療無效等疾病膜炎，胰周膿腫及消化大出血者，非手術(shù)治療無效等疾病患者?；颊摺Ｖ委熢瓌t治療原則輕癥急性胰腺炎的治療要點輕癥急性胰腺炎的治療要點v禁食和胃腸減壓禁食和胃腸減壓v靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水電介質(zhì)和酸堿平

14、靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水電介質(zhì)和酸堿平衡衡v解痙止痛（解痙止痛（ 杜冷丁、杜冷丁、654-2654-2、）、）v抗感染抗感染v抑酸抑酸治療原則治療原則重癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎除上述措施外除上述措施外 還應(yīng)還應(yīng)v抗休克及糾正抗休克及糾正水電介質(zhì)和酸堿平衡紊亂水電介質(zhì)和酸堿平衡紊亂v營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持v抗感染治療抗感染治療v減少胰腺分泌減少胰腺分泌 生長抑素生長抑素( Somatostatin, ( Somatostatin, SS)SS)對急性胰腺炎有治療價值對急性胰腺炎有治療價值v一方面抑制胰腺腺泡分泌胰酶一方面抑制胰腺腺泡分泌胰酶v另一方面另一方面, SS , SS 可抑制炎癥反應(yīng)可抑

15、制炎癥反應(yīng), , 下調(diào)細(xì)胞因子表下調(diào)細(xì)胞因子表達(dá)達(dá), , 改善胰腺局部的血液循環(huán)。改善胰腺局部的血液循環(huán)。v生長抑素是生長抑素是14 14 肽激素肽激素, , 對胰酶、胰島素、胰高血對胰酶、胰島素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌有很好的抑制作用糖素及胰腺多肽的分泌有很好的抑制作用v此外還有阻斷炎癥細(xì)胞因子釋放等作用此外還有阻斷炎癥細(xì)胞因子釋放等作用, , 并且無并且無收縮收縮oddi oddi 括約肌的作用括約肌的作用, , 是治療是治療SAP SAP 的重要用藥的重要用藥胃腸減壓胃腸減壓目的和注意事項目的和注意事項v目的：目的：v禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為禁食和胃腸減壓是治

16、療急性胰腺炎的重要措施，一般為2 23 3周，通過周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素- -促胰酶素的分泌，減少胰腺外促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹疼痛分泌，并減輕胃潴留和腹脹疼痛v注意事項：注意事項：v應(yīng)用前應(yīng)了解病人有無上消化道出血史、嚴(yán)重的食道靜脈曲張、食管應(yīng)用前應(yīng)了解病人有無上消化道出血史、嚴(yán)重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。胃腸減壓期間，病人應(yīng)停止飲食和梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。胃腸減壓期間，病人應(yīng)停止飲食和口服藥物，若需從胃管內(nèi)注入藥物，應(yīng)夾管口服藥物，若需從胃管內(nèi)注入藥物，應(yīng)夾管1 12h2h，以免注入

17、藥物被，以免注入藥物被吸出。中藥應(yīng)濃煎，每次吸出。中藥應(yīng)濃煎，每次100ml100ml左右，防止量過多引起嘔吐、誤吸。左右，防止量過多引起嘔吐、誤吸。 2.3 2.3 要隨時保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負(fù)壓，經(jīng)常擠壓胃管，勿使要隨時保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負(fù)壓，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時回抽，管腔堵塞，胃管不通暢時，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時回抽，避免胃擴(kuò)張增加吻合張力而并發(fā)吻合瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情避免胃擴(kuò)張增加吻合張力而并發(fā)吻合瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口。，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口。 2.4 2

