外科營(yíng)養(yǎng)支持最新課件

1、外科營(yíng)養(yǎng)支持最新外科營(yíng)養(yǎng)支持外科營(yíng)養(yǎng)支持 外科營(yíng)養(yǎng)支持最新 第一節(jié)第一節(jié) 外科營(yíng)養(yǎng)外科營(yíng)養(yǎng)- -基本概念基本概念- -營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)n 糖糖n 脂類(lèi)脂類(lèi)n 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)n 維生素維生素n 無(wú)機(jī)鹽無(wú)機(jī)鹽n 水水外科營(yíng)養(yǎng)支持最新糖糖供給能量供給能量構(gòu)成組織細(xì)胞的基本成分構(gòu)成組織細(xì)胞的基本成分在上段小腸受水解酶作用水在上段小腸受水解酶作用水解為單糖而吸收解為單糖而吸收外科營(yíng)養(yǎng)外科營(yíng)養(yǎng)- -基本概念基本概念- -營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) - 1- 1外科營(yíng)養(yǎng)支持最新脂類(lèi)脂類(lèi)氧化供能氧化供能(甘油三酸酯甘油三酸酯)構(gòu)成生物膜的主要成分構(gòu)成生物膜的主要成分必需脂肪酸必需脂肪酸:亞油酸、亞麻酸和二十碳四烯酸（在亞

2、油酸、亞麻酸和二十碳四烯酸（在體內(nèi)不能合成，一旦缺乏，出現(xiàn)皮膚損害、感染體內(nèi)不能合成，一旦缺乏，出現(xiàn)皮膚損害、感染和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩)外科營(yíng)養(yǎng)外科營(yíng)養(yǎng)- -基本概念基本概念- -營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) - 2- 2外科營(yíng)養(yǎng)支持最新蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)消化水解為消化水解為AA吸收入體內(nèi)吸收入體內(nèi)合合成體蛋白（如酶、激素等），構(gòu)成生命體的成體蛋白（如酶、激素等），構(gòu)成生命體的主要成分，參與多種重要的生理活動(dòng)主要成分，參與多種重要的生理活動(dòng)外科營(yíng)養(yǎng)外科營(yíng)養(yǎng)- -基本概念基本概念- -營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) - 3- 3外科營(yíng)養(yǎng)支持最新氨基酸：氨基酸：1、中性、中性AA（支鏈（支鏈AA、含硫、芳香族

3、）、堿性、含硫、芳香族）、堿性AA（精、賴(lài)、組）和（精、賴(lài)、組）和酸性酸性AA（天冬、谷）（天冬、谷）2、必需、必需AA（8種：賴(lài)、色、苯丙、蛋、蘇、亮、異亮、頡）種：賴(lài)、色、苯丙、蛋、蘇、亮、異亮、頡）3、支鏈、支鏈AA（亮、異亮、頡）：唯一能在肝外代謝的（亮、異亮、頡）：唯一能在肝外代謝的AA，是主要的必，是主要的必需需AA，負(fù)氮平衡時(shí)肌肉主要能源、消耗量大；治療肝性腦病，負(fù)氮平衡時(shí)肌肉主要能源、消耗量大；治療肝性腦病4、谷氨酰胺：體內(nèi)含量最多，腸粘膜、纖維、淋巴和巨噬細(xì)胞等生長(zhǎng)、谷氨酰胺：體內(nèi)含量最多，腸粘膜、纖維、淋巴和巨噬細(xì)胞等生長(zhǎng)迅速細(xì)胞所需，可保護(hù)胃腸道屏障、預(yù)防腸源性感染，但不

4、穩(wěn)定極易迅速細(xì)胞所需，可保護(hù)胃腸道屏障、預(yù)防腸源性感染，但不穩(wěn)定極易分解為谷分解為谷AA和氨和氨外科營(yíng)養(yǎng)外科營(yíng)養(yǎng)- -基本概念基本概念- -營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) - 3- 3外科營(yíng)養(yǎng)支持最新維生素：水溶性和脂溶性維生素：水溶性和脂溶性調(diào)節(jié)代謝、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)節(jié)代謝、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育維持正常生理功能維持正常生理功能外科營(yíng)養(yǎng)外科營(yíng)養(yǎng)- -基本概念基本概念- -營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) - 4- 4外科營(yíng)養(yǎng)支持最新無(wú)機(jī)鹽無(wú)機(jī)鹽常量元素：鈉、鉀、鈣、鎂、氯和磷常量元素：鈉、鉀、鈣、鎂、氯和磷微量元素：鋅、銅、鉻、硒、錳和鐵微量元素：鋅、銅、鉻、硒、錳和鐵外科營(yíng)養(yǎng)外科營(yíng)養(yǎng)- -基本概念基本概念- -營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) -

