診斷教學(xué)胸腔積液

1、logopleural effusionspleural effusions 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診斷教研室內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診斷教研室 company logo教學(xué)內(nèi)容和基本要求教學(xué)內(nèi)容和基本要求1. 2. 癥狀（了解）癥狀（了解）3. 體征（望、觸、叩、聽）（掌握）體征（望、觸、叩、聽）（掌握）company logo定定 義義v 胸腔積液（胸腔積液（pleural effusions) ：任何因素使胸膜腔內(nèi)的液體任何因素使胸膜腔內(nèi)的液體生成過快生成過快或或回吸收過緩回吸收過緩造成的胸膜腔內(nèi)液體積聚，造成的胸膜腔內(nèi)液體積聚，簡稱胸水。簡稱胸水。company logo胸膜腔胸膜腔(ple

2、ural cavity)解剖示意圖解剖示意圖company logo單向活瓣單向活瓣壁層胸膜外間質(zhì)壁層胸膜外間質(zhì)淋巴管微孔淋巴管微孔體循環(huán)毛細血管體循環(huán)毛細血管壁層胸膜壁層胸膜淋巴管壁層胸膜淋巴管微絨毛微絨毛臟層胸膜胸膜腔肺循環(huán)毛細血管肺循環(huán)毛細血管肺間質(zhì)肺間質(zhì)肺泡肺泡肺間質(zhì)淋巴管肺間質(zhì)淋巴管胸水循環(huán)機制模示圖胸水循環(huán)機制模示圖體循環(huán)毛細血管體循環(huán)毛細血管company logo胸水循環(huán)機制胸水循環(huán)機制胸水形成機制胸水形成機制u膠體滲透壓下降膠體滲透壓下降u毛細血管壁通透毛細血管壁通透 性增加性增加u毛細血管內(nèi)靜水毛細血管內(nèi)靜水 壓增高壓增高u損傷損傷胸水循環(huán)胸水循環(huán)胸水回吸收機制胸水回吸收機

3、制u壁層胸膜淋巴引流壁層胸膜淋巴引流障礙障礙u損傷損傷company logo胸胸 水水 性性 質(zhì)質(zhì)滲出液滲出液u結(jié)核病結(jié)核病 u肺炎肺炎u腫瘤腫瘤u結(jié)締組織疾病結(jié)締組織疾病u外傷外傷漏出液漏出液u心功能不全心功能不全u肝硬化肝硬化u腎病綜合征腎病綜合征u低蛋白血癥低蛋白血癥病因不同病因不同company logo臨床表現(xiàn)（臨床表現(xiàn)（clinical situation）u癥狀（癥狀（symptom）u體征（體征（sign）company logo癥狀（癥狀（ symptom ）咳嗽咳嗽胸痛胸痛呼吸困難呼吸困難胸水胸水500mlu呼吸困難為主呼吸困難為主心悸心悸端坐呼吸端坐呼吸胸悶胸悶氣短氣短

4、胸水的量不同導(dǎo)致癥狀不同胸水的量不同導(dǎo)致癥狀不同病因不同導(dǎo)致全身表現(xiàn)不同病因不同導(dǎo)致全身表現(xiàn)不同company logo體征（體征（sign）中大量胸水中大量胸水望望 診診呼吸淺快呼吸淺快患側(cè)呼吸運動受限患側(cè)呼吸運動受限患側(cè)肋間隙飽滿患側(cè)肋間隙飽滿心尖搏動健側(cè)偏心尖搏動健側(cè)偏氣管健側(cè)偏氣管健側(cè)偏患側(cè)胸廓飽滿患側(cè)胸廓飽滿company logo望診（inspection）company logo望診（inspection）company logo體征（體征（sign）患側(cè)胸廓擴張度受限患側(cè)胸廓擴張度受限患側(cè)語音震顫減弱患側(cè)語音震顫減弱患側(cè)胸膜摩擦感患側(cè)胸膜摩擦感company logo觸診（pa

5、lpation）u胸廓擴張度胸廓擴張度(thoracic expansion)u檢查方法：檢查方法： 將兩手五將兩手五指分置于兩側(cè)胸廓的對稱指分置于兩側(cè)胸廓的對稱部位上，兩手拇指分置于部位上，兩手拇指分置于兩鎖骨下方近胸骨處，手兩鎖骨下方近胸骨處，手掌及其余的手指置于前側(cè)掌及其余的手指置于前側(cè)胸壁，囑患者作深呼吸運胸壁，囑患者作深呼吸運動，比較兩側(cè)胸廓動度是動，比較兩側(cè)胸廓動度是否一致。否一致。company logo觸診（palpation）u觸覺語顫檢查觸覺語顫檢查（tactile fremitus）u檢查方法：檢查方法： 將兩手將兩手掌或手掌尺側(cè)緣平置掌或手掌尺側(cè)緣平置于患者胸壁的對稱部

6、于患者胸壁的對稱部位，囑患者用同樣強位，囑患者用同樣強度重復(fù)拉長音發(fā)度重復(fù)拉長音發(fā)“yi”音，自上而下，從內(nèi)音，自上而下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相同部到外比較兩側(cè)相同部位語顫是否相同。位語顫是否相同。u強弱主要取決于氣強弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，管、支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)性等。胸壁傳導(dǎo)性等。 company logo觸診（palpation）company logo觸診（palpation）u胸膜摩擦感：胸膜炎癥時，胸膜摩擦感：胸膜炎癥時，滲出的纖維蛋白于臟、壁層滲出的纖維蛋白于臟、壁層胸膜沉積，使胸膜表面粗糙，胸膜沉積，使胸膜表面粗糙，呼吸時兩層胸膜相互摩擦，呼吸時兩層胸膜相互摩擦，觸診

