淺析腰硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用

1、淺析腰硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用摘要：目的 觀察硬膜外及硬膜外聯(lián)合腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用。方法 40例剖宮產(chǎn)ASA I II級病人隨機分為硬膜外組（CEA和腰-硬聯(lián)合麻醉組 （CSEA,觀察兩組病人麻醉效果、阻滯平面、起效時間及術(shù)后頭痛發(fā)生情況。 結(jié)果和CEA組比，CSEAfi麻醉起效快（Pv）。麻醉效果好兩組術(shù)后均無頭痛發(fā) 生。結(jié)論 腰 硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)是一種理想的麻醉方法。關(guān)鍵詞： 腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)科手術(shù)剖腹產(chǎn)手術(shù)往往比較緊急，麻醉方法要求起效快，以便迅速實施手術(shù)以解決胎 兒宮內(nèi)窘迫。以往的單純腰麻因并發(fā)癥多已很少使用，甚至列為相對禁忌癥。而 單純硬膜外麻醉一方面起效慢，另一方面常有

2、麻醉阻滯不完善，不能完全消除手 術(shù)的牽拉痛、肌松不理想。近年來，采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉結(jié)合了腰麻和硬膜 外的優(yōu)點，起效迅速，效果確切，靈活性大，術(shù)后頭痛并發(fā)癥很低，又不受手術(shù) 時間的限制，在產(chǎn)科已得到廣泛應(yīng)用。我們采用剖腹產(chǎn)病人單純硬膜外麻醉與使 用硬腰聯(lián)合麻醉進(jìn)行比較，觀察其麻醉效果，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法選擇40例剖腹產(chǎn)病人，年齡2531歲，恰A 11，隨機分為兩組，硬膜 外麻醉組（CEA和腰一硬聯(lián)合麻醉組（CSEA，每組各20例。入手術(shù)室后18G 套管針開放靜脈，常規(guī)監(jiān)測心電圖，無創(chuàng)血壓和脈膊氧飽和度。側(cè)臥位L2-3行硬膜外穿刺，硬膜外組穿刺組穿刺成功后向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管34cm平

3、臥位后注入2%利多卡因35ml，確定無蛛膜下腔或誤碼率入血管后，繼以 2%利多 卡因10ml注入。CESAfi則硬膜外穿刺成功后用25G腰穿刺經(jīng)硬膜外穿刺針刺入 蛛膜下腔，回抽確認(rèn)有腦脊液回流后注入預(yù)先配制好的布比卡因重比重液（%布比卡因、10%生理鹽水，共3ml），并常規(guī)向頭側(cè)置管35cm備用，若腰麻 阻滯平面不理想及手術(shù)時間明顯延長，可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管推入2%利多卡因5ml分次注入以維持麻醉。術(shù)中以針刺法測試感覺阻滯平面，所有數(shù)據(jù)以s表示。兩組數(shù)據(jù)行x 2檢驗，以PV認(rèn)為差異有顯著性。2 結(jié)果麻醉效果：CSEAfi均為優(yōu)者19例（95%，CEAS優(yōu)者15例（75%，阻滯 不全1例，牽拉反應(yīng)4例

4、。見表1感覺阻滯平面：到達(dá)最高阻滯平面時間 CSEA組為5土，CEAS為土，PV, 阻滯平面上界CEA組土，CSEA組土，差異無顯著性，阻滯平面下界CEAS為S5, CSEAfi為S5，差異有顯著性。CSEA&麻醉效果明顯優(yōu)于CEAS。兩組病人術(shù) 后無1例出現(xiàn)頭痛或全脊髓麻醉等并發(fā)癥。見表 2。表1兩組麻醉效果比較（略）*兩組相比，Pv表2 兩組病人阻滯平面、惡心、嘔吐比較（略）*兩組相比，Pv3 討論以前腰麻由于阻滯平面不容易控制，術(shù)后頭痛并發(fā)癥發(fā)生率高，一般禁用 于中晚期妊娠1,故剖腹產(chǎn)普遍采用硬膜外麻醉。聯(lián)合硬膜外腰麻具有起效快， 效果確切，肌松滿意，阻滯時間不受限，局麻藥用量少等優(yōu)點。

5、以前單純腰麻后 頭痛的發(fā)生是限制腰麻應(yīng)用的原因之一，發(fā)生機制是腰穿后由于腦脊液經(jīng)穿刺孔 漏出引起低顱內(nèi)壓所致。而我們所采用的硬腰聯(lián)合麻醉包中的腰穿針很細(xì)，不會對硬脊膜造成切割，故損傷極小，其破口漏出微量腦脊液（12滴）后就不再 流出2 1981年Brownridge 3第1次報道了將腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉用于 部腹產(chǎn)手術(shù)，1000余例聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉，無1例發(fā)生術(shù)后頭痛。因此，聯(lián) 合腰麻硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的主要并發(fā)癥和單純硬膜外一樣，是麻醉平面過高所致的低血壓。我們通過使用重比重液和及時調(diào)整麻醉平面可基本避免這一并 發(fā)癥，即使發(fā)生，通過加快輸液及靜注適量麻黃堿可迅速糾正低血壓。綜上所述，聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)，布比卡因重比重液用于 腰麻，起效快，效果確切，肌松完善，低血壓發(fā)生率低，未發(fā)生 1例頭痛。只要 加強圍術(shù)期麻醉管理及平面控制， 預(yù)防和及時處理低血壓，該方法對剖宮產(chǎn)手術(shù) 而言是一理想的麻醉方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 劉俊生，趙俊主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社，1987 : 586589.2 李鑫明.聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉用于產(chǎn)科手術(shù)的效果評價J .華夏 醫(yī)學(xué).20XX,19（4）:836 837