MRI疑難病例討論P(yáng)PT課件

1、病例 女 70歲 主訴：陰式子宮全切術(shù)后2年，發(fā)現(xiàn)盆腔占位3月 3月前患者偶有下腹部墜痛不適，無發(fā)熱、發(fā)冷，無惡心、嘔吐。 2013-4-7外院CT提示下腹部占位，可能來自腸道。腸鏡提示直腸息肉。第1頁/共26頁MRI表現(xiàn)第2頁/共26頁第3頁/共26頁第4頁/共26頁第5頁/共26頁第6頁/共26頁第7頁/共26頁第8頁/共26頁第9頁/共26頁第10頁/共26頁第11頁/共26頁第12頁/共26頁 診斷：？第13頁/共26頁病理結(jié)果第14頁/共26頁 小腸間質(zhì)瘤是起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞的腫瘤，如同消化道間葉性腫瘤。 消化道間質(zhì)腫瘤（GIST）分布： -胃60%-70% -小腸20%-30%

2、 -結(jié)直腸10% -胃腸道其它部位5%第15頁/共26頁臨床表現(xiàn) GIST的癥狀與腫瘤的部位、大小和生長(zhǎng)方式有關(guān) 腹部不適、隱痛 可觸及腹部包塊 有潰瘍、出血癥狀 食欲不振、體重下降、惡性、腸梗阻及阻塞性黃疸癥狀，比較少見。第16頁/共26頁影像學(xué)表現(xiàn) 具有粘膜下腫瘤特點(diǎn)，通常是發(fā)生于肌層，向腔內(nèi)外生長(zhǎng)，邊界清楚的腫塊，圓形、橢圓形或分葉狀，對(duì)周圍組織侵潤(rùn)輕微，多表現(xiàn)邊緣清晰的壓迫、推擠征象。 部分腫塊可見“Torri-Bernoulli征”，表現(xiàn)為直徑大于5cm的腫塊，內(nèi)見壞死，可與空腔臟器相通，氣體進(jìn)入腫瘤內(nèi)。 CT：腫瘤密度均勻或者不均勻，較大腫塊易液化、壞死、囊變，增強(qiáng)后有不均勻強(qiáng)化，

3、可顯示供血血管。第17頁/共26頁影像學(xué)表現(xiàn) MRI：T1WI多為低信號(hào)，等信號(hào)，壞死區(qū)更低信號(hào)，T2WI多為高信號(hào)改變，壞死區(qū)呈更高信號(hào)，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。病灶邊界清楚，對(duì)周圍組織擠壓，推移。 可伴有周圍軟組織侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常見肝臟、腹膜、系膜等轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見。 跨壁生長(zhǎng)或腔內(nèi)型腫瘤破潰可形成深大潰瘍，周圍火山口樣改變第18頁/共26頁鑒別診斷 小腸間質(zhì)瘤與其他粘膜下病變（平滑肌瘤/肉瘤，淋巴瘤及神經(jīng)源性腫瘤）鑒別，以下鑒別診斷有幫助。 小腸間質(zhì)瘤主要向腔外生長(zhǎng)，出血壞死多見。 平滑肌類腫瘤常向腔內(nèi)凸出或向腔外同時(shí)生長(zhǎng)，出血壞死相對(duì)少見。 淋巴瘤一般密度、信號(hào)均勻，范圍較廣，增強(qiáng)為輕-中度均勻強(qiáng)化。 神經(jīng)源性發(fā)病率極低，影像表現(xiàn)常較均勻。第19頁/共26頁 與消化道腺癌相似，腺癌多向腔內(nèi)生長(zhǎng)，常引起梗阻，而小腸間質(zhì)瘤多向腔外生長(zhǎng)，即使腫瘤很大腸梗阻跡象不明顯。 小腸間質(zhì)瘤完全囊變，應(yīng)與腸系膜囊腫鑒別，一般間質(zhì)瘤的囊變壁較厚，增強(qiáng)后常有強(qiáng)化，而腸系膜囊腫壁薄，光滑。第20頁/共26頁 與消化道腺癌相似，腺癌多向腔內(nèi)生長(zhǎng)，常引起梗阻，而小腸間質(zhì)瘤多向腔外生長(zhǎng)，即使腫瘤很大腸梗阻跡象不明顯。 小腸間質(zhì)瘤完全囊變，應(yīng)與腸系膜囊腫鑒別，一般間質(zhì)瘤的囊變壁較厚，增強(qiáng)后常有強(qiáng)化，而腸系膜囊腫壁薄，光滑。第21頁/共26頁一些間質(zhì)