HL7在HIS中的應(yīng)用4頁

1、HL7在HIS中的應(yīng)用導(dǎo)讀目前，國際上正在制定HL7版本3(HL7 V.3)和電子病歷標(biāo)準(zhǔn)。HL7 V.3采用了面向?qū)ο蟮闹虚g件技術(shù)和XML語言。美國醫(yī)療信息和管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)(HIMSS)和北美放射學(xué)會(huì)共同組織了IHE(Integrating the Healthcare Enterprise)，從流程角度規(guī)范臨床信息系統(tǒng)(CIS)。近年來，北京大學(xué)人民醫(yī)院在不斷完善現(xiàn)有系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，正在建設(shè)醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)傳輸處理系統(tǒng)(PACS)、檢驗(yàn)科信息管理系統(tǒng)(LIS)、手術(shù)室信息管理系統(tǒng)(ORIS)、臨床監(jiān)護(hù)信息管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)(CPR)、門診信息系統(tǒng)等。在建設(shè)這些系統(tǒng)的過程中，采用HL7技術(shù)進(jìn)行系

2、統(tǒng)集成。首先試點(diǎn)的是PACS與HIS的互連。這是國內(nèi)首例HL7應(yīng)用嘗試，受到各個(gè)方面的關(guān)注。國內(nèi)傳統(tǒng)的HIS建設(shè)方法大多依靠一家HIS開發(fā)商，制約了醫(yī)院HIS建設(shè)的發(fā)展速度。在HIS與PACS、LIS等系統(tǒng)互聯(lián)中，大多采用打開對方數(shù)據(jù)庫直接讀寫的方法。這種方法存在很多弊病，在大量系統(tǒng)互連的情況下十分危險(xiǎn)。采用HL7集成HIS正在成為國際HIS建設(shè)的發(fā)展趨勢。國內(nèi)HIS的技術(shù)已經(jīng)與發(fā)達(dá)國際的水平十分接近，發(fā)展速度明顯變慢，只有專業(yè)化才能夠進(jìn)一步提高。因而，集成將成為一種主流。目前，國際上正在制定HL7版本3(HL7 V.3)和電子病歷標(biāo)準(zhǔn)。HL7 V.3采用了面向?qū)ο蟮闹虚g件技術(shù)和XML語言。美

3、國醫(yī)療信息和管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)(HIMSS)和北美放射學(xué)會(huì)共同組織了IHE(Integrating the Healthcare Enterprise)，從流程角度規(guī)范臨床信息系統(tǒng)(CIS)。HL7、IHE、DICOM (DICOM是醫(yī)學(xué)圖象傳輸標(biāo)準(zhǔn))正在緊密合作，構(gòu)造整個(gè)醫(yī)療行業(yè)信息化的基本框架，代表了國際HIS的發(fā)展方向。我們正在緊跟國際發(fā)展潮流，探索中國醫(yī)院信息化與國際接軌的途徑。HL7與HIS互連技術(shù)HL7是醫(yī)療領(lǐng)域不同應(yīng)用之間電子數(shù)據(jù)傳輸?shù)膮f(xié)議，是由HL7組織制定并由ANSI批準(zhǔn)實(shí)施的一個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。它主要的目的是要發(fā)展各型醫(yī)療信息系統(tǒng)間，如臨床、保險(xiǎn)、管理、行政及檢驗(yàn)等各項(xiàng)電子資料的標(biāo)準(zhǔn)。