5、 5- 5外科營(yíng)養(yǎng)支持最新nTPN (total parenteral nutrition)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)nTEN (total enteral nutrition)全胃腸營(yíng)養(yǎng)全胃腸營(yíng)養(yǎng)nPN ( parenteral nutrition)胃腸外營(yíng)養(yǎng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)n IVN (intravenous nutrition)靜脈營(yíng)養(yǎng)靜脈營(yíng)養(yǎng)nEN (enteral nutrition)胃腸營(yíng)養(yǎng)胃腸營(yíng)養(yǎng) 外科營(yíng)養(yǎng)外科營(yíng)養(yǎng)- -基本概念基本概念- -英文縮寫(xiě)英文縮寫(xiě)外科營(yíng)養(yǎng)支持最新經(jīng)胃腸道以口服或管飼（經(jīng)鼻胃管、鼻腸經(jīng)胃腸道以口服或管飼（經(jīng)鼻胃管、鼻腸管或胃、空腸造瘺管）的方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物管或胃、

6、空腸造瘺管）的方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)支持方式，是改善和維持營(yíng)養(yǎng)的質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)支持方式，是改善和維持營(yíng)養(yǎng)的最符合生理、最經(jīng)濟(jì)的措施最符合生理、最經(jīng)濟(jì)的措施. . 第二節(jié)第二節(jié) 外科營(yíng)養(yǎng)外科營(yíng)養(yǎng)- -腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) （enteral nutrition, EN）外科營(yíng)養(yǎng)支持最新n改善和維持腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整性，維持腸粘膜的屏障功能，改善和維持腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整性，維持腸粘膜的屏障功能，從而有防止腸道細(xì)菌移位的作用從而有防止腸道細(xì)菌移位的作用n營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)吸收輸送到肝臟，有利于肝臟合成內(nèi)臟蛋營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)吸收輸送到肝臟，有利于肝臟合成內(nèi)臟蛋白白n在同樣能量和氮攝取條件下，應(yīng)用在同樣能

7、量和氮攝取條件下，應(yīng)用EN營(yíng)養(yǎng)支持的病人體重增加和營(yíng)養(yǎng)支持的病人體重增加和保留均優(yōu)于全靜脈營(yíng)養(yǎng)保留均優(yōu)于全靜脈營(yíng)養(yǎng)n技術(shù)和設(shè)備的要求較低，費(fèi)用僅為全靜脈營(yíng)養(yǎng)的十分之一技術(shù)和設(shè)備的要求較低，費(fèi)用僅為全靜脈營(yíng)養(yǎng)的十分之一n刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進(jìn)膽囊收縮，減少肝膽并發(fā)刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進(jìn)膽囊收縮，減少肝膽并發(fā)癥癥n促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù) 外科營(yíng)養(yǎng)外科營(yíng)養(yǎng)- EN- EN- - 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)外科營(yíng)養(yǎng)支持最新外科營(yíng)養(yǎng)外科營(yíng)養(yǎng)- EN- 應(yīng)用原則應(yīng)用原則n腸道腸道(尤其是小腸尤其是小腸)有功能，能吸收所提有功能，能吸收所提供的各種營(yíng)養(yǎng)素；腸道能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供的各種營(yíng)養(yǎng)素；腸

8、道能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，就盡可能應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。制劑，就盡可能應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。nIf the gut function ,use the gut.If the gut function ,use the gut.外科營(yíng)養(yǎng)支持最新(1)意識(shí)障礙、昏迷和某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者意識(shí)障礙、昏迷和某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者(2)吞咽困難和失去咀嚼能力患者；吞咽困難和失去咀嚼能力患者；(3)上消化管梗阻或手術(shù)上消化管梗阻或手術(shù) (4)高代謝狀態(tài)；高代謝狀態(tài)；(5)消化管瘺：通常適用于低流量瘺或瘺的后期；消化管瘺：通常適用于低流量瘺或瘺的后期；(6)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良；術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良；(7)短腸綜合征；短腸綜

