胰腺疾病超聲診斷ppt課件

1、1胰腺疾病超聲診斷胰腺疾病超聲診斷2v一、探測方法v1、檢查前準(zhǔn)備：禁食812H，清晨空腹檢查，必要時(shí)飲水500800ml，讓胃內(nèi)充滿液體作透聲窗，便于顯示胰腺。v2、體位：仰臥位、側(cè)臥位、半坐位、坐位或立位，俯臥位。v仰臥位：加壓法，深吸氣。v側(cè)臥位：右側(cè)臥位觀察胰頭，左側(cè)臥位觀察胰體尾。v坐位、半坐位或立位：可使肝臟位置下移，使胰腺易于顯示。v俯臥位：可觀察胰尾。3v3、掃查：橫切、縱切、斜切。v橫切掃查：呈右低左高呈斜形，邊界整齊、光滑、正常胰腺可呈蝌蚪形、啞鈴形、臘腸形等。v斜切掃查：采用右低左高，探頭取15 45角，便于觀察胰腺全貌。胰腺分為頭、頸、體、尾四部分。4胰腺超聲切面形態(tài)模

2、式圖胰腺超聲切面形態(tài)模式圖（AO:腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈,IVC:下腔靜脈下腔靜脈,SMA:腸系膜上動(dòng)脈）腸系膜上動(dòng)脈）5胰腺形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)解剖模式圖胰腺形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)解剖模式圖6胰管的解剖模式圖：主要顯示主胰管的行程、胰腺與十二指腸的關(guān)系7胰腺解剖模式圖：主要顯示主胰管的行程、胰胰腺解剖模式圖：主要顯示主胰管的行程、胰腺與十二指腸及腸系膜上動(dòng)、靜脈的關(guān)系腺與十二指腸及腸系膜上動(dòng)、靜脈的關(guān)系8胰腺的位置示意圖胰腺的位置示意圖9v二、正常胰腺聲像圖v1、其實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲為密集細(xì)小光點(diǎn)，分布均勻，主胰管2mm。v2、正常值：胰頭2.5cm 胰體、胰尾2.0cmv 正常 可疑 異常 v胰頭 2.6v胰體尾

3、2.1v3、測量方法：取下腔V前方測量胰頭，取主A前方測量胰體，取主A或脊柱的左緣測量胰尾。 101112v三、胰腺疾病v胰管位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，是胰液排出管道，主胰管橫貫胰腺全長，由左向右逐漸增粗，主胰管長8 19cm，直徑2 3mm，粗細(xì)均勻，光滑平整。v1、胰腺炎v（1）急性胰腺炎 v（2）慢性胰腺炎v（3）胰石癥13v2、胰腺囊腫性病變v（1）胰腺囊腫：真性囊腫、假性囊腫v（2）胰腺膿腫v（3）胰腺囊腫性腺瘤v（4）胰腺囊腺Cav3、胰腺腫瘤v（1）胰腺Cav（2）胰島細(xì)胞瘤：胰島素瘤，無功能性胰腺細(xì)胞瘤v（3）壺腹Cav4、胰腺創(chuàng)傷14胰胰 腺腺 炎炎急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎v一、直

4、接超聲表現(xiàn) v1、胰腺腫大，輪廓不清。v全胰腺彌漫性，均勻性腫大。v局限性增大，呈腫塊形腫大。v2、胰腺內(nèi)部回聲改變：可為低回聲、強(qiáng)回聲、混合型，也就是說強(qiáng)弱回聲不等。v急性水腫型（占90%）主要特征：內(nèi)回聲多明顯減低，呈低回聲或無回聲，后壁及后方回聲增強(qiáng)。v急性出血型：強(qiáng)弱回聲不等或強(qiáng)回聲光斑。v3、胰腺局限性炎性包塊：多為低回聲。 15急性壞死性胰腺炎：胰腺明顯腫大，脾靜脈受壓變細(xì)，回聲降低，光點(diǎn)增粗，胰尾部可見一囊腫形成16急性水腫性胰腺炎：胰腺彌漫性腫大，似臘腸樣，內(nèi)部回聲呈均勻性低回聲，后方回聲增強(qiáng)，胰腺周圍不規(guī)則暗區(qū)，近胰體尾部明顯17急性水腫性胰腺炎（胰頭、胰體局限性增大）：胰頭

