抗菌藥物處方的審查要點(diǎn)ppt課件

1、抗菌藥物處方的審查要點(diǎn)抗菌藥物處方的審查要點(diǎn)反沖力反沖力2008.4.261;.2內(nèi)容提要內(nèi)容提要一、審核過敏試驗(yàn)一、審核過敏試驗(yàn) 二、審核使用權(quán)限二、審核使用權(quán)限 三、審核注射劑溶媒三、審核注射劑溶媒 四、審核與臨床診斷的一致性四、審核與臨床診斷的一致性 五、審核給藥劑量五、審核給藥劑量 六、審核劑型與給藥途徑六、審核劑型與給藥途徑 七、審核給藥次數(shù)七、審核給藥次數(shù)(使用頻率使用頻率) 八、審核相互作用和配伍禁忌八、審核相互作用和配伍禁忌 九、討論九、討論 ：不規(guī)范用藥問題：不規(guī)范用藥問題 ；對(duì)藥師的要求；對(duì)藥師的要求 3處方管理辦法處方管理辦法對(duì)藥師如何審核處方用藥的合理性提出了詳細(xì)的指導(dǎo)

2、意見，對(duì)藥師對(duì)藥師如何審核處方用藥的合理性提出了詳細(xì)的指導(dǎo)意見，對(duì)藥師藥學(xué)專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。醫(yī)院應(yīng)該重新制定了處方審核制度，將工作重點(diǎn)逐藥學(xué)專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。醫(yī)院應(yīng)該重新制定了處方審核制度，將工作重點(diǎn)逐步由對(duì)處方書寫規(guī)范方面的審核轉(zhuǎn)向?qū)μ幏接盟幒侠硇缘膶徍恕，F(xiàn)就如何審核門診抗步由對(duì)處方書寫規(guī)范方面的審核轉(zhuǎn)向?qū)μ幏接盟幒侠硇缘膶徍恕，F(xiàn)就如何審核門診抗菌藥物處方用藥的合理性進(jìn)行討論，供參考。菌藥物處方用藥的合理性進(jìn)行討論，供參考。4一一 審核過敏試驗(yàn)審核過敏試驗(yàn)5一一 審核過敏試驗(yàn)審核過敏試驗(yàn)處方管理辦法處方管理辦法要求：注明皮試結(jié)果。要求：注明皮試結(jié)果。皮試結(jié)果的注明：皮試應(yīng)該寫

3、皮試結(jié)果的注明：皮試應(yīng)該寫(陰性陰性)不應(yīng)該以（不應(yīng)該以（）表示，皮試陰性后需要連續(xù)使用可）表示，皮試陰性后需要連續(xù)使用可以寫以寫“續(xù)用續(xù)用”或或“免皮試免皮試”。依據(jù)：依據(jù)：藥品說明書藥品說明書、臨床用藥須知臨床用藥須知、診療常規(guī)診療常規(guī)等。等。6一一 審核過敏試驗(yàn)審核過敏試驗(yàn)對(duì)說明書及有關(guān)規(guī)定必須做皮試的抗菌藥物，要注意處方醫(yī)師是否注明了過敏試驗(yàn)及對(duì)說明書及有關(guān)規(guī)定必須做皮試的抗菌藥物，要注意處方醫(yī)師是否注明了過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定，如注射用青霉素鈉、注射用頭孢唑林鈉、注射用阿莫西林鈉、注射用頭結(jié)果的判定，如注射用青霉素鈉、注射用頭孢唑林鈉、注射用阿莫西林鈉、注射用頭孢噻肟鈉等，如未注明皮試

4、孢噻肟鈉等，如未注明皮試(陰性陰性)或皮試或皮試(免免)或續(xù)用，絕對(duì)不允許發(fā)藥。或續(xù)用，絕對(duì)不允許發(fā)藥。7二二 審核使用權(quán)限審核使用權(quán)限8二二 審核使用權(quán)限審核使用權(quán)限抗菌藥物使用指導(dǎo)原則抗菌藥物使用指導(dǎo)原則要求：分線分級(jí)管理。要求：分線分級(jí)管理。審核處方醫(yī)師是否根據(jù)臨床診斷及患者的病情來選擇適合級(jí)別的抗菌藥物進(jìn)行治療：審核處方醫(yī)師是否根據(jù)臨床診斷及患者的病情來選擇適合級(jí)別的抗菌藥物進(jìn)行治療：1.一般對(duì)輕度與局部感染應(yīng)首選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；一般對(duì)輕度與局部感染應(yīng)首選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；9二二 審核使用權(quán)限審核使用權(quán)限 2.對(duì)嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染患者或病原菌只時(shí)限

5、制使用抗菌藥物敏感患者，對(duì)嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染患者或病原菌只時(shí)限制使用抗菌藥物敏感患者，才能選用限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療，其處方應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱任才能選用限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療，其處方應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱任職資格的醫(yī)師同意并簽名；職資格的醫(yī)師同意并簽名；102審核使用權(quán)限審核使用權(quán)限 3.如需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物進(jìn)行治療時(shí)，患者病情應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依如需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物進(jìn)行治療時(shí)，患者病情應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，其處方經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱任職資格醫(yī)據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，其處方經(jīng)具有高級(jí)

6、專業(yè)技術(shù)職稱任職資格醫(yī)師同意并簽名；師同意并簽名； 4.緊急情況下，處方醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于緊急情況下，處方醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。天用量。11三三 審核注射劑分散媒審核注射劑分散媒12三三 審核注射劑分散媒審核注射劑分散媒3.1不宜以葡萄糖注射液為溶媒的藥品不宜以葡萄糖注射液為溶媒的藥品 青霉素類：除苯唑西林等異惡唑類藥物有耐酸性質(zhì)，在葡萄糖注射液中穩(wěn)定，可以用青霉素類：除苯唑西林等異惡唑類藥物有耐酸性質(zhì)，在葡萄糖注射液中穩(wěn)定，可以用葡萄糖注射液作溶媒外，其它青霉素類抗菌藥如氨芐西林，阿莫西林克拉維酸鉀等在葡萄糖注射液作溶媒外，其它青霉素