18、.4 妥善固定胃腸減壓管，妥善固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長管，以免翻身或活動時胃管脫出。負(fù)避免受壓、扭曲，留有一定的長管，以免翻身或活動時胃管脫出。負(fù)壓引流器應(yīng)低于頭部。壓引流器應(yīng)低于頭部。 2.5 2.5 觀察引流液的色澤、性質(zhì)和引流量，并觀察引流液的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄做好口腔護(hù)理，減輕胃腸減壓造成的口腔干燥與不適、防止正確記錄做好口腔護(hù)理，減輕胃腸減壓造成的口腔干燥與不適、防止口腔炎、腮腺炎等并發(fā)癥?？谇谎?、腮腺炎等并發(fā)癥。 - - 發(fā)病原因和誘因：發(fā)病原因和誘因：有無膽道疾病、酗酒、飲食不當(dāng)、胰腺外傷、腹部手有無膽道疾病、酗酒、飲食不當(dāng)、胰腺外傷、腹部手術(shù)、感

19、染及用藥等誘發(fā)因素術(shù)、感染及用藥等誘發(fā)因素-發(fā)病情況（如腹痛腹脹、惡心嘔吐發(fā)生的時間、頻率、發(fā)病情況（如腹痛腹脹、惡心嘔吐發(fā)生的時間、頻率、性質(zhì)、部位等）性質(zhì)、部位等）了解疾病性質(zhì)、程度、手術(shù)耐受性了解疾病性質(zhì)、程度、手術(shù)耐受性癥狀癥狀: : - - 局部局部: : 腹痛、腹脹、胃腸道癥狀腹痛、腹脹、胃腸道癥狀 - - 全身：發(fā)熱全身：發(fā)熱 體征體征: : - - 局部：腹部檢查局部：腹部檢查 - - 全身：生命體征、意識、皮膚粘膜、尿量、營養(yǎng)全身：生命體征、意識、皮膚粘膜、尿量、營養(yǎng)嘔吐量大者注意有無水電介質(zhì)紊亂、酸堿平衡嘔吐量大者注意有無水電介質(zhì)紊亂、酸堿平衡淀粉酶、影像學(xué)檢查等淀粉酶、影

20、像學(xué)檢查等 p疼痛疼痛 與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)p有體液不足的危險有體液不足的危險 與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等 有關(guān)有關(guān)p體溫過高體溫過高 與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)p營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)p恐懼恐懼/ /緊張緊張 與病情進(jìn)展急驟或腹痛劇烈有關(guān)與病情進(jìn)展急驟或腹痛劇烈有關(guān)p知識缺乏知識缺乏: : 缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識p潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥: : 急性腎衰竭、心功能不全、敗血

21、癥、急性腎衰竭、心功能不全、敗血癥、DICDIC、 ARDSARDS等等疼痛護(hù)理：減輕疼痛疼痛護(hù)理：減輕疼痛禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓p 臥床，彎腰、屈膝側(cè)臥位臥床，彎腰、屈膝側(cè)臥位p 遵醫(yī)囑予以藥物和相應(yīng)護(hù)理（禁遵醫(yī)囑予以藥物和相應(yīng)護(hù)理（禁用嗎啡用嗎啡- -以防引起以防引起OddiOddi括約肌痙攣括約肌痙攣）p 變換體位、按摩背部變換體位、按摩背部 維持水電解質(zhì)平衡維持水電解質(zhì)平衡：密切觀察（嘔吐物、胃腸減密切觀察（嘔吐物、胃腸減壓、壓、24h24h出入量、生命體征）出入量、生命體征）p 準(zhǔn)確判斷（實驗室檢測）準(zhǔn)確判斷（實驗室檢測）p 及時糾正及時糾正 防治低血容量性休克：防治低血容量性

22、休克：密切觀察密切觀察p 配合搶救配合搶救控制感染，降低體溫：控制感染，降低體溫：監(jiān)測體溫和血監(jiān)測體溫和血 WBCp 根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥p 加強(qiáng)口腔護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理p 體溫體溫38.5：降溫措施、補(bǔ)充液體：降溫措施、補(bǔ)充液體1.1.觀察生命體征、意識、尿量的變化。觀察生命體征、意識、尿量的變化。2.2.觀察腹部癥狀、體征變化及胃腸減壓時引流的性質(zhì)觀察腹部癥狀、體征變化及胃腸減壓時引流的性質(zhì)和量。和量。3.3.觀察皮膚彈性、判斷脫水程度。準(zhǔn)確記錄觀察皮膚彈性、判斷脫水程度。準(zhǔn)確記錄2424小時出小時出入量。入量。 4 .4 .觀察血清、淀粉酶、血鈣、血糖等動態(tài)變化。觀察