9、合征；(8)胰腺疾?。杭毙砸认傺啄c功能恢復(fù)后、慢性胰腺胰腺疾?。杭毙砸认傺啄c功能恢復(fù)后、慢性胰腺功能不全者。功能不全者。(9)其他其他 外科營(yíng)養(yǎng)外科營(yíng)養(yǎng)- EN- EN- - 適應(yīng)癥適應(yīng)癥外科營(yíng)養(yǎng)支持最新外科營(yíng)養(yǎng)外科營(yíng)養(yǎng)- EN- 禁忌癥禁忌癥(1)完全性機(jī)械性腸梗阻、胃腸出血、嚴(yán)重腹腔感染完全性機(jī)械性腸梗阻、胃腸出血、嚴(yán)重腹腔感染(2)嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)早期、休克狀態(tài)、持續(xù)麻痹性腸梗阻嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)早期、休克狀態(tài)、持續(xù)麻痹性腸梗阻(3)短腸綜合征早期短腸綜合征早期(4)高流量空腸瘺高流量空腸瘺(5)持續(xù)頑固性嘔吐、頑固性腹瀉、嚴(yán)重小腸炎、結(jié)腸炎持續(xù)頑固性嘔吐、頑固性腹瀉、嚴(yán)重小腸炎、結(jié)腸炎(6)胃腸

10、功能障礙或某些要求胃腸休息的情況胃腸功能障礙或某些要求胃腸休息的情況(7)急性胰腺炎初期急性胰腺炎初期外科營(yíng)養(yǎng)支持最新外科營(yíng)養(yǎng)外科營(yíng)養(yǎng)- EN- 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥n 機(jī)械性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥n 感染性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥: : 細(xì)菌污染以及吸入性肺炎細(xì)菌污染以及吸入性肺炎n 胃腸道并發(fā)癥：胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、胃潴留。惡心、嘔吐、胃潴留。胃、胃、食管返流及誤吸。食管返流及誤吸。腹脹、痙攣性腹痛。腹脹、痙攣性腹痛。腹腹瀉。瀉。便秘便秘n 代謝性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥外科營(yíng)養(yǎng)支持最新EN時(shí)機(jī)的選擇時(shí)機(jī)的選擇-術(shù)后早期術(shù)后早期EN n共識(shí)：術(shù)后共識(shí)：術(shù)后24 h內(nèi)開(kāi)始內(nèi)開(kāi)始EN為術(shù)后早

11、期為術(shù)后早期EN，并，并應(yīng)遵循從少到多、由慢到快、由稀到濃的原則，應(yīng)遵循從少到多、由慢到快、由稀到濃的原則，使腸道更好地適應(yīng)使腸道更好地適應(yīng)n理論依據(jù)理論依據(jù):術(shù)后消化道麻痹主要以胃和結(jié)腸明術(shù)后消化道麻痹主要以胃和結(jié)腸明顯，而術(shù)前功能正常的小腸大多在術(shù)后幾小時(shí)顯，而術(shù)前功能正常的小腸大多在術(shù)后幾小時(shí)便已恢復(fù)蠕動(dòng)，約便已恢復(fù)蠕動(dòng)，約12 h就能吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。就能吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。n原則變化：原則變化：“等待排氣等待排氣” “腸道能用就用腸道能用就用”。外科營(yíng)養(yǎng)支持最新n 要素飲食（要素飲食（elemental dietelemental diet）是指人工制成的包括自然食物中各是指人工制成的包括自然

12、食物中各種營(yíng)養(yǎng)素，可無(wú)需消化而直接或接近直接吸收的治療飲食（種營(yíng)養(yǎng)素，可無(wú)需消化而直接或接近直接吸收的治療飲食（1 1）氨）氨基酸提供氮源基酸提供氮源- -嚴(yán)重消化功能障礙嚴(yán)重消化功能障礙( (愛(ài)倫多愛(ài)倫多) )（2 2）由水解蛋白提供）由水解蛋白提供氮源氮源- -輕度或中度消化功能障礙輕度或中度消化功能障礙( (百普素百普素) )（3 3）以酪蛋白為氮源）以酪蛋白為氮源- -消消化功能完整化功能完整n 勻漿飲食是由天然食物加工混合勻漿化而成的混合飲食，適用于勻漿飲食是由天然食物加工混合勻漿化而成的混合飲食，適用于腸道功能正常的病人腸道功能正常的病人( (安素、能全力安素、能全力) )n 混合

13、奶混合奶外科營(yíng)養(yǎng)外科營(yíng)養(yǎng)- EN- - EN- 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的種類(lèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的種類(lèi)外科營(yíng)養(yǎng)支持最新胃腸道功能正常者，采用以整蛋白或分離蛋白質(zhì)胃腸道功能正常者，采用以整蛋白或分離蛋白質(zhì)為氮源的制劑，如為氮源的制劑，如EnsureEnsure、能全力、勻漿奶等；、能全力、勻漿奶等；胃腸道功能低下者可采用要素飲食，如百普素、胃腸道功能低下者可采用要素飲食，如百普素、愛(ài)倫多等。愛(ài)倫多等。 外科營(yíng)養(yǎng)外科營(yíng)養(yǎng)- EN- EN- - 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的選擇外科營(yíng)養(yǎng)支持最新外科營(yíng)養(yǎng)外科營(yíng)養(yǎng)- EN- - EN- 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的選擇n 肝功能衰竭配方肝功能衰竭配方: : 配方含

