檢驗前階段的質(zhì)量保證

1、檢驗前階段的質(zhì)量保證 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院檢驗科 彭懷燕教授 質(zhì)量保證應(yīng)該包括：質(zhì)量保證應(yīng)該包括： 全面質(zhì)量管理全面質(zhì)量管理 室內(nèi)質(zhì)控室內(nèi)質(zhì)控 室間質(zhì)評室間質(zhì)評 一、全面質(zhì)量管理的概念 所謂全面質(zhì)量管理就是按系統(tǒng)學(xué)的所謂全面質(zhì)量管理就是按系統(tǒng)學(xué)的原理建立一個體系使在實驗的全過程中原理建立一個體系使在實驗的全過程中所有影響實驗結(jié)果的要求（注意事項）所有影響實驗結(jié)果的要求（注意事項）和環(huán)節(jié)都處于受控狀態(tài)，保證每個環(huán)節(jié)和環(huán)節(jié)都處于受控狀態(tài)，保證每個環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)和統(tǒng)一，確保實驗結(jié)果始終可靠。協(xié)調(diào)和統(tǒng)一，確保實驗結(jié)果始終可靠。實驗室全過程服務(wù) iso/iec 15189文件中明確指出：醫(yī)學(xué)實驗室的服務(wù)是對患者

2、醫(yī)療保健的基礎(chǔ)，因而應(yīng)滿足所有患者及負(fù)責(zé)患者醫(yī)療、保健的臨床人員之需求。這些服務(wù)包括：受理申請、患者準(zhǔn)備、樣品采集、運送、保存、臨床樣本的處理和檢驗及結(jié)果的確認(rèn)、解釋、報告并提出建議。此外還應(yīng)考慮醫(yī)學(xué)實驗室工作的安全性和倫理學(xué)問題。 全過程質(zhì)量控制是使在實驗的全過程中所有影響實驗結(jié)果的要求（注意事項）和環(huán)節(jié)都處于受控狀態(tài)，保證每個環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)和統(tǒng)一，確保實驗結(jié)果始終可靠所采取的措施。v 分析前質(zhì)量管理v 分析中質(zhì)量管理v 分析后質(zhì)量管理 15189管理文件將這一過程劃分為二、檢驗前階段質(zhì)量保證何謂檢驗前階段程序？ iso/iec 15189文件中明確定義為：按照時間順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始到分

3、析檢驗程序時的步驟，包括檢驗申請，患者的準(zhǔn)備，原始樣品的采集、運送到實驗室并在實驗室進(jìn)行傳輸。而這個過程大部分工作都是醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生員在實驗室以外完成的。此階段（檢驗前階段質(zhì)量保證）特點 檢驗人員的非可控性 質(zhì)量缺陷的隱蔽性 責(zé)任的難確定性檢驗前階段質(zhì)量保證的主要內(nèi)容檢驗前階段質(zhì)量保證的主要內(nèi)容檢驗科（檢驗人員）可控制的影響檢驗質(zhì)量的諸要素 有足夠合格的工作人員和合理的工作安排 各項檢測均有sop文件 高質(zhì)量的試劑 高質(zhì)量的質(zhì)控品 一次性消耗品 實驗室環(huán)境條件實驗室以外各環(huán)節(jié)質(zhì)量保證存在的問題 檢測項目的正確選擇 患者的準(zhǔn)備 標(biāo)本的正確采集 標(biāo)本的保存和輸送 三、檢驗前階段質(zhì)量保證的 具體措

4、施 加強(qiáng)溝通，合理選項 有效性 所謂有效性就是診斷價值，主體指標(biāo)就是對疾病診斷的敏感度（sensitivity， sen)及特異度（specificity，spe)。項目選擇的原則及運用 時效性l 即時檢測，盡早發(fā)報 l 細(xì)菌培養(yǎng)l 組合 為提高敏感度的組合 為了了解某器官的功能狀況的組合 了解某疾病病情相關(guān)信息的組合 為正確、及時診斷而形成的組合 初診為了解患者多方面信息的組合 經(jīng)濟(jì)性經(jīng)濟(jì)性 加強(qiáng)溝通v 檢驗醫(yī)學(xué)工作者與臨床醫(yī)生一起進(jìn)行方法學(xué)的研究、臨床價值的探討、實行經(jīng)濟(jì)學(xué)的評估、優(yōu)化出最直接、最特異、最經(jīng)濟(jì)的項目或組合項目，提供給臨床。v 提供每個實驗的參考值、臨界值、 以及如何準(zhǔn)確判斷

5、分析。v 要求醫(yī)生認(rèn)真、完整地填寫檢驗申 請單。 字跡清晰 年齡 性別 特殊要求規(guī)范采集標(biāo)本前患者的一切行為。（生活 起居、飲食狀況、生理狀態(tài)、病理變化、 治療措施等） 飲食 運動 刺激物和成癮性藥物患者準(zhǔn)備 控制以上因素的措施一般要求空腹（進(jìn)食12h后）采血。病人采血前4h勿喝茶、咖啡、勿吸煙、勿飲酒。了解病人對刺激物和成癮性藥物的接觸史。 標(biāo)本采集過程是標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，整個過程包括：采集時間、采血姿勢、止血帶的使用、采集與收集標(biāo)本的容器要求、采集標(biāo)本量及抗凝劑或防腐劑的應(yīng)用等。標(biāo)本的采集采集標(biāo)本的時間與檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和陽性率密切相關(guān)。最好是在最具“代表性”、檢出陽性率最高、對診斷最有

6、價值的時間采集。采取具代表性的標(biāo)本也是標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵。止血帶正確使用。 應(yīng)嚴(yán)格控制： 抗凝劑的正確使用：品種，比例 防止溶血、防止污染 規(guī)范采血操作 標(biāo)志內(nèi)容完整標(biāo)本質(zhì)量 重視標(biāo)本的運輸和儲存 采血完成后，應(yīng)盡快處理、檢測。小 結(jié) 全面質(zhì)量管理是獲得準(zhǔn)確實驗結(jié)果的重要保證。 研究表明：檢驗前階段所占時間占全過程時間的57.3。使檢驗前階段的質(zhì)量控制成為整個檢驗質(zhì)量控制中一個容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)。必須慎始敬重，認(rèn)真對待每一個環(huán)節(jié)。標(biāo)本從患者到實驗室，環(huán)節(jié)眾多，頭緒繁復(fù)，必須步步謹(jǐn)慎。全面質(zhì)量管理是獲得準(zhǔn)確實驗結(jié)果的重要保證。 應(yīng)樹立“以人為本”的原則。以人為本就是要求臨床醫(yī)生熟悉患者的各種情況（病情、年齡、性別、嗜好等），要求檢