主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏I(xiàn)ABP的原理和臨床應(yīng)用PPT課件

1、IABP的工作原理 通過(guò)股動(dòng)脈穿刺途徑將一個(gè)球囊放置在降主動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)1-2厘米至腎動(dòng)脈之間,并與主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵相連接,在主動(dòng)脈球囊反搏泵控制與驅(qū)動(dòng)下在心臟舒張期球囊充氣,增加冠狀動(dòng)脈灌注壓,改善冠狀動(dòng)脈血液循環(huán);在心臟收縮期,球囊排氣,降低心臟射血后負(fù)荷,增加心臟排血量,使心臟殘血量減少,同時(shí)降低了心臟的前負(fù)荷,從而達(dá)到減少心肌耗氧量,提高心臟功能的目的 氣囊充氣發(fā)生在舒張?jiān)缙?，主?dòng)脈瓣剛剛關(guān)閉的時(shí)刻，使主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓增高，提高了冠狀動(dòng)脈的灌注壓，改善了腦和腎臟的血供；球囊排空發(fā)生在舒張末期；主動(dòng)脈瓣開放前的瞬間，減低了心臟的氧耗，使左室的每博排血量和射血分?jǐn)?shù)增高。第1頁(yè)/共37頁(yè)

2、 Datascope Corp.第2頁(yè)/共37頁(yè)第3頁(yè)/共37頁(yè)第4頁(yè)/共37頁(yè) Datascope Corp.第5頁(yè)/共37頁(yè)球囊充氣第6頁(yè)/共37頁(yè)球囊放氣第7頁(yè)/共37頁(yè)LV 壓力收縮壓舒張末壓左心室容積每搏工作壁張力血流冠脈血流心排腎動(dòng)脈血流動(dòng)脈血壓心臟收縮期心臟舒張期Maccioli, GA, et al; Journal of Cardiothoracic Anesthesia 1988 June; 2(3):365-373反搏治療產(chǎn)生的生理效應(yīng)心臟后負(fù)荷前負(fù)荷第8頁(yè)/共37頁(yè)適應(yīng)癥 頑固性心絞痛 頑固性心力衰竭 高危冠心病患者的介入及并發(fā)癥 急性心肌梗塞 心源性休克 機(jī)械并發(fā)癥

3、體外循環(huán)脫機(jī)的過(guò)度手段 第9頁(yè)/共37頁(yè)禁忌癥 嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈夾層或動(dòng)脈瘤 外周血管畸形致導(dǎo)管不能到位 股動(dòng)脈穿刺不成功 凝血功能異常 無(wú)救治意義的腦死亡或晚期惡性腫瘤患者第10頁(yè)/共37頁(yè)選擇合適的球囊 隨著材料和工藝的不斷改進(jìn)，IABP導(dǎo)管越來(lái)越小型化，目前臨床上已經(jīng)可以通過(guò)8F鞘管植入IABP，多數(shù)情況下還可以不經(jīng)鞘管而直接植入IABP。多數(shù)球囊導(dǎo)管具有兩個(gè)腔，即中央腔和外圍腔，中央腔用于通過(guò)引導(dǎo)鋼絲方便球囊安全植入，并在IABP植入后連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓。外周腔是氦氣進(jìn)出球囊的通道。球囊的容積通常為40ml，但對(duì)于身高不足157cm的個(gè)體建議選用34ml球囊，充盈后的球囊直徑應(yīng)

4、占主動(dòng)脈直徑的80%90%，球囊直徑過(guò)大，可能會(huì)損傷主動(dòng)脈，如果球囊過(guò)小，將會(huì)減弱反搏效果。第11頁(yè)/共37頁(yè)成人IABP球囊的選用 病人身高 選用球囊 183cm 50cc 165-183cm 40cc 152-165cm 34cc 183 cm 163 - 183 cm152 - 163 cm152 cm第13頁(yè)/共37頁(yè)IABP植入方法(1) IABP植入可在X線透視下或不在X線透視下完成，通常選用經(jīng)皮穿刺的方法沿一側(cè)股動(dòng)脈植入，動(dòng)脈穿刺成功后，采用包裝內(nèi)提供的擴(kuò)張裝置對(duì)穿刺部位進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，而不選用刀片對(duì)皮膚創(chuàng)口進(jìn)行擴(kuò)展，以免IABP植入后局部滲血較嚴(yán)重。然而沿鋼絲置入IABP鞘管或者不

5、用鞘管，直接沿鋼絲送入IABP球囊，在X線透視下，使IABP球囊遠(yuǎn)端標(biāo)記達(dá)左鎖骨下動(dòng)脈開口以下2cm左右。第14頁(yè)/共37頁(yè)IABP植入方法(2) 在無(wú)X線設(shè)備的情況下，在球囊置入前應(yīng)預(yù)先測(cè)量待置入球囊的長(zhǎng)度，方法是從胸壁上的胸骨角測(cè)至臍，再?gòu)哪殰y(cè)至鞘管外口或穿刺部位皮膚，二者距離之和便是球囊植入深度，但在無(wú)X線可用情況下，應(yīng)在手術(shù)后立即拍床旁胸片，確保球囊位置滿意，以免因球囊植入過(guò)深而損傷主動(dòng)脈弓。將球囊系統(tǒng)及連接管內(nèi)空氣以抽負(fù)壓方式吸出，連接至安全盤接口上，調(diào)節(jié)控制參數(shù)，以期實(shí)現(xiàn)較好的反搏效果。第15頁(yè)/共37頁(yè)IABP球囊導(dǎo)管穿刺A-使用一個(gè)小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datas