14、低量芳香族氨基酸，而有支鏈配方含低量芳香族氨基酸，而有支鏈氨基酸含量較高氨基酸含量較高( (大元素大元素HA)HA)n 腎功能衰竭配方腎功能衰竭配方: : 只供給必需氨基酸如只供給必需氨基酸如9-AA9-AA（8 8種必需種必需A AA A和組和組AAAA），限制非必需氨基酸的攝入可以減少尿素氮），限制非必需氨基酸的攝入可以減少尿素氮的蓄積的蓄積( (大元素大元素RA)RA)n 呼吸衰竭配方呼吸衰竭配方: : 減少飲食中糖的含量并提倡使用高脂肪減少飲食中糖的含量并提倡使用高脂肪含量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方含量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方n 增強(qiáng)免疫配方增強(qiáng)免疫配方: : 含有大量的肽類(lèi)物質(zhì)、精氨酸、谷氨酰含有大量的肽

15、類(lèi)物質(zhì)、精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸等多種不飽和脂肪酸以及維生素胺、核苷酸等多種不飽和脂肪酸以及維生素C C、E E、A A等等可增加免疫功能可增加免疫功能n 糖尿病患者配方糖尿病患者配方( (康全達(dá)、益力佳）康全達(dá)、益力佳）外科營(yíng)養(yǎng)支持最新通過(guò)消化道以外的途徑（主要是靜脈）為通過(guò)消化道以外的途徑（主要是靜脈）為病人提供充分的能量及全面營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)病人提供充分的能量及全面營(yíng)養(yǎng)物質(zhì). . 第三節(jié)第三節(jié) 外科營(yíng)養(yǎng)外科營(yíng)養(yǎng)- -完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)完全胃腸外營(yíng)養(yǎng) （total parenteral nutrition, TPN）外科營(yíng)養(yǎng)支持最新n中心靜脈營(yíng)養(yǎng)中心靜脈營(yíng)養(yǎng)n周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)外科營(yíng)養(yǎng)外科營(yíng)養(yǎng)-

16、TPN - -TPN - 分類(lèi)分類(lèi)外科營(yíng)養(yǎng)支持最新n 目的：是提供有效的營(yíng)養(yǎng)代謝底物，以維持器官的功能目的：是提供有效的營(yíng)養(yǎng)代謝底物，以維持器官的功能與代謝，又不加重器官的負(fù)荷與代謝紊亂與代謝，又不加重器官的負(fù)荷與代謝紊亂n 原則：原則：支持的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)由碳水化合物、脂肪和氨基酸支持的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合組成；混合組成；減少葡萄糖負(fù)荷，減少葡萄糖負(fù)荷，40%40%的非蛋白能量由脂的非蛋白能量由脂肪乳劑供給；肪乳劑供給；每日提供的非蛋白能量一般小于每日提供的非蛋白能量一般小于146J/kg（35kcal/kg）；）；非蛋白非蛋白能量能量: :氮比值不超過(guò)氮比值不超過(guò)418J418

17、J：1g1g（100cal100cal：1g1g） 外科營(yíng)養(yǎng)外科營(yíng)養(yǎng)-TPN-TPN-目的和原則目的和原則外科營(yíng)養(yǎng)支持最新n 適應(yīng)證適應(yīng)證: :任何原因?qū)е碌娜魏卧驅(qū)е碌?-54-5天不能經(jīng)胃腸進(jìn)食天不能經(jīng)胃腸進(jìn)食的病人，如急性胰腺炎早期、短腸綜合征、腸的病人，如急性胰腺炎早期、短腸綜合征、腸梗阻、多發(fā)內(nèi)臟傷、炎性腸道疾病等梗阻、多發(fā)內(nèi)臟傷、炎性腸道疾病等n 相對(duì)禁忌證：失血性休克、肝腎功能?chē)?yán)重障礙、相對(duì)禁忌證：失血性休克、肝腎功能?chē)?yán)重障礙、脂肪代謝障礙、內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂。脂肪代謝障礙、內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂。外科營(yíng)養(yǎng)外科營(yíng)養(yǎng)-TPN-TPN 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用外科營(yíng)養(yǎng)支持最新n 導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)

