bobath療法在偏癱患者上肢康復中應用PPT教學課件

1、第1頁/共36頁第2頁/共36頁一、概述1、 定義： Bobath技術是治療中樞神經損傷后引起的運動功能障礙的治療方法。 核心是以日常生活活動任務為導向的姿勢控制和運動控制。第3頁/共36頁2、Bobath的技術目的 減少運動神經元損傷的癥狀 增加患側肢體或軀干及健、患兩側正常的協(xié)調運動模式 促進患側軀干和肢體進行功能活動，減少代償及適應性輔助工具或設備的使用第4頁/共36頁3、Bobath的技術特點 通過控制關鍵點的手法抑制異常的姿勢反射和肢體的肌張力以及反射抑制抗痙攣模式和良肢位擺放抑制痙攣 通過利用反射，體位平衡誘發(fā)平衡反應 讓患者進行主動的，小范圍的，不引起聯(lián)合反應和異常運動模式的關節(jié)

2、運動 進行各種運動控制訓練，逐步過度到日常生活動作的訓練 第5頁/共36頁4、Bobath的適應癥與禁忌癥 適應癥：中樞神經系統(tǒng)損傷如：腦癱、腦外傷、腦卒中等引起的運動功能障礙 禁忌癥：意識和認知障礙、嚴重情感障礙、生命體征不穩(wěn)定等第6頁/共36頁將患者作為整體進行治療將患者作為整體進行治療強調患者學習基本姿勢與基本的運動模式強調患者學習基本姿勢與基本的運動模式按照運動的發(fā)育順序制定訓練計劃按照運動的發(fā)育順序制定訓練計劃強調患者學習運動的感覺4二、Bobath技術的治療原則213第7頁/共36頁1.強調患者學習運動的感覺 Bobath認為運動的感覺可通過后天的學習、訓練而獲得。 反復學習的方式

3、及運動可促進患者獲得正常運動的感覺。 治療師須根據(jù)患者的情況及存在的問題，設計訓練活動，這些活動不僅誘發(fā)有目的性的反應，而且要充分考慮到是否可以為患者提供相同運動重復的機會。 只有反復刺激和重復動作才可促進和鞏固動作的學習。第8頁/共36頁2.強調患者學習基本姿勢與基本的運動模式 每一種技能活動均是以姿勢控制、翻正反應、平衡反應及其他保護性反應、抓握與放松等模式為基礎而發(fā)生的。 依據(jù)人體正常發(fā)育過程，抑制異常運動模式，同時通過關鍵點的控制誘導患者逐步學會正常的運動模式，誘發(fā)出高級神經系統(tǒng)反應使患者克服異常動作和姿勢，逐步體驗和實現(xiàn)正常的運動感覺和活動。第9頁/共36頁3.按照運動的發(fā)育順序制定

4、訓練計劃 患者的訓練計劃必須與患者的發(fā)育水平相對應。 具體運動發(fā)育順序一般是： 從仰臥位翻身側臥位 肘支撐位手膝跪位坐位雙膝跪位立位在治療中，首先應注意的是頭頸的運動，然后是軀干，最后是四肢。第10頁/共36頁4.將患者作為整體進行治療 Bobath強調訓練時要將患者作為一個整體進行訓練。 不僅要治療患者的肢體運動功能障礙，還要鼓勵患者積極參與治療，掌握肢體在進行正常運動時的感覺。第11頁/共36頁三、Bobath常用的治療技術控制關鍵點控制關鍵點反射性抑制模式反射性抑制模式促進姿勢反射促進姿勢反射感覺刺激感覺刺激姿勢控制和以任務為導向的運動控制訓姿勢控制和以任務為導向的運動控制訓練等練等第1

5、2頁/共36頁 這些階段的治療主要以肌張力的出現(xiàn)和減弱而這些階段的治療主要以肌張力的出現(xiàn)和減弱而制定，此時不考慮運動功能的其他方面。制定，此時不考慮運動功能的其他方面。四、臨床應用第13頁/共36頁 偏癱的痙攣模式偏癱的痙攣模式頭部：頭部旋轉，向患側屈曲使面朝頭部：頭部旋轉，向患側屈曲使面朝向健側向健側上肢：肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關上肢：肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關節(jié)內收、內旋，肘關節(jié)屈曲伴前臂旋節(jié)內收、內旋，肘關節(jié)屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕關后（某些病例前臂旋前）腕關 節(jié)屈曲并向尺側偏斜節(jié)屈曲并向尺側偏斜 手指屈曲、內收手指屈曲、內收 拇指屈曲內收拇指屈曲內收軀干：向患側側屈并后旋

