護理_質量管理與持續(xù)改進記錄表.doc

1、護理質量管理與持續(xù)改進記錄表科室：內科年度： 2013 年護理質量持續(xù)改進記錄表填寫要求1、科室成立以科主任、護士長為組長的醫(yī)療護理質量管理小組，并設有質控員，質控員職責明確。2、護士長負責制訂護理質量控制目標、實施方案及護理質量持續(xù)改進計劃，各質控員按職責定期進行檢查并作好記錄。3、護士長根據護理部護理質量控制重點內容制訂本科室每月護理質量控制重點內容。4、日?？剖易o理質量持續(xù)改進記錄要求每月每項至少檢查一次，并做好記錄， 根據存在問題制訂整改措施，并對整改措施進行效果評價，由護士長審閱后簽字。5、每月底在科室周會上對科室護理質量控制情況進行認真總結，填寫每月護理質量控制總結，護士長簽字后交

2、護理部審查。6、每年底對本年度科室護理質量控制情況進行總結?？剖易o理質量管理小組成員及職責護理質量管理小組組長：楊陽成員：張靜、歐敏、侯茂華、林巧、劉成鳳、張維、江利霞、周超琴、黃耀皿、具體職責 ：負責科室日常護理質量與安全管理。 包括科室核心制度落實、常見疾病的護理、 危重病人的管理、 護理文書書寫質量、三基培訓（包括新進人員培訓） 、病區(qū)管理、藥品質量的管理、院感、搶救儀器、搶救車的管理，不良事件等。每月底對科室質量控制情況進行認真總結、通報、討論、分析，查找原因，并針對問題進行培訓，不斷持續(xù)改進。護士長簽字：年月日2013 年度內科護理質量目標1、床護比 1:2、護理不良事件發(fā)生次數（壓

3、瘡、各種護理缺陷、跌傷、走失、墜床、靜脈炎等） 20 人次；護理嚴重差錯、事故為0。3、責任護士對所管病人各種信息知曉率、護理措施執(zhí)行率 95%、健康教育 90%。護士長簽字：年月日年度科室護理質量控制計劃按二甲辦、 護理部要求， 以科室主任為組長、 護士長為副組長下繼續(xù)成立護理質量控制管理小組， 使護理工作不斷得到持續(xù)改進，提高護理質量。組長 ： 楊陽（主管護師） 。副組長： 侯茂華（護師） 、張靜（護師） 、歐敏（護師）小組成員：侯茂華（護師）、歐敏（護師）、周超琴（護師）、楊勛明（護師）、江利霞（護士）張靜（護師）、黃耀皿（護師） 、徐春（護師）、張維（護師）、林巧（護師） 、劉丹（護師

4、）小組職責 ：1、護理文書質控小組：侯茂華、張靜2、消毒隔離質控小組：林巧、劉成鳳3、病區(qū)管理質控小組：楊勛明、黃耀皿4、特、一級護理質控小組：歐敏5、基礎護理質控小組：周超琴、黃婭玲6、急救藥品，護理器材準備質控小組：黃婭玲、黃耀皿7、護理技術操作質控小組：張靜/ 胡艷利、歐敏 / 王渝8、醫(yī)囑質控小組：張維、江利霞9、護理不良事件通訊員：鄒英張巧利10、培訓：楊陽、歐敏等二、具體分工及職責：組長：楊陽全面負責全科護理質量及安全管理1、負責本科室護理質量管理，督導各項護理管理方案、護理核心制度落實，定期檢查。2、針對護理質量上存在的問題和隱患及時處理，并采取改進措施。3、對護理單元的護理質量

5、，考核情況進行定期或不定期抽查，并作出評價。4、定期組織護理查房、護士會議，向科組長匯報護理質量控制情況。5、每月定期組織召開護理質量管理會議，總結并對各護理單元小組質量管理存在的問題通報、提出整改措施，進行效果評價，保證科室護理質量得到持續(xù)改進。副組長： 侯茂華（護師） 、張靜（護師）負責所在病區(qū)護理質量管理：病房安全管理、危重病人的管理、護理文書質量的管理、三基培訓（包括新進人員培訓） 、藥品質量的管理、院感、搶救儀器、搶救車的管理，不良事件等每周、每月底對科室質量控制情況進行認真匯總并在每月底質量控制會上進行通報并討論、分析，查找原因，并針對問題進行培訓、學習，并不斷持續(xù)改進。成員分工：

6、一、 護理文書質控小組：侯茂華、張靜職責 每天檢查病?；颊咦o理記錄、病室報告、每周、月抽查運行病歷及出院歸檔病歷各 10 份，查找存在問題并指導，對存在的問題進行分析并提出整改意見及建議，均有記錄、 責任人。 每月 25 日前完成。二消毒隔離質控小組：林巧、劉成鳳1、有日安排、周計劃、月重點2、每周抽查院感落實情況，包括病區(qū)消毒管理、手衛(wèi)生、各種管道（包括呼吸機管道） 、三管感染的預防及控制、一次性物品的管理等查找存在的問題，針對存在的問題進行指導、原因分析，并提出整改意見及建議。均有記錄、責任人。每月25 日前完成。3、每月院感培訓一次，有記錄。三、病區(qū)管理質控小組：楊勛明、黃耀皿負責病區(qū)設

7、施（包括儀器） 、水電、環(huán)境衛(wèi)生的管理及督導。每天深入檢查，發(fā)現問題及時整改或聯(lián)系相關科室解決。四、特、一級護理質控小組：歐敏每周負責抽查 5 個病人，對存在的問題現場指導、原因分析， 并提出整改意見及建議，均有記錄、責任人。五、基礎護理質控小組：周超琴、黃婭玲負責每周抽查5 名病人的基礎護理的執(zhí)行落實情況，對存在的問題現場指導、 原因分析， 并提出整改意見及建議。 均有記錄、責任人。六、藥品，護理器材準備質控小組：黃婭玲、黃耀皿每月負責 檢查所有藥品有無過期、 質量、數量等， 每周抽查搶救車、冰箱的交接及護理器材準備的落實情況。 對存在的問題現場指導、原因分析，提出整改意見及建議。均有記錄、

8、責任人。七、護理技術操作質控小組：張靜/ 胡艷利、歐敏/ 王渝1 、負責抽查每周護士的護理技術操作的執(zhí)行情況，對存在的問題現場指導、原因分析，并提出整改意見及建議。均有記錄、責任人。2、每月負責培訓一次八、 醫(yī)囑質控小組：張維、江利霞嚴格執(zhí)行查對制度，每天檢查夜間醫(yī)囑的校對及記費落實情況，對當班醫(yī)囑仔細核對，對存在的問題立即整改后方能執(zhí)行，并有記錄、責任人。九、護理不良事件通訊員：鄒英張巧利每月收集科室發(fā)生的護理不良事件資料，記錄完整、規(guī)范并復印，將原件保留科室，復印件交護理部。每月25 日前完成十、培訓：楊陽、歐敏等1、每個月培訓一次，每個月抽查50%的護士三基考試1 次，每季度全科三基考試一次。2、負責科室各級護士對核心制度的掌握及落實情況。定期組織學習及抽查 5-10 名護士的掌握及落實情況，查找存在的問題，針對存在的問題進行原因分析，并提出整改意見、建議。均有記錄、責任人。每月25 日前完成。護士長簽字：年月日月護理質量控制重點一月：護理文書及病室報告二月：急救物品、藥品三月：核心制度的落實情況四月：崗位職責五月：六月：七月：八月：九月：十月：十一月：十二月：