18、并發(fā)癥 導(dǎo)管性敗血癥、氣胸、空氣栓塞等導(dǎo)管性敗血癥、氣胸、空氣栓塞等n 代謝性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥 高血糖、低血糖、高滲性昏迷、必需脂肪高血糖、低血糖、高滲性昏迷、必需脂肪酸缺乏、各種電解質(zhì)代謝紊亂酸堿平衡失調(diào)及各種微量酸缺乏、各種電解質(zhì)代謝紊亂酸堿平衡失調(diào)及各種微量元素缺乏癥元素缺乏癥n 肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥 淤膽、黃疸和轉(zhuǎn)氨酶增高淤膽、黃疸和轉(zhuǎn)氨酶增高外科營(yíng)養(yǎng)外科營(yíng)養(yǎng)-TPN - -TPN - 并發(fā)癥并發(fā)癥外科營(yíng)養(yǎng)支持最新外科營(yíng)養(yǎng)外科營(yíng)養(yǎng)-TPN 淤膽的原因淤膽的原因 過(guò)量的葡萄糖輸入在體內(nèi)不能完全被利用過(guò)量的葡萄糖輸入在體內(nèi)不能完全被利用,轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化為脂肪酸在肝臟堆積化為脂肪酸在肝臟堆

19、積過(guò)量的脂肪乳輸入，脂乳供能過(guò)量的脂肪乳輸入，脂乳供能50%，可引起，可引起外源性脂肪酸在肝內(nèi)堆積外源性脂肪酸在肝內(nèi)堆積過(guò)量的氨基酸也可引起機(jī)體氨基酸超負(fù)荷導(dǎo)致過(guò)量的氨基酸也可引起機(jī)體氨基酸超負(fù)荷導(dǎo)致淤膽淤膽由于腸道缺少食物刺激而導(dǎo)致腸激素分泌減少，由于腸道缺少食物刺激而導(dǎo)致腸激素分泌減少，膽囊收縮素膽囊收縮素(CCK)分泌下降，導(dǎo)致淤膽分泌下降，導(dǎo)致淤膽其他如細(xì)菌移位、代謝產(chǎn)物的毒性作用等。其他如細(xì)菌移位、代謝產(chǎn)物的毒性作用等。 外科營(yíng)養(yǎng)支持最新數(shù)字?jǐn)?shù)字1、產(chǎn)熱效能：、產(chǎn)熱效能：1g糖糖=1g蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)=4kcal，1g脂肪脂肪=9kcal2、所需能量：、所需能量：1kcal=4.18KJ

20、，一般病人一般病人=2030kcal/kg/d，危重病人，危重病人=3040kcal/kg/d3、蛋白需要量、蛋白需要量=1g/kg/d，體內(nèi)蛋白質(zhì)約含氮，體內(nèi)蛋白質(zhì)約含氮16%，1g氮氮=6.25g蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)4、糖脂肪混合性能源中：糖、糖脂肪混合性能源中：糖/脂脂 =11.5/1，非蛋白熱，非蛋白熱/氮氮=150/1 外科營(yíng)養(yǎng)外科營(yíng)養(yǎng)-TPN-TPN 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用外科營(yíng)養(yǎng)支持最新“ALL IN ONE”主要組成主要組成n 25%葡萄糖（占總熱能的葡萄糖（占總熱能的50%60%）n 20%30%脂肪乳劑（占總熱能的脂肪乳劑（占總熱能的30%50%）n 氨基酸（氨基酸（100ml含含7克蛋

21、白）克蛋白）n 3%氯化鈉氯化鈉50150mln 10%氯化鉀氯化鉀5060mln 25%硫酸鎂硫酸鎂10mln 10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣5mln 胰島素胰島素n 微量元素（微量元素（I、Fe、Zn、CU、Cr、Mn、Se等等)n 水溶性維生素（水溶性維生素（B1、B2、B6、VPP、C、B12、泛酸、葉酸和泛酸、葉酸和VH）n 脂溶性維生素（脂溶性維生素（VA、VD、VE、VK）n 其他補(bǔ)充（磷、制酸藥、谷氨酰胺等）其他補(bǔ)充（磷、制酸藥、谷氨酰胺等）外科營(yíng)養(yǎng)外科營(yíng)養(yǎng)-TPN -TPN 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用外科營(yíng)養(yǎng)支持最新舉例舉例n 患者，女，患者，女，5454歲，急性壞死性胰腺炎第歲，急性壞死性胰腺炎第3 3天，估計(jì)體重天，估計(jì)體重=60k=6