6、軀干：向患側側屈并后旋下肢：患側骨盆旋后、上提下肢：患側骨盆旋后、上提 髖關節(jié)伸展，內收、內旋髖關節(jié)伸展，內收、內旋 膝關節(jié)伸展膝關節(jié)伸展 足跖屈、內翻足跖屈、內翻 足跖屈曲、內收（偶有大趾足跖屈曲、內收（偶有大趾伸展表現(xiàn)出明顯的伸展表現(xiàn)出明顯的Babinski征者）征者） 第14頁/共36頁肌肉松弛肌肉松弛肌張力低下肌張力低下無自主性運動無自主性運動預防肌肉痙攣的出現(xiàn)預防肌肉痙攣的出現(xiàn)預防關節(jié)攣縮畸形的出現(xiàn)預防關節(jié)攣縮畸形的出現(xiàn)預防并發(fā)癥及繼發(fā)性損傷預防并發(fā)癥及繼發(fā)性損傷加強患側肢體控制能力加強患側肢體控制能力誘發(fā)正常的運動模式誘發(fā)正常的運動模式良好肢位的保持良好肢位的保持床上體位轉移訓練床

7、上體位轉移訓練關節(jié)被動運動關節(jié)被動運動患側肢體主動運動患側肢體主動運動痙攣、腱反射亢進痙攣、腱反射亢進出現(xiàn)異常的姿勢反射出現(xiàn)異常的姿勢反射出現(xiàn)異常的運動模式出現(xiàn)異常的運動模式抑制痙攣抑制痙攣抑制異常的運動模式抑制異常的運動模式促進關節(jié)分離運動促進關節(jié)分離運動關節(jié)被動運動關節(jié)被動運動肌肉持續(xù)牽拉訓練肌肉持續(xù)牽拉訓練肢體負重訓練肢體負重訓練軀干控制訓練軀干控制訓練痙攣漸漸減輕痙攣漸漸減輕關節(jié)出現(xiàn)分離運動關節(jié)出現(xiàn)分離運動協(xié)調性基本接近正常協(xié)調性基本接近正常平衡性基本接近正常平衡性基本接近正常加強肢體運動協(xié)調性加強肢體運動協(xié)調性加強身體耐力加強身體耐力加強動態(tài)平衡穩(wěn)定性加強動態(tài)平衡穩(wěn)定性加強步態(tài)能力加

8、強步態(tài)能力雙側肢體協(xié)調性訓練雙側肢體協(xié)調性訓練運動協(xié)調性訓練運動協(xié)調性訓練提高運動速度訓練提高運動速度訓練精細運動訓練精細運動訓練步態(tài)訓練步態(tài)訓練偏癱患者的訓練和治療計劃第15頁/共36頁（一）弛緩期的康復訓練 Bobath療法強調在此階段應及早進行良肢位的擺放，預防或減輕痙攣，抑制日后痙攣模式的出現(xiàn)，維持關節(jié)活動度（以被動活動為主）并防止出現(xiàn)攣縮。第16頁/共36頁1、良肢位的擺放（圖中陰影代表偏癱側）仰臥位仰臥位固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直;肘、腕、指關節(jié)盡量伸直臀部、下肢:固定于枕頭上雙側肩部:固定于枕頭上第17頁/共36頁向前平伸放枕頭上膝關節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上膝關節(jié)、臀

9、部伸直健側臥位第18頁/共36頁患側臥位患側臥位肘關節(jié)盡量伸直,手掌向上90膝關節(jié)略為彎曲,臀部伸直放在身上或枕頭上膝關節(jié)和踝關節(jié)略屈曲放枕頭上軀干略為后仰第19頁/共36頁坐位坐位背部放枕頭軀干伸直.臀部90度屈曲，重量均勻分布上肢放在桌上,下墊一枕頭第20頁/共36頁輪椅坐位輪椅坐位雙足平放地上或平凳上腰背部放枕頭雙手前伸，肘放在桌上轉移雙手正確姿勢第21頁/共36頁2、上肢訓練：肩胛骨活動度訓練 弛緩期肩關節(jié)的被動活動范圍要控制在正常活動度的50。 一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被動地完成肩胛胸廓關節(jié)各方向的運動。 進行肩關節(jié)內、外旋運動時,一手固定肱骨近端，另一手固定腕關節(jié),在

