推薦精選病理生理休克

1、company logo 休克的概念，發(fā)病機制，機體代謝與功能變休克的概念，發(fā)病機制，機體代謝與功能變 化。化。 休克的原因，多器官功能障礙綜合征的概念休克的原因，多器官功能障礙綜合征的概念及發(fā)病機制。及發(fā)病機制。2company logo 3company logo 4company logo 5company logo concept of shock 是指單位時間通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)是指單位時間通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量，但不包括貯存于肝、脾和淋巴血的血量，但不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中或停滯在毛細血管中的血量。竇中或停滯在毛細血管中的血量。 6company logo 第一節(jié)第一

2、節(jié) 休克的病因與分類休克的病因與分類7company logo 8company logo ( ( hypovolemic shock ) )9company logo 10company logo 11company logo 增高增高降低降低降低降低降低降低增高增高降低降低稍降低稍降低稍降低稍降低降低降低增大增大減小減小-血管擴張血管擴張血管收縮血管收縮-溫度高溫度高溫度低溫度低-12company logo 13company logo 第二節(jié)第二節(jié) 休克的發(fā)生機制休克的發(fā)生機制14company logo 15company logo 參參與調(diào)整全身血與調(diào)整全身血壓和血液分配壓和血液分

3、配血管血管內(nèi)外物質(zhì)交換內(nèi)外物質(zhì)交換參與參與調(diào)整回心血量調(diào)整回心血量16company logo 一、微循環(huán)機制txatxa2 2et-1et-1mdfmdfltlts spgipgi2 2nonotnftnf(+)(+)(-)(-)17company logo 某男，某男，45歲，車禍致左大腿撕裂傷歲，車禍致左大腿撕裂傷,腹痛急診入院。腹痛急診入院。入院檢查：入院檢查： 患者面色蒼白，精神淡漠，意識尚清。全身多處患者面色蒼白，精神淡漠，意識尚清。全身多處軟組織挫傷。左腹股溝處簡單包扎，并有大量滲血。軟組織挫傷。左腹股溝處簡單包扎，并有大量滲血。血壓血壓105/85mmhg，心率，心率96次次/

4、分。分。b超示脾破裂，腹超示脾破裂，腹腔積血約腔積血約600ml。18company logo 19company logo 20company logo 21company logo 22company logo 23company logo 24company logo 25company logo 26company logo 27company logo 28company logo 29company logo 30company logo 31company logo 32company logo 33company logo 34company logo 35company lo

5、go 36company logo 37company logo 38company logo 39company logo 40company logo dicdic形成后對休克的影響：形成后對休克的影響： （1 1）微血栓阻塞通道）微血栓阻塞通道回心血量回心血量 （2 2）血管通透性）血管通透性（凝血與纖溶過程產(chǎn)生了產(chǎn)（凝血與纖溶過程產(chǎn)生了產(chǎn)物和某些補體成分增加了血管的通透性）物和某些補體成分增加了血管的通透性） （3 3）出血時血容量進一步）出血時血容量進一步 （4 4）器官栓塞、梗死）器官栓塞、梗死41company logo 42company logo 43company logo

6、 44company logo 第三節(jié)第三節(jié) 休克的發(fā)病機制休克的發(fā)病機制45company logo 46company logo 47company logo 48company logo 49company logo （二）細胞損傷（二）細胞損傷1.1.細胞膜受損（最早發(fā)生損傷的部位）細胞膜受損（最早發(fā)生損傷的部位）2.2.線粒體腫脹（最先發(fā)生變化的細胞器）線粒體腫脹（最先發(fā)生變化的細胞器）3.3.溶酶體腫脹、空泡形成（在休克的發(fā)生發(fā)展和溶酶體腫脹、空泡形成（在休克的發(fā)生發(fā)展和 病情惡化中起著重要的作用）病情惡化中起著重要的作用）4.4.細胞凋亡和壞死（器官功能障礙或衰竭的病理細胞凋亡和

7、壞死（器官功能障礙或衰竭的病理 基礎(chǔ)）基礎(chǔ)）50company logo 細胞功能的障礙細胞功能的障礙51company logo 52company logo 原因原因變化變化后果后果atp不足，鈉泵失不足，鈉泵失靈靈鈉、水流入細胞鈉、水流入細胞細胞水腫細胞水腫atp不足，鈉泵失不足，鈉泵失靈靈細胞外細胞外k+高血鉀癥高血鉀癥無氧酵解無氧酵解乳酸堆積乳酸堆積代謝性酸中毒代謝性酸中毒休克早期呼吸加快休克早期呼吸加快paco2下降下降呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒休克后期休克肺休克后期休克肺通氣不良通氣不良呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒53company logo 54company logo 第四節(jié)第四節(jié)

8、 休克時各器官系統(tǒng)功能的變化休克時各器官系統(tǒng)功能的變化55company logo 56company logo 57company logo 58company logo 59company logo 60company logo 61company logo 胃腸道最早出現(xiàn)缺血和酸中毒；胃腸道最早出現(xiàn)缺血和酸中毒； 腸缺血和應(yīng)激性潰瘍（腸缺血和應(yīng)激性潰瘍（stress ulcer）；）； 臨床表現(xiàn)：腹痛、消化不良、嘔血黑便；臨床表現(xiàn)：腹痛、消化不良、嘔血黑便； 腸源性內(nèi)毒素血癥或腸源性菌血癥和膿毒腸源性內(nèi)毒素血癥或腸源性菌血癥和膿毒 性休克。性休克。62company logo 63com