7、時可感覺到如皮革摩擦觸診時可感覺到如皮革摩擦的感覺。的感覺。u該體征在患側(cè)的腋中線、該體征在患側(cè)的腋中線、腋下部最為清晰。腋下部最為清晰。company logo體征（體征（sign）中等量積液區(qū)中等量積液區(qū)中等量積液區(qū)上界中等量積液區(qū)上界中等量積液區(qū)中等量積液區(qū)上方上方大量胸水或胸大量胸水或胸膜肥厚粘連膜肥厚粘連中等量積液區(qū)中等量積液區(qū)下方健側(cè)下方健側(cè)company logo叩診（percussion）damoiseaus curvegarlands triangle area(tympanitic dullness)groccos triangle area(dullness)compan

8、y logo叩診（percussion）company logo叩診（percussion）company logo體征（體征（sign）積液區(qū)積液區(qū)積液區(qū)積液區(qū)積液區(qū)上方積液區(qū)上方纖維素性胸膜炎纖維素性胸膜炎呼吸音減弱或消失呼吸音減弱或消失語音共振減弱或消失語音共振減弱或消失支氣管呼吸音支氣管呼吸音胸膜摩擦音胸膜摩擦音聽診聽診company logo聽診（auscultation）v 肺泡呼吸音減弱或消失：肺泡呼吸音減弱或消失： 與進入肺泡內(nèi)的氣體流量與進入肺泡內(nèi)的氣體流量減少或氣流速度減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)?？杀頊p少或氣流速度減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)?？杀憩F(xiàn)在兩肺或一側(cè)肺及局部肺組織?，F(xiàn)

9、在兩肺或一側(cè)肺及局部肺組織。 company logo聽診（auscultation）v 語言共振（語言共振（vocal resonance）：當(dāng)被檢查者用平常說話的聲音強度）：當(dāng)被檢查者用平常說話的聲音強度重復(fù)發(fā)重復(fù)發(fā)“yi”長音，聲音經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳到胸壁，可用聽診器長音，聲音經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳到胸壁，可用聽診器聽到。聽到。v 檢查時應(yīng)在兩側(cè)對稱部位進行比較。檢查時應(yīng)在兩側(cè)對稱部位進行比較。v 其產(chǎn)生方式、減弱與增強的意義均與語音震顫基本相同。其產(chǎn)生方式、減弱與增強的意義均與語音震顫基本相同。v 羊鳴音羊鳴音(egophony) 囑患者說囑患者說“yi-yi-yi”，聽到的是，聽

10、到的是“a-a-a”，則為羊，則為羊鳴音。音質(zhì)帶有鼻音。常于中等量胸腔積液的上方肺受壓的區(qū)域聽到；鳴音。音質(zhì)帶有鼻音。常于中等量胸腔積液的上方肺受壓的區(qū)域聽到；也可在肺實變伴有少量胸腔積液的部位聽到。也可在肺實變伴有少量胸腔積液的部位聽到。 company logo聽診（auscultation）company logo聽診（auscultation）v 異常支氣管呼吸音異常支氣管呼吸音 簡稱為管樣呼吸音：在正常肺泡呼吸音簡稱為管樣呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位聽到的支氣管呼吸音。的部位聽到的支氣管呼吸音。 v 壓迫性肺不張壓迫性肺不張 胸腔積液時肺組織受壓不張，此時肺組織較胸腔積液時肺組織受

11、壓不張，此時肺組織較致密，利于支氣管呼吸音的傳導(dǎo)，在積液上方可出現(xiàn)支氣致密，利于支氣管呼吸音的傳導(dǎo)，在積液上方可出現(xiàn)支氣管呼吸音。管呼吸音。v 正常聽診部位：正常聽診部位： 喉部、胸骨上窩、背部第喉部、胸骨上窩、背部第5、7頸椎及第頸椎及第1、2胸椎附近。胸椎附近。 company logo聽診（auscultation）v 異常支氣管肺泡呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的部位聽到支氣在正常肺泡呼吸音的部位聽到支氣管肺泡呼吸音，稱為異常支氣管肺泡呼吸音。管肺泡呼吸音，稱為異常支氣管肺泡呼吸音。v 當(dāng)肺部實變部分較小且與正常含氣肺組織混合存在，或肺當(dāng)肺部實變部分較小且與正常含氣肺組織

12、混合存在，或肺實變部位較深、被肺組織覆蓋時出現(xiàn)。見于支氣管肺炎、實變部位較深、被肺組織覆蓋時出現(xiàn)。見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期，也可在胸腔積液上方肺膨脹不肺結(jié)核、大葉性肺炎初期，也可在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽到。全的區(qū)域聽到。v 正常聽診部位正常聽診部位 為胸骨角附近，背部第為胸骨角附近，背部第3、4胸椎肩胛間區(qū)，胸椎肩胛間區(qū)，有時在右肺尖也可聞及。有時在右肺尖也可聞及。 company logo聽診（auscultation）v 胸膜摩擦音（胸膜摩擦音（plueral friction rub）：當(dāng)胸膜有炎癥時，胸膜表面因）：當(dāng)胸膜有炎癥時，胸膜表面因纖維素滲出變?yōu)榇植诓黄剑粑鼤r二層胸膜互相摩擦而出現(xiàn)。纖維素滲出變?yōu)榇植诓黄?，呼吸時二層胸膜互相摩擦而出現(xiàn)。v 此音與兩手背在耳邊相摩擦所產(chǎn)生的聲音近似，粗大者似握雪音，吸此音與兩手背在耳邊相摩擦所產(chǎn)生的聲音近似，粗大者似握雪音，吸氣與呼氣時均可聽到。氣