5、、胰體局限性增大，胰腺外形不規(guī)則，內(nèi)部為低回聲，回聲尚均勻18急性出血壞死性胰腺炎：胰腺彌漫性腫大，外形不規(guī)則，表面不光整，內(nèi)部回聲不均勻，可見較粗不規(guī)則強(qiáng)回聲及片狀不規(guī)則的無回聲和低回聲區(qū)，胰體周圍見不規(guī)則的無回聲區(qū)19慢慢 性性 胰胰 腺腺 炎炎v超聲圖像表現(xiàn)： v1、胰腺腺體輪廓不清，邊界不規(guī)整，與周圍組織界限不清晰。v2、胰腺輕度增大或局限性增大或萎縮，但不如急性胰腺炎時(shí)明顯和嚴(yán)重。v3、胰腺內(nèi)部回聲增高，分布不均勻，呈條狀或帶狀強(qiáng)回聲，有鈣化時(shí)則有強(qiáng)回聲光團(tuán)，可伴聲影。20v4、慢性胰腺炎常合并假性囊腫，胰管擴(kuò)張，胰管內(nèi)結(jié)石等。v可有胰管擴(kuò)張，呈條狀或串珠樣液性暗區(qū)，主胰管不規(guī)則擴(kuò)張

6、，管腔粗細(xì)不均。v可有胰管內(nèi)結(jié)石圖像，且擴(kuò)張的胰管內(nèi)有強(qiáng)回聲，后方伴聲影或不伴。v發(fā)現(xiàn)胰管與囊腫相通或管腔內(nèi)檢出結(jié)石是慢性胰腺炎的特征性聲像圖表現(xiàn)。v5、慢性胰腺炎與胰石癥常并存。 21慢性胰腺炎，胰腺體積小，內(nèi)部回聲不均勻并伴鈣化22慢性胰腺炎：胰腺回聲增強(qiáng)，胰管明顯擴(kuò)張，胰管內(nèi)可見多數(shù)強(qiáng)回聲光點(diǎn)23主胰管明顯擴(kuò)張24慢性胰腺炎，胰管結(jié)石：胰腺回聲不均勻，胰管擴(kuò)張，近胰頭胰管內(nèi)可見結(jié)石影，胰體尾部胰管內(nèi)見數(shù)個(gè)結(jié)石影25胰胰 石石 癥癥v聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)：v1、胰腺輕度增大，回聲增強(qiáng)，質(zhì)地不均勻，邊界不整，似慢性胰腺炎的圖像。v2、胰管擴(kuò)張，呈串珠狀、扭曲狀或囊狀，胰管內(nèi)可見數(shù)個(gè)或多個(gè)強(qiáng)

7、光點(diǎn)，后方常無聲影。v3、胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有強(qiáng)光點(diǎn)，為胰實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化灶。v4、胰石癥時(shí)，如發(fā)現(xiàn)胰腺局部腫大，回聲減低，邊界呈鋸齒狀，可能為合并胰腺Ca。26主胰管結(jié)石并擴(kuò)張主胰管結(jié)石并擴(kuò)張27主胰管結(jié)石并擴(kuò)張主胰管結(jié)石并擴(kuò)張28胰胰 腺腺 囊囊 腫腫 性性 病病 變變胰胰 腺腺 囊囊 腫腫v一、真性囊腫：一般較小v1、胰腺內(nèi)一個(gè)或數(shù)個(gè)小液性暗區(qū)，邊界清晰，囊內(nèi)澄清，后方回聲增強(qiáng)。v2、如為多囊胰，表現(xiàn)為胰腺局部增大或彌漫性增大，并有多數(shù)大小不等的液性暗區(qū)，呈蜂窩狀，可伴多囊肝、多囊腎的圖像。293031v二、假性囊腫：是繼發(fā)于胰腺炎或胰腺損傷后的并發(fā)癥。 v1、胰腺局部可見無回聲暗區(qū)，邊界光整，多呈圓