4、HL7從HIS接口結(jié)構(gòu)層面上定義了接口標(biāo)準(zhǔn)格式，并支持使用現(xiàn)行的各種編碼標(biāo)準(zhǔn)，如ICD-9/10、SNOMED等。HL7采用消息傳遞方式實(shí)現(xiàn)不同模塊之間的互連，十分類似于網(wǎng)絡(luò)的信息包傳遞方式。每一個(gè)消息可以細(xì)分為多個(gè)段、字段、元素和子元素。為了支持實(shí)現(xiàn)HL7，一些公司開發(fā)了HL7引擎(類似于網(wǎng)絡(luò)驅(qū)動(dòng)程序)，通常是一組支持HL7通信的過程調(diào)用函數(shù)或控件，應(yīng)用程序按照HL7引擎的約定提供參數(shù)，模塊之間的通信則由HL7引擎完成。以往國內(nèi)HIS集成大多采用開放數(shù)據(jù)庫，允許對方程序直接讀寫的方式，這種方式的優(yōu)點(diǎn)是簡單、效率高; 缺點(diǎn)是通用性、安全保密性不好。如果眾多廠家任意打開對方數(shù)據(jù)庫讀寫，將無法保證

5、系統(tǒng)的正確性，可能導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。國內(nèi)也有公司自己開發(fā)了專用API接口，這種方法提高了安全性，增加了復(fù)雜性。以上兩種系統(tǒng)集成方法的共同缺點(diǎn)是，需要為不同廠家的同類產(chǎn)品開發(fā)相應(yīng)的接口程序。HL7實(shí)際上是一組標(biāo)準(zhǔn)的API接口，這樣可以大大簡化不同廠家同類應(yīng)用程序接口的復(fù)雜度和工作量。典型的HL7通信是一種點(diǎn)對點(diǎn)方式。這種系統(tǒng)連接方式對于減少不同應(yīng)用的接口數(shù)量沒有明顯效果，近年來，為了解決系統(tǒng)的復(fù)雜度問題，HL7服務(wù)器解決方案開始出現(xiàn)。HL7服務(wù)器作為系統(tǒng)集成的中心結(jié)點(diǎn)，與多個(gè)子系統(tǒng)互連，可以大大簡化多個(gè)系統(tǒng)互連的接口數(shù)量。但是，HL7服務(wù)器本身的復(fù)雜度決定了這種方式只有在十分復(fù)雜、異構(gòu)模塊眾多的

6、情況下才適于使用。HL7可以規(guī)范臨床醫(yī)學(xué)和管理信息格式，降低醫(yī)院信息系統(tǒng)互連成本，提高醫(yī)院信息系統(tǒng)之間信息共享的程度。在美國及越來越多的歐洲國家，HL7被用作醫(yī)療系統(tǒng)中文字及數(shù)字信息的標(biāo)準(zhǔn)接口。而HL7在國內(nèi)的應(yīng)用還未見報(bào)道，這是因?yàn)槟依ㄡt(yī)院各管理模塊的綜合型HIS產(chǎn)品還是市場的主流。但是，隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)由管理為中心向以病人為中心的臨床信息系統(tǒng)(CIS)轉(zhuǎn)變，隨著專業(yè)化細(xì)分的發(fā)展，以HL7標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)互連將成為必然趨勢。HL7在北京大學(xué)人民醫(yī)院的應(yīng)用在人民醫(yī)院PACS系統(tǒng)建設(shè)中，我們決定將美國GE公司的PACS、RIS(放射信息管理系統(tǒng))與眾邦惠智公司的HIS通過HL7互連。通過嘗試總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

7、，制定我院醫(yī)技科室管理系統(tǒng)與HIS互連接口規(guī)范，探索HIS集成方式。在HL7集成中，采用了點(diǎn)對點(diǎn)通信方式。HIS端使用太平洋醫(yī)信公司的HL7引擎，GE公司在RIS端使用自己的HL7引擎。我們根據(jù)實(shí)際操作流程，基于HL7標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)出以下流程: 病人入院登記后，將病人基本信息傳入RIS系統(tǒng); 錄入醫(yī)囑時(shí)，如有放射科檢查項(xiàng)目，傳送至RIS系統(tǒng)預(yù)約; 如因故取消此項(xiàng)檢查，通知RIS系統(tǒng); 病人在放射科做完檢查，將費(fèi)用傳至HIS住院系統(tǒng)計(jì)價(jià); 同步兩個(gè)系統(tǒng)的藥品及檢查治療項(xiàng)目價(jià)目表。HL7的實(shí)現(xiàn)機(jī)制是“觸發(fā)事件”。例如，醫(yī)生為住院病人開了X射線片檢查，護(hù)士在HIS系統(tǒng)錄入醫(yī)囑時(shí)產(chǎn)生觸發(fā)，在HIS HL7

