推薦精選消化道出血的介入治療

1、1 nextprevious 消化道出血是臨床常見的病癥之一，通常以十二指腸懸韌帶為界，將其分為上消化道和下消化道，大量出血指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000毫升或循環(huán)血容量的20%，如不及時有效治療可危及生命，隨著介入放射學的發(fā)展，介入治療在病灶的診斷定位和栓塞治療發(fā)揮了重要作用。2 nextpreviousl潰瘍潰瘍l腫瘤腫瘤l炎癥炎癥l創(chuàng)傷創(chuàng)傷l動脈瘤動脈瘤l血管畸形血管畸形l憩室憩室l息肉息肉l食管靜脈曲張出血（不在此討論）食管靜脈曲張出血（不在此討論）3 nextpreviousl消化道臨近的器官疾病所致 出血性胰腺炎、膽管炎、膽管結石、胰或膽管腫瘤l全身性疾病 某些血液病、再障性貧血，

2、血友病l藥物性出血 如長期服用阿司匹林，腎上腺皮質(zhì)激素等4 nextpreviousl嘔血、便血、休克等癥狀l臨床表現(xiàn)與出血部位和單位時間出血量有關 5 nextpreviousl明確出血部位和病因l根據(jù)患者是嘔血或者便血為主，及其色澤，結合病史加以判斷l(xiāng)對于原因不明確，消化道鋇餐造影，纖維內(nèi)鏡核素檢查是必要的6 nextprevious 對于出血量大、內(nèi)科保守治療無效，特別是小腸出血的患者，其主要價值在于直接顯示出血部位（30%-60%），明確出血原因（20%-50%）可同時行導管迅速栓塞治療。7 nextprevious 動脈造影檢查，出血直接征象顯示，造影劑外溢于空腔臟器內(nèi)，隨著造影時間

3、延長，外溢造影劑逐漸增多，并向周圍腸腔、膽管彌散，勾畫出部分胃腸道，膽管輪廓，出血量小者，外溢造影劑呈小點狀淺淡影，需仔細對比觀察才發(fā)現(xiàn)。一些實驗表明出血速度達0.5-1ml/分時即可顯示造影劑外溢征象。8 nextpreviousl出血間接征象，局部血管密集，粗細不均，小靜脈及毛細血管迂曲擴張，腫瘤血管染色，畸形血管團及動脈瘤。l小息肉、憩室及其它無明顯異常血管的原發(fā)病所至的消化道慢性出血，或急性出血中的靜止期為動脈造影診斷的盲點。9 nextprevious 十二指腸球部潰瘍出血胃十二指腸動脈造影劑外漏（a），并向胃竇部彌散（b）10 nextprevious 膽管內(nèi)出血由肝右前動脈分支動

4、脈瘤破裂所致（a）彌散的造影劑勾畫出右肝管輪廓（b）11 nextprevious 回腸出血實質(zhì)期見小片造影劑外溢（a）二氧化碳造影見大量氣體外溢至回腸（b）12 nextprevious 胃底平滑肌肉瘤并出血胃左動脈造影示腫瘤血管、腫瘤染色豐富，但未見造影劑外溢（a、b）13 nextprevious 空腸動脈畸形并出血腸系膜上動脈空腸支見畸形血管團14 nextprevious十二指腸動脈分支動脈瘤破裂并出血15 nextprevious十二指腸癌并十二指腸動脈瘤破裂16 nextprevious 回腸重復畸形并出血 腸系膜上動脈有一分支單獨走行于左下腹部供應腸管17 nextprevio

5、us 無論何種原因所致的消化道出血，經(jīng)內(nèi)科保守治療無效，又不具備急診手術條件，均為介入治療的適應癥。18 nextprevious 對于空、回腸、結腸出血行腸系膜末極弓狀或直動脈近端栓塞，范圍不宜過大，應控制在4-5支直動脈范圍內(nèi)，栓塞劑以明膠海綿為宜；胃十二指腸，胃左動脈側(cè)枝豐富，在主干栓塞是安全的，可應用鋼圈；膽道出血多與醫(yī)源性有關，可行相應肝內(nèi)動脈分支栓塞，如：假性動脈瘤引起的出血可用鋼圈栓塞。19 nextpreviousl栓塞成功后需行相關側(cè)支供血動脈造影，了解是否存在出血，必要時行再次栓塞治療。l血管栓塞治療動脈出血即刻止血率達80%-100%。l血管加壓素灌注止血適用于彌漫性胃腸

6、出血，選擇性插管至腸系膜上下動脈。以0.2ug/min的速率灌注血管加壓素，20分鐘后仍未控制者劑量加大至0.4ug/min，出血停止后逐漸減量，并維持24-48小時。20 nextprevious 腸壞死，主要是過度栓塞所致，需手術治療。 21 nextprevious胃左動脈明顯增粗，其末端分支紊亂，并可見造影劑外溢，立即使用明膠海綿顆粒對其栓塞，再次造影，造影劑無外漏。 胃潰瘍出血22 nextprevious十二指腸出血血管造影檢查發(fā)現(xiàn)，腸系膜上動脈發(fā)出的胰十二指腸下動脈血管紊亂，并可見造影劑外漏，立即使用明膠海綿顆粒及鋼圈對其進行栓塞，再次造影顯示造影劑無外漏，出血得到控制。 23 nextprevious直腸出血直腸上動脈右肢增粗，走形紊亂，并有明顯造影劑外漏。利用明膠海綿顆粒對其進行栓塞，栓塞后造影顯示，造影劑無外漏。 24 nextprevious十二指腸隆部憩室并出血，血管內(nèi)栓塞止血25 nextprevio