外科一病區(qū)品管圈—天使之翼

1、 時間；時間；20142014年年9 9月月20152015年年3 3月月 科科 室室 簡簡 介介 外科一病區(qū)是德陽市醫(yī)學(xué)重點專科以普外科為專業(yè)特色的外科病外科一病區(qū)是德陽市醫(yī)學(xué)重點?？埔云胀饪茷閷I(yè)特色的外科病區(qū)。區(qū)。 現(xiàn)有醫(yī)護人員現(xiàn)有醫(yī)護人員2020人，開放病床人，開放病床5151張。張。 在肝膽胰、胃腸、肛腸、乳腺、在肝膽胰、胃腸、肛腸、乳腺、甲狀腺、血管和燒傷等系統(tǒng)疾病的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗，開展甲狀腺、血管和燒傷等系統(tǒng)疾病的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗，開展了肝膽、胃腸、乳腺、甲狀腺等器官腫瘤、包塊切除、肝脾破裂與胃了肝膽、胃腸、乳腺、甲狀腺等器官腫瘤、包塊切除、肝脾破裂與胃腸穿孔修

2、補術(shù)等大中型手術(shù)。腸穿孔修補術(shù)等大中型手術(shù)。 19941994年率先在德陽地區(qū)開展了腹腔鏡膽囊切除術(shù)、年率先在德陽地區(qū)開展了腹腔鏡膽囊切除術(shù)、20092009年科研項目年科研項目-“林格氏液脾動脈灌注回輸脾血技術(shù)林格氏液脾動脈灌注回輸脾血技術(shù)”獲德陽市科技進步二等獎，并獲德陽市科技進步二等獎，并作為四川省金橋工程項目予以廣泛推廣應(yīng)用。作為四川省金橋工程項目予以廣泛推廣應(yīng)用。志存高遠志存高遠健康至上健康至上成立成立QCCQCC小組小組天使之翼品管圈成員組成天使之翼品管圈成員組成 圈圈 長：李希（本科）長：李希（本科） 副圈長：李嬌（大專）副圈長：李嬌（大專） 輔導(dǎo)員：肖永紅輔導(dǎo)員：肖永紅 圈圈

3、員：羅鳳瓊、蔣玉霞、肖金梅、員：羅鳳瓊、蔣玉霞、肖金梅、 唐小琴、程靖雯唐小琴、程靖雯設(shè)計圈名、圈徽設(shè)計圈名、圈徽圈名確定過程圈名確定過程候選圈名候選圈名投票投票結(jié)果結(jié)果1 1、星火圈、星火圈3 32 2、夢想圈、夢想圈 2 23 3、光之晨曦、光之晨曦6 64 4、天使圈、天使圈 2 25 5、天使之翼圈、天使之翼圈 12126 6、圓滿花開、圓滿花開1 1確定圈徽過程確定圈徽過程圈圈 介介 紹紹圈名意義圈名意義: :“天使之翼天使之翼” 護士是人間的天使，翅護士是人間的天使，翅膀是護士的用雙手守衛(wèi)人類健康膀是護士的用雙手守衛(wèi)人類健康. . 圈徽意義圈徽意義 A.WA.W為天使之翼縮寫為天使

4、之翼縮寫 兩邊伸出翅膀兩邊伸出翅膀 醫(yī)院醫(yī)院“+ +”字的變形字的變形1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進計 劃 Plan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction1.主題主題選定選定QCCQCC活動的步驟活動的步驟評價說評價說明明分數(shù)分數(shù)上級上級政策政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1沒聽沒聽說過說過不可行不可行

5、半年后再說半年后再說需多部門配合需多部門配合3 3偶爾偶爾告知告知較可行較可行下次解決下次解決需一個部門配需一個部門配合合5 5常常常常提醒提醒可行可行盡快解決盡快解決自行解決自行解決主題評價主題評價上級政上級政策策可行可行性性迫切性迫切性圈能力圈能力總分總分順序順序選選定定1 1、提高患者健康教育的、提高患者健康教育的知曉率知曉率2 23 33.53.53.333.3311.811.83 32 22 2、降低病房紅燈使用次、降低病房紅燈使用次數(shù)數(shù)5 55 55 55 525251 13 3、提高護理整理用物的、提高護理整理用物的依從性依從性1.171.171.331.331.331.332.

