室間隔缺損心內(nèi)膜墊缺損超聲診斷優(yōu)質(zhì)薈萃

1、 (ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect) 1專業(yè)薈萃教學(xué)目的教學(xué)目的與要求與要求vsdvsd超聲表超聲表現(xiàn)及診斷要現(xiàn)及診斷要點(diǎn)點(diǎn)重重 點(diǎn)點(diǎn)vsdvsd的超聲的超聲分型診斷分型診斷難難 點(diǎn)點(diǎn)超聲在超聲在vsdvsd中的應(yīng)用進(jìn)中的應(yīng)用進(jìn)展展了了 解解2專業(yè)薈萃概概 論論概概 論論3專業(yè)薈萃單純室缺大小多數(shù)單純室缺大小多數(shù)0.5-1.0cm0.5-1.0cm左右，左右， 可小至可小至0.2cm0.2cm。一般為單個(gè)，極少數(shù)為兩個(gè)缺損；一般為單個(gè)，極少數(shù)為兩個(gè)缺損； 從超聲解剖和臨床實(shí)用的角度分型，從超聲解剖和臨床實(shí)用的角度分型， 一般分

2、為三大類：一般分為三大類：概概 論論4專業(yè)薈萃 解剖分型解剖分型 漏斗部室缺漏斗部室缺( (干下型、干下型、嵴上型）嵴上型） 膜部室缺膜部室缺( (單純膜部、單純膜部、嵴下型、隔瓣下型）嵴下型、隔瓣下型） 肌部室缺肌部室缺干下型；嵴內(nèi)型；嵴下型；干下型；嵴內(nèi)型；嵴下型； 單純單純膜部型；隔瓣下型；膜部型；隔瓣下型； 肌部缺損肌部缺損5專業(yè)薈萃血流動(dòng)力學(xué)及臨血流動(dòng)力學(xué)及臨床床心室水平收縮期左向右分流心室水平收縮期左向右分流左室容量負(fù)荷增大為主，大室缺（左室容量負(fù)荷增大為主，大室缺（1.0cm1.0cm）以上，）以上，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓（產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓（eisenmegereisenmeger）綜合征

3、）綜合征l3-4l3-4粗糙響亮的全收縮期雜音粗糙響亮的全收縮期雜音6專業(yè)薈萃超聲心動(dòng)圖診斷要點(diǎn)超聲心動(dòng)圖診斷要點(diǎn)是否有是否有vsdvsd位置、大小位置、大小缺損毗鄰缺損毗鄰關(guān)系關(guān)系合并合并畸形畸形概概 論論7專業(yè)薈萃室間隔缺損超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)室間隔缺損超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)echocardiagraphic features of vsd超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖彩色多普勒超聲心動(dòng)圖彩色多普勒超聲心動(dòng)圖頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖三維超聲心動(dòng)圖三維超聲心動(dòng)圖8專業(yè)薈萃超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)（一）二維、（一）二維、cdficdfi超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖 9專

4、業(yè)薈萃 vsdvsd在在2de2de不同切面示意圖不同切面示意圖 1 1、2 2：漏斗部室缺；：漏斗部室缺；3 3、4 4：膜部室缺：膜部室缺 10專業(yè)薈萃 室間隔缺損超聲分型室間隔缺損超聲分型: : 漏斗部室缺：漏斗部室缺：主動(dòng)脈根部短軸主動(dòng)脈根部短軸1212點(diǎn)至肺動(dòng)脈瓣之間室間隔中斷點(diǎn)至肺動(dòng)脈瓣之間室間隔中斷; ;膜部室缺：膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至三尖瓣隔瓣基底部至主動(dòng)脈根部短軸主動(dòng)脈根部短軸1212點(diǎn)鐘處點(diǎn)鐘處; ;肌部間隔缺損：肌部間隔缺損：距主動(dòng)脈瓣較遠(yuǎn)距主動(dòng)脈瓣較遠(yuǎn) rarvotpalaiasavav11專業(yè)薈萃心臟形態(tài)學(xué)變化：心臟形態(tài)學(xué)變化：左室徑增大，左房增大，室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)

