氣管插管技術(shù)幻燈PPT

1、 氣管插管技術(shù)氣管插管技術(shù) 搶救復(fù)蘇時(shí)經(jīng)口明視氣管插管氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管術(shù)v氣管內(nèi)插管術(shù)是臨床麻醉中不可氣管內(nèi)插管術(shù)是臨床麻醉中不可缺少的一項(xiàng)重要組成部分，是麻缺少的一項(xiàng)重要組成部分，是麻醉醫(yī)師必須掌握的基本操作，不醉醫(yī)師必須掌握的基本操作，不僅廣泛應(yīng)用于麻醉實(shí)施，而且在僅廣泛應(yīng)用于麻醉實(shí)施，而且在危重病人呼吸循環(huán)的搶救復(fù)蘇及危重病人呼吸循環(huán)的搶救復(fù)蘇及治療中也發(fā)揮重要作用。治療中也發(fā)揮重要作用。v氣管插管相關(guān)解剖生理氣管插管相關(guān)解剖生理v氣管導(dǎo)管及插管工具氣管導(dǎo)管及插管工具v適應(yīng)癥、禁忌癥及優(yōu)缺點(diǎn)適應(yīng)癥、禁忌癥及優(yōu)缺點(diǎn)v插管前準(zhǔn)備及評(píng)估插管前準(zhǔn)備及評(píng)估v氣管插管方法氣管插管方法v拔管術(shù)拔

2、管術(shù)v氣管內(nèi)插管并發(fā)癥氣管內(nèi)插管并發(fā)癥氣管插管相關(guān)解剖生理氣管插管相關(guān)解剖生理v喉頭喉頭 喉頭位于頸喉頭位于頸4-64-6椎體前面，是氣管的入口，椎體前面，是氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及胸腔內(nèi)壓力的作用，也是發(fā)起調(diào)節(jié)和維持呼吸及胸腔內(nèi)壓力的作用，也是發(fā)音的主要器官，由音的主要器官，由9 9塊軟骨及其附近的韌帶和塊軟骨及其附近的韌帶和9 9條條肌肉組成。肌肉組成。v氣管氣管 氣管相當(dāng)于頸氣管相當(dāng)于頸7-7-胸胸5 5椎體，全長(zhǎng)約椎體，全長(zhǎng)約10-14cm10-14cm，上連喉頭環(huán)狀軟骨，下止于隆突。不同年齡的，上連喉頭環(huán)狀軟骨，下止于隆突。不同年齡的氣管長(zhǎng)度、內(nèi)徑及氣道各段的距離均不相等。成氣

3、管長(zhǎng)度、內(nèi)徑及氣道各段的距離均不相等。成人氣管內(nèi)徑約為人氣管內(nèi)徑約為1.6-2.0cm1.6-2.0cm，門齒至聲門的長(zhǎng)度一，門齒至聲門的長(zhǎng)度一般為般為13-15cm13-15cm，門齒至隆突的長(zhǎng)度一般為，門齒至隆突的長(zhǎng)度一般為28-32cm28-32cm。v總支氣管總支氣管 右總支氣管長(zhǎng)約右總支氣管長(zhǎng)約2cm2cm，與氣管構(gòu)成，與氣管構(gòu)成20-20-2525度角，內(nèi)徑較粗，氣管導(dǎo)管插入過深或誤吸異度角，內(nèi)徑較粗，氣管導(dǎo)管插入過深或誤吸異物時(shí)，容易進(jìn)入右側(cè)總支氣管。左總支氣管較細(xì)物時(shí)，容易進(jìn)入右側(cè)總支氣管。左總支氣管較細(xì)長(zhǎng)，約長(zhǎng)，約5cm5cm，與氣管構(gòu)成，與氣管構(gòu)成40-5040-50度角。

4、度角。氣管導(dǎo)管及插管工具氣管導(dǎo)管及插管工具v 氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管 1 1、制作材料應(yīng)對(duì)喉頭、氣管無(wú)毒，無(wú)刺激，不過敏、制作材料應(yīng)對(duì)喉頭、氣管無(wú)毒，無(wú)刺激，不過敏。2 2、內(nèi)外壁光滑，以保證不損傷聲帶和氣管粘膜，不增加氣流、內(nèi)外壁光滑，以保證不損傷聲帶和氣管粘膜，不增加氣流阻力。阻力。3 3、質(zhì)地要求既柔軟，又有良好的彈性和韌度。、質(zhì)地要求既柔軟，又有良好的彈性和韌度。4 4、尺寸規(guī)、尺寸規(guī)格劃一，大小齊全，標(biāo)號(hào)明確。氣管口徑常用內(nèi)徑（格劃一，大小齊全，標(biāo)號(hào)明確。氣管口徑常用內(nèi)徑（idid）標(biāo)號(hào)，）標(biāo)號(hào)，每號(hào)相差每號(hào)相差0.5mm0.5mm，成年男性一般用，成年男性一般用idid為為7.57.5的