6、52.56.336.334 44 4、降低高危導(dǎo)管留置期、降低高危導(dǎo)管留置期間意外拔管率間意外拔管率1.51.53.673.673.333.332.662.6611.111.16 63 3主主 題題 選選 定定 降低病房紅燈使用次數(shù)名名 詞詞 定定 義義 紅燈使用紅燈使用：病房紅燈發(fā)生亮燈病房紅燈發(fā)生亮燈 衡量標準：每百名住院患者的日使用紅燈次數(shù)衡量標準：每百名住院患者的日使用紅燈次數(shù) 主題選定主題選定選選 題題 理理 由由對醫(yī)院而言對醫(yī)院而言對科室而言對科室而言對患者而言對患者而言對個人而言對個人而言以患者為中以患者為中心，降低紅心，降低紅燈使用次數(shù)，燈使用次數(shù)，提倡優(yōu)質(zhì)服提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促使

7、醫(yī)務(wù)，促使醫(yī)院護理水平院護理水平不斷提高，不斷提高，有利于醫(yī)院有利于醫(yī)院不斷發(fā)展，不斷發(fā)展，提升醫(yī)院整提升醫(yī)院整體品牌形體品牌形提升護士形提升護士形象，促使科象，促使科室護理工作室護理工作全方位、多全方位、多元化、人性元化、人性化的發(fā)展，化的發(fā)展，并且增強團并且增強團隊凝聚力隊凝聚力享受安全享受安全優(yōu)質(zhì)醫(yī)療優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，建服務(wù)，建立良好的立良好的醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系提高主動服提高主動服務(wù)意識，減務(wù)意識，減輕工作壓力，輕工作壓力，營造輕松愉營造輕松愉快的工作環(huán)快的工作環(huán)境，增強相境，增強相互協(xié)助能力互協(xié)助能力呼叫器是病房護理工作中呼叫器是病房護理工作中十分重要的輔助設(shè)施，對十分重要的輔助設(shè)施，對其進

8、行管理不僅占用了大其進行管理不僅占用了大量的護理人員時間，而且量的護理人員時間，而且患者的頻繁使用也嚴重影患者的頻繁使用也嚴重影響了病區(qū)的護理工作。護響了病區(qū)的護理工作。護理人員是否可以及時、主理人員是否可以及時、主動的為患者服務(wù)，滿足患動的為患者服務(wù)，滿足患者的需求，對護理滿意度者的需求，對護理滿意度有著重要的影響有著重要的影響選題背景選題背景治療是否滿意治療是否滿意服務(wù)態(tài)度是否滿意服務(wù)態(tài)度是否滿意住院環(huán)境是否滿意住院環(huán)境是否滿意住院期間是否方便住院期間是否方便紅燈亮起后是否能及時幫助紅燈亮起后是否能及時幫助80%86%78%54%64%20142014年三季度患者滿意度調(diào)查年三季度患者滿意

9、度調(diào)查減少紅燈呼叫現(xiàn)象，減少紅燈呼叫現(xiàn)象，可以深化可以深化”以病人以病人為中心為中心“的服務(wù)理的服務(wù)理念，提高患者滿意念，提高患者滿意度！度！降低病房紅燈使用降低病房紅燈使用率是提高優(yōu)質(zhì)護理率是提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)水平的敲門磚服務(wù)水平的敲門磚1.1.主題選定主題選定2.擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進計 劃 Plan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionActionQCCQCC

10、活動的步驟活動的步驟2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書計計 劃劃 擬擬 定定 表表 月份月份 周次周次步驟步驟20142014年年9 9月月20142014年年1010月月20142014年年1111月月20142014年年1212月月20152015年年1 1月月20152015年年2 2月月20152015年年3 3月月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定主題選定全體全體成員成員計劃擬訂計劃擬訂現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握目標設(shè)定目標設(shè)定解解 析析對策擬訂對策擬訂實施與檢討實施與檢討效果確認效果確認標標 準準

11、化化檢討改進檢討改進成果發(fā)表成果發(fā)表3030404020201010PDCA月份月份周次周次步驟步驟20142014年年9 9月月20142014年年1010月月20142014年年1111月月20142014年年1212月月20152015年年1 1月月20152015年年2 2月月20152015年年3 3月月負責負責人人1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周5 5周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周5 5周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2

12、 2周周3 3周周4 4周周主題主題選定選定全體全體成員成員計劃計劃擬定擬定李希李希李嬌李嬌現(xiàn)狀現(xiàn)狀把握把握全體全體成員成員目標目標設(shè)定設(shè)定李希李希李嬌李嬌解析解析全體全體成員成員對策對策擬定擬定李希李希肖金肖金梅梅對策對策實施實施與檢與檢討討全體全體成員成員效果效果確認確認羅鳳羅鳳瓊蔣瓊蔣玉霞玉霞標準標準化化全體全體成員成員檢討檢討改進改進全體全體成員成員成果成果發(fā)表發(fā)表李希李希唐小唐小琴琴計劃擬定表計劃擬定表甘特圖甘特圖為了得到更為了得到更精確的數(shù)據(jù)，精確的數(shù)據(jù)，我們將現(xiàn)狀我們將現(xiàn)狀把握的時間把握的時間延長延長1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.4.

13、目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進計 劃 Plan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionActionQCCQCC活動的步活動的步驟驟3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握護士至床前詢護士至床前詢問問紅燈亮紅燈亮評估狀況評估狀況否否直接處理直接處理返回治療室返回治療室攜用物至病床攜用物至病床處理處理結(jié)束結(jié)束是是現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 查檢結(jié)果統(tǒng)計查檢結(jié)果統(tǒng)計日期日期/ /次數(shù)次數(shù)次總百人日次總百人日所占發(fā)生率所占發(fā)生率% %累計百分比累計百分

14、比% %拔針拔針15115118.9 18.9 52.1%52.1%52.1%52.1%加藥加藥73739.1 9.1 25.2%25.2%77.2%77.2%管道問題管道問題29293.6 3.6 10.0%10.0%87.2%87.2%找醫(yī)生找醫(yī)生11111.4 1.4 3.8%3.8%91.0%91.0%找護士找護士7 70.9 0.9 2.4%2.4%93.4%93.4%疼痛疼痛7 70.9 0.9 2.4%2.4%95.9%95.9%低數(shù)低數(shù)7 70.9 0.9 2.4%2.4%98.3%98.3%誤按誤按3 30.4 0.4 1.0%1.0%99.3%99.3%其他其他2 20.3

15、 0.3 0.7%0.7%100.0%100.0%合計合計29029036.4 36.4 時間；時間；20142014年年9 9月月1515日日20142014年年9 9月月3030日日 人數(shù)；人數(shù)；799799人人現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握現(xiàn)現(xiàn)狀狀把把握握次總百人日 18.9 9.13.61.40.90.90.90.40.3累計百分比% 52.1 77.2 87.2 91.0 93.4 95.9 98.3 99.3100.0拔針 加藥管道問題找醫(yī)生找護士疼痛 低數(shù) 誤按 其他0.0%20.0%40.0%60.0%80.0%100.0%0.010.020.030.040.0累累計計百百分分比比%次次總總

16、百百人人日日改善前柏拉圖改善前柏拉圖010203040改善前目標值目標設(shè)定目標設(shè)定36.4%22.86%37.1%志存高遠健康至上圈能力；圈能力；71.4%現(xiàn)現(xiàn)狀狀把把握握1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.解 析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進計 劃 Plan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionActionQCCQCC活動的步驟活動的步驟5.5.解解 析析魚骨圖魚骨圖為何拔

