淺論關(guān)木通及其復(fù)方制劑的腎損傷與防治

1、淺論關(guān)木通及其復(fù)方制劑的腎損傷與防治ChineseClinicalMedicine&Nursing?藥物與臨床?No.11Nov.2005?71?治療知識:把相關(guān)疾病治療知識教育作為健康教育的切入點.如告之患者結(jié)核性胸膜炎是臨床上的常見病,胸穿抽水安全,有效,縮短治療,消除病人及家屬的顧慮和緊張情緒,使其能夠愉快地接受治療,胸穿術(shù)前進行有效的心理疏導(dǎo)可減輕患者精神與心理負擔(dān),也可減輕疼痛,指導(dǎo)患者術(shù)中使其更好地配合術(shù)中操作.住院結(jié)核病人出院指導(dǎo),出院前,主管護師和護士向患者介紹營養(yǎng)膳食,正確服藥,注意休息,適當(dāng)?shù)幕顒?告訴患者堅持鍛煉身體,增強體質(zhì),提高免疫力,囑病人定期復(fù)查,由于肺結(jié)

2、核病易復(fù)發(fā),病程長,部分難治,慢性排菌等,因此定期檢查胸片及痰菌情況.從而幫助結(jié)核病患者提高自我保健能力,可達到治愈肺結(jié)核,促進病人早日康復(fù),延長生命.淺論關(guān)木通及其復(fù)方制劑的腎損傷與防治李廷廣山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院山東濟南250014【摘要】現(xiàn)代人誤以為中草藥及中成藥均安全,無副作用,屬綠色藥品,所以為大多數(shù)人所接受,樂于使用,可近來有不少反映某些藥物產(chǎn)生不良反應(yīng),并引起嚴重不良后果的報道,其中較引人矚目的便是關(guān)于使用關(guān)木通使人發(fā)生腎衰竭的報道,有資料表明僅2000-2004年國家藥物不良反應(yīng)監(jiān)察中心,就收到龍膽瀉肝丸含關(guān)木通在內(nèi)的藥物不良反應(yīng)270多例弓引起國家有關(guān)部門高度重視.【關(guān)鍵

3、詞】關(guān)木通腎損傷防治馬兜鈴科植物東北馬兜鈴,毛茛科植物小木通等的干燥藤莖統(tǒng)稱為木通,前者習(xí)稱關(guān)木通,后者習(xí)稱川木通.性味歸經(jīng):苦,寒,歸心,小腸,膀胱經(jīng).功效:利水通淋,泄熱,通經(jīng)下乳.其中關(guān)木通長于清心火,川木通長于利水濕.1.病因分析據(jù)臨床觀察,引起病人腎損傷的主要是含馬兜鈴酸成分的關(guān)木通.由于臨床誤將關(guān)木通當(dāng)木通使用,并長期超量,不辯證服用,才造成了馬兜鈴酸過量刺激傷害人體腎臟.木通從臨床報告的病例來看.其對腎功能的損害與劑量大小相關(guān),按中華人民共和國藥典推薦的木通劑量為成人每天36g,但在就診的病例中木通用兩量均在12g以上.在對川木通與關(guān)木通的藥理毒理比較中.表明川木通安全無毒性,有

4、利尿殺菌作用,即使成倍增加劑量也不會出現(xiàn)腎毒性,而關(guān)木通含馬兜鈴酸和馬兜鈴內(nèi)酰胺毒性大,易引起腎毒性且較難好轉(zhuǎn).已造成腎功能衰竭.關(guān)木通的復(fù)方制劑一龍膽瀉肝丸,其組方中含有關(guān)木通,龍膽草,柴胡等藥味,其功效為清瀉肝膽實火.清下焦?jié)駸?據(jù)報道長期服用龍膽瀉肝丸也能引起腎損傷.甚至發(fā)展為腎功能衰竭.其原因是方中的關(guān)木通含馬兜鈴酸,馬兜鈴酸在體內(nèi)蓄積.不可通過腎臟代謝排出.導(dǎo)致腎病發(fā)生.2.臨床表現(xiàn)從病例的臨床表現(xiàn)及部分腎活檢的結(jié)果來看,馬兜鈴酸引起的腎損害分急性和慢性兩大類,主要是對腎小管和間質(zhì)的嚴重損害,以及腎小球的輕度損害.其中腎性腎損傷的病理表現(xiàn)為腹脹,下腹疼痛,厭食,頭痛,頭昏,水腫,尿急

5、,尿少等,腎穿刺活檢為急性腎問質(zhì)炎,可見有大量嗜酸性細胞浸潤,一般急性腎損害主要是短時期內(nèi)大劑量的服用所引起.慢性腎損傷表現(xiàn)為無明顯自覺癥狀,尿樣指標(biāo)無明顯變化,但病人腎功能越來越差,臨床可表現(xiàn)為頭疼,食欲不振,嗜睡,消瘦,貧血,蛋白尿,腎性糖尿等,腎穿刺活檢為慢性腎間質(zhì)炎甚至有腎間質(zhì)纖維化改變.馬兜鈴酸對腎臟的這種毒性反應(yīng)往往呈不可逆發(fā)展,數(shù)月或數(shù)年內(nèi)可發(fā)展成為終末期一腎病.3.防治措施關(guān)木通及其復(fù)方制劑對腎臟的損害,目前國際上尚沒有安全可靠的治療措施,所以我們在工作中一定要加強對使用它們的安全防護,這要求我們做到以下幾點.3.1堅決杜絕關(guān)木通與川木通的混用,將關(guān)木通等有嚴重不良反應(yīng)的藥材作為毒性藥品管理.3.2避免使用含關(guān)木通成份的中成藥.3.3嚴格執(zhí)行藥品法律法規(guī).國家食品藥品監(jiān)督管理局曾下發(fā)通知,凡生產(chǎn)龍膽瀉肝丸,龍膽瀉肝膠囊,龍膽瀉肝顆粒,龍肝瀉肝片的企業(yè),務(wù)必將處方中的關(guān)木通更換為木通.3.4盡量短期用藥.不宜長期大量用藥,對不同個體敏感者控制用藥從d,N量開始.早期中毒應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酸抑制劑及血管緊張素受體工拮抗劑,可防止或減輕間質(zhì)纖維化的形成中草藥在我國人民的健康事業(yè)中起著非常重要的作用,我國擁有世界上最豐富的中草藥源.這是我們的優(yōu)勢,利用中草藥開發(fā)研制新藥已成為國際趨勢,我們應(yīng)該利用我們的優(yōu)勢.研發(fā)出具有自己特色的新型藥物,