10、90范圍內活動。 當肩胛骨被動運動無抵抗時，取仰臥位訓練上肢上舉。在無痛的情況下，盡量擴大上肢上舉的范圍，并在此基礎上配合肘關節(jié)屈伸的訓練。 患者取仰臥位或健側臥位，治療師握住患側上肢保持肘伸展位和肩關節(jié)外旋位，進行肩胛向前、上、下方的的運動。第22頁/共36頁3.患側上肢負重訓練前后左右重心轉移施壓治療師從肩部垂直向下施加壓力，讓患者肘關節(jié)完成小范圍的屈曲和伸展運動。對上肢屈肌攣縮嚴重的患者，治療師立于其身后，控制患者的雙手，使上肢完成伸展、外旋以抑制上肢屈肌痙攣模式，誘發(fā)軀干及上肢的伸展動作。外展、外旋、前臂旋后第23頁/共36頁（二）痙攣期的康復訓練 痙攣期患者肌張力過高，患者常以異常運

11、動模式運動肢體，目的是抑制病理性反射和異常運動模式的加重，誘導患者學會緩解肢體痙攣，再促進主動運動功能的恢復。第24頁/共36頁1.上肢的控住：上肢的控?。?.定位放置訓練：注：上肢外旋，肘關節(jié)伸展，腕關節(jié)背屈，手指伸展，拇指外展保持在一定位置上下運保持在一定位置上下運動，返回原位動，返回原位除了上肢各關節(jié)各方向的活動度訓練外主要是：第25頁/共36頁 患者常伴有患側的屈曲痙攣主要問題是促進肘關節(jié)的再伸展控制能力。 治療師可拍打肱三頭肌促進肌肉收縮伸肘，注意防止肩胛部位出現(xiàn)后撤動作。3.肘部的控制訓練摸頭頂、對側肩、耳口鼻等再將前臂緩慢伸直第26頁/共36頁 臥位抗痙攣訓練 抗痙攣訓練Boba

12、th握手上舉、伸直、加壓雙腿屈曲注意：打破左右側和上下肢之間的聯(lián)合反應，即下肢用力時患側上肢應伸展，上肢用力時下肢應屈曲。第27頁/共36頁（三）相對恢復期的康復訓練 上肢訓練應將基本功能訓練與應用動作相結合才能產生效果，手的運動應當與肩關節(jié)、肘關節(jié)、前臂和腕關節(jié)的運動分離。 目的是： 患者在初期建立患肢是自己身體一部分的意識，無論何時都要將患肢放在自己的面前，防止異常運動模式和患肢損傷。 第28頁/共36頁 具體方法包括上肢負重訓練、推滾筒訓練、 磨砂板訓練、移動木柱訓練、翻撲克牌訓練等。第29頁/共36頁 1.上肢感覺訓練 患側上肢充分前伸置于桌面上，手指外展、伸展，用健側手自上而下地擦拭

13、患肢。 2.上肢分離運動訓練 雙手在前方交叉，進行滾筒訓練。第30頁/共36頁3.控制聯(lián)合反應的訓練 a、患手放在桌上，使用健手時保持患手固定不動； b、患側肩關節(jié)前伸，肘關節(jié)伸展，手握住固定在桌上的直立木棒，同時用健手做寫字、繪畫、進食等活動； c、患手同上，用健手高舉砂袋等重物并視進步情況逐漸加大負荷物的重量。第31頁/共36頁 4.上肢負重訓練 坐位，抗痙攣負重位旋轉軀干，肩部充分前伸，健手越過中線將患側的物體拿起放到健側。第32頁/共36頁 患者雙手交叉推動桌上放置的滾筒或實心球 或患側上肢上舉，手掌向下用手反復觸頭頂部，交替進行。屈肘同時用手摸嘴，逐漸可以進行持勺取物進食的應用性訓練。5.肘關節(jié)屈、伸分離運動訓練第33頁/共36頁 Bobath主要在治療前要對患者的姿勢、運動進行評價，找