淤血血栓形成

1、pathology耿耿 艦艦 第三章第三章 局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙local hemodynamic disorderlocal hemodynamic disorder血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙 全身性全身性 心衰、休克心衰、休克全身器官缺氧全身器官缺氧局部性局部性 量量 少少 缺血缺血 多多 充血充血 質(zhì)質(zhì)血栓形成血栓形成 栓塞栓塞 梗死梗死 壁壁 水腫水腫 出血出血第一節(jié)第一節(jié) 充血充血（hyperemia)hyperemia)概念概念 局部器官或組織血管內(nèi)血液含量局部器官或組織血管內(nèi)血液含量類型類型 動(dòng)脈動(dòng)脈性：動(dòng)脈血輸入量性：動(dòng)脈血輸入量（主動(dòng)性）（主動(dòng)性） 靜脈靜脈性：靜脈

2、回流性：靜脈回流局部含血量局部含血量 （被動(dòng)性，（被動(dòng)性，淤血淤血）一、動(dòng)脈性充血一、動(dòng)脈性充血原因原因1.生理生理性性 神經(jīng)體液因素神經(jīng)體液因素 細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張2.病理性病理性 炎炎性性 組織胺血管活性物組織胺血管活性物 細(xì)細(xì) 動(dòng)脈擴(kuò)張動(dòng)脈擴(kuò)張 3.減壓后減壓后 組織長(zhǎng)期受壓，血管張力突然組織長(zhǎng)期受壓，血管張力突然 解除解除 動(dòng)脈反射擴(kuò)張動(dòng)脈反射擴(kuò)張morphology形狀：腫大形狀：腫大顏色：紅色顏色：紅色溫度：熱溫度：熱小動(dòng)脈小動(dòng)脈毛細(xì)血管毛細(xì)血管擴(kuò)張、充盈擴(kuò)張、充盈 甲溝炎甲溝炎 -炎性充血炎性充血 結(jié)局結(jié)局 多數(shù)多數(shù) 對(duì)機(jī)體有利對(duì)機(jī)體有利 如炎癥充血如炎癥充血積極作用積極作用

3、個(gè)別個(gè)別 有癥狀如腦充血有癥狀如腦充血頭痛、頭暈頭痛、頭暈二、靜脈性充血二、靜脈性充血 較動(dòng)脈性充血多見，較動(dòng)脈性充血多見， 有重要臨床、病理意義有重要臨床、病理意義原因原因1. 外壓外壓 靜脈受壓（妊娠子宮、腫瘤）靜脈受壓（妊娠子宮、腫瘤）2. 內(nèi)塞內(nèi)塞 靜脈腔阻塞（血栓形成、腫瘤栓子）靜脈腔阻塞（血栓形成、腫瘤栓子）3. 心衰心衰 左心左心 肺淤血肺淤血 如如二尖瓣膜病二尖瓣膜病 右心右心 大循環(huán)淤血大循環(huán)淤血 如如肺心病肺心病病變病變 大體大體 腫脹，紫紺（紫紅色），溫度低腫脹，紫紺（紫紅色），溫度低 鏡下鏡下 小靜脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞，小靜脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞， 間質(zhì)水

4、腫，可伴漏出性出血間質(zhì)水腫，可伴漏出性出血 實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、萎縮實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、萎縮 間質(zhì)纖維組織增生，瘀血性硬化間質(zhì)纖維組織增生，瘀血性硬化 側(cè)枝循環(huán)建立，破裂時(shí)引起致命大出血側(cè)枝循環(huán)建立，破裂時(shí)引起致命大出血1. 肺淤血肺淤血病因病因 風(fēng)心病二尖瓣狹窄風(fēng)心病二尖瓣狹窄 左心衰左心衰 肺靜脈回流肺靜脈回流大體大體 腫脹飽滿，暗紅色，切面擠壓可流出淡腫脹飽滿，暗紅色，切面擠壓可流出淡 紅色泡沫狀液。紅色泡沫狀液。鏡下鏡下 肺泡壁血管擴(kuò)張、淤血肺泡壁血管擴(kuò)張、淤血 重重肺泡腔水腫液，肺泡腔水腫液， 甚至出血，出現(xiàn)甚至出血，出現(xiàn) 心衰細(xì)胞心衰細(xì)胞 （heart failure cell） 慢性慢性肺淤