7、類抗菌藥如氨芐西林，阿莫西林克拉維酸鉀等在近中性近中性(pH67)條件下較穩(wěn)定，其酸性或堿性增強(qiáng)均可加速其分解，所以宜用氯化鈉條件下較穩(wěn)定，其酸性或堿性增強(qiáng)均可加速其分解，所以宜用氯化鈉注射液或注射用水作分散媒。注射液或注射用水作分散媒。13三三 審核注射劑溶媒審核注射劑溶媒大環(huán)內(nèi)酯類如乳糖酸紅霉素在葡萄糖注射液中效價(jià)明顯下降，在氯化鈉注射液中產(chǎn)生大環(huán)內(nèi)酯類如乳糖酸紅霉素在葡萄糖注射液中效價(jià)明顯下降，在氯化鈉注射液中產(chǎn)生鹽析形成沉淀，故應(yīng)先用注射用水完全溶解后，再加入到氯化鈉注射液中，且藥物濃鹽析形成沉淀，故應(yīng)先用注射用水完全溶解后，再加入到氯化鈉注射液中，且藥物濃度不宜超過度不宜超過0.10

8、.5。14三三 審核注射劑溶媒審核注射劑溶媒亞胺培南、頭孢哌酮、頭孢塞肟鈉粉針劑、碳酸氫鈉注射液也不宜用葡萄糖注射液做亞胺培南、頭孢哌酮、頭孢塞肟鈉粉針劑、碳酸氫鈉注射液也不宜用葡萄糖注射液做溶媒。溶媒。氨基糖苷類氨基糖苷類 如阿米卡星在近中性溶液中穩(wěn)定，如阿米卡星在近中性溶液中穩(wěn)定，iv時(shí)不宜選用酸性或堿性溶液進(jìn)行稀釋，時(shí)不宜選用酸性或堿性溶液進(jìn)行稀釋，宜以氯化鈉注射液作為溶媒。宜以氯化鈉注射液作為溶媒。15三三 審核注射劑溶媒審核注射劑溶媒忌鹽病人需使用葡萄糖注射液配制抗菌藥處置忌鹽病人需使用葡萄糖注射液配制抗菌藥處置必須用葡萄糖注射液時(shí)，可以加入必須用葡萄糖注射液時(shí)，可以加入5 5碳酸氫

9、鈉注射液（碳酸氫鈉注射液（0.50.51.0ml1.0ml）將）將PHPH值調(diào)節(jié)在值調(diào)節(jié)在6 6左右后配制，有利于抗菌藥的穩(wěn)定性和有效性。左右后配制，有利于抗菌藥的穩(wěn)定性和有效性。16三三 審核注射劑溶媒審核注射劑溶媒新編藥物學(xué)新編藥物學(xué)（第（第1414版）推薦在版）推薦在500ml500ml葡萄糖注射液中加入葡萄糖注射液中加入5 5碳酸氫鈉注射液碳酸氫鈉注射液0.5ml0.5ml比較合適。比較合適。兒童輸液量較小，按每?jī)和斠毫枯^小，按每100ml100ml溶媒中加入溶媒中加入0.1ml50.1ml5碳酸氫鈉注射液的相應(yīng)比例調(diào)配即可。碳酸氫鈉注射液的相應(yīng)比例調(diào)配即可。5 5碳酸氫鈉注射液加入

10、到葡萄糖注射液中必須先混勻再加抗菌藥。碳酸氫鈉注射液加入到葡萄糖注射液中必須先混勻再加抗菌藥。 17三三 審核注射劑溶媒審核注射劑溶媒3.23.2不宜用氯化鈉注射液做溶媒的藥品不宜用氯化鈉注射液做溶媒的藥品氟喹諾酮類氟喹諾酮類 如甲磺酸培氟沙星與含氯離子的注射液聯(lián)用易產(chǎn)生沉淀，故不能用含氯離如甲磺酸培氟沙星與含氯離子的注射液聯(lián)用易產(chǎn)生沉淀，故不能用含氯離子的注射液作溶媒，宜選用子的注射液作溶媒，宜選用5 5葡萄糖注射液。葡萄糖注射液。18三三 審核注射劑溶媒審核注射劑溶媒3.23.2不宜用氯化鈉注射液做溶媒的藥品不宜用氯化鈉注射液做溶媒的藥品兩性霉素兩性霉素B B粉針劑不可用電解質(zhì)溶媒配置，如

11、氯化鈉、苯甲醇等，只可用滅菌注射用水粉針劑不可用電解質(zhì)溶媒配置，如氯化鈉、苯甲醇等，只可用滅菌注射用水或或5%5%葡萄糖溶液，且葡萄糖溶液，且pHpH不得小于不得小于4.254.25，否則將導(dǎo)致沉淀生成。，否則將導(dǎo)致沉淀生成。注意注意imim青霉素和普魯卡因青霉素等，按照藥品說明書的要求用滅菌注射用水。青霉素和普魯卡因青霉素等，按照藥品說明書的要求用滅菌注射用水。19三三 審核注射劑溶媒審核注射劑溶媒3.33.3溶媒使用量或配制的藥物濃度溶媒使用量或配制的藥物濃度3.3.13.3.1青霉素及頭孢菌素類，靜脈輸液量為青霉素及頭孢菌素類，靜脈輸液量為100ml100ml200ml200ml為宜，輸

12、注時(shí)間控制在為宜，輸注時(shí)間控制在0.50.51.01.0小時(shí)，溶液量過大（小時(shí)，溶液量過大（500ml500ml），溶液濃度過稀，減低抗菌效果，輸注時(shí)間較長(zhǎng)，則），溶液濃度過稀，減低抗菌效果，輸注時(shí)間較長(zhǎng)，則會(huì)增加藥物降解及致敏機(jī)會(huì)。會(huì)增加藥物降解及致敏機(jī)會(huì)。20三三 審核注射劑溶媒審核注射劑溶媒3.3.2氨基糖苷類、林可霉素類，靜脈輸注，如果液量小，濃度大，輸注快，則會(huì)增加氨基糖苷類、林可霉素類，靜脈輸注，如果液量小，濃度大，輸注快，則會(huì)增加對(duì)神經(jīng)肌肉接頭毒性，抑制呼吸。如阿米卡星靜滴時(shí)，每對(duì)神經(jīng)肌肉接頭毒性，抑制呼吸。如阿米卡星靜滴時(shí)，每0.5g至少加液體至少加液體200ml，林，林可霉素