8、 ENGINE產(chǎn)生消息，并傳遞給RIS HL7 ENGINE，由它解析后，通知RIS系統(tǒng)為該病人進(jìn)行X射線片預(yù)約。醫(yī)院信息系統(tǒng)集成IHE定義了標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)字化醫(yī)院框架。國內(nèi)一般將HIS分成管理信息系統(tǒng)(MIS)和臨床信息系統(tǒng)(CIS)，IHE的框架主要涉及CIS。醫(yī)院信息化發(fā)展到CIS階段，技術(shù)難度明顯加大，公司一定向?qū)I(yè)化方向發(fā)展，已經(jīng)不可能由一家公司完整開發(fā)全套系統(tǒng)，集成成為必由之路。該框架以電子病歷為核心，以HL7與DICOM作為互連標(biāo)準(zhǔn)，將各個(gè)子系統(tǒng)連接起來。IHE的目標(biāo)是通過標(biāo)準(zhǔn)化簡化系統(tǒng)集成的復(fù)雜度，提高通用性，降低造價(jià)。DICOM、HL7和IHE都有協(xié)調(diào)組共同工作，以協(xié)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)之間的兼

9、容性。它們與數(shù)據(jù)字典標(biāo)準(zhǔn)化的各個(gè)組織組成了一個(gè)完整的標(biāo)準(zhǔn)化體系，從不同層次定義HIS的標(biāo)準(zhǔn)。Rocky Shi討論了3種HIS集成方法的優(yōu)缺點(diǎn):(1)單一廠商模式: 優(yōu)點(diǎn)是傳統(tǒng)模式，無需集成，項(xiàng)目管理簡單，技術(shù)復(fù)雜度低，節(jié)約經(jīng)費(fèi); 缺點(diǎn)是應(yīng)用范圍受限，功能受限，單點(diǎn)失誤，單供應(yīng)商風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)較差，維護(hù)費(fèi)用較大，無法實(shí)現(xiàn)完整解決方案;(2)多廠商模式: 優(yōu)點(diǎn)是適合應(yīng)用，系統(tǒng)水平高，容易修改，分散費(fèi)用; 缺點(diǎn)是廠商過多，選擇困難，管理困難，技術(shù)復(fù)雜;(3)混合模式: 分別選擇單一廠家建設(shè)費(fèi)用/財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)，多廠家建設(shè)其它系統(tǒng); 將整個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行有限劃分，既保持了系統(tǒng)的靈活性，又限制了系統(tǒng)

10、的復(fù)雜度。我們認(rèn)為第三種模式比較合理，也適合國內(nèi)的實(shí)際情況。以往的國際CIS市場十分混亂，眾多中小公司的小型產(chǎn)品充斥市場。由于沒有好的總體規(guī)劃，導(dǎo)致系統(tǒng)互連復(fù)雜、數(shù)據(jù)冗余、維護(hù)困難。目前，GE、飛利浦、西門子等以醫(yī)療器械為基礎(chǔ)的大公司，不約而同地把競爭點(diǎn)聚焦在CIS市場，將原來分屬不同部門的IT人員集中成立醫(yī)療IT部門，按照國際標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)完整的CIS解決方案。GE公司將在2003年2月的美國HIMSS年會(huì)上正式發(fā)布GE總體解決方案(GE Total Solution)。在新一代HIS建設(shè)中，HL7 V.3十分需要注意。HL7 V.3采用面向?qū)ο蟮慕＜夹g(shù)，將現(xiàn)代軟件工程學(xué)方法應(yīng)用于HL7標(biāo)準(zhǔn)的開