5、導(dǎo)管，成年女性一般的導(dǎo)管，成年女性一般用用idid為為7.07.0的導(dǎo)管。（經(jīng)口）的導(dǎo)管。（經(jīng)口）適應(yīng)癥、禁忌癥及優(yōu)缺點(diǎn)適應(yīng)癥、禁忌癥及優(yōu)缺點(diǎn)v適應(yīng)癥適應(yīng)癥 指病人的生命安危取決于是否采用氣指病人的生命安危取決于是否采用氣管插管，否則禁忌在全麻下手術(shù)。管插管，否則禁忌在全麻下手術(shù)。v禁忌癥禁忌癥 1 1、絕對(duì)禁忌癥、絕對(duì)禁忌癥 喉水腫、急性喉炎、喉水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下水腫，插管創(chuàng)傷可引起嚴(yán)重出血，喉頭粘膜下水腫，插管創(chuàng)傷可引起嚴(yán)重出血，除非急救，禁忌氣管內(nèi)插管。除非急救，禁忌氣管內(nèi)插管。2 2、相對(duì)禁忌癥、相對(duì)禁忌癥 呼吸道不全梗阻者、并存出血性血液病者、主呼吸道不全梗阻者、并存出血性血

6、液病者、主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者、插管技術(shù)不成熟或插管設(shè)動(dòng)脈瘤壓迫氣管者、插管技術(shù)不成熟或插管設(shè)備不完善者。備不完善者。插管前評(píng)估及準(zhǔn)備插管前評(píng)估及準(zhǔn)備v評(píng)估評(píng)估 1 1、鼻腔、鼻腔 測(cè)試每側(cè)鼻道的通氣狀況，有無(wú)阻塞或測(cè)試每側(cè)鼻道的通氣狀況，有無(wú)阻塞或不通暢，有無(wú)鼻中隔偏歪、鼻甲肥大、鼻息肉不通暢，有無(wú)鼻中隔偏歪、鼻甲肥大、鼻息肉等病變，有無(wú)鼻外傷史、手術(shù)史、鼻病變史。等病變，有無(wú)鼻外傷史、手術(shù)史、鼻病變史。2 2、牙齒、牙齒 有無(wú)松動(dòng)牙齒；有無(wú)固定牙冠，因其一有無(wú)松動(dòng)牙齒；有無(wú)固定牙冠，因其一般由瓷釉制作，質(zhì)地較脆易碎，操作時(shí)要重點(diǎn)般由瓷釉制作，質(zhì)地較脆易碎，操作時(shí)要重點(diǎn)保護(hù)；有無(wú)活動(dòng)假牙，操作前

7、摘下；有無(wú)異常保護(hù)；有無(wú)活動(dòng)假牙，操作前摘下；有無(wú)異常牙齒，如上牙齒外突或過長(zhǎng)、缺牙、碎牙、斷牙齒，如上牙齒外突或過長(zhǎng)、缺牙、碎牙、斷牙等。牙等。3 3、張口度、張口度 正常最大張口時(shí)，上下門齒間距正常最大張口時(shí)，上下門齒間距3.5-3.5-5.6cm,5.6cm,平均平均4.5cm(34.5cm(3指寬指寬) )；2.5-3cm (22.5-3cm (2指寬指寬) )為為插管難易程度簡(jiǎn)易分類插管難易程度簡(jiǎn)易分類 i類 ii類 iii類 iv類能見到的咽部結(jié)構(gòu)軟腭、咽峽弓、懸雍垂、扁桃腺窩、咽后壁軟腭、咽峽弓、懸雍垂軟腭、懸雍垂根部軟腭實(shí)際顯露聲門的程度完全顯露僅可見聲門后聯(lián)合僅可見會(huì)厭的頂緣

