品管圈在護理中應(yīng)用 (1)

1、品管圈在護理中的應(yīng)用品管圈在護理中的應(yīng)用品管圈基本步驟品管圈基本步驟品管圈的基本定義品管圈的基本定義感悟感悟內(nèi)內(nèi) 容容品管圈的由來 美國的始祖美國的始祖 起始于1950年Deming戴明教授的統(tǒng)計方法課程,以及1954年Juran朱蘭教授的質(zhì)量管理課程。 日本品管圈的沿革日本品管圈的沿革 品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng) “有人的地方就適合實施品管圈有人的地方就適合實施品管圈活動，無論是什么行業(yè)、什么部門，活動，無論是什么行業(yè)、什么部門，因為品管圈活動完全符合人類的需因為品管圈活動完全符合人類的需求。求?！蓖还ぷ鲌鏊?，同一工作場所，工作性質(zhì)相近工作性質(zhì)相近或相關(guān)的或相關(guān)的基層人員

2、基層人員組圈組圈針對所選定針對所選定部門內(nèi)部部門內(nèi)部的問題的問題,以以PDCA管理循環(huán)為基管理循環(huán)為基礎(chǔ)礎(chǔ)以以自動自發(fā)自動自發(fā)的精神，結(jié)合的精神，結(jié)合群體智慧群體智慧通過團隊力量，運用各種通過團隊力量，運用各種品管手法品管手法使成員感受到參與感、滿足感、成就感使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性群眾性目的性目的性自主性自主性民主性民主性科學性科學性5 - 125 - 12人人 相同部門相同部門( (工作現(xiàn)場工作現(xiàn)場) )技術(shù)技巧技術(shù)技巧頭腦風暴頭腦風暴管理管理改善改善管理管理改善改善進進步步. .向上向上管理管理改善改善PlanPlanActionActionDoDoCheckCheck品

3、質(zhì)持續(xù)改善品質(zhì)持續(xù)改善Slide 8PDCA 循環(huán)分為四個階段循環(huán)分為四個階段P(計劃計劃) : 從問題的定義到行動計劃從問題的定義到行動計劃D(實施實施) : 實施行動計劃實施行動計劃C(檢查檢查) : 評估結(jié)果評估結(jié)果A(處理處理) : 標準化和進一步推廣標準化和進一步推廣什么是什么是PDCA循環(huán)循環(huán)?Slide 9PDCA循環(huán)的特點循環(huán)的特點1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán)Slide 10PDCA循環(huán)的特點循環(huán)的特點(2)2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一周，質(zhì)量就提高一步原有水平新的水平持續(xù)改善護理管理和服務(wù)持續(xù)改善護理管理和服務(wù)質(zhì)量水平質(zhì)量水平營造護理團隊

4、營造護理團隊合作及學習成長的環(huán)境合作及學習成長的環(huán)境發(fā)揮護士潛能，培養(yǎng)護士管理人才發(fā)揮護士潛能，培養(yǎng)護士管理人才提升各級護士士氣提升各級護士士氣建立護理質(zhì)量提升改善活動之標竿建立護理質(zhì)量提升改善活動之標竿促進護理團隊重視質(zhì)量活動的進行促進護理團隊重視質(zhì)量活動的進行 解決問題解決問題 品質(zhì)管理教育訓練品質(zhì)管理教育訓練 無形成果無形成果品管圈的精神1.尊重人性2.團隊精神3.開發(fā)無限腦力資源品管圈的做法1.自動自發(fā)2.全員參與3.持續(xù)改善n比較數(shù)據(jù)的數(shù)量比較數(shù)據(jù)的數(shù)量 柱狀圖柱狀圖n數(shù)據(jù)對時間的變化數(shù)據(jù)對時間的變化 推移圖推移圖n數(shù)據(jù)內(nèi)層次分類數(shù)據(jù)內(nèi)層次分類 餅餅 圖圖n選擇觀察重點選擇觀察重點