17、針為何拔針問題會造問題會造成紅燈使成紅燈使用次數(shù)增用次數(shù)增高高人人事事物物護理人員護理人員患者患者更換衣服吃飯請假上廁所紙膠布脫落導(dǎo)管排氣不良輸液架高度不夠液體輸畢時間未控制好滴數(shù)未控制好操作不當固定不當患者自行調(diào)節(jié)患者緊張反復(fù)多次輸液部位要求輸液不想輸液紅腫痛姿勢不當不方便休息解析（一解析（一) )為何拔針問題為何拔針問題是病房紅燈使是病房紅燈使用次數(shù)增高用次數(shù)增高處置問題處置問題指標問題點指標問題點過度現(xiàn)象過度現(xiàn)象治本問題點治本問題點患者自行患者自行調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)患者緊張患者緊張多次多次時間未控時間未控制好制好滴數(shù)未控滴數(shù)未控制好制好多巡視病房多做健康教育注意液體滴數(shù)護理護理人員人員不夠不夠護士

18、護士操作操作不規(guī)不規(guī)范范病人對病人對滴數(shù)認滴數(shù)認識不夠識不夠患者患者害怕害怕進入進入空氣空氣解析（二解析（二）為何拔針問題是造成病房紅燈次數(shù)增高患者緊張多次時間未控制好滴數(shù)未控制好患者自行調(diào)節(jié)未及時巡視病房未向患者進行健康宣教未注意液體滴數(shù)患者害怕進入空氣護理人員人手不夠護士操作不規(guī)范患者對滴數(shù)認識不夠解析（三）解析（三）次總百人日36.718.48.24.1累計百分比%54.5%81.8%93.9%100.0%患者自行調(diào)節(jié)患者緊張反復(fù)多次時間未控制好 滴數(shù)未控制好0.0%20.0%40.0%60.0%80.0%100.0%0.020.040.060.080.0累累計計百百分分比比%次次總總百

19、百人人日日拔針問題的真因查找拔針問題的真因查找解析解析1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進計 劃 Plan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionActionQCCQCC活動的步活動的步驟驟6.6.對策擬定對策擬定 問題問題原因分析原因分析 對對策方策方 案案 評評 價價 提提案案人人 實實施施計計劃劃 負負責責人人 備備注注原因原因 說明說明可

20、可行行性性經(jīng)經(jīng)濟濟性性效效益益性性得得分分選選定定 為 何 拔為 何 拔針問題造成針問題造成病房紅燈使病房紅燈使用次數(shù)高用次數(shù)高患患者 自者 自行 調(diào)行 調(diào)節(jié)節(jié)護 士 對 患 者護 士 對 患 者的 健 康 教 育的 健 康 教 育不夠不夠1 1加強對患者加強對患者關(guān) 于 液 體 滴關(guān) 于 液 體 滴數(shù) 的 健 康 教數(shù) 的 健 康 教育育515155553434140140李李嬌嬌李李方案方案一一2 2 增加巡視增加巡視班 ， 定 期 查班 ， 定 期 查看看353535354343113113唐唐小小琴琴患患者 緊者 緊張 多張 多次次呼 叫 器 響 起呼 叫 器 響 起后 ， 護 士 未

21、后 ， 護 士 未及 時 到 患 者及 時 到 患 者床前床前1 1 配備廉價配備廉價對 講 機 ， 分對 講 機 ， 分組 管 理 ， 組組 管 理 ， 組員 與 組 長 共員 與 組 長 共同管理同管理353535353838108108羅羅鳳鳳瓊瓊羅羅方案方案二二2 2 告知患者告知患者出 現(xiàn) 異 常 情出 現(xiàn) 異 常 情況 如 何 簡 單況 如 何 簡 單處理處理15157 77 72929蔣蔣玉玉霞霞時 間 未時 間 未控制好控制好護 士 未 注 意護 士 未 注 意滴數(shù)余量滴數(shù)余量增加液體班，增加液體班，對容量輸液，對容量輸液，及 時 做 好 封及 時 做 好 封管 液 等 物 品