5、血肺淤血與正常肺與正常肺 慢性肺淤血慢性肺淤血肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，血紅蛋白肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，血紅蛋白變?yōu)楹F血黃素，使痰呈褐色。這種巨噬細(xì)變?yōu)楹F血黃素，使痰呈褐色。這種巨噬細(xì)胞常在左心衰竭出現(xiàn)胞常在左心衰竭出現(xiàn)心衰細(xì)胞心衰細(xì)胞 心衰細(xì)胞心衰細(xì)胞 臨床與后果臨床與后果 呼吸困難，紫紺，咯血、呼吸困難，紫紺，咯血、 咳泡沫痰，水泡音咳泡沫痰，水泡音 缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺氧、營(yíng)養(yǎng) 實(shí)質(zhì)細(xì)胞實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性變性，萎縮萎縮，壞死壞死 間質(zhì)間質(zhì)纖維組織增生，網(wǎng)狀纖維膠元化纖維組織增生，網(wǎng)狀纖維膠元化 含鐵血黃素沉積含鐵血黃素沉積肺褐色硬化肺褐色硬化 2. 肝淤血肝淤血病因病因 右心衰竭右心衰竭

6、大體大體 檳榔肝檳榔肝（nutmeg liver）鏡下鏡下 中央靜脈及肝竇中央靜脈及肝竇淤血淤血擴(kuò)張，擴(kuò)張， 小葉中央?yún)^(qū)小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、消失肝細(xì)胞萎縮、消失 周邊區(qū)周邊區(qū)肝細(xì)胞肝細(xì)胞脂肪變性脂肪變性 臨床與后果臨床與后果 肝腫大，壓痛，肝功能肝腫大，壓痛，肝功能 纖維組織增生纖維組織增生淤血性肝硬變淤血性肝硬變（心臟性心臟性） 慢性慢性肝淤血肝淤血 檳榔肝：長(zhǎng)期慢性肝淤血時(shí)，淤血和脂肪變，檳榔肝：長(zhǎng)期慢性肝淤血時(shí)，淤血和脂肪變， 以致肝切面呈現(xiàn)紅黃相間網(wǎng)絡(luò)狀圖紋形似檳榔，以致肝切面呈現(xiàn)紅黃相間網(wǎng)絡(luò)狀圖紋形似檳榔，稱為稱為檳榔肝檳榔肝第二節(jié)第二節(jié) 出血出血（hemorrhage)hemor

7、rhage)概念概念 血液由心或血管內(nèi)逸出，稱為出血。血液由心或血管內(nèi)逸出，稱為出血。類型類型 內(nèi)出血內(nèi)出血 血入器官和組織或體腔血入器官和組織或體腔 外出血外出血 血流出體外血流出體外 內(nèi)出血內(nèi)出血：體腔積血：體腔積血 血腫血腫 出血較多局部出血較多局部腫塊腫塊 皮膚出血皮膚出血瘀點(diǎn)、瘀斑瘀點(diǎn)、瘀斑 鏡下出血灶鏡下出血灶 甲下血腫甲下血腫petechia 皮下淤斑皮下淤斑 外出血外出血：鼻出血：鼻出血 咯血咯血 嘔血嘔血 便血便血 血尿血尿機(jī)理上分機(jī)理上分 破裂性破裂性 心臟外傷、主動(dòng)脈瘤、結(jié)核等心臟外傷、主動(dòng)脈瘤、結(jié)核等 漏出性漏出性 毛細(xì)血管通透性毛細(xì)血管通透性（血管壁損害、血（血管壁損

8、害、血 小板減少及功能障礙和凝血因子缺乏）小板減少及功能障礙和凝血因子缺乏）病變病變 肉眼肉眼 新鮮新鮮紅色紅色 陳舊陳舊棕黃色棕黃色 鏡下鏡下 血管外組織內(nèi)見紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞血管外組織內(nèi)見紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞 （胞漿內(nèi)有紅細(xì)胞或含鐵血黃素）（胞漿內(nèi)有紅細(xì)胞或含鐵血黃素）后果后果 取決于部位、出血量、出血速度取決于部位、出血量、出血速度 急性急性出血出血 腦出血、視網(wǎng)膜出血、心臟破裂腦出血、視網(wǎng)膜出血、心臟破裂 慢性慢性出血出血 貧血貧血夾層動(dòng)脈瘤形成(aorta dissecting aneurisms)第三節(jié)第三節(jié) 血栓形成血栓形成（thrombosis) 活體心活體心、血管血管內(nèi)內(nèi)血液血液發(fā)

