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附件1:中華護(hù)理學(xué)會優(yōu)秀微電影、微視頻科普作品申報書推薦學(xué)會 在作品名稱 在申請人 在工作單位 在聯(lián)系電話 在填表日期：年 月 日中華護(hù)理學(xué)會印制填表說明1 此表可在中華護(hù)理學(xué)會網(wǎng)站( a- ) 下載后填寫。2推薦表中所涉及日期統(tǒng)一用阿拉伯?dāng)?shù)字，如2018 年 1 月 1 日。3畢業(yè)院校、工作單位填寫全稱，職務(wù)等要按照國家有關(guān)規(guī)定詳細(xì)填寫。4 照片為小2 寸正面免冠彩色標(biāo)準(zhǔn)照，可粘貼在推薦表上，也可將照片電子版插入本表，一并彩色打印。5從事工作經(jīng)歷從本人第一學(xué)歷畢業(yè)后填起。6 主要事跡 1000字左右， 請勿另附頁。 內(nèi)容應(yīng)客觀真實(shí)地反映被推薦人的事跡情況。7工作單位意見由被推薦人所在單位填寫，省級護(hù)理學(xué)會意見由所在省級護(hù)理學(xué)會負(fù)責(zé)人(理事長或秘書長)簽字，并加蓋公章。8. 材料中如有虛假信息，一律取消本次評選資格，且終身不能再參加此類評選。作品名稱作品時長制作時間播出時間累計(jì)播出平臺收視率（點(diǎn)擊率）播出渠道主創(chuàng)人員姓名性別出生年月學(xué)歷科室/專業(yè)職稱護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號工作單位單位地址手機(jī)號碼電子郵箱作品簡介（400字以內(nèi)）3作品播出情況說明簡要介紹該作品的應(yīng)用情況：包括主要的宣傳途徑及其效果； 所獲表彰及榮譽(yù)等。參加創(chuàng)作主要成員簡介（限8名內(nèi)）姓名性別年齡工作單位及職務(wù)、職稱工作單位意見推薦意見：負(fù)責(zé)人簽字：（蓋章）年 月 日省級學(xué)會意見推薦意見：負(fù)責(zé)人簽字：（蓋章）年 月

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