9、pany logo 64company logo 65company logo 肺性腦病？66company logo 重者達到器官、系統(tǒng)衰竭程度，稱作重者達到器官、系統(tǒng)衰竭程度，稱作多系統(tǒng)器官多系統(tǒng)器官衰竭衰竭 (msof )。是休克死亡的主要原因。是休克死亡的主要原因。衰竭器官數(shù)衰竭器官數(shù)死亡率死亡率單個單個15%30%2個個45%55%3個個80%4 4個個 很少存活很少存活67company logo 一、一、68company logo (rapid single-phase) 由損傷因子直接引起由損傷因子直接引起 器官損害同時或者相繼出現(xiàn)器官損害同時或者相繼出現(xiàn) 病情發(fā)展快，只有一

10、個時相，損傷只有一個高峰病情發(fā)展快，只有一個時相，損傷只有一個高峰(delayed two-phase) 第一次打擊第一次打擊( (first hit) )后出現(xiàn)一個緩解期后出現(xiàn)一個緩解期 其后其后1 13 3周又受到第二次打擊周又受到第二次打擊( (second hit) )發(fā)生發(fā)生mods 病情發(fā)展呈雙相，出現(xiàn)兩個損傷高峰病情發(fā)展呈雙相，出現(xiàn)兩個損傷高峰二、分型二、分型69company logo 四、發(fā)病機制 70company logo 71company logo 播散性炎癥細胞播散性炎癥細胞活化（活化（sirs）72company logo 73company logo 因果關(guān)系因

11、果關(guān)系炎癥介質(zhì)泛濫炎癥介質(zhì)泛濫74company logo 3.sirs3.sirs時表達增多的炎癥介質(zhì)時表達增多的炎癥介質(zhì)75company logo 76company logo 感染或創(chuàng)傷時機體產(chǎn)生的可引起免疫感染或創(chuàng)傷時機體產(chǎn)生的可引起免疫功能降低和對感染易感性增加的過于強功能降低和對感染易感性增加的過于強烈的內(nèi)源性抗炎反應(yīng)。烈的內(nèi)源性抗炎反應(yīng)。cars-cars-代償性抗炎反應(yīng)綜合征代償性抗炎反應(yīng)綜合征77company logo 局部促局部促炎介質(zhì)炎介質(zhì)局部抗局部抗炎介質(zhì)炎介質(zhì)促炎介質(zhì)促炎介質(zhì)全身泛濫全身泛濫抗炎介質(zhì)抗炎介質(zhì)全身泛濫全身泛濫sirscarsmarssirscars細

12、胞死亡細胞死亡功能障礙功能障礙carssirs免疫抑制免疫抑制易繼發(fā)感染易繼發(fā)感染78company logo 79company logo 80company logo 三、防止器官功能衰竭：三、防止器官功能衰竭：81company logo 82company logo 1.1.休克的下列臨床表現(xiàn)哪一項是錯誤的休克的下列臨床表現(xiàn)哪一項是錯誤的? ? . .煩燥不安或表情淡漠甚昏迷煩燥不安或表情淡漠甚昏迷 . .呼吸急促、脈搏細速呼吸急促、脈搏細速. .血壓均下降血壓均下降 . .面色蒼白或潮紅、紫紺面色蒼白或潮紅、紫紺 . .尿少或無尿少或無 課堂練習(xí)課堂練習(xí)83company logo

13、2.2.休克時交感休克時交感- -腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于：腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于：. .強烈興奮強烈興奮 . .先興奮后抑制先興奮后抑制 . .強烈抑制強烈抑制 . .先抑制后興奮先抑制后興奮 . .改變不明顯改變不明顯 84company logo 3.3.休克時血壓下降的主要發(fā)病機制是休克時血壓下降的主要發(fā)病機制是: :. .心功能不全心功能不全 . .外周動脈緊張度不足外周動脈緊張度不足 . .交感神經(jīng)過度興奮后衰竭交感神經(jīng)過度興奮后衰竭. .血液中兒茶酚胺過低血液中兒茶酚胺過低 . .微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙, ,組織灌流不足組織灌流不足 85company logo 4.4.休克休克iiii期期

14、( (微循環(huán)淤血期微循環(huán)淤血期) )微循環(huán)灌微循環(huán)灌流的特點是：流的特點是：. .少灌少流少灌少流, ,灌多于流灌多于流 . .少灌多流少灌多流, ,灌少于流灌少于流. .多灌少流多灌少流, ,灌多于流灌多于流 . .多灌多流多灌多流, ,灌多于流灌多于流 . .多灌多流多灌多流, ,灌少于流灌少于流 86company logo 5.5.臨床上休克最常見的分類方法是按照：臨床上休克最常見的分類方法是按照：87company logo 1.微循環(huán)的營養(yǎng)通路是：微循環(huán)的營養(yǎng)通路是：88company logo 89company logo 90company logo 91company logo 休克發(fā)生的共同基礎(chǔ)：休克發(fā)生的共同基礎(chǔ)：有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量三個因素決定有效循環(huán)血量和組織灌流量：三個因素決定有效循環(huán)血量和組織灌流量：1.1.足夠的血容量足夠的血容量2.2.正常的血管舒縮功能正常的血管舒縮功能3.3.正常的心泵功能正常的心泵功能92company logo 93company logo 94company lo