9、生凝固或血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集中某些有形成分析出、凝集形成形成固體質(zhì)固體質(zhì)塊塊的的過(guò)程過(guò)程。 血血 栓栓 （thrombus）生理生理狀態(tài)狀態(tài) 凝血凝血 抗凝（纖溶）抗凝（纖溶） 動(dòng)態(tài)平衡動(dòng)態(tài)平衡病理病理狀態(tài)狀態(tài) 促凝因素作用，打破平衡促凝因素作用，打破平衡 觸發(fā)凝血形成血栓觸發(fā)凝血形成血栓一、血栓形成的條件和機(jī)制一、血栓形成的條件和機(jī)制1.心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷 內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞抗凝功能抗凝功能 隔離、屏障隔離、屏障 抗血小板黏集抗血小板黏集 合成前列腺素合成前列腺素 抑制血小板粘集抑制血小板粘集 分泌分泌adp酶酶 adp 腺嘌呤核苷酸腺嘌呤核苷酸 抗

10、凝血酶或凝血因子抗凝血酶或凝血因子 生成纖溶酶活化因子，促進(jìn)纖維蛋白溶解生成纖溶酶活化因子，促進(jìn)纖維蛋白溶解 靜脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化靜脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)皮細(xì)胞損傷，內(nèi)皮細(xì)胞損傷， 膠原暴露膠原暴露 血小板活化血小板活化 釋放釋放adp等等 激活激活因子因子 激活激活內(nèi)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)源性凝血系統(tǒng) 釋放組織因子釋放組織因子 激活激活外外源性凝血系統(tǒng)源性凝血系統(tǒng)2. 血流狀態(tài)的改變血流狀態(tài)的改變多見多見 心衰、術(shù)后、久臥心衰、術(shù)后、久臥 血流緩慢血流緩慢 軸流消失軸流消失 a瘤、瓣膜病瘤、瓣膜病 停止、旋渦停止、旋渦 pt入邊流入邊流發(fā)生率發(fā)生率 靜靜脈脈動(dòng)動(dòng)脈脈 4倍倍 下肢下肢上肢上肢 3倍倍原

11、因原因 血流緩慢，血液粘性血流緩慢，血液粘性 靜脈瓣（緩，旋渦）靜脈瓣（緩，旋渦） 不能隨心臟搏動(dòng)不能隨心臟搏動(dòng) 靜脈壁薄，易受壓靜脈壁薄，易受壓3.血液性質(zhì)的改變血液性質(zhì)的改變（高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)）（1）遺傳性遺傳性高凝狀態(tài)高凝狀態(tài) 少少 v因子基因突變因子基因突變抵抗激活的蛋白抵抗激活的蛋白c 對(duì)它的對(duì)它的 降解降解蛋白蛋白c抗凝血抗凝血（2）獲得性獲得性高凝狀態(tài)高凝狀態(tài) 見：見：手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、 和分娩前后和分娩前后 血液凝固血液凝固dic 促凝因子大量入血或內(nèi)皮損傷激活凝血促凝因子大量入血或內(nèi)皮損傷激活凝血 過(guò)程過(guò)程 微循環(huán)形成血栓微循環(huán)形成血栓抗磷脂抗體綜合征抗磷脂