13、每可霉素每0.6g至少用至少用200ml，滴注時(shí)間要維持，滴注時(shí)間要維持1小時(shí)以上，用藥才安全。小時(shí)以上，用藥才安全。 21三三 審核注射劑溶媒審核注射劑溶媒3.3.3乳糖酸紅霉素則要求用溶媒稀釋濃度一般小于乳糖酸紅霉素則要求用溶媒稀釋濃度一般小于0.1%。 3.3.4氯霉素注射液為非水溶媒，每氯霉素注射液為非水溶媒，每0.25g (1支支)至少用稀釋液至少用稀釋液100ml稀釋，以防止氯霉稀釋，以防止氯霉素析出。素析出。 22四四 審核與臨床診斷的一致性審核與臨床診斷的一致性23四四 審核與臨床診斷的一致性審核與臨床診斷的一致性4.1年齡禁忌：審核處方醫(yī)師是否根據(jù)抗菌藥物適應(yīng)證及患者的病情來

14、選擇合適的藥物年齡禁忌：審核處方醫(yī)師是否根據(jù)抗菌藥物適應(yīng)證及患者的病情來選擇合適的藥物進(jìn)行治療，如給上呼吸道感染的患者開氨基糖苷類抗菌藥物，給妊娠期婦女和進(jìn)行治療，如給上呼吸道感染的患者開氨基糖苷類抗菌藥物，給妊娠期婦女和8歲以下歲以下患兒開四環(huán)素類抗菌藥物，給患兒開四環(huán)素類抗菌藥物，給18歲以下未成年患者開氟喹諾酮類抗菌藥物，給新生兒歲以下未成年患者開氟喹諾酮類抗菌藥物，給新生兒及及2月齡以下患兒開磺胺類抗菌藥物，均為選藥不合理。月齡以下患兒開磺胺類抗菌藥物，均為選藥不合理。 24四四 審核與臨床診斷的一致性審核與臨床診斷的一致性4.2針對(duì)臨床不對(duì)癥用藥問題：針對(duì)臨床不對(duì)癥用藥問題： 不對(duì)癥

15、用藥現(xiàn)象臨床上時(shí)有發(fā)生，例如藥品說明書標(biāo)不對(duì)癥用藥現(xiàn)象臨床上時(shí)有發(fā)生，例如藥品說明書標(biāo)明的適應(yīng)證或功能主治為治療甲病，醫(yī)師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，卻認(rèn)為其對(duì)治療乙病明的適應(yīng)證或功能主治為治療甲病，醫(yī)師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，卻認(rèn)為其對(duì)治療乙病也有效果，因此處方用于治療乙病，擴(kuò)大了臨床適應(yīng)證（即所謂的老藥新用）。也有效果，因此處方用于治療乙病，擴(kuò)大了臨床適應(yīng)證（即所謂的老藥新用）。 25四四 審核與臨床診斷的一致性審核與臨床診斷的一致性藥品對(duì)癥治療才能治病救人，不對(duì)癥使用反而會(huì)延誤病情。所以，任何一種藥品其適藥品對(duì)癥治療才能治病救人，不對(duì)癥使用反而會(huì)延誤病情。所以，任何一種藥品其適應(yīng)證應(yīng)證(有效性有效性

16、)和安全性在經(jīng)過臨床前動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)以后，還必須經(jīng)和安全性在經(jīng)過臨床前動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)以后，還必須經(jīng)SFDA批準(zhǔn)進(jìn)行進(jìn)一批準(zhǔn)進(jìn)行進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)，經(jīng)注冊(cè)后方可上市；隨著對(duì)上市藥品的認(rèn)識(shí)與研究的進(jìn)一步深入，當(dāng)步的臨床試驗(yàn)，經(jīng)注冊(cè)后方可上市；隨著對(duì)上市藥品的認(rèn)識(shí)與研究的進(jìn)一步深入，當(dāng)發(fā)現(xiàn)其還有新的適應(yīng)證時(shí)，也必須依照國家藥品注冊(cè)的有關(guān)規(guī)定，注冊(cè)審批后方能使發(fā)現(xiàn)其還有新的適應(yīng)證時(shí)，也必須依照國家藥品注冊(cè)的有關(guān)規(guī)定，注冊(cè)審批后方能使用。用。26四四 審核與臨床診斷的一致性審核與臨床診斷的一致性藥品管理法藥品管理法第第48條第條第3款第款第6項(xiàng)規(guī)定：所標(biāo)明的適應(yīng)證或者功能主治超出規(guī)定范圍項(xiàng)規(guī)定：所標(biāo)明的適應(yīng)證

17、或者功能主治超出規(guī)定范圍的藥品，按假藥論處。該項(xiàng)規(guī)定有兩點(diǎn)值得強(qiáng)調(diào)：一是適應(yīng)證或功能主治范圍的藥品，按假藥論處。該項(xiàng)規(guī)定有兩點(diǎn)值得強(qiáng)調(diào)：一是適應(yīng)證或功能主治范圍“超出超出”規(guī)定，而非指變更；二是所標(biāo)明的規(guī)定，而非指變更；二是所標(biāo)明的“標(biāo)標(biāo)”，表明超出功能主治規(guī)定范圍的內(nèi)容有資料，表明超出功能主治規(guī)定范圍的內(nèi)容有資料記載，也即一定有載體承受，這樣的規(guī)定，排除了口頭表達(dá)夸大適應(yīng)證等方式。記載，也即一定有載體承受，這樣的規(guī)定，排除了口頭表達(dá)夸大適應(yīng)證等方式。 27四四 審核與臨床診斷的一致性審核與臨床診斷的一致性藥品管理法藥品管理法第第48條第條第2款第款第2項(xiàng)規(guī)定假藥情形：以非藥品冒充藥品或者以他