5、柏拉圖、查檢表柏拉圖、查檢表n安排工作進度安排工作進度 甘特圖甘特圖n分析原因或?qū)で髮Σ叻治鲈蚧驅(qū)で髮Σ?魚骨圖魚骨圖、系統(tǒng)圖、系統(tǒng)圖成立成立QCCQCC小組、設(shè)定圈名及圈徽小組、設(shè)定圈名及圈徽圈圈 員員 報報 名名QCC的組織架構(gòu)圈長圈長圈員圈員輔導員輔導員QCC推動中心推動中心圈員圈員圈員圈員圈員圈員圈長：品管圈的靈魂人物圈長：品管圈的靈魂人物l熟悉品管圈的精神、意義和作法熟悉品管圈的精神、意義和作法l 要有要有“我能把品管圈帶好我能把品管圈帶好“的企圖心的企圖心l 領(lǐng)導整個活動，擬定并執(zhí)行活動計劃，分派階段負責人，領(lǐng)導整個活動，擬定并執(zhí)行活動計劃，分派階段負責人， 創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)

6、言的氣氛創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)言的氣氛l 關(guān)心圈員并建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)后繼圈長關(guān)心圈員并建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)后繼圈長l 做好輔導員與圈員間的溝通橋梁做好輔導員與圈員間的溝通橋梁 。品品 管管 圈圈 的的 組組 成成圈員：基石圈員：基石l了解品管圈的精神、意義和方法了解品管圈的精神、意義和方法l 積極參加圈會，踴躍發(fā)言，認真執(zhí)行分派到的各項工作積極參加圈會，踴躍發(fā)言，認真執(zhí)行分派到的各項工作l 工作時，遵守作業(yè)標準書，并督促其他工作人員工作時，遵守作業(yè)標準書，并督促其他工作人員l 發(fā)現(xiàn)標準不妥或認為有更好的，一定向圈長或輔導員反應(yīng)發(fā)現(xiàn)標準不妥或認為有更好的，一定向圈長或輔導員反應(yīng)l 與其

7、他圈員情感交流，互助合作與其他圈員情感交流，互助合作。品品 管管 圈圈 的的 組組 成成守守 護護 圈圈丫丫 丫丫 圈圈飛飛 翔翔 圈圈薇薇 漣漣 圈圈白白 羽羽 圈圈甜甜 恬恬 圈圈海海 鷗鷗 圈圈喜喜 洋洋 洋洋 圈圈品管圈圈名圈徽舉例品管圈圈名圈徽舉例候選圈名候選圈名第一輪第一輪投票投票結(jié)果結(jié)果第二輪第二輪投票投票結(jié)果結(jié)果微笑圈微笑圈（BYBY海蘋）海蘋）5 52 2平安圈平安圈（BYBY小胖）小胖）1 1白炙圈白炙圈（BYBY佳家）佳家）1 1飛翔圈飛翔圈（BYBY柳潔）柳潔）1 1燭光圈燭光圈（BYBY阿蘭）阿蘭）1 1螢火圈螢火圈（BYBY李媚）李媚）5 55 5螞蟻圈螞蟻圈（BY

8、BY王燕）王燕）5 51 1絢彩圈絢彩圈（BYBY應(yīng)俐）應(yīng)俐）5 5螢火圈的形成圈名的確定螢火圈的形成圈名的確定圈名的確定過程圈名的確定過程圈圈 名名 的的 涵涵 義義 螢火，沒有陽光的耀眼，沒有月光的柔美，不似煙螢火，沒有陽光的耀眼，沒有月光的柔美，不似煙花的絢麗奪目?；ǖ慕k麗奪目。 但是，當數(shù)十盞螢火聚集在一起，就一定能為迷失但是，當數(shù)十盞螢火聚集在一起，就一定能為迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。在生命的岔路口的人指引生的方向。 EICUEICU的每一位護理人員，愿化成盞盞螢火，共同飛的每一位護理人員，愿化成盞盞螢火，共同飛翔，為每一位病人奉獻我們的光和熱！翔，為每一位病人奉獻我們的光

9、和熱！螢螢 火火 圈圈 的的 形形 成成 圈徽繪制圈徽繪制 圈徽總體由圈徽總體由Y Y和和H H兩個英文字母組兩個英文字母組成，成，“”正是正是“螢火螢火”的縮寫！的縮寫！ 天使般飛舞的盞盞螢火，寓意我天使般飛舞的盞盞螢火，寓意我們肩負天使的使命！們肩負天使的使命！ 她們飛舞至色澤暗淡瀕臨枯萎的她們飛舞至色澤暗淡瀕臨枯萎的“Y Y”樹苗處匯聚，努力燃燒，釋樹苗處匯聚，努力燃燒，釋放能量，最終，樹苗得到了新生！放能量，最終，樹苗得到了新生！，每個人都奉獻出有限，每個人都奉獻出有限的光和熱，就能匯聚出最強大的的光和熱，就能匯聚出最強大的力量，讓枯萎的生命之樹重現(xiàn)勃力量，讓枯萎的生命之樹重現(xiàn)勃勃生機

