中心靜脈壓測定方法及其應用課件

1、1中心靜脈壓測定方法及其應用 中心靜脈壓（中心靜脈壓（cvpcvp）是上下腔靜脈進入右心）是上下腔靜脈進入右心房處的壓力。通過上下腔靜脈或右心房內房處的壓力。通過上下腔靜脈或右心房內置管測得。它反映右心房壓，是臨床觀察置管測得。它反映右心房壓，是臨床觀察血流動力學的主要指標之一。它受右心泵血流動力學的主要指標之一。它受右心泵血功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血血功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度三個方面的影響管緊張度三個方面的影響2中心靜脈壓測定方法及其應用 右心室充盈壓 靜脈內血容量 靜脈收縮壓和張力壓 靜脈毛細血管壓力3中心靜脈壓測定方法及其應用 測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能

2、、心包填塞有著重大意義。 可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的。 少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。4中心靜脈壓測定方法及其應用 中心靜脈置管術是監(jiān)測中心靜脈壓（中心靜脈置管術是監(jiān)測中心靜脈壓（cvpcvp）及建立有效輸液給藥途徑的方法，已廣泛及建立有效輸液給藥途徑的方法，已廣泛應用在應用在icuicu監(jiān)測中監(jiān)測中5中心靜脈壓測定方法及其應用 嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者。脈壓者。 需長期靜脈營養(yǎng)或經靜脈抗生素治療者。需長期靜脈營養(yǎng)或經靜脈抗生素

3、治療者。 需經靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物需經靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。者。6中心靜脈壓測定方法及其應用 體外循環(huán)下各種心臟手術。體外循環(huán)下各種心臟手術。 估計手術中可能出現(xiàn)血流動力學變化的大估計手術中可能出現(xiàn)血流動力學變化的大手術。手術。 經靜脈放置心臟起搏器者。經靜脈放置心臟起搏器者。7中心靜脈壓測定方法及其應用 局部感染破損。 有出血傾向者8中心靜脈壓測定方法及其應用 深靜脈穿刺 1.頸內靜脈 2.鎖骨下靜脈 3.股靜脈9中心靜脈壓測定方法及其應用 經外周靜脈置入中心靜脈導管（經外周靜脈置入中心靜脈導管（piccpicc） 多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細的導多由上臂頭靜脈

4、、貴要靜脈等將很細的導管插入中心靜脈。導管很細，但強度很好，管插入中心靜脈。導管很細，但強度很好，可以在體內保存可以在體內保存1212年，適用于長期中心靜年，適用于長期中心靜脈輸液。脈輸液。10中心靜脈壓測定方法及其應用 picc 外周穿刺穿刺危險小穿刺成功率高 外周留置感染率低 (26%)短期留置 急重癥、大手術，短期留置11中心靜脈壓測定方法及其應用適應癥適應癥 危重病人手術，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全。 搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當，防止循環(huán)超負荷的危險。 當病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補液

5、的盲目性。12中心靜脈壓測定方法及其應用零點調節(jié)：零點調節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調到與右心房相平行（相當于平臥時腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標定右心房水平在測壓管上的讀數，該讀數就是零點。如用儀器測壓，則可直接按調零鈕，儀器會自動調定零點。確定管道通暢：確定管道通暢：回血好。液面隨呼吸上、下波動。測壓：測壓：轉動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內上升，液面要高于病人實際的cvp值，同時不能從上端管口流出。調節(jié)三通，關閉輸液通路，使測壓管與靜脈導管相通，測壓管內液面下降，當液面不再降時讀數。調節(jié)三通，關閉測壓管，開放輸液通路。如果用儀器測壓，可隨時觀察cvp曲線變化和cvp的值

6、。13中心靜脈壓測定方法及其應用cvpcvp的測定裝置的測定裝置14中心靜脈壓測定方法及其應用cvpcvp正常值：正常值：412cmh2o(0.41.2kpa)412cmh2o(0.41.2kpa)。 中心靜脈壓并不能直接反映病人的血容量，中心靜脈壓并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心臟對回心血量的泵出能力，它所反映的是心臟對回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。并提示靜脈回心血量是否充足。15中心靜脈壓測定方法及其應用 補液量過多或過快補液量過多或過快 右心衰竭右心衰竭 血管收縮血管收縮 心包填塞心包填塞 急性或慢性肺動脈高血壓急性或慢性肺動脈高血壓 機械通氣和高呼氣末正壓機

7、械通氣和高呼氣末正壓16中心靜脈壓測定方法及其應用血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水血管擴張血管擴張血管收縮擴張功能失常：敗血癥血管收縮擴張功能失常：敗血癥17中心靜脈壓測定方法及其應用 中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量不足。 中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全。 中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負荷過重。 中心靜脈壓進行性升高，血壓進行性降低，提示嚴重心功能不全，或心包填塞。 中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補液試驗。18中心靜脈壓測定方法及其應用 取等滲鹽水250ml于510分鐘內給予靜脈注入。 若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。 若血壓不變而中心靜脈壓升高35cmh2o，提示心功能不全。19中心靜脈壓測定方法及其應用 導管末端位置導管末端位置 回心血量回心血量 血管張力血管張力 右心室的順應性右心室的順應性 三尖瓣三尖瓣 胸腔的壓力胸腔的壓力 呼吸機呼吸機20中心靜脈壓測定方法及其應用 不能有效判斷