18、種藥品項(xiàng)規(guī)定假藥情形：以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的。后者即強(qiáng)調(diào)了對(duì)癥治療的嚴(yán)肅性，也充分表現(xiàn)了藥品有相當(dāng)強(qiáng)的專冒充此種藥品的。后者即強(qiáng)調(diào)了對(duì)癥治療的嚴(yán)肅性，也充分表現(xiàn)了藥品有相當(dāng)強(qiáng)的專業(yè)屬性：對(duì)癥使用藥品，可治病救人；不對(duì)癥使用，不僅不可治病救人，反而可能延業(yè)屬性：對(duì)癥使用藥品，可治病救人；不對(duì)癥使用，不僅不可治病救人，反而可能延誤病情。誤病情。 28四四 審核與臨床診斷的一致性審核與臨床診斷的一致性對(duì)于臨床中醫(yī)師在沒有任何科學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的前提下，僅憑自己的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和感覺判對(duì)于臨床中醫(yī)師在沒有任何科學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的前提下，僅憑自己的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和感覺判斷，擅自擴(kuò)大適應(yīng)證，雖然不按照斷

19、，擅自擴(kuò)大適應(yīng)證，雖然不按照藥品管理法藥品管理法第第48條第條第3款第款第6項(xiàng)界定為按假藥處項(xiàng)界定為按假藥處理，但卻是對(duì)患者極不負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，因違反醫(yī)療常規(guī)增大了執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。試想，如經(jīng)治理，但卻是對(duì)患者極不負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，因違反醫(yī)療常規(guī)增大了執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。試想，如經(jīng)治療有效，醫(yī)患關(guān)系相安無事；但如果造成患者傷害、無效或患者及其家屬不滿意等，療有效，醫(yī)患關(guān)系相安無事；但如果造成患者傷害、無效或患者及其家屬不滿意等，必然引發(fā)醫(yī)療糾紛。必然引發(fā)醫(yī)療糾紛。29四四 審核與臨床診斷的一致性審核與臨床診斷的一致性2002年年4月月4日頒布的日頒布的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和最高人民法院和最高人民法院關(guān)于民事訴

20、訟證據(jù)的若關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定干規(guī)定都明確指出：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存都明確指出：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。也即醫(yī)療事故糾紛訴訟采取的是在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。也即醫(yī)療事故糾紛訴訟采取的是“舉證責(zé)任倒置舉證責(zé)任倒置”原則。原則。30四四 審核與臨床診斷的一致性審核與臨床診斷的一致性按照舉證責(zé)任倒置原則，當(dāng)出現(xiàn)用藥糾紛時(shí)，醫(yī)院必須證明損害結(jié)果與其醫(yī)療行為之按照舉證責(zé)任倒置原則，當(dāng)出現(xiàn)用藥糾紛時(shí)，醫(yī)院必須證明損害結(jié)果與其醫(yī)療行為之間不存在因果關(guān)系或證明醫(yī)院不存在醫(yī)療過錯(cuò)，才可能免除責(zé)任。此時(shí)，醫(yī)院無法提間不存

21、在因果關(guān)系或證明醫(yī)院不存在醫(yī)療過錯(cuò)，才可能免除責(zé)任。此時(shí)，醫(yī)院無法提供有力的證據(jù)證明這種用藥有科學(xué)依據(jù)，因此存在醫(yī)療過錯(cuò)，必須承擔(dān)由此所帶來的供有力的證據(jù)證明這種用藥有科學(xué)依據(jù)，因此存在醫(yī)療過錯(cuò)，必須承擔(dān)由此所帶來的不利法律后果。不利法律后果。31四四 審核與臨床診斷的一致性審核與臨床診斷的一致性用藥與臨床診斷不一致的處置用藥與臨床診斷不一致的處置加強(qiáng)溝通加強(qiáng)溝通如果是處方醫(yī)師不同意藥師關(guān)于處方用藥與如果是處方醫(yī)師不同意藥師關(guān)于處方用藥與“臨床診斷臨床診斷”不相符的判定時(shí)，應(yīng)該由處不相符的判定時(shí)，應(yīng)該由處方醫(yī)師重簽名，以示負(fù)責(zé)，不要輕易拒絕調(diào)劑。這樣不違背了方醫(yī)師重簽名，以示負(fù)責(zé)，不要輕易拒絕

22、調(diào)劑。這樣不違背了“藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑”的規(guī)定。的規(guī)定。32四四 審核與臨床診斷的一致性審核與臨床診斷的一致性首先，醫(yī)師是醫(yī)療服務(wù)的主體，藥師審核處方是醫(yī)療服務(wù)的延續(xù)。當(dāng)藥師告知醫(yī)師處首先，醫(yī)師是醫(yī)療服務(wù)的主體，藥師審核處方是醫(yī)療服務(wù)的延續(xù)。當(dāng)藥師告知醫(yī)師處方用藥與方用藥與“臨床診斷臨床診斷”不相符問題后，醫(yī)師能簽字負(fù)責(zé)，說明醫(yī)師是經(jīng)過慎重考慮后不相符問題后，醫(yī)師能簽字負(fù)責(zé)，說明醫(yī)師是經(jīng)過慎重考慮后作出的判斷，不存在藥師審方不力的問題。作出的判斷，不存在藥師審方不力的問題。33四四 審核與臨床診斷的一致性審核與臨床診

23、斷的一致性其次，處方用藥與其次，處方用藥與“臨床診斷臨床診斷”不相符問題難界定。因在很多情況下，藥師對(duì)患者的不相符問題難界定。因在很多情況下，藥師對(duì)患者的治療背景不清楚。如治療背景不清楚。如“臨床診斷臨床診斷”肺結(jié)核，處方用藥肺結(jié)核，處方用藥“護(hù)肝片護(hù)肝片”，從處方用藥與，從處方用藥與“臨臨床診斷床診斷”相符性來判斷，相符性來判斷，“護(hù)肝片護(hù)肝片”肯定不能治肺結(jié)核。但如果處方診斷寫成肯定不能治肺結(jié)核。但如果處方診斷寫成“藥物藥物性肝損害性肝損害”，又會(huì)影響患者用藥的依從性。這種處方就不能判定為用藥不當(dāng)。，又會(huì)影響患者用藥的依從性。這種處方就不能判定為用藥不當(dāng)。34四四 審核與臨床診斷的一致性審

