復(fù)蘇囊的使用Word版

1、傳播優(yōu)秀word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！復(fù)蘇氣囊和面罩的使用學(xué)習(xí)目標(biāo)：一、了解常用復(fù)蘇氣囊的種類與基本的構(gòu)成。二、知曉不同復(fù)蘇氣囊使用的注意事項與優(yōu)缺點，從而合理選擇使用氣囊。三、重點掌握氣囊使用的操作方法，并能測試和修理各種氣囊故障。四、熟練掌握新生兒面罩放置的正確操作方法，避免造成其他部位損傷或不能達到預(yù)期效果。五、學(xué)會對通氣效果進行評估，并能根據(jù)不同指征做適時的調(diào)整。 氣流充氣式復(fù)蘇囊 (a) 在不用時是癟的，像一個放了氣的氣球。只有當(dāng)氧氣被壓入囊內(nèi)，關(guān)閉氣囊輸出口，同時將面罩緊貼新生兒面部時才膨脹（圖1）。 自動充氣式復(fù)蘇囊 (b) 不必依賴壓縮氣源而能自動充氣，且始終處

2、于充氣狀態(tài)（圖2）。 二、氣流充氣式和自動充氣式氣囊的區(qū)別 新生兒復(fù)蘇氣囊和面罩的一般特點為：新生兒用的氣囊容量應(yīng)在 200750ml 之間；足月兒每次通氣只需要 1525ml （58ml/kg）；出生時需要正壓通氣的新生兒最初應(yīng)輸送高濃度的氧（90%100%）；為了減少通氣壓力過高引起的并發(fā)癥，復(fù)蘇氣囊應(yīng)具有一定的安全裝置以防止不希望出現(xiàn)的過大的壓力；每次分娩都應(yīng)準(zhǔn)備有不同型號的面罩，以適應(yīng)不同體重的新生兒，最好是有軟墊并能符合面部解剖形狀的。 1. 氣流充氣氣囊（1） 優(yōu)點： 輸送 100% 濃度氧；容易確定面罩是否密封良好；可感知肺順應(yīng)性；可用于常壓給氧。（2） 缺點： 要求密封，為了使

3、氣囊充氣，面罩必須緊貼著嬰兒的面部；需要有壓縮氣源來充氣；可能沒有一個安全的減壓閥門。（3）組成部分 氣流充氣氣囊有四個組成部分（圖3）：1.氧輸入口：由此氧從加壓氧源進入到氣囊 2.至病人的輸出口：由此氧從氣囊到患者 3.流量控制閥：提供了一個可調(diào)節(jié)的漏孔來調(diào)節(jié)氣囊內(nèi)的壓力4.壓力表連接處：可連接壓力表，用于顯示給新生兒通氣的壓力。 傳播優(yōu)秀word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！濃度一致。一旦面罩緊貼在新生兒的面部，所有來源于壁式儲氧系統(tǒng)或氧氣筒的氧會流入氣囊并從氣流控制閥流出。這樣，氣囊就會充盈。氣囊內(nèi)的壓力可以通過氣流計調(diào)整有多少氧氣進入氣囊，或者通過氣流控制閥調(diào)整氧逸出氣囊的量

4、來調(diào)節(jié)。 2自動充氣氣囊（1）優(yōu)點： 無壓縮氣源也可充盈；有減壓閥。（2）缺點：沒有密封也會充盈；需要儲氧器；通過面罩來常壓給氧不可靠。（3）基本組成部分：自動充氣氣囊有七個基本組成部分（圖 5）：1.空氣入口：是一個單向活瓣，可以安置在氣囊的任意一端，壓縮后的氣體通過它流入。 2.氧入口：是一個小突起，連接氧氣管。自動充氣氣囊不需要靠氧的壓力充氣。 3.病人側(cè)氣體出口：通過面罩或氣管內(nèi)導(dǎo)管，氧從這里由氣囊流向新生兒。 4.通氣瓣：位于氣囊與病人側(cè)氣體出口之間。在通氣時，擠壓氣囊活瓣打開，氧和空氣通向病人。當(dāng)氣囊重新擴張時活瓣關(guān)閉，能預(yù)防患兒的呼出氣進入氣囊。 5.儲氧器：是可連接在氣囊空氣入