10、！勃生機！圈徽解釋圈徽解釋螢螢 火火 圈圈品管圈基本步驟品管圈基本步驟品管圈的基本定義品管圈的基本定義感悟感悟內(nèi)內(nèi) 容容品管圈基本步驟品管圈基本步驟品管圈活動的步驟品管圈活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果1.1.主題選定

11、主題選定主主 題題 選選 定定何謂問題何謂問題? ?找出問題點的方向找出問題點的方向按照醫(yī)院目標管理的方向按照醫(yī)院目標管理的方向降低成本或提高效率和品質(zhì)需求降低成本或提高效率和品質(zhì)需求從作業(yè)的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)從作業(yè)的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)各種調(diào)查中發(fā)現(xiàn)各種調(diào)查中發(fā)現(xiàn)找出問題點的方向找出問題點的方向 重要性：評審最重要！ 迫切性：核心條款不達標的！ 圈能力：別太寬泛，具體些。 醫(yī)院總體主抓方向：發(fā)紅頭的、大會總講的評價法評價法、記名式團體技巧法、記名式團體技巧法、優(yōu)先次序矩陣優(yōu)先次序矩陣頭腦風暴頭腦風暴親親 和和 圖（圖（KJKJ）記名式團體技巧、查記名式團體技巧、查 檢檢 表表2 23 34 41

12、1列出工作場所之問題點列出工作場所之問題點對問題加以討論及理解對問題加以討論及理解對于問題進行評價對于問題進行評價決決 定定 主主 題題決定主題的步驟決定主題的步驟可協(xié)助的方法可協(xié)助的方法主主 題題 選選 定定l 又稱智力激勵法、腦力激蕩、自由思考法又稱智力激勵法、腦力激蕩、自由思考法l 是一種激發(fā)性思維的方法是一種激發(fā)性思維的方法l 聯(lián)想是基本過程聯(lián)想是基本過程 l是自我啟發(fā)，相互啟發(fā)的過程是自我啟發(fā)，相互啟發(fā)的過程即使是狗屎，也能找出金子！即使是狗屎，也能找出金子！Slide 30頭腦風暴頭腦風暴廣開言路，激發(fā)靈感，集體創(chuàng)造思維的方法廣開言路，激發(fā)靈感，集體創(chuàng)造思維的方法所有的小組成員都應(yīng)

13、該參與所有的小組成員都應(yīng)該參與n明確頭腦風暴會議的明確頭腦風暴會議的目的目的n發(fā)表想法、觀點，但發(fā)表想法、觀點，但不評論、不駁斥不評論、不駁斥別人的想法和觀點別人的想法和觀點n發(fā)表觀點時應(yīng)簡單明確發(fā)表觀點時應(yīng)簡單明確每次討論結(jié)束之后每次討論結(jié)束之后n組織、歸類和評估組織、歸類和評估 禁止批評禁止批評 不任意地批評見解的好壞不任意地批評見解的好壞 自由奔放自由奔放 即使偏離目標的見解也有幫助即使偏離目標的見解也有幫助 追求提案量追求提案量 由量生質(zhì)每一個人至少要提一個見解由量生質(zhì)每一個人至少要提一個見解 充分活用別人的見解充分活用別人的見解 一個構(gòu)想可以激發(fā)其它的靈感一個構(gòu)想可以激發(fā)其它的靈感

14、活用別人的見解，用不著客氣活用別人的見解，用不著客氣Slide 32親和圖親和圖將一個復雜的問題按將一個復雜的問題按相互間親近程度相互間親近程度加以歸類、匯總加以歸類、匯總作用作用q歸納思想，認識 事物q打破現(xiàn)狀，提出 新的方針q計劃組織q貫徹方針常常提醒常常提醒能自行解決能自行解決分秒必爭分秒必爭高度可行高度可行5爾而告知爾而告知需一個單位需一個單位配合配合半年后半年后再再說說可可 行行3沒聽說過沒聽說過需多數(shù)單位需多數(shù)單位配合配合明年再說明年再說吧吧不不 可可 行行1上級政策上級政策圈圈 能能 力力迫迫 切切 性性可可 行行 性性分數(shù)分數(shù)評價項目與等級分數(shù)評價項目與等級分數(shù)主主 題題 選選