24、核與臨床診斷的一致性另外，在另外，在“診療常規(guī)診療常規(guī)”中的臨床藥物治療還存在很多藥品說明書以外的行之有效用法，中的臨床藥物治療還存在很多藥品說明書以外的行之有效用法，如腎絞痛發(fā)作時(shí)使用黃體酮加安定鎮(zhèn)痛；西咪替丁治療瘙癢性皮膚病等等。如腎絞痛發(fā)作時(shí)使用黃體酮加安定鎮(zhèn)痛；西咪替丁治療瘙癢性皮膚病等等。再者，如果藥師和醫(yī)師在日常工作中時(shí)常為處方用藥與再者，如果藥師和醫(yī)師在日常工作中時(shí)常為處方用藥與“臨床診斷臨床診斷”不相符的問題爭(zhēng)不相符的問題爭(zhēng)執(zhí)不休，也不利于正常醫(yī)療活動(dòng)的進(jìn)行。執(zhí)不休，也不利于正常醫(yī)療活動(dòng)的進(jìn)行。35五五 審核給藥劑量審核給藥劑量36五五 審核給藥劑量審核給藥劑量給藥劑量過大會(huì)造

25、成抗菌藥物的浪費(fèi)，給藥劑量過小又達(dá)不到治療效果，因此處方醫(yī)給藥劑量過大會(huì)造成抗菌藥物的浪費(fèi)，給藥劑量過小又達(dá)不到治療效果，因此處方醫(yī)師應(yīng)按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥，如師應(yīng)按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥，如37五五 審核給藥劑量審核給藥劑量治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等) )和抗菌藥物不易到達(dá)部位的感染和抗菌藥物不易到達(dá)部位的感染( (如中如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等) )時(shí)，應(yīng)選用抗菌藥物的較大劑量時(shí)，應(yīng)選用抗菌藥物的較大劑量( (治療劑量范圍高限治療劑量范圍高限) )；38五五 審核給藥劑量審核給藥劑量治療單純性下尿路感染時(shí)，

26、由于多數(shù)抗菌藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用抗治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)抗菌藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用抗菌藥物的較小劑量菌藥物的較小劑量( (治療劑量范圍低限治療劑量范圍低限) )。如左氧氟沙星用于治療單純性下尿路感染時(shí)，。如左氧氟沙星用于治療單純性下尿路感染時(shí)，1天只需天只需0.2g；而用于治療肺部感染時(shí)，；而用于治療肺部感染時(shí)，1天需要天需要0.4g。39六六 審核劑型與給藥途徑審核劑型與給藥途徑40六六 審核劑型與給藥途徑審核劑型與給藥途徑注射途徑選擇失誤，有時(shí)會(huì)給患者造成傷害，甚至出現(xiàn)致命危險(xiǎn)。注射途徑選擇失誤，有時(shí)會(huì)給患者造成傷害，甚至出現(xiàn)致命危險(xiǎn)。6.1口服與靜

27、脈或肌肉注射給藥口服與靜脈或肌肉注射給藥輕癥感染可接受輕癥感染可接受po給藥者，應(yīng)選用口服生物利用度較高的抗菌藥物，不必采用給藥者，應(yīng)選用口服生物利用度較高的抗菌藥物，不必采用iv或或im。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予iv，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為轉(zhuǎn)為po。41六六 審核劑型與給藥途徑審核劑型與給藥途徑醫(yī)師偶爾會(huì)開出口服藥物選用不妥處方，如阿奇霉素醫(yī)師偶爾會(huì)開出口服藥物選用不妥處方，如阿奇霉素(iv)+紅霉素紅霉素(po)，左氧氟沙星，左氧氟沙星(iv)+環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星(po)的給藥方案，建議選用口

28、服劑型相同的阿奇霉素和左氧氟沙星，嚴(yán)的給藥方案，建議選用口服劑型相同的阿奇霉素和左氧氟沙星，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行抗菌藥物的序貫療法和替代療法，以確保臨床療效。格貫徹執(zhí)行抗菌藥物的序貫療法和替代療法，以確保臨床療效。42六六 審核劑型與給藥途徑審核劑型與給藥途徑不宜靜脈推注的藥物：不宜靜脈推注的藥物： 阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、奈替米星等氨基糖阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、奈替米星等氨基糖苷類，林可霉素、克林霉素直接靜脈推注可以抑制呼吸。萬古霉素靜脈推注易導(dǎo)致腎苷類，林可霉素、克林霉素直接靜脈推注可以抑制呼吸。萬古霉素靜脈推注易導(dǎo)致腎損傷。乳糖紅霉素靜推可導(dǎo)致室性心率不齊；氯霉素為非水溶媒，更需禁止

29、靜脈推注。損傷。乳糖紅霉素靜推可導(dǎo)致室性心率不齊；氯霉素為非水溶媒，更需禁止靜脈推注。 43六六 審核劑型與給藥途徑審核劑型與給藥途徑不宜肌注：不宜肌注： 氯霉素、四環(huán)素鹽酸鹽，紅霉素乳糖酸鹽、萬古霉素、氯霉素、四環(huán)素鹽酸鹽，紅霉素乳糖酸鹽、萬古霉素、兩性霉素、磷霉素、青霉素類阿莫西林鈉兩性霉素、磷霉素、青霉素類阿莫西林鈉-克拉維酸鉀、替卡西林鈉克拉維酸鉀、替卡西林鈉-克拉維酸鉀等，克拉維酸鉀等，因?qū)∪饨M織的強(qiáng)烈刺激，多采用靜脈滴注。因?qū)∪饨M織的強(qiáng)烈刺激，多采用靜脈滴注。 44六六 審核劑型與給藥途徑審核劑型與給藥途徑6.2 局部與全身給藥局部與全身給藥治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)盡量避免

30、局部應(yīng)用抗菌藥物，如皮膚黏膜局部應(yīng)用抗治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥物，如皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，吸收困難，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘幬锖?，吸收困難，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生。菌產(chǎn)生。45六六 審核劑型與給藥途徑審核劑型與給藥途徑6.2 局部與全身給藥局部與全身給藥局部應(yīng)用抗菌藥只限于少數(shù)情況，如局部應(yīng)用抗菌藥只限于少數(shù)情況，如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)，可加用局部給藥作為輔助治療，如治療全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)，可加用局部給藥作為輔助治療，如治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)某些抗菌藥物