8、形或分葉狀，與胰腺相連。v2、囊腫后壁回聲增強(qiáng)，后壁可見側(cè)聲影。v3、囊腫單發(fā)或多發(fā)，可有分隔。v4、巨大囊腫，可壓迫周圍組織，使胰腺失去正常形態(tài)。v5、囊內(nèi)多為無回聲，如有壞死組織或合并感染出血時(shí)，則出現(xiàn)散在或多發(fā)點(diǎn)片狀強(qiáng)光點(diǎn)或強(qiáng)光斑。v6、假性囊性自發(fā)性破裂時(shí)，病人突然腹痛，超聲顯示囊腫變小，壁不完整及腹腔積液。323334胰胰 腺腺 膿膿 腫腫v聲像圖：v1、胰腺增大。v2、限局性囊性包塊，囊壁較厚，內(nèi)部回聲不均勻，腫塊輪廓不規(guī)則。35胰腺囊腫性腺瘤（胰腺囊腺瘤）胰腺囊腫性腺瘤（胰腺囊腺瘤）v聲像圖表現(xiàn)v1、邊界光滑、增厚，有時(shí)囊壁回聲增高，周邊呈分葉狀，內(nèi)部呈分隔，為多房性無回聲區(qū)。v

9、2、內(nèi)部呈無回聲區(qū)，囊壁可見乳頭狀結(jié)構(gòu)向腔內(nèi)突出，囊壁或囊內(nèi)有時(shí)也可見鈣化點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，鈣化點(diǎn)較大時(shí)，后方可出現(xiàn)聲影。v3、本病常出現(xiàn)于胰腺尾部，位于脾、胃及左腎之間，呈囊實(shí)性腫物。 36胰頭囊腺瘤：胰頭部見圓形腫塊，囊壁厚，回聲增強(qiáng)，內(nèi)部回聲不均勻，見散在強(qiáng)回聲和無回聲區(qū)37胰胰 腺腺 腫腫 瘤瘤胰胰 腺腺 Cav多見于胰頭。v一、直接表現(xiàn)v1、胰腺多呈局限性腫大或局部不規(guī)則，前后經(jīng)3cm，也有彌漫性腫大失去正常形態(tài)。v2、腫瘤輪廓不整齊、不清晰，可向周圍浸潤。v3、腫瘤內(nèi)部回聲異常，多呈低回聲，部分呈粗大不規(guī)則性光斑及光團(tuán)。v4、胰管擴(kuò)張或伴肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。38394041胰體尾部癌：胰腺外

10、形不規(guī)則，胰體尾部見邊界尚清的低回聲塊影，后方回聲衰減42胰體尾部癌：胰腺外形不規(guī)則，胰體尾部見邊界尚清的等回聲塊影，其內(nèi)部回聲不均勻，見散在強(qiáng)回聲，周邊回聲偏低43胰尾癌：胰尾見邊界尚清的低回聲塊影，位于脾門部，將脾臟推向左外側(cè)44v二、間接征象v1、胰腺Ca壓迫周圍臟器，可出現(xiàn)擠壓或移位現(xiàn)象。v如胰頭Ca可使十二指腸彎擴(kuò)大，肝臟受擠壓移位，鄰近靜脈受壓變形，狹窄和閉塞，動(dòng)脈則多見移位。v2、胰腺Ca可擠壓血管、膽管或胰管，引起梗阻。v胰管擴(kuò)張：多數(shù)胰頭Ca可顯示胰管，典型者可顯示自梗阻端至胰尾的全程象。v膽管擴(kuò)張：胰頭Ca常以“圍管浸潤”方式侵犯膽總管胰腺段，引起梗阻水平以上的膽管和膽囊擴(kuò)

11、張，研究證明，膽系擴(kuò)張先于黃疸出現(xiàn)，超聲顯示膽系擴(kuò)張，可以發(fā)現(xiàn)黃疸前的早期胰腺Ca。v3、出現(xiàn)周圍臟器轉(zhuǎn)移和腹水。v胰腺Ca淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生較早，常于腹膜后，胰腺后方，腹主A和下腔V的周圍以及肝門、脾門附近顯示圓形或類圓形的多發(fā)結(jié)節(jié)，直徑多在12cm，呈弱或中等回聲。v胰腺Ca血行轉(zhuǎn)移常見的是肝臟轉(zhuǎn)移。 45胰頭Ca腹腔淋巴結(jié)腫大46胰頭Ca腹腔淋巴結(jié)腫大47v三、胰腺Ca的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)v1、胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有明顯的境界清晰的異?；芈晠^(qū)。v2、胰腺異?；芈晠^(qū)伴下列特征：v胰尾部胰管擴(kuò)張，直徑3mm。v胰頭部膽管狹窄或閉塞。v3、胰腺局限性腫大。 48v四、鑒別診斷v胰腺Ca與慢性胰腺炎胰腺Ca 慢性胰腺