5、口的設(shè)備，接上儲氧器可以防止氧被室內(nèi)空氣稀釋，從而得到 100% 的氧。 6.減壓閥（pop-off）：防止氣囊內(nèi)壓力過大。 7.氣壓計連接處（可選）：靠近病人側(cè)氣體出口的一個小孔或突起，用于測量通向患者的壓力。小孔必須堵住或者接上壓力計，否則氣儲氧器是一個可連接在氣囊空氣入口的設(shè)備。連接儲氧器能給患者輸送 90%100% 濃度的氧（圖7）。 傳播優(yōu)秀word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！體會從這個開口逸出，影響足夠的壓力生成。5）儲氧器的類型（圖8） 儲氧器有多種類型，其作用都一樣。有些開口是完全開放的，而有些則有一個活瓣控制氣體進入儲氧器。 （6）壓力 輸送的氣體壓力取決于以下三個

6、因素 ：擠壓氣囊的力度；面罩和新生兒面部間是否有氣體泄漏；減壓閥。 傳播優(yōu)秀word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！三、氣囊的操作 給新生兒通氣時所用壓力過高時可以造成肺部的過度充氣，從而導(dǎo)致肺泡破裂和空氣泄漏或氣胸。任何類型的復(fù)蘇囊，無論是氣流充氣式還是自動充氣式，都應(yīng)具備一種或兩種安全措施來防止壓力過高，例如應(yīng)具備減壓閥或壓力計和流量控制閥。. 1.帶氣流控制閥和壓力計的氣流充氣氣囊（圖9）1. 帶氣流控制閥和壓力計的氣流充氣氣囊（圖9）有氣流控制閥的氣流充氣氣囊能調(diào)節(jié)期望輸送的最高壓力。與氣囊連接的壓力計可以幫助適當(dāng)調(diào)節(jié)閥門。 2. 帶減壓閥的自動充氣氣囊（圖10） 自動充氣式氣囊

7、應(yīng)設(shè)有減壓閥（通常叫做頂出閥 pop-off valve ），一般設(shè)為 3040cmh2o。如生成壓力 3040cmh2o，閥門打開，從而限制了輸送到新生兒的壓力。有些自動充氣氣囊的減壓閥能暫時堵住或避開以便提供高壓力。特別在最初的幾次呼吸時，用以擴張新生兒未充氣的肺，有時是必要的。很多自動充氣氣囊還設(shè)有 1 個連接壓力計的端口。 3. 常壓給氧 氣流充氣氣囊和面罩可以用于常壓給氧。面罩應(yīng)輕輕罩在新生兒面部，氣體可由其周邊逸出。用于常壓給氧時，氣囊不充盈。 用自動充氣氣囊和面罩常壓給氧不可靠。流入自動充氣氣囊的氧一般被分流到氣囊的空氣入口，經(jīng)連接著的儲氧器，從儲氧器的另一端或從儲氧器的閥門流出

8、。 四、面罩的放置 1. 面罩的類型： （1）按邊緣分： 有軟墊（圖11） 無軟墊 （2）按形狀分（圖12）： 圓形 解剖形 傳播優(yōu)秀word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！（3）按大小分： 小 大2. 不同類型面罩的特點：無軟墊的面罩邊緣無柔軟的襯墊結(jié)構(gòu)。這種面罩通常邊緣較硬，由于不易與新生兒面部輪廓適配無軟墊的面罩比有軟墊的較難密封。無軟墊的面罩放置不當(dāng)時易傷患兒眼睛，且如果罩得過緊可能造成新生兒面部損傷。有軟墊的面罩 邊緣是由一種柔軟有彈性的材料制成的，如泡沫橡膠或充氣墊圈。有軟墊的面罩易與新生兒面部輪廓適配，較易密封。有軟墊的面罩罩在新生兒面部不用壓力太大就可以得到密封的效果，而