31、可同時(shí)鞘內(nèi)給藥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)某些抗菌藥物可同時(shí)鞘內(nèi)給藥；46六六 審核劑型與給藥途徑審核劑型與給藥途徑6.2 局部與全身給藥局部與全身給藥包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用局部應(yīng)用或外用抗菌藥，應(yīng)避免某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用局部應(yīng)用或外用抗菌藥，應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的抗菌藥物作為局部用藥。將主要供全身應(yīng)用的抗菌藥物作為局部用藥。47六六 審核劑型與給藥途徑審核劑型與給藥途徑6.2 局部與全身給藥局部與全身給藥局部用藥宜采用刺激性小、不易吸

32、收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的抗菌藥物，局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的抗菌藥物，如青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的抗菌藥物不可局部應(yīng)用；氨基糖苷類等如青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的抗菌藥物不可局部應(yīng)用；氨基糖苷類等耳毒性強(qiáng)的抗菌藥物不可局部滴耳。耳毒性強(qiáng)的抗菌藥物不可局部滴耳。48七七 審核給藥次數(shù)審核給藥次數(shù)( (使用頻率使用頻率) )49七七 審核給藥次數(shù)審核給藥次數(shù)( (使用頻率使用頻率) )青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短的抗菌藥物，應(yīng)青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短的抗菌藥物，應(yīng)1天多次給

33、天多次給藥。如，藥。如，50七七 審核給藥次數(shù)審核給藥次數(shù)( (使用頻率使用頻率) ) 使用使用-內(nèi)酰胺類抗菌藥物每天內(nèi)酰胺類抗菌藥物每天1 1次次(iv)(iv)次數(shù)不合理，因次數(shù)不合理，因-內(nèi)酰胺類屬于時(shí)間依賴性抗菌內(nèi)酰胺類屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物，血藥濃度高出最小抑菌濃度藥物，血藥濃度高出最小抑菌濃度(MIC)4(MIC)45 5倍時(shí)療效明顯，血藥濃度再提高，療效不明倍時(shí)療效明顯，血藥濃度再提高，療效不明顯增加；藥物的血藥濃度高于顯增加；藥物的血藥濃度高于MICMIC持續(xù)時(shí)間應(yīng)大于給藥期間的持續(xù)時(shí)間應(yīng)大于給藥期間的40405050時(shí)療效才明顯，時(shí)療效才明顯，故除頭孢曲松鈉故除頭孢曲松鈉(t

34、1/28(t1/28小時(shí)小時(shí)) )外，一般需把外，一般需把1 1天的總劑量間隔天的總劑量間隔6 68 8小時(shí)給予，小時(shí)給予，popo每日用每日用藥總量應(yīng)分成藥總量應(yīng)分成3 34 4次給藥或次給藥或iviv每日用藥總量應(yīng)至少分成每日用藥總量應(yīng)至少分成2 2次給藥。次給藥。51七七 審核給藥次數(shù)審核給藥次數(shù)( (使用頻率使用頻率) ) 每日每日iviv數(shù)次對(duì)患者依從性較差，建議處方醫(yī)師應(yīng)采取先數(shù)次對(duì)患者依從性較差，建議處方醫(yī)師應(yīng)采取先iv 1iv 1次抗菌藥物，然后改為次抗菌藥物，然后改為popo劑型相同的抗菌藥物，這一方法最適合門診用藥患者。劑型相同的抗菌藥物，這一方法最適合門診用藥患者。 52

35、七七 審核給藥次數(shù)審核給藥次數(shù)( (使用頻率使用頻率) ) 如門診先如門診先iviv一次注射用阿莫西林，再帶阿莫西林回家一次注射用阿莫西林，再帶阿莫西林回家popo，繼續(xù)，繼續(xù)po2po23 3次。次。 阿奇霉素、氟喹諾酮類、氨基糖苷類等抗菌藥可每天給藥阿奇霉素、氟喹諾酮類、氨基糖苷類等抗菌藥可每天給藥1 1次次( (除重癥感染者外除重癥感染者外) )，即能，即能增強(qiáng)殺菌作用，又能避免毒性反應(yīng)，如阿奇霉素增強(qiáng)殺菌作用，又能避免毒性反應(yīng)，如阿奇霉素t1/2 41ht1/2 41h，成人每日只需服，成人每日只需服1 1次次0.5g0.5g，連用連用3 3天。天。53八八 審核是否重復(fù)給藥審核是否重

36、復(fù)給藥54八八 審核是否重復(fù)給藥審核是否重復(fù)給藥每一種抗菌藥物都有一定的抗菌譜。一種病原菌，處方醫(yī)師可以選用多種抗菌藥物，每一種抗菌藥物都有一定的抗菌譜。一種病原菌，處方醫(yī)師可以選用多種抗菌藥物，如厭氧菌感染可選用氨芐西林如厭氧菌感染可選用氨芐西林/舒巴坦、克林霉素、阿莫西林克拉維酸、甲硝唑等，舒巴坦、克林霉素、阿莫西林克拉維酸、甲硝唑等，一般作用機(jī)制相同或作用方式相同的藥物不宜聯(lián)用，如處方中同時(shí)出現(xiàn)甲硝唑與克林一般作用機(jī)制相同或作用方式相同的藥物不宜聯(lián)用，如處方中同時(shí)出現(xiàn)甲硝唑與克林霉素，因其均對(duì)厭氧菌引起的感染有效，不必同時(shí)使用。霉素，因其均對(duì)厭氧菌引起的感染有效，不必同時(shí)使用。55九九

37、審核相互作用和配伍禁忌審核相互作用和配伍禁忌56九九 審核相互作用和配伍禁忌審核相互作用和配伍禁忌9.1 繁殖期殺菌劑與速效抑菌劑聯(lián)用繁殖期殺菌劑與速效抑菌劑聯(lián)用因繁殖期殺菌劑可與細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽合成中的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合，抑制氨基酸的交叉連接，因繁殖期殺菌劑可與細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽合成中的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合，抑制氨基酸的交叉連接，影響細(xì)胞壁粘肽的合成；而速效抑菌劑能促進(jìn)細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽對(duì)氨基酸的提取，從而影響細(xì)胞壁粘肽的合成；而速效抑菌劑能促進(jìn)細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽對(duì)氨基酸的提取，從而加速細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，與前者的作用正好相反。加速細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，與前者的作用正好相反。57九九 審核相互作用和配伍禁忌審核相互作用和配伍禁忌