22、管 液 等 物 品的準備的準備2323191915155757程程靖靖雯雯程程方案方案三三滴 數(shù) 未滴 數(shù) 未控制好控制好護 士 未 及 時護 士 未 及 時對 照 表 算 滴對 照 表 算 滴數(shù)數(shù)1 1配備護士掛配備護士掛表 ， 及 時 巡表 ， 及 時 巡視視353535353939109109李李嬌嬌2 2 對年輕護對年輕護士 進 行 規(guī) 范士 進 行 規(guī) 范化培訓(xùn)化培訓(xùn)434355555555153153肖肖金金梅梅肖肖方案方案四四拔拔針針問問題題的的計計劃劃擬擬定定1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解

23、 析析6.6.對策擬定對策擬定7.對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionActionQCCQCC活動的步活動的步驟驟7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討 對策一 對策名稱對策名稱 患者自行調(diào)節(jié)患者自行調(diào)節(jié) 主要因主要因 護士對患者的健康教育護士對患者的健康教育不夠不夠 改善前；因患者對自行調(diào)節(jié)滴數(shù)的危害性不甚了解，故而自行調(diào)節(jié)，造成藥物提前輸畢，造成紅燈使用次數(shù)增加 對策內(nèi)容；加強對患者關(guān)于液體滴數(shù)的健康教育 對策實施；1。整理相關(guān)知識成

24、基本模板，使用通俗易懂的語言做成宣傳卡或手冊，使患者了解自行調(diào)節(jié)滴數(shù)的危害性2.在輸液前輸液中對患者實行關(guān)于液體滴數(shù)的健康教育 負責人；李嬌 時間；2014.11.211.22 地點；外科一病區(qū) 對策處置；經(jīng)效果確認后，患者或家屬使用紅燈次數(shù)大幅度降低，所以此對策繼續(xù)實施，并列入標準化操作。 對策效果確認；由改善前的36.4次/(百人.日)降低至改善后的22.7次/(百人.日) 02040改善前改善后效果確認效果確認PDCA對策二對策二對策名稱對策名稱 患者緊張多次患者緊張多次主要因主要因 呼叫器響起后，護士未及時到患者床前呼叫器響起后，護士未及時到患者床前改善前；由于護理人員工作量大，人手不

25、夠，工作流程不明確，造成呼叫器響起后，護士未及時到患者床前，使患者反復(fù)多次使用紅燈 對策內(nèi)容；1.配備廉價對講機，2.分組管理，組員與組長共同管理 對策實施；病房分成兩組，各設(shè)立小組長，由組長給配備一到二名組員，二者相互管理有各有管床，組長巡視病房時使用對講機，對將要輸畢藥物的患者床號姓名通過對講機告知組員 負責人；羅鳳瓊 時間；2014.11.23 12.13 地點；外科一病區(qū) 對策處置；經(jīng)效果確認后，患者或家屬使用紅燈次數(shù)大幅度降低，所以此對策繼續(xù)實施，并列入標準化操作。 對策效果確認；由改善前的36.4次/(百人.日)降低至改善后的22.7次/(百人.日) 010203040改善前改善后

26、效果確認效果確認PDAC對策三對策三對策名稱對策名稱時間未控制好時間未控制好主要因主要因護士未注意滴數(shù)余量護士未注意滴數(shù)余量改善前；科室上午時間里工作種類較繁瑣，尤其在11：00以后手術(shù)后新入的患者增加，而此時需要拔針患者明顯增多，造成無法注意滴數(shù)余量，拔針不及時。 策內(nèi)容； 增加液體班，對容量輸液，及時做好封管液等物品的準備 對策實施；11:00以后增加一名液體班護士，既可以及時對照容量， 也可以及時拔針 負責人；程靖雯 時間；2014.12.14 2015.1.3 地點；外科一病區(qū)對策處置；經(jīng)效果確認后，患者或家屬使用紅燈次數(shù)大幅度降低，所以此對策繼續(xù)實施，并列入標準化操作。 對策效果確認