5、；左室徑增大，左房增大，室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)；小室缺，心臟形態(tài)學(xué)無變化；小室缺，心臟形態(tài)學(xué)無變化；大室缺，右室也增大，合并肺動(dòng)脈高大室缺，右室也增大，合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右室壁肥厚。壓時(shí)，右室壁肥厚。直接征象：直接征象：室間隔局部回聲連續(xù)中斷、分流室間隔局部回聲連續(xù)中斷、分流12專業(yè)薈萃 二維：大血管短軸切面，缺損二維：大血管短軸切面，缺損 位于位于 9點(diǎn)點(diǎn) 鐘處鐘處cdfi：分流方向位于：分流方向位于9、10點(diǎn)鐘處點(diǎn)鐘處 膜部膜部vsd13專業(yè)薈萃 位于肺動(dòng)脈瓣下位于肺動(dòng)脈瓣下干下型（漏斗部）干下型（漏斗部）vsdvsd14專業(yè)薈萃 二維圖二維圖肌部肌部vsd cdfi顯像顯像15專業(yè)薈萃過室間隔異常

6、血流束的起始寬度與缺損口過室間隔異常血流束的起始寬度與缺損口大小接近；大小接近； 彩色多普勒血流顯像（彩色多普勒血流顯像（cdfi）16專業(yè)薈萃嵴下型室間隔缺損嵴下型室間隔缺損 缺損上緣及分流靠近缺損上緣及分流靠近12點(diǎn)鐘點(diǎn)鐘17專業(yè)薈萃 分流緊鄰肺動(dòng)脈瓣環(huán)分流緊鄰肺動(dòng)脈瓣環(huán) 干下型室間隔缺干下型室間隔缺損損18專業(yè)薈萃嵴內(nèi)型室間隔小缺嵴內(nèi)型室間隔小缺損損左室長(zhǎng)軸切面缺損及分流緊鄰主動(dòng)脈瓣左室長(zhǎng)軸切面缺損及分流緊鄰主動(dòng)脈瓣 19專業(yè)薈萃嵴內(nèi)型室間隔小缺損嵴內(nèi)型室間隔小缺損 大動(dòng)脈短軸切面，大動(dòng)脈短軸切面，cdfi示分流位于示分流位于12點(diǎn)處點(diǎn)處20專業(yè)薈萃 多個(gè)多個(gè)vsd動(dòng)態(tài)圖動(dòng)態(tài)圖21專業(yè)薈

7、萃 多個(gè)小多個(gè)小vsd二維箭頭所示二維箭頭所示同一病例同一病例cdficdfi動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)22專業(yè)薈萃室間隔膜部瘤伴缺損室間隔膜部瘤伴缺損 室間隔膜部向右室呈瘤樣擴(kuò)張膨出室間隔膜部向右室呈瘤樣擴(kuò)張膨出 23專業(yè)薈萃 左室右房通道左室右房通道又稱左室右房漏，一種特殊類型的室間隔缺損又稱左室右房漏，一種特殊類型的室間隔缺損24專業(yè)薈萃（二）頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖（二）頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖 (spectra doppler echocardiography, sde)超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)25專業(yè)薈萃頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖正向或雙向高速收縮期射流，流速達(dá)正向或雙向高速收縮期射流，流