9、且即使放置不當(dāng)也很少能損傷新生兒的眼睛。 圓形的面罩在通氣時可以有效的獲得密封效果，但是如果選擇的型號不合適，則得不到密封效果，因為面罩不能充分貼合口和鼻。 如果面罩太大，壓力可能壓在眼睛上從而造成損傷（圖13）。解剖形的面罩適合面部的輪廓，尖形部分與鼻相配。該面罩很少能損傷眼睛，因為它的邊緣適合眼睛和鼻間的輪廓。應(yīng)備有適用于小的早產(chǎn)兒及足月兒的面罩。面罩應(yīng)覆蓋：頦端、口、鼻（圖14）。面罩應(yīng)該大小合適，邊緣能夠覆蓋頦端、口和鼻，不能覆蓋眼睛。如果面罩太大，可能損傷眼睛。如果面罩太小，將不能罩住口和鼻，而且可能堵塞鼻。 3. 面部安置氣囊和面罩 通常用拇指、食指和 / 或中指壓住面罩大部分邊緣

10、，而用無名指和小指將頦往上推以保證患兒氣道暢通。解剖形面罩應(yīng)將其尖的一端置在鼻根上。面罩安置妥后，輕輕向下壓住其邊緣便能形成密閉空間。 手握面罩時要注意以下幾點（圖15）：不可將面罩用力壓在新生兒面部；不可將手指或手置于新生兒眼部；不要壓迫喉（氣管）。 4. 面罩的密封性 面罩和面部間的密封對于維持肺部充氣時需要的正壓非常重要。氣流充氣氣囊需要密封才能充盈，只有密封時擠壓氣囊肺部才會充氣。另外，如果無良好的面罩 - 面部間的密封，氣流充氣氣囊就不能充盈，因此擠壓氣囊不能產(chǎn)生希望的壓力。 五、測試和修理每種氣囊的故障 1. 準(zhǔn)備工作 用復(fù)蘇囊輔助通氣之前，選擇適當(dāng)型號的面罩，面罩應(yīng)該覆蓋住新生兒

11、的口、鼻和頦端，不能罩住眼睛（圖14）。可以吸引口腔和鼻腔多次以保證無異物堵塞。新生兒頸應(yīng)輕度伸展以保持呼吸道開放。其中一種方法是在肩下放一小卷毛巾?？烧驹谛律鷥旱囊粋?cè)或頭側(cè)，這樣能方便地使用復(fù)蘇氣囊及舒服地把面罩固定于患兒面上?？梢孕D(zhuǎn)氣囊上的面罩達到與新生兒面部和操作者位置最匹配的角度。放置面罩時不要擋住你觀察新生兒胸部的視線，因為通氣時你需要觀察它的起伏。 傳播優(yōu)秀word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！氣囊應(yīng)被組裝好，并連接到氧源，使之能提供 90%100% 濃度的氧。如果使用的是自動充氣氣囊，要確定連接上儲氧器。一旦選擇和組裝好設(shè)備，應(yīng)檢查氣囊和面罩，確定其功能正常。有裂隙的氣

12、囊、粘連或閉合不全的閥門、漏氣或破的面罩都不能再使用。 2. 測試自動充氣氣囊（圖17） 檢查確定輸氧管和儲氧器的連接，調(diào)節(jié)流量到 510 l/min 。為了檢查自動充氣氣囊的工作情況，先用手掌封住面罩來堵住病人側(cè)輸出口，然后擠壓氣囊。手能感覺到壓力產(chǎn)生，壓力計顯示 3040cmh2o 。用力能夠使減壓閥打開。松手時氣囊能夠迅速的再次充盈。3.檢查氣流充氣式氣囊時接上氧源。調(diào)整氣流量表至 58l/min 。用手掌封住面罩來堵住病人側(cè)輸出口，檢查氣囊是否充盈。調(diào)節(jié)氣流控制閥使氣囊不過度擴張。觀察壓力表，氣囊未受到擠壓時，調(diào)節(jié)閥門到近 5cmh2o 壓力，氣囊充分?jǐn)D壓時，調(diào)節(jié)到 3040cmh2o