38、此外，前者對(duì)繁殖旺盛的細(xì)菌作用最強(qiáng)，對(duì)靜止期的細(xì)菌抗菌作用甚微或無作用。而此外，前者對(duì)繁殖旺盛的細(xì)菌作用最強(qiáng)，對(duì)靜止期的細(xì)菌抗菌作用甚微或無作用。而后者能迅速抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，使細(xì)菌由繁殖期進(jìn)入靜止期，從而減弱前者的抗后者能迅速抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，使細(xì)菌由繁殖期進(jìn)入靜止期，從而減弱前者的抗菌作用，故應(yīng)避免兩者聯(lián)用。若必須聯(lián)用，可先用殺菌劑，間隔一段時(shí)間后，再使用菌作用，故應(yīng)避免兩者聯(lián)用。若必須聯(lián)用，可先用殺菌劑，間隔一段時(shí)間后，再使用抑菌劑。抑菌劑。 58九九 審核相互作用和配伍禁忌審核相互作用和配伍禁忌9.2 林可霉素、克林霉素與紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用林可霉素、克林霉素與紅霉

39、素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用聯(lián)用并不能增強(qiáng)抗菌作用，這是由于二者的作用部位均在細(xì)菌細(xì)胞核糖體的聯(lián)用并不能增強(qiáng)抗菌作用，這是由于二者的作用部位均在細(xì)菌細(xì)胞核糖體的50 S亞基亞基上，聯(lián)用后發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，影響了抗菌作用，如阿奇霉素與克林霉素不宜聯(lián)用。如上，聯(lián)用后發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，影響了抗菌作用，如阿奇霉素與克林霉素不宜聯(lián)用。如果考慮到患者存在厭氧菌感染，建議將克林霉素?fù)Q成甲硝唑。果考慮到患者存在厭氧菌感染，建議將克林霉素?fù)Q成甲硝唑。 59九九 審核相互作用和配伍禁忌審核相互作用和配伍禁忌9.3 9.3 抗菌藥物與微生態(tài)制劑聯(lián)用抗菌藥物與微生態(tài)制劑聯(lián)用大多數(shù)微生態(tài)制劑對(duì)抗菌藥物敏感，因此在使用時(shí)應(yīng)注

40、意避免同時(shí)使用，若必須聯(lián)用，大多數(shù)微生態(tài)制劑對(duì)抗菌藥物敏感，因此在使用時(shí)應(yīng)注意避免同時(shí)使用，若必須聯(lián)用，應(yīng)間隔應(yīng)間隔2 23 3小時(shí)服藥，以免影響微生態(tài)制劑的作用，最好能選耐抗菌藥物的微生態(tài)制小時(shí)服藥，以免影響微生態(tài)制劑的作用，最好能選耐抗菌藥物的微生態(tài)制劑，如整腸生劑，如整腸生( (地衣芽孢桿菌地衣芽孢桿菌BL20386BL20386株株) )。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，其與抗菌藥物聯(lián)用時(shí)，可選用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，其與抗菌藥物聯(lián)用時(shí)，可選用其菌株耐藥類的抗菌藥物，不宜使用敏感類抗菌藥物。其菌株耐藥類的抗菌藥物，不宜使用敏感類抗菌藥物。60九九 審核相互作用和配伍禁忌審核相互作用和配伍禁忌9.3 抗菌藥物與微生

41、態(tài)制劑聯(lián)用抗菌藥物與微生態(tài)制劑聯(lián)用值得注意的是注射抗菌藥同樣存在影響，因注射后抗菌藥可以分布到各種體液包括腸值得注意的是注射抗菌藥同樣存在影響，因注射后抗菌藥可以分布到各種體液包括腸液，尤其存在肝腸循環(huán)的藥物如紅霉素、利福平等可在糞便中排出相當(dāng)?shù)臐舛?，同樣液，尤其存在肝腸循環(huán)的藥物如紅霉素、利福平等可在糞便中排出相當(dāng)?shù)臐舛?，同樣可因可因“肝腸循環(huán)肝腸循環(huán)”延長(zhǎng)藥物在體內(nèi)的持續(xù)時(shí)間，延長(zhǎng)藥物在體內(nèi)的持續(xù)時(shí)間，影響微生態(tài)制劑的作用。影響微生態(tài)制劑的作用。61九九 審核相互作用和配伍禁忌審核相互作用和配伍禁忌9.4 氟喹諾酮類與抗酸劑及含多價(jià)金屬陽離子的藥物聯(lián)用氟喹諾酮類與抗酸劑及含多價(jià)金屬陽離子的

42、藥物聯(lián)用氟喹諾酮類抗菌藥物與抗酸劑及含氟喹諾酮類抗菌藥物與抗酸劑及含Al、Mg、Fe、Zn、Ca等多價(jià)金屬陽離子發(fā)生絡(luò)合等多價(jià)金屬陽離子發(fā)生絡(luò)合作用，減少氟喹諾酮類的吸收和生物利用度，降低抗菌活性。作用，減少氟喹諾酮類的吸收和生物利用度，降低抗菌活性。62九九 審核相互作用和配伍禁忌審核相互作用和配伍禁忌因此，應(yīng)避免氟喹諾酮類抗菌藥物與抗酸劑及多價(jià)金屬陽離子的藥物聯(lián)用，如不能避因此，應(yīng)避免氟喹諾酮類抗菌藥物與抗酸劑及多價(jià)金屬陽離子的藥物聯(lián)用，如不能避免，應(yīng)在應(yīng)用上述金屬陽離子前免，應(yīng)在應(yīng)用上述金屬陽離子前2小時(shí)或服藥小時(shí)或服藥36小時(shí)后給予氟喹諾酮類抗菌藥物，可小時(shí)后給予氟喹諾酮類抗菌藥物，可