12、抗體綜合征 機(jī)體產(chǎn)生抗磷脂抗體機(jī)體產(chǎn)生抗磷脂抗體 血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài) 血栓形成條件，往往血栓形成條件，往往合并存在合并存在二、血栓形成的過(guò)程和血栓的形態(tài)二、血栓形成的過(guò)程和血栓的形態(tài) 血栓形成過(guò)程血栓形成過(guò)程 血管內(nèi)膜粗糙，血小板粘集成堆，局部血流形成旋渦血管內(nèi)膜粗糙，血小板粘集成堆，局部血流形成旋渦 血小板繼續(xù)粘集形成多數(shù)小梁，小梁周有白細(xì)胞粘附血小板繼續(xù)粘集形成多數(shù)小梁，小梁周有白細(xì)胞粘附 小梁間形成纖維素網(wǎng)，網(wǎng)眼充滿紅細(xì)胞小梁間形成纖維素網(wǎng)，網(wǎng)眼充滿紅細(xì)胞 血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固2. 血栓類型血栓類型（1）白色）白色血栓（血栓（pale

13、 thrombus）發(fā)生發(fā)生 血流較速的部位，如血流較速的部位，如a、心心室室 延續(xù)性血栓延續(xù)性血栓頭頭部，混合血栓部，混合血栓起始起始部部見于見于 心瓣膜受損處心瓣膜受損處鏡下鏡下 血小板梁血小板梁+少量纖維素少量纖維素 大體大體 灰白，粗糙有波紋，質(zhì)實(shí)，與瓣膜灰白，粗糙有波紋，質(zhì)實(shí)，與瓣膜 或血管壁緊連或血管壁緊連白色血栓白色血栓（2）混合性）混合性血栓血栓 (mixed thrombus) 發(fā)生發(fā)生 血流緩慢血流緩慢靜脈靜脈，延續(xù)血栓的，延續(xù)血栓的體體部部鏡下鏡下 白（血小板梁白（血小板梁+粘附白細(xì)胞粘附白細(xì)胞 ）、）、 紅（網(wǎng)狀狀纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞）紅（網(wǎng)狀狀纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞） 白、

14、紅白、紅血栓交替相間血栓交替相間大體大體 粗糙、干燥圓柱狀粗糙、干燥圓柱狀 紅、白紅、白色條紋相間，色條紋相間，層狀層狀 混合血栓混合血栓 二尖瓣狹窄和心房纖維顫動(dòng)時(shí)二尖瓣狹窄和心房纖維顫動(dòng)時(shí) 在左心房可形成在左心房可形成球形球形血栓血栓 動(dòng)脈瘤時(shí)動(dòng)脈瘤時(shí) 可形成可形成層狀層狀血栓血栓 兩者實(shí)質(zhì)上都是兩者實(shí)質(zhì)上都是混合混合血栓血栓（3）紅色）紅色血栓血栓(red thrombus)發(fā)生發(fā)生 血流極度緩血流極度緩慢慢或局部血流或局部血流停停止，止， 血液發(fā)生凝固，延續(xù)血栓血液發(fā)生凝固，延續(xù)血栓尾尾部部鏡下鏡下 纖維素網(wǎng)纖維素網(wǎng)+血細(xì)胞血細(xì)胞大體大體 暗紅色，新鮮時(shí)較濕潤(rùn)，有彈性，暗紅色，新鮮時(shí)較

15、濕潤(rùn)，有彈性， 陳舊時(shí)干燥，易碎，易脫落陳舊時(shí)干燥，易碎，易脫落延續(xù)性血栓延續(xù)性血栓（4）透明）透明血栓（血栓（hyaline thrombus） 發(fā)生發(fā)生 dic，微循環(huán)小血管內(nèi)（，微循環(huán)小血管內(nèi)（微微血栓）血栓）鏡下鏡下 纖維蛋白纖維蛋白按血栓形成的部位按血栓形成的部位附壁附壁血栓（心腔，動(dòng)脈瘤）血栓（心腔，動(dòng)脈瘤）或血管有無(wú)完全閉塞或血管有無(wú)完全閉塞閉塞閉塞性血栓性血栓透明血栓透明血栓三、血栓與死后血凝塊的區(qū)別三、血栓與死后血凝塊的區(qū)別 血栓是血液在流動(dòng)中緩慢地、有規(guī)律的黏集，形成一定的形態(tài)特點(diǎn)，死后血液凝固的過(guò)程和在試管內(nèi)的血液凝固相同，血液成分均勻的分布。四、血栓的結(jié)局四、血栓的結(jié)局