15、 定定主題評價主題評價上級政上級政策策可行可行性性迫切性迫切性圈能力圈能力 總分總分 順序順序選定選定提案提案人人1 1、降低高危導管的、降低高危導管的感染率感染率3 33 34.714.712.142.1412.8512.852 2張曉春張曉春2 2減少腸內(nèi)營養(yǎng)造成減少腸內(nèi)營養(yǎng)造成腹瀉的例數(shù)腹瀉的例數(shù)1.291.291.861.863.293.291.291.297.737.734 4劉源劉源3 3、降低、降低EICUEICU聲音分聲音分貝貝1.861.863.293.293.293.292.712.7111.1511.153 3宋沖宋沖4 4、降低高危導管可、降低高危導管可留置時間內(nèi)的意外

16、留置時間內(nèi)的意外拔管率拔管率5 55 55 53 318181 1王慧王慧螢火圈主題選定螢火圈主題選定評價說明評價說明分數(shù)分數(shù)上級政策上級政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1沒聽說過沒聽說過不可行不可行半年后再說半年后再說需多部門配合需多部門配合3 3偶爾告知偶爾告知較可行較可行下次解決下次解決需一個部門配合需一個部門配合5 5常常提醒常常提醒可行可行盡快解決盡快解決自行能解決自行能解決主主 題題 選選 定定 說明做這個題目的效益跟價值說明做這個題目的效益跟價值 對單位而言對單位而言 對護理部而言對護理部而言 對醫(yī)院而言對醫(yī)院而言 對病人而言對病人而言 可不斷喚起所有圈員的使命感、價

17、值感可不斷喚起所有圈員的使命感、價值感 并藉由此過程判斷此題目的合適性并藉由此過程判斷此題目的合適性說明選題理由說明選題理由主主 題題 選選 定定 一般一個圈選擇一個主題 可自解決的問題，與上級方針不違背 工作上相關(guān)的問題 范圍勿太大、所需時間勿太長 活動達成可能性 目前重要性 圈解決能力降低高危導管可留置時間內(nèi)的意外拔管率降低高危導管可留置時間內(nèi)的意外拔管率高危導管：滑脫后需有創(chuàng)途徑才能重置，或費用昂貴的導管高危導管：滑脫后需有創(chuàng)途徑才能重置，或費用昂貴的導管, ,也指滑脫后會即刻危急患者生命或嚴重影響治療的導管也指滑脫后會即刻危急患者生命或嚴重影響治療的導管意外拔管（意外拔管（UEXUEX

18、）：指未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者將導管自行拔）：指未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者將導管自行拔出，或其他原因出，或其他原因( (包括醫(yī)護人員操作不當包括醫(yī)護人員操作不當) )造成的導管脫落造成的導管脫落 陳愛萍陳愛萍, ,蔡蟒蔡蟒.ICU.ICU患者非計劃性拔管及相關(guān)研究進展患者非計劃性拔管及相關(guān)研究進展. .中華護理雜志中華護理雜志,2008,42(10):934-937,2008,42(10):934-937螢火圈主題選定螢火圈主題選定降低高危導管可留置時間內(nèi)的意外拔管率降低高危導管可留置時間內(nèi)的意外拔管率拔管率拔管率% =% =監(jiān)測期間各項留置管路拔管人次監(jiān)測期間各項留置管路拔管人次監(jiān)測期間各項留置管路累

19、計總?cè)舜伪O(jiān)測期間各項留置管路累計總?cè)舜魏饬恐笜耍汉饬恐笜耍好吭旅吭翬ICUEICU高危導管可留置時間內(nèi)的意外拔管率高危導管可留置時間內(nèi)的意外拔管率100%100%降低高危導管可留置時間內(nèi)的意外拔管率降低高危導管可留置時間內(nèi)的意外拔管率 選題理由選題理由高危導管的意外拔管率是衡量高危導管的意外拔管率是衡量ICUICU護理質(zhì)量的重要指標之一護理質(zhì)量的重要指標之一根據(jù)有關(guān)文獻報道：意外拔管后根據(jù)有關(guān)文獻報道：意外拔管后需要重新置管的病人死亡率達需要重新置管的病人死亡率達25%25%提高護理人員的安全意識，責任心提高護理人員的安全意識，責任心123注明循證結(jié)果為佳注明循證結(jié)果為佳品管圈活動的步驟品管圈

20、活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書擬定活動計劃擬定活動計劃 1. 預估各步驟所需時間 - 決定活動期限 (以周為單位) 2. 決定活動日程及工作分配 - 圈員討論或推動人員訂定 3.