43、使絡(luò)合作用大為減輕，但對(duì)硫糖鋁無效（因其抵御胃酸、胃蛋白酶及膽汁損傷的覆蓋使絡(luò)合作用大為減輕，但對(duì)硫糖鋁無效（因其抵御胃酸、胃蛋白酶及膽汁損傷的覆蓋保護(hù)膜能維持小時(shí)）。保護(hù)膜能維持小時(shí)）。63九九 審核相互作用和配伍禁忌審核相互作用和配伍禁忌9.5 林可霉素、克林霉素、四環(huán)素、磺胺甲惡唑、氟喹諾酮類與茶堿聯(lián)用林可霉素、克林霉素、四環(huán)素、磺胺甲惡唑、氟喹諾酮類與茶堿聯(lián)用林可霉素、克林霉素、氟喹諾酮類可抑制林可霉素、克林霉素、氟喹諾酮類可抑制P450酶活性，降低茶堿的清除率，增高其血酶活性，降低茶堿的清除率，增高其血藥濃度，當(dāng)與茶堿聯(lián)用時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減量茶堿；藥濃度，當(dāng)與茶堿聯(lián)用時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減量茶堿；6

44、4九九 審核相互作用和配伍禁忌審核相互作用和配伍禁忌9.5 林可霉素、克林霉素、四環(huán)素、磺胺甲惡唑、氟喹諾酮類與茶堿聯(lián)用林可霉素、克林霉素、四環(huán)素、磺胺甲惡唑、氟喹諾酮類與茶堿聯(lián)用四環(huán)素為四環(huán)素為P450酶抑制劑，可抑制茶堿的代謝，使其藥理作用和毒性作用均增強(qiáng)，有急酶抑制劑，可抑制茶堿的代謝，使其藥理作用和毒性作用均增強(qiáng)，有急性心肌梗死伴低血壓患者，禁忌聯(lián)用茶堿；性心肌梗死伴低血壓患者，禁忌聯(lián)用茶堿；65九九 審核相互作用和配伍禁忌審核相互作用和配伍禁忌9.5 林可霉素、克林霉素、四環(huán)素、磺胺甲惡唑、氟喹諾酮類與茶堿聯(lián)用林可霉素、克林霉素、四環(huán)素、磺胺甲惡唑、氟喹諾酮類與茶堿聯(lián)用磺胺甲惡唑的蛋

45、白結(jié)合率高，當(dāng)與茶堿聯(lián)用時(shí)，使茶堿從蛋白結(jié)合部位置換出來，即磺胺甲惡唑的蛋白結(jié)合率高，當(dāng)與茶堿聯(lián)用時(shí)，使茶堿從蛋白結(jié)合部位置換出來，即游離型茶堿濃度增加，有發(fā)生中毒的可能，因此宜慎用或不宜配伍。游離型茶堿濃度增加，有發(fā)生中毒的可能，因此宜慎用或不宜配伍。 66十十 有關(guān)問題的討論有關(guān)問題的討論67十十 討論討論10.1針對(duì)臨床不規(guī)范用藥問題針對(duì)臨床不規(guī)范用藥問題臨床上不規(guī)范用藥問題比起不對(duì)癥用藥更為常見。例如臨床上不規(guī)范用藥問題比起不對(duì)癥用藥更為常見。例如說明書標(biāo)明為靜脈推注，有些醫(yī)師卻習(xí)慣于靜脈滴注，甚至有些肌肉注射的藥品臨床說明書標(biāo)明為靜脈推注，有些醫(yī)師卻習(xí)慣于靜脈滴注，甚至有些肌肉注射的

46、藥品臨床使用中卻滴注給藥，對(duì)給藥方式進(jìn)行了變更；使用中卻滴注給藥，對(duì)給藥方式進(jìn)行了變更；68十十 討論討論10.110.1臨床不規(guī)范用藥問題臨床不規(guī)范用藥問題說明書中標(biāo)明藥品在氯化鈉注射液中靜脈滴注，臨床應(yīng)用時(shí)卻在葡萄糖注射液中滴注說明書中標(biāo)明藥品在氯化鈉注射液中靜脈滴注，臨床應(yīng)用時(shí)卻在葡萄糖注射液中滴注等一系列不規(guī)范用藥行為，給臨床帶來了莫大隱患，給患者權(quán)益帶來了損害。等一系列不規(guī)范用藥行為，給臨床帶來了莫大隱患，給患者權(quán)益帶來了損害。當(dāng)由此發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，同樣無法提供有力的證據(jù)證明這種用藥的科學(xué)性，因此存在當(dāng)由此發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，同樣無法提供有力的證據(jù)證明這種用藥的科學(xué)性，因此存在醫(yī)療過錯(cuò)，

47、導(dǎo)致承擔(dān)不利的法律后果。醫(yī)療過錯(cuò)，導(dǎo)致承擔(dān)不利的法律后果。69“請(qǐng)按說明書服用或請(qǐng)遵醫(yī)囑請(qǐng)按說明書服用或請(qǐng)遵醫(yī)囑”的處方藥警示用語和的處方藥警示用語和“請(qǐng)按說明書服用或請(qǐng)?jiān)谒帋熤笇?dǎo)請(qǐng)按說明書服用或請(qǐng)?jiān)谒帋熤笇?dǎo)下使用下使用”的非處方藥的非處方藥(OTC)(OTC)警示用語對(duì)大家也許已經(jīng)習(xí)以為常。仔細(xì)研究漢語語法和句警示用語對(duì)大家也許已經(jīng)習(xí)以為常。仔細(xì)研究漢語語法和句法時(shí)，得出的結(jié)論是：醫(yī)師有超越說明書用藥的權(quán)利。法時(shí)，得出的結(jié)論是：醫(yī)師有超越說明書用藥的權(quán)利。一直以來這也確實(shí)給醫(yī)師造成了自己擁有超越說明書用藥特權(quán)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。一直以來這也確實(shí)給醫(yī)師造成了自己擁有超越說明書用藥特權(quán)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。70按照我國藥品注冊(cè)法律、法規(guī)、規(guī)章，藥品說明書是基于科學(xué)研究的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，經(jīng)按照我國藥品注冊(cè)法律、法規(guī)、規(guī)章，藥品說明書是基于科學(xué)研究的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，經(jīng)SFDA認(rèn)可、指導(dǎo)臨床用藥的法定依據(jù)，其有著非常明確的法律地位。認(rèn)可、指導(dǎo)臨床用藥的法定依據(jù)，其有著非常明確的法律地位。當(dāng)醫(yī)師的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)沒有澄清時(shí)，很難與藥師溝通，還可能認(rèn)為是藥師故意