8、速達(dá)2米米/秒以上，秒以上，多數(shù)多數(shù) 在在4米米/秒左右秒左右26專業(yè)薈萃干下型室間隔缺損，肺動(dòng)脈高速血流易誤診為肺動(dòng)脈狹窄干下型室間隔缺損，肺動(dòng)脈高速血流易誤診為肺動(dòng)脈狹窄 27專業(yè)薈萃（三）實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（三）實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖 (real-time 3de)real-time 3de)超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)28專業(yè)薈萃進(jìn)進(jìn) 展展 實(shí)時(shí)三維超聲實(shí)時(shí)三維超聲29專業(yè)薈萃進(jìn)進(jìn) 展展 實(shí)時(shí)三維顯示室缺形態(tài)實(shí)時(shí)三維顯示室缺形態(tài)30專業(yè)薈萃進(jìn)進(jìn) 展展vsdvsd致肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全實(shí)時(shí)三維致肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全實(shí)時(shí)三維 31專業(yè)薈萃 超聲心動(dòng)圖在超聲心動(dòng)圖在vsdvsd介入治療介入治療中的作用中

9、的作用echocardiography in interventional therapy of vsd選擇適合封堵治療的病例；選擇適合封堵治療的病例；監(jiān)測(cè)封堵治療過程及及時(shí)評(píng)估效果監(jiān)測(cè)封堵治療過程及及時(shí)評(píng)估效果進(jìn)進(jìn) 展展32專業(yè)薈萃 vsdvsd超聲診斷要點(diǎn)超聲診斷要點(diǎn)小結(jié)小結(jié)小結(jié)小結(jié)33專業(yè)薈萃小小 結(jié)結(jié)漏斗部室缺：漏斗部室缺：主動(dòng)脈根部短軸主動(dòng)脈根部短軸1212點(diǎn)至肺動(dòng)脈瓣之間室間隔中斷點(diǎn)至肺動(dòng)脈瓣之間室間隔中斷; ;膜部室缺：膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主動(dòng)脈根部短軸三尖瓣隔瓣基底部至主動(dòng)脈根部短軸1212點(diǎn)鐘處點(diǎn)鐘處; ;肌部間隔缺損：肌部間隔缺損：距主動(dòng)脈瓣較遠(yuǎn)距主動(dòng)脈瓣較遠(yuǎn) 2d

10、e2de明確顯示室間隔局部中斷明確顯示室間隔局部中斷34專業(yè)薈萃小小 結(jié)結(jié)cdficdfi過室間隔分流過室間隔分流各種類型各種類型vsdvsd在左室長(zhǎng)軸觀幾在左室長(zhǎng)軸觀幾乎均可顯示乎均可顯示35專業(yè)薈萃 膜部膜部vsdvsd分流位置分流位置短軸觀緊鄰三尖瓣隔瓣短軸觀緊鄰三尖瓣隔瓣五腔觀位于主動(dòng)脈瓣下五腔觀位于主動(dòng)脈瓣下小小 結(jié)結(jié)36專業(yè)薈萃漏斗部、肌部漏斗部、肌部vsdvsd分流位置分流位置嵴內(nèi)嵴內(nèi)干下干下肌部肌部小小 結(jié)結(jié)37專業(yè)薈萃臨床價(jià)值臨床價(jià)值1. 2de對(duì)小對(duì)小vsd診斷與儀器診斷與儀器 性能和檢查者經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切；性能和檢查者經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切；2. cdfi可迅速、準(zhǔn)確檢出小可迅速、準(zhǔn)確

11、檢出小vsd；3. 2de、多譜勒超聲對(duì)單純、多譜勒超聲對(duì)單純vsd的正確的正確 診斷率達(dá)診斷率達(dá) 98%100%鑒別診斷鑒別診斷vsd合并合并eisenmeger綜合征與法四鑒別綜合征與法四鑒別 小小 結(jié)結(jié)38專業(yè)薈萃 (ultrasonic diagnosis of endocardial cushion defect) 39專業(yè)薈萃教學(xué)目的教學(xué)目的與要求與要求心內(nèi)膜墊缺心內(nèi)膜墊缺損的超聲表?yè)p的超聲表現(xiàn)及診斷要現(xiàn)及診斷要點(diǎn)點(diǎn)重重 點(diǎn)點(diǎn)心內(nèi)膜墊缺心內(nèi)膜墊缺損的超聲分損的超聲分型診斷型診斷難難 點(diǎn)點(diǎn)超聲在心內(nèi)超聲在心內(nèi)膜墊缺損診膜墊缺損診斷的臨床價(jià)斷的臨床價(jià)值值了了 解解40專業(yè)薈萃心內(nèi)膜缺損