27、；由改善前的36.4次/(百人.日)降低至改善后的22.7次/(百人.日) 02040改善前改善后效果確認效果確認PDAC對策四對策四 對策名稱對策名稱 滴數(shù)未控制好滴數(shù)未控制好主要因主要因護士未及時對照表算滴數(shù)護士未及時對照表算滴數(shù) 改善前；由于護理人員認知能力，對患者輸液滴數(shù)未能進行控制，造成使用紅燈次數(shù)多 對策內(nèi)容；對護理人員規(guī)范化培訓(xùn) 對策實施； 對護理人員分年資培訓(xùn)，分內(nèi)容考核 負責人；肖金梅 時間；2015.1.4 2015.1.24 地點；外科一病區(qū)對策處置；經(jīng)效果確認后，患者或家屬使用紅燈次數(shù)大幅度降低，所以此對策繼續(xù)實施，并列入標準化操作。 對策效果確認；由改善前的36.4次

28、/(百人.日)降低至改善后的22.7次/(百人.日) 02040改善前改善后效果確認效果確認PDAC1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionActionQCCQCC活動的步驟活動的步驟8.效果確認日期日期/ /次數(shù)次數(shù) 次總百人日次總百人日 所占發(fā)生率所占發(fā)生率% % 累計百分比累計

29、百分比% % 拔拔 針針969612.5 12.5 55.2%55.2%55.2%55.2% 加加 藥藥52526.8 6.8 29.9%29.9%85.1%85.1%管道問題管道問題10101.3 1.3 5.7%5.7%90.8%90.8%找找 醫(yī)醫(yī) 生生5 50.7 0.7 2.9%2.9%93.7%93.7%找找 護護 士士3 30.4 0.4 1.7%1.7%95.4%95.4% 疼疼 痛痛3 30.4 0.4 1.7%1.7%97.1%97.1% 滴滴 數(shù)數(shù)2 20.3 0.3 1.1%1.1%98.3%98.3% 誤誤 按按2 20.3 0.3 1.1%1.1%99.4%99.4

30、% 其其 他他1 10.1 0.1 0.6%0.6%100.0%100.0%合計合計17417422.7 22.7 效果確認統(tǒng)計效果確認統(tǒng)計改善后改善后時間；時間；20152015年年1 1月月2626日日2 2月月2020日日 人數(shù)；人數(shù)；768768人人改改善善前前柏柏拉拉圖圖次總百人日 18.99.13.61.40.90.90.90.40.3累計百分比%52.1% 77.2% 87.2% 91.0% 93.4% 95.9% 98.3% 99.3%100.0拔針 加藥管道問題找醫(yī)生找護士疼痛 低數(shù) 誤按 其他0.0%20.0%40.0%60.0%80.0%100.0%0.010.020.0

31、30.040.0累累計計百百分分比比%次次總總百百人人日日次總百人日 12.56.81.30.70.40.40.30.30.1累計百分比% 55.2%85.1%90.8%93.7%95.4%97.1%98.3%99.4%100.0拔針加藥管道問題找醫(yī)生找護士 疼痛滴數(shù)誤按其他0.0%20.0%40.0%60.0%80.0%100.0%0.08.016.024.032.040.0累累計計百百分分比比%次次總總百百人人日日0510152025303540改善前改善后36.4%22.7%37.6%志存高遠志存高遠健康至上健康至上效效 果果 確確 認認 有有 形形 成成 果（一）果（一） 形成本科室護