21、擬定活動計劃書，取得上級核準 4. 進行活動進度控管 - 活動計劃表掛于工作現(xiàn)場計劃進度表 月份 周次步驟2008年7月2008年8月2008年9月2008年10月2008年11月2008年12月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定計劃擬訂現(xiàn)況把握目標設(shè)定解 析對策擬訂實施與檢討效果確認標 準 化檢討改進成果發(fā)表3030404020201010品管圈活動的步驟品管圈活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬

22、定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握流流 程程 圖圖查查 檢檢 表表柏柏 拉拉 圖圖說明：原因（說明：原因（1 1）醫(yī)護因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當?shù)?。（）醫(yī)護因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當?shù)取＃? 2）患者因素包括：神）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（志不清，煩躁，不理解，不配合。（3 3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，

23、導管斷裂、扭曲等。）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導管斷裂、扭曲等。高危導管可留置時間內(nèi)意外拔管率查檢表高危導管可留置時間內(nèi)意外拔管率查檢表說明：原因（說明：原因（1 1）醫(yī)護因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當?shù)?。（）醫(yī)護因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當?shù)取＃? 2）患者因素包括：）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3 3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導管斷裂、扭曲等。）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導管斷裂、扭曲等。 20102010年年8 8月各項留置管道累計總?cè)舜危涸赂黜椓糁霉艿览塾嬁側(cè)舜危?52152，意外拔管人次：，意外拔管人次：1515

24、，總意外拔管率為總意外拔管率為9.87%9.87%改善前高危導管可留置時間內(nèi)意外拔管率查檢表改善前高危導管可留置時間內(nèi)意外拔管率查檢表 根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明,本圈將改善重點定為:降低可留置時間內(nèi)空腸營養(yǎng)管,氣管插管,深靜脈導管的意外拔管率意外拔管率( % )把握現(xiàn)狀數(shù)據(jù)收集技巧 1. 數(shù)據(jù)收集確實且充分 2. 數(shù)據(jù)單位與主題特性應(yīng)一致 3. 改善前后所收集數(shù)據(jù)條件要一致 4. 數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常，要做交代或剔除 5. 數(shù)據(jù)曾別要清楚 6. 數(shù)據(jù)統(tǒng)計要正確，來源要清楚品管圈活動的步驟品管圈活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.

25、現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定l目標值設(shè)定舉例目標值設(shè)定舉例 改善前高危導管的拔管率為改善前高危導管的拔管率為9.87%9.87% 目標值目標值=5.13%=5.13% 改善幅度改善幅度=48.02%=48.02%l設(shè)定理由設(shè)定理由 目標值目標值= =現(xiàn)況值現(xiàn)況值- -

26、改善值改善值 = =現(xiàn)況值現(xiàn)況值-(-(現(xiàn)況值現(xiàn)況值圈能力圈能力改善重點改善重點) ) =9.87- =9.87-（9.879.870.60.60.80.8） =5.13=5.13注意 改善重點：來自于柏拉圖中的主要問題的累計百分比！ 圈能力：不是隨便臆想的，是根據(jù)主題選定環(huán)節(jié)對本問題解決能力的自我評分的平均值。高危導管可留置時間內(nèi)意外拔管率高危導管可留置時間內(nèi)意外拔管率 降幅降幅48.02%48.02%9.87%9.87%5.13%5.13%品管圈活動的步驟品管圈活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解

27、 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果5.5.解解 析析問題問題原因原因要因要因真因真因頭腦風暴、魚骨圖、頭腦風暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖系統(tǒng)圖表決表決( (記名式團體技巧記名式團體技巧) )查檢查檢柏拉圖柏拉圖因果因果圖圖：是用：是用來來分析某一分析某一質(zhì)量問題發(fā)質(zhì)量問題發(fā)生原因生原因時時所用的所用的圖圖。( (一一張張因果因果圖圖只能解決一只能解決一個個主