23、血清、淀粉酶、血鈣、血糖等動態(tài)變化。健康教育及指導(dǎo)健康教育及指導(dǎo)1 1、向病人及家屬介紹本病的主要誘因和疾病的過程；、向病人及家屬介紹本病的主要誘因和疾病的過程；2 2、教育病人積極治療膽道疾病，注意防止膽道蛔蟲；、教育病人積極治療膽道疾病，注意防止膽道蛔蟲；3 3、指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識，規(guī)律進(jìn)食，避、指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識，規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲暴食。免暴飲暴食。4 4、腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、易消化、低糖飲食開、腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、易消化、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食，避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂始逐漸恢復(fù)正常飲食，避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物、維生素補(bǔ)充。肪和

24、高蛋白食物、維生素補(bǔ)充。5 5、指導(dǎo)病人戒煙酒，防止復(fù)發(fā)。、指導(dǎo)病人戒煙酒，防止復(fù)發(fā)。6.6.合理休息、定期復(fù)查，防止并發(fā)癥發(fā)生合理休息、定期復(fù)查，防止并發(fā)癥發(fā)生 v治療方法治療方法1 1、胃管注入大黃、胃管注入大黃10 g 10 g 加溫開水加溫開水100 m l100 m l攪拌均勻攪拌均勻后后, , 經(jīng)胃管緩慢注入經(jīng)胃管緩慢注入, , 注入前先抽空胃液注入前先抽空胃液, , 注完注完藥后夾閉胃管藥后夾閉胃管1 h, 1 h, 最后在連接負(fù)壓引流袋。胃管最后在連接負(fù)壓引流袋。胃管注入注入, 2, 2次次/ d, / d, 連用連用3-5 d3-5 d。 2 2、保留灌腸、保留灌腸. . 大

25、黃大黃15 g 15 g 加生理鹽水加生理鹽水200 m l200 m l攪拌攪拌均勻后均勻后, , 囑患者排便后左側(cè)臥位囑患者排便后左側(cè)臥位, , 抬高臀部或床抬高臀部或床尾尾15-20 cm, 15-20 cm, 使用一次性灌腸袋使用一次性灌腸袋, , 用石蠟油潤滑用石蠟油潤滑肛管肛管, , 排凈氣體排凈氣體, , 緩慢插入肛門緩慢插入肛門20 30 cm, 20 30 cm, 并用并用手固定肛管手固定肛管, , 以以8080滴滴/m in/m in的速度滴入的速度滴入, , 囑患者做囑患者做深呼吸深呼吸, , 放松腹肌及括約肌放松腹肌及括約肌, , 灌完后囑患者靜臥灌完后囑患者靜臥休息休

26、息, , 盡量保留藥液在盡量保留藥液在1 h1 h以上以上, , 每日灌腸每日灌腸1 1次次, , 連用連用4-6 d4-6 d。 v灌注大黃液時灌注大黃液時, ,溫度以溫涼溫度以溫涼(38-40)(38-40)為宜，灌注前護(hù)士應(yīng)為宜，灌注前護(hù)士應(yīng)先抽凈胃內(nèi)容物后再經(jīng)胃管緩慢灌入先抽凈胃內(nèi)容物后再經(jīng)胃管緩慢灌入, , 以免發(fā)生惡心、以免發(fā)生惡心、嘔吐嘔吐, , 注入大黃后要用溫開水注洗胃管前端注入大黃后要用溫開水注洗胃管前端, , 防止藥液防止藥液停留在胃管內(nèi)停留在胃管內(nèi), , 堵塞胃管堵塞胃管, , 并夾閉胃管并夾閉胃管1 1小時小時, , 以防止以防止藥液被引流而降低藥效。記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)藥液被引流而降低藥效。記錄引流液