青霉素過敏搶救課件

1、青霉素過敏搶救課件青霉素過敏搶救課件青霉素過敏搶救青霉素過敏搶救晏晏 培培 云云青霉素過敏搶救課件青霉素過敏搶救課件青霉素過敏搶救課件青霉素過敏搶救課件教學(xué)重點(diǎn) 預(yù)防青霉素過敏的發(fā)生 青霉素過敏性休克的搶救程序 規(guī)范醫(yī)療程序、制度青霉素過敏搶救課件青霉素過敏搶救課件名名 稱稱 青霉素鈉(鉀)Benzylpenicillin Sodium potassum)別名青霉素G；peillin G 盤尼西林、配尼西林、青霉素鈉、芐青霉素鈉、青霉素鉀、芐青霉素鉀。 青霉素過敏搶救課件青霉素過敏搶救課件作用與用途作用與用途 青霉素鈉(鉀)為內(nèi)酰胺抗生素對(duì)革蘭陽性菌及某些革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌作用，金黃色葡萄

2、球菌(金葡菌)、肺炎球菌、淋球菌及鏈球菌等對(duì)本品高度敏感；腦膜炎雙球菌、白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌及梅毒螺旋體也很敏感。主要用于敏感菌引起的各種急性感染，如肺炎、支氣管炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、腹膜炎、膿腫、敗血癥、蜂窩組織炎、乳腺炎、淋病、鉤體病、回歸熱、梅毒、白喉及中耳炎等。 本品對(duì)酸不穩(wěn)定，口服無效。肌注后，吸收快而完全。60萬U肌注后1530分鐘血濃度達(dá)高峰。青霉素過敏搶救課件青霉素過敏搶救課件用量與用法用量與用法 一般成人為80萬U160萬U/日，肌注或靜注；兒童為每日3萬U5萬U/kg，分23次給藥。 靜滴濃度一般為1萬U/ml。不宜超過2萬U/ml。如用量較大，則應(yīng)測定血鉀、血鈉濃度，根據(jù)

3、情況選用鉀鹽或鈉鹽。 青霉素鉀鹽不能靜脈推注，可以靜滴。 青霉素鈉鹽必要時(shí)可作靜脈推注(青霉素鈉每1 000萬U含鈉400mg)。青霉素過敏搶救課件青霉素過敏搶救課件副副 作作 用用 1 青霉素類的毒性很低，但較易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5%10%。多見的為皮疹、哮喘、藥物熱、嚴(yán)重的可致過敏性休克而引起死亡。 2 大劑量應(yīng)用青霉素抗感染時(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如反射亢進(jìn)、知覺障礙、抽搐、昏睡等，停藥或減少劑量可恢復(fù)。 3 使用青霉素前必須作皮膚過敏試驗(yàn)。 4 肌注鉀鹽時(shí)局部疼痛較明顯，用苯甲醇溶液作為稀釋劑溶解，則可消除疼痛。 青霉素過敏搶救課件青霉素過敏搶救課件過敏反應(yīng)的原因過敏反應(yīng)的原因

4、青霉素機(jī)體全抗原IgE 肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞 組胺 緩激肽 5-羥色胺 血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)、平滑肌收縮、腺體分泌增加 皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等青霉素過敏搶救課件青霉素過敏搶救課件預(yù)防青霉素過敏反應(yīng)的發(fā)生預(yù)防青霉素過敏反應(yīng)的發(fā)生 問三史 做過敏試驗(yàn) 準(zhǔn)確地配置過敏試驗(yàn)溶液 嚴(yán)格掌握操作方法 正確判斷試驗(yàn)結(jié)果 現(xiàn)用現(xiàn)配藥液 每次注射后觀察半小時(shí) 做好急救準(zhǔn)備青霉素過敏搶救課件青霉素過敏搶救課件注意事項(xiàng) 皮試液宜用生理鹽水而不宜應(yīng)用注射用水 最佳濃度為400u/ml，每次注射皮丘的容積以0.05ml，劑量為20u為適宜 再次用藥、凡停用72小時(shí)、用藥中途更換不同廠家或同一廠家不同批

5、號(hào)的別忘了皮試青霉素過敏搶救課件青霉素過敏搶救課件皮試結(jié)果的判斷 陰性：皮丘局部無紅腫，無自覺癥狀。陽性：皮丘局部隆起，并出現(xiàn)紅暈，硬塊，直徑大于1，或紅暈周圍有偽足，癢感，嚴(yán)重時(shí)全身出現(xiàn)皮疹或過敏性休克反應(yīng)。 假陽性：由于稀釋液的刺激，也可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，皮丘不大，紅暈直徑小于1，應(yīng)在另一側(cè)前臂作生理鹽水對(duì)照試驗(yàn)。 遲緩反應(yīng)：有些患者過敏試驗(yàn)雖陰性，但在注射藥物數(shù)小時(shí)或數(shù)日后，甚至出現(xiàn)發(fā)熱皮疹，過敏性休克癥狀，應(yīng)立即停藥及處理。: 皮丘紅腫,周圍伴偽足,局部有瘙癢感. 有些患者只出現(xiàn)直徑為1厘米的硬結(jié).全身反應(yīng)為不同程度的惡心嘔吐腹痛心慌,嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克。 青霉素過敏搶救課件青霉素過敏