28、要品主要品質(zhì)問質(zhì)問題，如果有幾題，如果有幾個個主要主要改善問改善問題，那么就題，那么就畫畫幾幾張張因果因果圖圖) )人員材料流程環(huán)境機器主主要要問問題題中原因小原因大原因0，-3+2，-3+1，-3+2+2，-2+1，-2+1，-1+3-1，+4+1，-1+2，-4+1箭頭只進不出是問題，箭頭只進不出是問題，箭頭只出不進是主因，箭頭只出不進是主因，箭頭有進有出是中間因素箭頭有進有出是中間因素解解析析大家大家都來都來畫畫為何為何輸液問題輸液問題會造成紅燈使用次數(shù)高會造成紅燈使用次數(shù)高沖管方法人員人員日常維護日常維護為何空腸營養(yǎng)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率為何空腸營養(yǎng)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率高高實

29、習、進修人員多工作人員 狀態(tài)人員流人員流動大動大沖管沖管沖管液頻次輸注液輸注液 性質(zhì)性質(zhì)藥液封管液封管封管封管不及時相關(guān)宣相關(guān)宣教不夠教不夠病人工作人員情緒病人狀態(tài)病人狀態(tài)操作前準備神志不清、煩躁封管方法方法 外露管鎮(zhèn)靜不到位置管過程置管過程深度操作暴力營養(yǎng)液固定固定責任心其他其他約束不當無維護流程人員患者個體差異大病情重缺少反饋個人狀態(tài)知識掌握不全學歷不善溝通缺少耐心新的藥物內(nèi)容掌握不全思想上不重視年資和學歷情緒 年齡缺乏對護士的信任患者病情患者學習意愿低內(nèi)容多記不住專業(yè)性太強診斷不明工作量大紅燈呼叫多環(huán)境嘈雜缺示教室宣教方法單一宣教工具少宣教資料形式單一是否宣教不作為交班內(nèi)容為何患者藥物宣

30、教知曉率低為何患者藥物宣教知曉率低缺少交接班家屬要求隱瞞:表要因宣教內(nèi)容專業(yè)性太強空腸營養(yǎng)管意外拔管真因驗證空腸營養(yǎng)管意外拔管真因驗證 項目項目原因原因要因要因合計合計（人次）（人次） 累計百分比累計百分比（% %）持續(xù)使用中發(fā)持續(xù)使用中發(fā)生堵管生堵管沖管不規(guī)范沖管不規(guī)范2 240.040.0灌注藥物后發(fā)灌注藥物后發(fā)生堵管生堵管沖管不規(guī)范沖管不規(guī)范1 160.060.0治療間歇期后治療間歇期后發(fā)現(xiàn)堵管發(fā)現(xiàn)堵管封管不規(guī)范封管不規(guī)范1 180.080.0輸注管脫開未輸注管脫開未及時發(fā)現(xiàn)及時發(fā)現(xiàn)護理人員責護理人員責任心缺乏任心缺乏1 1100.0100.0合計合計5 5100.0100.0品管圈活動

31、的步驟品管圈活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果6.6.對策擬定對策擬定對策擬定想出想出對策對策選擇對策選擇對策制訂實施進制訂實施進度度全全員員工作分配工作分配送送請請主管核定、主管核定、協(xié)協(xié)商必要支援商必要支援思考對策思

32、考對策對整理后的對策進行打分對整理后的對策進行打分對策擬訂評分表對策擬訂評分表問題問題點點原因原因?qū)Σ邔Σ邤M定擬定采采納納負責人負責人總分總分評評 價價可行可行性性效益效益性性經(jīng)濟經(jīng)濟性性（評價計分方式：優(yōu)：（評價計分方式：優(yōu)：5 5分、可：分、可：3 3分、差：分、差：1 1分，圈員人數(shù)：分，圈員人數(shù)： 人，總分人，總分 分以上判定為采行對策）分以上判定為采行對策）六六. .對策擬定對策擬定對策擬定注意事項 對策提出應(yīng)全員共同參與，共同思考 對策考慮可行性，避免抽象籠統(tǒng) 符合經(jīng)濟效益 以圈能力可解決的為改善范圍 考慮執(zhí)行者的接受度及時效性 對策內(nèi)容應(yīng)永久有效，而非應(yīng)急臨時對策品管圈活動的步驟

33、品管圈活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討對策名稱對策名稱 主主 要要 因因 問問 題題 點點 對策對策內(nèi)容：內(nèi)容：What What 改善對象改善對象howhow實施步驟實施步驟 對策

