氣胸的診斷與治療

1、氣胸的診斷與治療 氣胸的定義 n定義：當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時，稱為氣胸。含液時稱為液氣胸，含血時稱為血氣胸。氣胸的分類 n一 1 自發(fā)性。2 外傷性。（胸壁的直接或間接損傷所致）3 醫(yī)源性。（診斷和治療操作所致）n二自發(fā)性氣胸：1 原發(fā)性。（發(fā)生在無基礎(chǔ)疾病的健康人）2 繼發(fā)性。（發(fā)生在有基礎(chǔ)肺疾患的患者）氣胸的形成n1肺泡與胸腔之間產(chǎn)生破口。 n2 胸壁創(chuàng)傷。 n3 胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣微生物。 氣胸對人體的影響n1氣胸時失去了負(fù)壓的牽引甚至正壓對肺產(chǎn)生壓迫，使肺失去膨脹能力，表現(xiàn)為肺容積縮小肺活量減低最大通氣量降低的限制性通氣功能障礙。n2由于肺容積縮小，初期血流量并不減少，產(chǎn)生通氣血流比

2、例減少，導(dǎo)致動靜脈分流，出現(xiàn)低氧血癥。n3大量氣胸時，由于失去負(fù)壓吸引靜脈血回心，甚至正壓對血管和心臟的壓迫，使心臟充盈減少，心搏出量降低，引起心率加快血壓減低，甚至休克。自發(fā)性氣胸的臨床類型 n1閉合性（單純性）氣胸。 n2交通性（開放性）氣胸 。n3張力性（高壓性）氣胸。臨床表現(xiàn)n一癥狀起病急驟，突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間短暫，繼之胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽。張力性氣胸患者可迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)衰竭。n二體征取決于積氣量的多少和是否伴有胸腔積液。少量氣胸時體征不明顯，尤其在肺氣腫患者。大量氣胸時，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部隆起，呼吸運動和觸覺語顫減弱，叩診呈過清音或鼓音，心

3、肝濁音界縮小或消失，聽診呼吸音減弱或消失。穩(wěn)定型氣胸n1呼吸頻率90%。n5 兩次呼吸間說話成句。影像學(xué)檢查n1x線片。n2ct。對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰的診斷比x線片更敏感。n3氣胸量的估計。肺壓縮小于50%為小量氣胸，大于50%為大量氣胸。氣胸的診斷n1根據(jù)臨床癥狀體征及影像學(xué)表現(xiàn)，氣胸的診斷通常并不困難。x線片和ct是確診的依據(jù)。n2緊急情況下可在體征最明顯處實驗穿刺，若抽出氣體可確診。氣胸的治療n1 治療目的：促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病因及減少復(fù)發(fā)。n2 治療方法：保守治療、胸腔減壓、化學(xué)性胸膜固定術(shù)、手術(shù)治療等。同時不可忽視肺基礎(chǔ)疾病的治療。保守治療n適用情況：主要用于穩(wěn)定型小

4、量氣胸，癥狀較輕的閉合性氣胸。n 方法：嚴(yán)格臥床休息、適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和吸氧。n注意點：需要密切觀察病情變化，尤其是在氣胸發(fā)生后2448小時內(nèi)。對于老年原有肺基礎(chǔ)疾病者，其呼吸困難等癥狀往往嚴(yán)重，破口愈合慢，即使小量氣胸原則上也需胸腔減壓治療。胸腔減壓（排氣療法）n1 胸腔穿刺抽氣。n2 胸腔閉式引流。胸腔穿刺抽氣n適用情況：適用于少量、閉合性、癥狀較輕、心肺功能尚好的氣胸患者。也用于張力性氣胸的緊急處理。n方法：選擇穿刺部位，局部皮膚消毒，用氣胸針或細(xì)導(dǎo)管直接穿刺入胸腔，接50ml注射器或氣胸機(jī)抽氣并測壓。緊急時可用粗針尖插入胸腔做臨時排氣。n注意點：抽氣速度不宜過快，一次抽氣不宜超過1000

5、ml，每日或隔日抽氣一次。胸腔閉式引流n適用情況：適用于交通性、張力性、大量閉合性氣胸及不穩(wěn)定型氣胸。也用于反復(fù)發(fā)生者。n方法：略。n注意點：嚴(yán)格消毒及無菌操作，防止感染。水封瓶應(yīng)放在低于患者胸部的地方，以免瓶內(nèi)的水反流進(jìn)入胸腔。負(fù)壓吸引時負(fù)壓不宜過大（-10-20cmh2o），避免對肺的損傷。注意引流瓶及引流管的觀察。化學(xué)性胸膜固定術(shù)n適用情況：主要用于持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸，雙側(cè)氣胸，合并肺大皰，不能或不愿手術(shù)者。n方法：盡可能使肺復(fù)張，將硬化劑（如多西環(huán)素、滑石粉等）用生理鹽水60100ml稀釋后經(jīng)胸腔導(dǎo)管注入，夾管12小時后引流。若一次無效，可重復(fù)注藥。觀察13天，經(jīng)胸片等證實氣胸吸收后可

6、拔管。n注意點：注意發(fā)熱、胸痛、急性呼吸窘迫等不良反應(yīng)。手術(shù)治療n適用情況：經(jīng)內(nèi)科治療無效的氣胸可考慮手術(shù)治療。適用于長期氣胸、血氣胸、雙側(cè)氣胸、復(fù)發(fā)性氣胸、張力性氣胸引流失敗者、胸膜增厚致肺膨脹不全或有多發(fā)性肺大皰者。n方法：1胸腔鏡。2開胸手術(shù)。并發(fā)癥及其處理n1膿氣胸 主要由肺部炎癥和穿刺不當(dāng)所致。處理方法主要是胸腔內(nèi)生理鹽水沖洗、引流和抗生素的應(yīng)用。n2血氣胸 常與胸膜粘連帶內(nèi)血管斷裂有關(guān) 。處理方法主要是排氣、排液，適當(dāng)輸血。若出血不止應(yīng)考慮手術(shù)治療。n3縱隔氣腫與皮下氣腫 由于肺泡破裂逸出的氣體進(jìn)入肺間質(zhì)，形成間質(zhì)性肺氣腫，再沿血管鞘進(jìn)入縱隔，甚至進(jìn)入胸腹部皮下組織，導(dǎo)致皮下氣腫。也可沿針孔或切口進(jìn)入皮下組織，