16、1. 軟化、溶解、吸收軟化、溶解、吸收 纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)+白細(xì)胞溶蛋白酶白細(xì)胞溶蛋白酶2. 機(jī)化、再通機(jī)化、再通 長(zhǎng)入內(nèi)皮細(xì)胞及纖維母細(xì)胞長(zhǎng)入內(nèi)皮細(xì)胞及纖維母細(xì)胞 再通再通 （recanalization）3. 鈣化鈣化 不完全機(jī)化不完全機(jī)化+鈣鹽沉著鈣鹽沉著 靜脈石靜脈石4. 脫落脫落血栓機(jī)化與再通血栓機(jī)化與再通四、血栓對(duì)機(jī)體的影響四、血栓對(duì)機(jī)體的影響有利有利 堵塞破裂口，阻止出血堵塞破裂口，阻止出血有害有害阻塞血管阻塞血管缺血性壞死（缺血性壞死（梗死梗死）栓塞栓塞 血栓脫落血栓脫落栓子、隨血流栓子、隨血流栓塞栓塞心心瓣膜變形瓣膜變形瓣膜口狹窄、關(guān)閉不全瓣膜口狹窄、關(guān)閉不全dic 大量凝血因

17、子消耗大量凝血因子消耗全身廣泛全身廣泛出血出血 fig 5-16小小 結(jié)結(jié)一、下述關(guān)于一、下述關(guān)于肺淤血肺淤血的描述中的描述中,哪一項(xiàng)哪一項(xiàng) 是錯(cuò)誤的是錯(cuò)誤的? ( )a 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張b 肺泡內(nèi)中性白細(xì)胞和纖維素滲出肺泡內(nèi)中性白細(xì)胞和纖維素滲出c 肺泡腔內(nèi)有水腫液肺泡腔內(nèi)有水腫液d 可發(fā)生漏出性出血可發(fā)生漏出性出血e 可見心衰細(xì)胞可見心衰細(xì)胞一、下述關(guān)于一、下述關(guān)于肺淤血肺淤血的描述中的描述中,哪一項(xiàng)哪一項(xiàng) 是是錯(cuò)錯(cuò)誤的誤的? (b)a 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張b 肺泡內(nèi)中性白細(xì)胞和纖維素滲出肺泡內(nèi)中性白細(xì)胞和纖維素滲出c 肺泡腔內(nèi)有水腫液肺泡腔內(nèi)有水腫液d

18、 可發(fā)生漏出性出血可發(fā)生漏出性出血e 可見心衰細(xì)胞可見心衰細(xì)胞二、下列哪些因素與二、下列哪些因素與血栓形成血栓形成有關(guān)有關(guān)?a 血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、脫落血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、脫落 b 靜脈曲張伴靜脈炎靜脈曲張伴靜脈炎c 妊娠及產(chǎn)后妊娠及產(chǎn)后 d 癌細(xì)胞崩解產(chǎn)物癌細(xì)胞崩解產(chǎn)物e 纖維蛋白溶酶纖維蛋白溶酶二、下列哪些因素與二、下列哪些因素與血栓形成血栓形成有關(guān)有關(guān)?a 血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、脫落血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、脫落 b 靜脈曲張伴靜脈炎靜脈曲張伴靜脈炎c 妊娠及產(chǎn)后妊娠及產(chǎn)后 d 癌細(xì)胞崩解產(chǎn)物癌細(xì)胞崩解產(chǎn)物 e 纖維蛋白溶酶纖維蛋白溶酶三、混合血栓混合血栓可見于可見于 ( )a 靜脈內(nèi)柱狀血栓的尾部靜脈內(nèi)柱狀血栓的尾部b 毛細(xì)血管內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)c急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的瓣膜閉鎖緣急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的瓣膜閉鎖緣d動(dòng)脈血栓的頭部動(dòng)脈血栓的頭部e心室內(nèi)附壁血栓心室內(nèi)附壁血栓三、混合血栓混合血栓可見于可見于 (e)a 靜脈內(nèi)柱狀血栓的尾部靜脈內(nèi)柱狀血栓的尾部b 毛細(xì)血管內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)c 急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的瓣膜閉鎖緣急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的瓣膜閉鎖緣d 動(dòng)脈血栓的頭部動(dòng)脈血栓的頭部e 心室內(nèi)附壁血