12、炎 病史、化驗(yàn) 逐漸加重 反復(fù)發(fā)作，淀粉酶 胰腺增大 局部增大，向周圍組織浸潤 彌漫性輕度增大 內(nèi)部回聲 呈弱回聲區(qū) 整個(gè)胰腺回聲增強(qiáng) 胰管管徑 多呈均勻性增寬 呈不均勻，串珠樣增寬 轉(zhuǎn)移 向肝、Ln轉(zhuǎn)移 無49胰胰 島島 細(xì)細(xì) 胞胞 瘤瘤v分功能性與無功能性兩類，功能性的以胰島素瘤最常見，臨床以反復(fù)發(fā)作的空腹期低血糖癥為特征，胰島素瘤一般較小，約12cm。50胰胰 島島 素素 瘤瘤v一、超聲表現(xiàn)v1、腫瘤呈園形或橢園形，邊界整齊、光滑、有包膜，直徑1cm者才易發(fā)現(xiàn)。v2、大多數(shù)內(nèi)部呈均勻弱回聲，有稀疏光點(diǎn)，約10%呈高回聲或等回聲型，高回聲型腫塊周圍可有弱回聲暈并伴側(cè)后聲影，等回聲型周邊可有

13、高回聲帶。v3、腫塊較大者，內(nèi)部可出現(xiàn)不均勻粗大回聲，或伴出血壞死的無回聲區(qū)。51v4、腫瘤常位于胰腺體尾部，應(yīng)結(jié)合臨床典型癥狀，仔細(xì)尋找，才能發(fā)現(xiàn)腫瘤。v5、胰管無擴(kuò)張表現(xiàn)。v6、雖胰腺正常，但癥狀典型，可能因瘤體較小，超聲未能發(fā)現(xiàn)腫塊，仍不能排除本病。v7、如同時(shí)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)考慮為惡性。v8、具有典型的臨床及實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷不難。52無功能性胰島細(xì)胞瘤v一、超聲表現(xiàn)v1、左上腹巨大腫塊，與胰腺體尾部相連，呈園形、橢園v形或分葉狀，包膜完整、清晰。v2、內(nèi)部為實(shí)質(zhì)性細(xì)小回聲，腫瘤較大者內(nèi)部出血，v壞死及囊性變時(shí)回聲不均質(zhì)，部分組織呈類似分隔、透聲v或不規(guī)則無回聲區(qū)。v3、腫塊巨

14、大時(shí)出現(xiàn)周圍器官壓迫征象，如膽總管v受壓擴(kuò)張，胃腸推移甚至梗阻，脾V受壓引起脾腫v大或區(qū)域性門V高壓癥等間接征象。v4、惡性變時(shí)可有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。53v二、鑒別診斷v1、胰腺Ca胰腺Ca 無功能胰島C瘤 病程 短 長 一般情況 差 良好腫塊部位 多在胰頭 多在胰體、尾部 邊緣 不規(guī)則 規(guī)則 胰管或/和膽道擴(kuò)張明顯 無 血供情況少血管 富血管 54v2、相鄰臟器的腫瘤v巨大無功能胰島C瘤與肝左葉重疊，形似肝臟腫v瘤：掃查時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察胰腺形態(tài)，血管走行，確v定腫塊位置，利用深呼吸可觀察到肝臟左葉在腫v塊淺部，可隨呼吸上下滑動(dòng)。v胰尾部腫塊位于脾V前方，采用飲水法后掃查可與來自胃的腫塊區(qū)分。v左腎、腎上腺及腹膜后腫瘤均位于脾V后方，無功能性胰島C瘤則位于脾V前方，以此區(qū)別。v脾V是鑒別診斷的界標(biāo)。55壺壺 腹腹 Cav一、超聲表現(xiàn)v1、瘤體較小，位于胰頭及下腔V右側(cè)。v2、內(nèi)部回聲多為強(qiáng)回聲，邊緣不規(guī)則。v3、胰頭正常，胰頭內(nèi)膽管擴(kuò)張，管內(nèi)可見腫瘤回聲。v4、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張明顯，而胰管擴(kuò)張較輕，雙管擴(kuò)張征，即膽總管和胰管均擴(kuò)張，膽總管和胰管擴(kuò)張的程度和顯示長度均大于胰頭Ca。56v二、鑒別診斷v胰頭Ca與壺腹Ca（是指生長在乏特壺腹、十二指腸乳頭、膽總管下段、十二指腸內(nèi)側(cè)壁Ca的總稱），超聲