枸櫞酸抗凝技術(shù)

1、logo局部枸櫞酸抗凝技術(shù)在連續(xù)局部枸櫞酸抗凝技術(shù)在連續(xù)性血液凈化中的應(yīng)用性血液凈化中的應(yīng)用內(nèi)容內(nèi)容1. 前言前言2. 枸櫞酸及其抗凝原理枸櫞酸及其抗凝原理3. 枸櫞酸在枸櫞酸在crrt中的應(yīng)用中的應(yīng)用4. 應(yīng)用枸櫞酸的注意事項應(yīng)用枸櫞酸的注意事項我科目前我科目前crrt抗凝治療方案抗凝治療方案v不斷摸索、不斷學(xué)習(xí)中前行不斷摸索、不斷學(xué)習(xí)中前行v普通肝素?zé)o肝素低分子肝素、普通肝素v普通肝素、低分子肝素不能完全避免對系統(tǒng)凝血功能的影響。v無肝素法需要高流量，并且用生理鹽水反復(fù)沖洗會導(dǎo)致容量負(fù)荷增加，血液動力學(xué)不穩(wěn)定的危重病人難以耐受；簡便、有效？簡便、有效？crrt連續(xù)性血液凈化的抗凝方式連續(xù)性

2、血液凈化的抗凝方式全身抗凝全身抗凝肝素肝素低分子肝素低分子肝素前列環(huán)前列環(huán)素素絲氨酸蛋白酶抑制劑絲氨酸蛋白酶抑制劑低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐重組水蛭重組水蛭素素局部抗凝局部抗凝肝素肝素枸櫞酸枸櫞酸枸櫞酸（檸檬酸酸鈉）枸櫞酸（檸檬酸酸鈉）枸櫞酸的抗凝原理枸櫞酸的抗凝原理 枸櫞酸的抗凝原理是能夠螯合血液中的鈣離子從而生成難以解離的可溶性復(fù)合物枸櫞酸鈣，致使血液中鈣離子減少，阻止凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，從而達(dá)到抗凝作用。在血液回輸?shù)襟w內(nèi)以前，鈣離子從透析液或含鈣溶液中補(bǔ)給，故體內(nèi)鈣離子濃度保持不變，無體內(nèi)抗凝作用。枸櫞酸的體內(nèi)代謝枸櫞酸的體內(nèi)代謝枸櫞酸枸櫞酸枸櫞酸鈣枸櫞酸鈣肝臟肝臟肌肉肌肉腎臟皮質(zhì)腎

3、臟皮質(zhì)text鈣三羧酸循環(huán)三羧酸循環(huán)碳酸氫根碳酸氫根company 枸櫞酸的抗凝原理枸櫞酸的抗凝原理枸櫞酸抗凝特點枸櫞酸抗凝特點1.即刻性，不具有延續(xù)效果即刻性，不具有延續(xù)效果2.體內(nèi)代謝快，體內(nèi)代謝快，30min代謝完全，代謝完全，代謝為生理性，無殘留代謝為生理性，無殘留3.生物相容性好生物相容性好4.對其他各項凝血因子都無影響對其他各項凝血因子都無影響枸櫞酸局部抗凝方案說明枸櫞酸局部抗凝方案說明1.準(zhǔn)備常枸櫞酸溶液（準(zhǔn)備常枸櫞酸溶液（600ml/袋）袋）枸櫞酸抗凝技術(shù)具體實施要點枸櫞酸抗凝技術(shù)具體實施要點超濾液局部枸櫞酸抗凝技術(shù)具體實施要點局部枸櫞酸抗凝技術(shù)具體實施要點2.準(zhǔn)備輸液泵準(zhǔn)備輸

4、液泵3.將輸液管路與血濾管路的將輸液管路與血濾管路的動脈端相連接動脈端相連接-最接近患者處最接近患者處（血泵前）（血泵前）4.根據(jù)患者情況，設(shè)置血濾根據(jù)患者情況，設(shè)置血濾機(jī)常規(guī)參數(shù)機(jī)常規(guī)參數(shù)局部枸櫞酸抗凝技術(shù)要點局部枸櫞酸抗凝技術(shù)要點acd-a初始泵速為血液流速（初始泵速為血液流速（bfr）的）的2.0%-2.5%泵速（泵速（ml/hr）=（1.2-1.5）bfr（ml/min）例如：例如：bfr=120ml/minacd-a泵速泵速=144-180ml/hr常規(guī)情況下選擇前稀釋方式常規(guī)情況下選擇前稀釋方式置換液置換液1.無鈣配方無鈣配方2.低鈣配方低鈣配方置換液置換液5.準(zhǔn)備準(zhǔn)備10%的葡萄