12、（心內(nèi)膜缺損（ecdecd） ecd又稱房室間隔缺損又稱房室間隔缺損,約占先天性心臟病的約占先天性心臟病的2%5%， 部分型：部分型：原發(fā)孔缺損原發(fā)孔缺損+ +二尖瓣前葉裂缺二尖瓣前葉裂缺 完全型：完全型：原發(fā)孔缺損及室間隔缺損同時(shí)存在，原發(fā)孔缺損及室間隔缺損同時(shí)存在，融合成為一大缺損；依據(jù)共同瓣的形態(tài)及腱融合成為一大缺損；依據(jù)共同瓣的形態(tài)及腱索附著位置分為索附著位置分為a a、b b、c c三個(gè)亞型三個(gè)亞型41專業(yè)薈萃完全型心內(nèi)膜墊缺損完全型心內(nèi)膜墊缺損a型型 最常見，約占最常見，約占75%。前共瓣有腱索附著在室間隔。前共瓣有腱索附著在室間隔 缺損缺損 的頂端或兩側(cè)。的頂端或兩側(cè)。b型型 少

13、見，前共瓣二尖瓣腱索附著在右室面異常的乳頭肌上。少見，前共瓣二尖瓣腱索附著在右室面異常的乳頭肌上。c型型 共同房室瓣無二、三尖瓣之分，腱索呈漂浮狀，約占共同房室瓣無二、三尖瓣之分，腱索呈漂浮狀，約占25% 42專業(yè)薈萃血流動(dòng)力學(xué)改變血流動(dòng)力學(xué)改變: :房、室水平分流及房室瓣反流，四個(gè)房、室水平分流及房室瓣反流，四個(gè)心腔相通，引起全心負(fù)荷過重，早期心腔相通，引起全心負(fù)荷過重，早期出現(xiàn)肺高壓和心衰。出現(xiàn)肺高壓和心衰。 43專業(yè)薈萃 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)44專業(yè)薈萃部分型心內(nèi)膜墊缺損部分型心內(nèi)膜墊缺損圖左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房間隔下部回聲失落；圖左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房間隔下

14、部回聲失落；圖右：同一病例圖右：同一病例cdficdfi示分流緊貼房室瓣環(huán)處示分流緊貼房室瓣環(huán)處45專業(yè)薈萃完全型心內(nèi)膜墊缺損完全型心內(nèi)膜墊缺損 房室間隔十字交叉消失房室間隔十字交叉消失; ;二、三尖瓣附著點(diǎn)位于同一水平線并構(gòu)成共同房室瓣，二、三尖瓣附著點(diǎn)位于同一水平線并構(gòu)成共同房室瓣，僅有一個(gè)共同房室瓣口，四個(gè)心腔相通。僅有一個(gè)共同房室瓣口，四個(gè)心腔相通。46專業(yè)薈萃 心房和心室水平分流同時(shí)存在；心房和心室水平分流同時(shí)存在；收縮期左心室向右心房分流，舒收縮期左心室向右心房分流，舒張期左心房向右心室分流。張期左心房向右心室分流。47專業(yè)薈萃心內(nèi)膜墊缺損二維心內(nèi)膜墊缺損二維心內(nèi)膜墊缺損心內(nèi)膜墊缺損cdficdfi動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)48專業(yè)薈萃完全型心內(nèi)膜墊缺損（完全型心內(nèi)膜墊缺損（a型）型）前共瓣腱索與室間隔嵴相連前共瓣腱索與室間隔嵴相連49專業(yè)薈萃完全型心內(nèi)膜墊缺損（