32、理組長崗位職責形成本科室護理組長崗位職責有有 形形 成成 果（二）果（二）患者滿意度抽查表患者滿意度抽查表89%90%91%92%93%94%95%96%97%98%99%2014年3季度2015年1季度92.1%98.6% 有有 形形 成成 果（三）果（三）推廣至外科三病區(qū)，也有一定成效推廣至外科三病區(qū)，也有一定成效 紅燈響起后是否能得到及時幫助紅燈響起后是否能得到及時幫助0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%使用前使用后92.6%76.3% 有有 形形 成成 果（四）果（四） 發(fā)表論文二篇發(fā)表論文二篇活動前后的雷達圖對比活動前后的雷達圖對比44志存高遠志存高遠健

33、康至上健康至上無無 形形 成成 果果患者滿意度98.33%96.40%95.55%97.45%96.23%紅燈使用次數(shù)22.30%26.44%25.13%23.22%18.36%1/4-4/45/4-11/412/4-18/419/4-25/426/4-30/40.00%40.00%80.00%120.00%160.00%四四月月推推移移圖圖1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.標 準 化10.10.檢討與改進檢討與改進

34、計 劃 Plan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionActionQCCQCC活動的步驟活動的步驟9.9.標標 準準 化化標標準準化化類別 管理辦法作業(yè)名稱：降低病房紅燈使用次數(shù)編號：QCC主辦：德陽第五醫(yī)院外科一病區(qū)一、目的：一、目的：降低病房紅燈使用次數(shù)降低病房紅燈使用次數(shù)二、適用范圍：外科一病區(qū)全體護理人員二、適用范圍：外科一病區(qū)全體護理人員三、作業(yè)內(nèi)容三、作業(yè)內(nèi)容1 1、加強健康宣教、加強健康宣教 （1 1）整理相關(guān)知識成基本模板，使用通俗易懂的語言做成宣傳卡或手冊，使患者了解自行調(diào)節(jié)滴數(shù)的危害性）整理相關(guān)知識成基本模板，使用通俗易懂的語言做成宣傳卡

35、或手冊，使患者了解自行調(diào)節(jié)滴數(shù)的危害性 （2 2）在輸液前輸液中對患者實行關(guān)于液體滴數(shù)的健康教育）在輸液前輸液中對患者實行關(guān)于液體滴數(shù)的健康教育2 2、改善工作流程、改善工作流程 （1 1）病房分成兩組，各設(shè)立小組長，由組長給配備一到二名組員，二者相互管理有各有管床）病房分成兩組，各設(shè)立小組長，由組長給配備一到二名組員，二者相互管理有各有管床 （2 2）組長巡視病房時使用對講機，對將要輸畢藥物的患者床號姓名通過對講機告知組員）組長巡視病房時使用對講機，對將要輸畢藥物的患者床號姓名通過對講機告知組員 （3 3）11:0011:00以后增加一名液體班護士，既可以及時對照容量，以后增加一名液體班護士

36、，既可以及時對照容量， 也可以及時拔針也可以及時拔針3 3、對護理人員分年資培訓(xùn)，分內(nèi)容考核、對護理人員分年資培訓(xùn)，分內(nèi)容考核 （1 1）將本科室護士分為）將本科室護士分為N0N0至至N4N4五個層級五個層級( (N0N0為第一年內(nèi)的護士年輕護士，為第一年內(nèi)的護士年輕護士，N1N1為成長期護士，為成長期護士，N2N2為成熟期護為成熟期護士士, ,N3N3為骨干期護士，為骨干期護士，N4N4為護理專家。為護理專家。 （2 2）根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容及指定教材出題進行考核。）根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容及指定教材出題進行考核。 （3 3）在熟練掌握基礎(chǔ)和常用護理操作的基礎(chǔ)上，進一步掌握專科知識和技能（包括?？萍膊≈R、疾病護）在熟練掌握基礎(chǔ)和常用護理操作的基礎(chǔ)上，進一步掌握?？浦R和技能（包括?？萍膊≈R、疾病護 理要點、?？苾x器使用、用藥注意事項及常見不良反應(yīng)等）。理要點、?？苾x器使用、用藥注意事項及常見不良反應(yīng)等）。 （4 4）通過培訓(xùn)、臨床實踐，逐步提高護士全科技能水平）通過培訓(xùn)、臨床實