8、看不到喉頭任何結(jié)構(gòu)氣管插管方法氣管插管方法v明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法v明視經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管法明視經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管法v盲探經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管法盲探經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管法v盲探經(jīng)口氣管內(nèi)插管法盲探經(jīng)口氣管內(nèi)插管法v清醒氣管內(nèi)插管法清醒氣管內(nèi)插管法v纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管法纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管法v導(dǎo)引管引導(dǎo)查插管法導(dǎo)引管引導(dǎo)查插管法v逆行導(dǎo)管引導(dǎo)查插管法逆行導(dǎo)管引導(dǎo)查插管法明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法v1、插管時(shí)的頭位、插管時(shí)的頭位 上呼吸道三軸線重疊上呼吸道三軸線重疊 （1）經(jīng)典式喉鏡頭位）經(jīng)典式喉鏡頭位 （2）修正式喉鏡頭位）修正式喉鏡頭位 頭墊高頭墊高10cm，肩，肩貼手術(shù)臺(tái)面，在

9、此基礎(chǔ)上，再使寰枕關(guān)節(jié)處于貼手術(shù)臺(tái)面，在此基礎(chǔ)上，再使寰枕關(guān)節(jié)處于后伸位，即可使三條軸線重于一線而顯露聲門后伸位，即可使三條軸線重于一線而顯露聲門。喉鏡著力點(diǎn)在舌根會(huì)厭之間的脂肪組織，安。喉鏡著力點(diǎn)在舌根會(huì)厭之間的脂肪組織，安置簡(jiǎn)單，較為通用。置簡(jiǎn)單，較為通用。拔管術(shù)拔管術(shù)v 拔除氣管要求：拔除氣管要求：1.病人的呼吸通氣量和咳嗽、吞咽反病人的呼吸通氣量和咳嗽、吞咽反射已恢復(fù)正常以后，方可拔管。射已恢復(fù)正常以后，方可拔管。2.拔管前必須先將存拔管前必須先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內(nèi)的分泌物吸引干凈。氣管留在口、鼻、咽喉及氣管內(nèi)的分泌物吸引干凈。氣管內(nèi)吸引的時(shí)間一般每次不宣超過內(nèi)吸引的時(shí)間一般每

10、次不宣超過10秒鐘，否則可導(dǎo)致秒鐘，否則可導(dǎo)致低氧，可按間歇吸引、輪換吸氧的方式進(jìn)行。低氧，可按間歇吸引、輪換吸氧的方式進(jìn)行。3.拔管拔管前、應(yīng)先將吸引管前端越出導(dǎo)管的斜口端，一邊繼續(xù)前、應(yīng)先將吸引管前端越出導(dǎo)管的斜口端，一邊繼續(xù)作氣管內(nèi)吸引，一邊隨同氣管一起慢慢拔出（作氣管內(nèi)吸引，一邊隨同氣管一起慢慢拔出（5秒鐘秒鐘左右），這樣可將存留在氣管與導(dǎo)管外壁縫隙中的痰左右），這樣可將存留在氣管與導(dǎo)管外壁縫隙中的痰液一并吸出。液一并吸出。v 導(dǎo)管拔出后的一段時(shí)間內(nèi)，喉頭反射仍遲鈍。故應(yīng)繼導(dǎo)管拔出后的一段時(shí)間內(nèi)，喉頭反射仍遲鈍。故應(yīng)繼續(xù)吸盡口咽腔內(nèi)的分泌物，并將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防續(xù)吸盡口咽腔內(nèi)的分泌物，并將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防嘔吐誤吸，也可能出現(xiàn)短暫的嘔吐誤吸，也可能出現(xiàn)短暫的喉痙攣喉痙攣 ，應(yīng)予吸氧，同，應(yīng)予吸氧，同時(shí)要密切觀察呼吸道是否通暢、通氣量是否足夠，皮時(shí)要密切觀察呼吸道是否通暢、通氣量是否足夠，皮膚、粘膜色澤是否紅潤(rùn)，血壓、脈率是否平穩(wěn)膚、粘膜色澤是否紅潤(rùn)，血壓、脈率是否平穩(wěn)。 氣管內(nèi)插管并發(fā)癥氣管內(nèi)插管并發(fā)癥 v操作直接引起操作直接引起 1 1、損傷、損傷 2 2、循環(huán)系擾亂、循環(huán)系擾亂v導(dǎo)管存留氣管其間并發(fā)癥導(dǎo)管存留氣管其間并發(fā)癥 1 1、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管阻塞 2 2、導(dǎo)管、導(dǎo)管誤