5、糖酸鈣溶液及的葡萄糖酸鈣溶液及注射器泵注射器泵6.將輸液管路連接至血濾管路靜將輸液管路連接至血濾管路靜脈端脈端7.葡萄糖酸鈣溶液初始泵速為葡萄糖酸鈣溶液初始泵速為8.8-11.0ml/hr（acd-a泵速泵速的的6.1%）監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)v主要監(jiān)測指標(biāo)： act（活化凝血時間）、離子鈣。v以體外濾器后血液act（活化凝血時間）值達(dá)到治療前的140左右或體外循環(huán)靜脈端離子鈣0.25-0.35mmol/l為目標(biāo)值來調(diào)整，補(bǔ)鈣速度根據(jù)體內(nèi)離子鈣水平進(jìn)行調(diào)整，使體內(nèi)血清離子鈣水平不低于0.9mmol/l?；罨獣r間活化凝血時間(act) 分別于治療前、治療2h、4h、8h、治療后30min各時間點抽

6、血檢測。血樣抽取部位分兩點：濾器前于枸櫞酸輸入之前管路抽取，反映體內(nèi)凝血狀態(tài)；濾器后于濾器之后補(bǔ)鈣之前的管路抽取，反映體外凝血狀態(tài)。測定方法：抽取靜脈全血2ml注入內(nèi)徑8mm，內(nèi)裝12mg硅藻土的act試管中。將血液與硅藻土充分混勻，放入act檢測儀中開始計時。當(dāng)出現(xiàn)血凝塊時，機(jī)器停止并報警，此時顯示數(shù)字為act值(秒)，此數(shù)值即為act值。血清離子鈣血清離子鈣(ica)v分別于治療前、治療2h、4h、8h、治療后30min各時間點抽血檢測。血樣抽取部位分兩點：濾器前于枸櫞酸輸入之前管路抽取，反映體內(nèi)ica水平；濾器后于濾器之后補(bǔ)鈣之前的管路抽取，反映體外ica水平。對比研究對比研究v通過大量

7、研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)對2h、4h、8h各時間點濾器后ica(mmoll)和act值(s)進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者具有很好的負(fù)相關(guān)性(r=-0.72，p0.01)。由于act的檢測受到限制，可考慮將ica替代act，作為rca的抗凝檢測指標(biāo)，ica既可以了解其抗凝狀況，又可以作為補(bǔ)鈣參考。抗凝效果監(jiān)測抗凝效果監(jiān)測抗凝效果監(jiān)測抗凝效果監(jiān)測抗凝效果監(jiān)測抗凝效果監(jiān)測體外循環(huán)血液凝血觀察體外循環(huán)血液凝血觀察v觀察濾器、靜脈壺等部位的凝血情況。濾器的凝血程度分為4級：0級為無凝血或數(shù)條纖維凝血；1級為部分凝血或成束纖維凝血；2級為嚴(yán)重凝血或半數(shù)以上纖維凝血；3級為透析器跨膜壓明顯增高或需要更換透析器。0一l級提示抗凝效果良好，23級提示抗凝效果欠佳。枸櫞酸抗凝常見并發(fā)癥枸櫞酸抗凝常見并發(fā)癥1.低鈣血癥、高鈉血癥及代謝性堿中毒。2.血清離子鈣水平降低，可能是補(bǔ)鈣量不足，或枸櫞酸根在體內(nèi)蓄積所致。臨床癥狀包括感覺異常，嚴(yán)重的可出現(xiàn)手足抽搐，同時心血管系統(tǒng)也受到明顯影響，早期表現(xiàn)為心電圖q-t間期延長，嚴(yán)重時表現(xiàn)為低血壓及心臟抑制。3.代謝性酸中毒是枸櫞酸根蓄積的重要標(biāo)志。4.代謝性堿中毒及高鈉血癥是置換液或透析液中堿基及鈉濃度過高所致。注意事項注意事項注意事項注意事項注意事項注意事項枸櫞酸抗凝的適應(yīng)癥與禁忌癥枸櫞酸抗凝的適應(yīng)癥與禁忌癥v局部枸櫞酸抗凝在連續(xù)性血液凈化過程中能有效