13、 的充盈壓峰值。以 4060 次 /min 的速度擠壓氣囊，壓力 40cmh2o ，如氣囊充盈得不夠快，調(diào)節(jié)氣流控制閥或提高氣流表的氧氣流量。六、評估通氣效果 1. 擠壓氣囊的力度 明顯的胸廓起伏是密封良好和肺部充氣的最好指征，新生兒就好象在正常“自如 ” 地呼吸。胎肺充滿了液體，而新生兒的肺必須充滿氣體。為了在初生的新生兒肺內(nèi)建立一定的氣體容量（功能殘氣量），最初幾次呼吸常需要比以后呼吸更高的壓力和更長的充氣時間。如果氣囊連接有壓力計，就能夠看到輸送的氧氣壓力大小。通氣時應(yīng)使用能夠使肺部運動的最小壓力。 如新生兒呈現(xiàn)深呼吸狀態(tài)，肺將有可能充氣過度。使用太大的壓力有造成氣胸的危險。記住正常新生

14、兒的呼吸量比復(fù)蘇氣囊內(nèi)的氣體量要小得多：是 240ml 自動充氣氣囊的 1/10 ； 750ml 氣流自動充氣氣囊的 1/30 。 腹部運動可因氣體進入患兒胃引起，不要誤認(rèn)為是有效呼吸。 傳播優(yōu)秀word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！通氣頻率 每分鐘 4060 次呼吸；在給新生兒通氣時進行記數(shù)，念“ 呼吸 ” 時擠氣囊，念“2，3” 時放氣可望獲得合適的頻率（圖18）。 3. 胸廓擴張不良的原因及措施 可能的原因為： 密封不良（圖19） 氣道阻塞是2通氣頻率每分鐘 4060 次呼吸；在給新生兒通氣時進行記數(shù)，念“ 呼吸擠壓氣囊，念2.3時放氣可望獲得希望的頻率。3 3. 胸廓擴張不良的

15、原因及措施 可能的原因為： 密封不良（圖19） 氣道阻塞 壓力不足胸廓擴張不良的原因及相應(yīng)措施22情況 措施 1. 密封不良 重新放置面罩 2. 氣道阻塞 糾正患兒頭部位置, 檢查分泌物，如果有吸引 通氣時使患兒口微張 3. 壓力不足 增加壓力直到胸廓起伏自如考慮氣管內(nèi)插管 4. 設(shè)備運轉(zhuǎn)失常 檢查或更換氣囊 .4 改善的指征 心率增加 膚色改善 自發(fā)呼吸 5. 持續(xù)的氣囊面罩通氣 應(yīng)用氣囊面罩通氣時，擠入口咽的氣體既可進入氣管，也可進入食道。氣體進入胃內(nèi)后可以因阻礙肺的完全擴張而影響通氣，并且可能造成返流而吸入胃內(nèi)容物。這些問題可以通過插入胃管來解決。 傳播優(yōu)秀word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！6. 插入胃管 通氣時插胃管所需器械包括 8f 鼻飼管和 20ml 注射器。測量應(yīng)插入的胃管長度，該長度等于從鼻梁到耳垂再到劍突的距離（圖20）。在胃管上做好測量的標(biāo)記。從口腔插入，而不是鼻腔 ( 繼續(xù)通氣之用 ) 。接上 20ml 注射器，輕輕地將胃內(nèi)容物吸出，取走注射器，使胃管末端對空氣開放，用膠布將胃管固定于患兒頰部. 改善的指征 心率增加 膚色改善 自發(fā)呼吸 5. 持續(xù)的氣囊面罩通氣 應(yīng)用氣囊面罩通氣時，擠入口咽的氣體既可進入氣管，也可進入食道。氣體進入胃內(nèi)后可以因阻礙肺的完全擴張而影響通氣，并且可能造成返流而