11、發(fā)過程，使其結(jié)構(gòu)和內(nèi)容更加完善。HL7 V3按照自頂向下(Top down)的設(shè)計(jì)思路，通過面向?qū)ο蟮姆治龊徒＃峁┖侠淼恼Z義定義，從而提高了HL7內(nèi)部的一致性，消除了不必要的選擇性(Optionality)。參考信息模型(Reference Information Model，RIM)是HL7 V.3構(gòu)建的基石，它以靈活的可共享的信息模型表達(dá)廣泛的信息內(nèi)容。HL7 V.3考慮到信息交換過程中的安全性、隱私性，新版本將采用多種手段保護(hù)病人信息，如服務(wù)授權(quán)、電子簽名、比口令(Password)更先進(jìn)的用戶身份鑒別技術(shù)等。HL7 V.3采用了多種信息表達(dá)技術(shù)如XML，EDIFACT等以增進(jìn)系統(tǒng)間

12、的互操作性(Interoperability)。HL7 V.3基于XML開發(fā)了病人記錄體系(Patient Record Architecture)，可以產(chǎn)生結(jié)合HL7消息內(nèi)容的XML格式的電子文檔，便于不同系統(tǒng)間的信息交換。HL7 V.3的對象分解標(biāo)準(zhǔn)和流程標(biāo)準(zhǔn)將直接影響下一代HIS的基本結(jié)構(gòu)和模塊劃分。這種HIS子模塊內(nèi)部的標(biāo)準(zhǔn)化將大大簡化系統(tǒng)的開發(fā)和維護(hù)，從而促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)中間件的生產(chǎn)。這種標(biāo)準(zhǔn)化也將促進(jìn)HIS從不同層次向“即插即得(Plug and Play)”發(fā)展。在集成的大趨勢下，HIS將成為一個(gè)分布式系統(tǒng)，從某種意義上講，可以提高系統(tǒng)的可靠性，降低單點(diǎn)失誤的可能。但是，分布式系統(tǒng)固有的

13、問題應(yīng)該引起重視，尤其是數(shù)據(jù)一致性問題。如果為了嚴(yán)格保障數(shù)據(jù)一致性，單個(gè)子系統(tǒng)故障可能導(dǎo)致整個(gè)系統(tǒng)的癱瘓。這種問題在理論上沒有統(tǒng)一的解決方法，只有在系統(tǒng)設(shè)計(jì)中，通過適當(dāng)劃分系統(tǒng)，減低數(shù)據(jù)的偶合度實(shí)現(xiàn)。集成系統(tǒng)的實(shí)施需要很好的規(guī)劃。醫(yī)院的管理者和信息部門需要制定出比較長遠(yuǎn)的發(fā)展規(guī)劃，制定出一套貫徹實(shí)施的規(guī)則并堅(jiān)持實(shí)施。其中，模塊的劃分和接口方案既要考慮當(dāng)前需要，又要考慮長遠(yuǎn)發(fā)展。我們前面討論了HL7集成HIS的優(yōu)點(diǎn)，HL7集成方式也存在自己的問題。除了前面提到的分布式系統(tǒng)的數(shù)據(jù)一致性問題和可靠性問題外，HL7消息系統(tǒng)的實(shí)時(shí)性較差使之不宜用于實(shí)時(shí)性要求較高的系統(tǒng)，如門診收費(fèi)系統(tǒng)等。由于HL7消息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)比較復(fù)雜，沒有必要在子系統(tǒng)內(nèi)部使用。HIS集成也提出了一個(gè)新問題，誰來集成公司的產(chǎn)品?人民醫(yī)院為了集成HIS與RIS，專門抽出兩名研究生研究HL7和有關(guān)流程問題，但國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院不具有這種實(shí)力。這個(gè)問題可能由幾個(gè)方面來解決:(1)HIS廠商(醫(yī)院管理系統(tǒng)開發(fā)商): 國內(nèi)醫(yī)院大多已經(jīng)建設(shè)了管理信息系統(tǒng)。這些廠商可以在原有系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，幫助醫(yī)院選擇并集成其它廠商的產(chǎn)品。目前國內(nèi)HI