6、搶救課件過敏性休克的特點(diǎn) 危險(xiǎn)性大， 一般是閃電樣發(fā)生， 5%患者于給藥5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀， 10%出現(xiàn)于半小時(shí)后， 既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中， 也可發(fā)生于初次注射時(shí)， 也有既少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中青霉素過敏搶救課件青霉素過敏搶救課件過敏性休克的表現(xiàn) 呼吸道癥狀呼吸道癥狀 循環(huán)衰竭癥狀循環(huán)衰竭癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 其它過敏反應(yīng)其它過敏反應(yīng)青霉素過敏搶救課件青霉素過敏搶救課件呼吸道癥狀 由于由于 喉頭水腫 支氣管痙攣 肺水腫所引起 表現(xiàn)為表現(xiàn)為 胸悶 氣喘 呼吸困難青霉素過敏搶救課件青霉素過敏搶救課件循環(huán)衰竭癥狀 由于由于 周圍周圍血管收縮導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足 表現(xiàn)為表現(xiàn)

7、為 面色蒼白 冷汗 紫紺 脈細(xì)弱 血壓下降 煩燥不安青霉素過敏搶救課件青霉素過敏搶救課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 由于 腦組織缺氧所致 表現(xiàn)為 頭暈眼花 面及四肢麻木 意識(shí)喪失 抽搐或 大小便失禁青霉素過敏搶救課件青霉素過敏搶救課件其它過敏癥狀 有蕁麻疹、惡心、腹痛、腹泄及發(fā)熱等青霉素過敏搶救課件青霉素過敏搶救課件診斷 意識(shí)障礙 脈搏100次/分或不能觸及 四肢濕冷,再充盈時(shí)間 2S 皮膚花斑,黏膜蒼白/發(fā)紺,尿量0.5ml 收縮壓90mmHg 脈壓30mmHg 原有高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降 30%青霉素過敏搶救課件青霉素過敏搶救課件青霉素過敏性休克搶救程序 診斷迅速準(zhǔn)確 1、立即停藥立即停藥 2

8、、組織呼喚人力、組織呼喚人力 3、給氧、給氧青霉素過敏搶救課件青霉素過敏搶救課件1、立即停藥 平臥頭側(cè)位、松衣扣、氣道通暢、保暖 觀察病情:每15分鐘測T、P、R、BP，記錄出入量，病情轉(zhuǎn)歸實(shí)時(shí)記錄青霉素過敏搶救課件青霉素過敏搶救課件2、組織呼喚人力 皮下注射0.1%腎上腺素0.51ml（小兒酌減），癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)重復(fù)使用至脫離生命危險(xiǎn)青霉素過敏搶救課件青霉素過敏搶救課件3、給氧 呼吸抑制：口對(duì)口人工呼吸、簡易呼吸囊呼吸、肌注尼可剎米0.375g或洛貝林3mg、喉頭水腫，氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸 心臟驟停：胸外心臟按壓、除顫、心電監(jiān)護(hù)青霉素過敏搶救課件青霉素過敏搶救課件藥物治療 1、

9、抗過敏 2、升壓 3、糾正酸中毒 4、氣管痙攣 5、擴(kuò)容青霉素過敏搶救課件青霉素過敏搶救課件抗過敏 地米510mg肌注 5%10%GS500ml+氫化可的松200400mg靜滴 50%GS20ml+葡萄糖酸鈣10ml靜注（慢）青霉素過敏搶救課件青霉素過敏搶救課件升壓 多巴胺：輕、中度休克：輕、中度休克：5-20g/(kgmin) 重度休克：重度休克：20-50g/(kgmin) 間羥胺（阿拉明）：若用多巴胺間羥胺（阿拉明）：若用多巴胺20g/(kgmin)無效時(shí)常加用本藥。每次可無效時(shí)常加用本藥。每次可肌注肌注1020mg或靜滴或靜滴20100mg加入加入5%GS250500ml，滴速，滴速815g/(kgmin)青霉素過敏搶救課件青霉素過敏搶救課件糾正酸中毒 4%或5%碳酸氫鈉150200ml靜滴,依病情變化和化驗(yàn)結(jié)果酌情重復(fù)使用。青霉素過敏搶救課件青霉素過敏搶救課件支氣管痙攣 50%GS40ml+氨茶堿0.25靜注(慢)青霉素過敏搶救課件青霉素過敏搶救課件補(bǔ)液原則補(bǔ)液原則補(bǔ)液量補(bǔ)液量補(bǔ)液種類補(bǔ)液種類實(shí)施實(shí)施晶晶/膠比膠比3:1Hct0.25或或Hb60g/L時(shí)時(shí),補(bǔ)充補(bǔ)充RBC擴(kuò)容 先快后慢先快后慢根據(jù)監(jiān)測結(jié)果根據(jù)監(jiān)測結(jié)果速度和量根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整速度和量根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整青霉素過敏搶救課件青霉素過敏搶救課件補(bǔ)充血容量 可選用5%GNS、平衡鹽溶液（生理鹽水1000ml+5%GS