6、cope提供的0.020”導(dǎo)絲第16頁(yè)/共37頁(yè)IABP球囊導(dǎo)管穿刺C-小步推進(jìn)球囊導(dǎo)管（小于3cm）D-如懷疑導(dǎo)管扭折，可拉后鞘或球囊導(dǎo)管1cm后重新放置第17頁(yè)/共37頁(yè)IABP球囊使用注意事項(xiàng) 球囊頂端應(yīng)位于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈處（第二、三肋骨之間）；球囊尾端應(yīng)在腎動(dòng)脈之上 大多數(shù)情況下提倡無(wú)鞘穿刺,這樣可有效地減少病人下肢缺血并發(fā)癥的機(jī)率。當(dāng)無(wú)鞘穿刺無(wú)法成功，可以再改用有鞘穿刺 第18頁(yè)/共37頁(yè)IABP治療時(shí)反搏參數(shù)的調(diào)節(jié) 氣囊充排氣時(shí)間：適當(dāng)調(diào)節(jié)IABP充排氣時(shí)相是IABP維護(hù)中最基本的操作，充氣應(yīng)控制在主動(dòng)脈瓣剛好閉合以后，主動(dòng)脈壓力曲線重博波部位；排氣應(yīng)控制在主動(dòng)脈瓣開放前，主

7、動(dòng)脈舒張壓的波谷。IABP系統(tǒng)本身將自動(dòng)依照體表心電圖和動(dòng)脈壓的改變來(lái)自動(dòng)修正充排氣時(shí)相，但治療過(guò)程中仍需進(jìn)行手工細(xì)調(diào)。第19頁(yè)/共37頁(yè) Datascope Corp.心室除極等容收縮，左室壓超過(guò)主動(dòng)脈壓第20頁(yè)/共37頁(yè) 心肌需氧球囊充氣 反搏治療時(shí)動(dòng)脈波形變化 Datascope Corp.第21頁(yè)/共37頁(yè) Datascope Corp.第22頁(yè)/共37頁(yè) Datascope Corp.第23頁(yè)/共37頁(yè) Datascope Corp.第24頁(yè)/共37頁(yè) Datascope Corp.第25頁(yè)/共37頁(yè)觀察與護(hù)理 觀察屏幕記錄數(shù)據(jù) 管道沖洗及抗凝 故障報(bào)警排除 病人體位及穿刺肢體護(hù)理第

8、26頁(yè)/共37頁(yè)CS100屏幕屏幕第27頁(yè)/共37頁(yè)CS100CS100鍵盤鍵盤第28頁(yè)/共37頁(yè)管道沖洗與抗凝 插管之前未用肝素的患者通過(guò)靜脈/動(dòng)脈注射肝素1mg/kg,以后每隔4-6小時(shí)補(bǔ)充肝素0.5mg/kg,或者持續(xù)靜脈泵入肝素2-4mg/h維持抗凝指標(biāo)ACT/APTT在正常植的1.8-2.0倍 插管之前已肝素化的患者不必給負(fù)荷量肝素 中心腔壓力管道每小時(shí)用肝素鹽水沖洗一次以保證壓力監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確 所有患者均應(yīng)接受肝素抗凝以防止血栓形成第29頁(yè)/共37頁(yè)體位及局部護(hù)理 患者應(yīng)保持平臥位或小于45度的半臥位,穿刺側(cè)下肢伸直避免屈膝屈髖,防止導(dǎo)管打折 反搏時(shí)間較長(zhǎng)的患者應(yīng)該上氣墊床預(yù)防壓瘡發(fā)生

9、穿刺遠(yuǎn)端肢體要定時(shí)按摩防止靜脈血栓形成 注意觀察穿刺肢體的顏色溫度 穿刺點(diǎn)每天消毒更換敷料第30頁(yè)/共37頁(yè)IABP的并發(fā)癥動(dòng)脈血栓形成：主要是股動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端動(dòng)脈血栓形成，出現(xiàn)該下肢疼痛、蒼白、局部動(dòng)脈搏動(dòng)消失，此時(shí)應(yīng)立即撤出IABP導(dǎo)管，如病情不允許撤離，可考慮對(duì)側(cè)股動(dòng)脈另行放置。若IABP撤離后缺血仍不能解除，應(yīng)盡早在局麻下行動(dòng)脈切開除栓，或動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫修補(bǔ)。動(dòng)脈壁損傷：股動(dòng)脈及其分支撕裂，股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈內(nèi)膜剝離，尤其是股動(dòng)脈損傷多見。操作時(shí)動(dòng)作輕柔和透視下操作可能會(huì)減少此并發(fā)癥的發(fā)生。第31頁(yè)/共37頁(yè)IABP的并發(fā)癥氣囊破裂，IABP系統(tǒng)設(shè)計(jì)上保證了在球囊破裂時(shí)立即停止反搏并自動(dòng)變負(fù)壓，故因球囊破裂所致的栓塞事件不多見。局部出血和感染，IABP術(shù)后應(yīng)每日檢查和處理穿刺部位，以免感染，并在術(shù)后預(yù)防性使用抗生素。第32頁(yè)/共37頁(yè)IABP的撤離(1) 當(dāng)IABP氣囊導(dǎo)管保留于體內(nèi)期間，中止搏動(dòng)不能超過(guò)30分，即使病人病情穩(wěn)定，欲停止反搏治療，也應(yīng)維持氣囊搏動(dòng)于最低頻率，直至撤出導(dǎo)管為止。一般來(lái)說(shuō)，氣囊導(dǎo)管保留于體內(nèi)12周并無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)甚至維持1個(gè)月左右。第33頁(yè)/共37頁(yè)IABP的撤離(2) 能否撤離IABP主要取決于血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)及心臟功能。如臨床上病人原發(fā)病基本穩(wěn)定后便可考慮撤離IABP，一般不主張突然停用IABP后撤離