34、實施：對策實施：who who 負責人負責人when when 實施期間實施期間where where 實施地點實施地點對策處置：對策處置：達目標列入標準達目標列入標準未達目標再對策未達目標再對策 對策效果：對策效果： 對策執(zhí)行情形對策執(zhí)行情形 對問題點改善效果對問題點改善效果P P D DC CA A品管圈活動的步驟品管圈活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改

35、進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果8.8.效果確認效果確認效效果果確確認認無無形形效效果果有有形形效效果果 目標達成目標達成100%100%10%10%是不錯的，是不錯的，目標達成率高目標達成率高于于150%150%或低于或低于80%80%者應(yīng)提出說明者應(yīng)提出說明 改善前后結(jié)果以改善前后結(jié)果以柏拉圖柏拉圖或或其他圖形（其他圖形（柱狀圖柱狀圖、推移圖推移圖）比較比較 可計算效益可計算效益( (金額金額) ) 文字方面可以條列之方式表示文字方面可以條列之方式表示 可以可以雷達圖雷達圖之評價法表

36、示無形成果之評價法表示無形成果A.A.自己打分數(shù)或由主管打分數(shù)自己打分數(shù)或由主管打分數(shù)B.B.評價項目是偶數(shù)較好評價項目是偶數(shù)較好( (大約大約5-85-8項較佳項較佳) ) C.C.每項目均衡發(fā)展是較好的每項目均衡發(fā)展是較好的說明：原因（說明：原因（1 1）醫(yī)護因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當?shù)?。（）醫(yī)護因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當?shù)?。? 2）患者因素包）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3 3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導管斷裂、扭曲）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導管斷裂、扭曲等。等。 20112011年年2 2月各項留置

37、管道累計總?cè)舜危涸赂黜椓糁霉艿览塾嬁側(cè)舜危?777，意外拔管人次：，意外拔管人次：3 3，總意外拔，總意外拔管率為管率為3.89%3.89%改善后高危導管可留置時間內(nèi)意外拔管率查檢表改善后高危導管可留置時間內(nèi)意外拔管率查檢表目標值：目標值：5.13%5.13%改善前、中、后效果比較改善前、中、后效果比較目標達成率目標達成率目標達成率目標達成率= =（改善后改善前）（改善后改善前）/ /（目標值改善前）（目標值改善前）100100 = =（3.893.899.879.87）/ /（5.135.139.879.87）100100 =126.16%=126.16%項目項目改善前改善前改善中改善中改善

38、后改善后查檢時間查檢時間10.8.1-10.8.1-10.8.3110.8.3110.12.1-10.12.1-10.12.3110.12.3111.2.1-11.2.1-11.2.2811.2.28意外拔管率意外拔管率9.87%9.87%8.69%8.69%3.89%3.89%下降60.59%意外拔管率（%）改善前、后改善前、后3 3大改善重點柱狀圖對比大改善重點柱狀圖對比編編號號評價項目評價項目活動前活動前活動后活動后活動成長活動成長正正/ /負向負向合計合計平均平均合計合計平均平均1 1責任心責任心11.911.91.71.730.130.14.34.32 2自信心自信心15.415.4

39、2.22.233334.74.73 3積極性積極性10.510.51.51.533334.74.74 4解決問題能力解決問題能力11.911.91.71.728284.04.05 5團隊凝聚力團隊凝聚力15.415.42.22.23333 4.74.76 6溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)14142.02.031.531.54.54.57 7幸福感幸福感12.612.61.81.833334.74.78 8品管手法品管手法7 71 135355.05.0說明：由圈員自我評分，每項最高說明：由圈員自我評分，每項最高5 5分，最低分，最低1 1分，總分分，總分3535分，取平均分分，取平均分幸福感幸福感解決問題能

40、力解決問題能力責任心責任心溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)自信心自信心團隊凝聚力團隊凝聚力積極性積極性品管手法品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7品管圈活動的步驟品管圈活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果9.9.標標 準準 化化標 準 化 把每一項有效果的對策都盡可能的標準化，這樣效果才能長久穩(wěn)定的維持，我們的工作亦能日益輕松愉快，并且工作質(zhì)量也隨之提高。 對有效果的對策加以標準化，作為今后遵照執(zhí)行的依據(jù)。品管圈活動的步驟品管圈活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