普外科院感講座課件

1、外科院感知識(shí)培訓(xùn)外科院感知識(shí)培訓(xùn)馬莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院馬莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 交流提綱交流提綱持續(xù)改進(jìn)思路持續(xù)改進(jìn)思路醫(yī)院感染管理存在問(wèn)題醫(yī)院感染管理存在問(wèn)題常見(jiàn)問(wèn)題常見(jiàn)問(wèn)題12345醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)多重耐藥菌管理多重耐藥菌管理醫(yī)院感染相關(guān)登記醫(yī)院感染相關(guān)登記職業(yè)暴露的處理職業(yè)暴露的處理基礎(chǔ)性防控措施基礎(chǔ)性防控措施一、基礎(chǔ)性防控措施一、基礎(chǔ)性防控措施1、清潔、消毒、清潔、消毒 主要落實(shí)人員：主要落實(shí)人員：護(hù)護(hù) 士士 保潔員保潔員層流設(shè)施回風(fēng)口未按要求清潔層流設(shè)施回風(fēng)口未按要求清潔、消毒、消毒外送人員戴手套送標(biāo)本外送人員戴手套送標(biāo)本影響層流凈化效果，甚至堵塞過(guò)濾器影響層流凈化效果，甚至堵塞過(guò)濾器 導(dǎo)致整個(gè)接

2、觸環(huán)節(jié)的污染導(dǎo)致整個(gè)接觸環(huán)節(jié)的污染消毒液、棉棒未注明開(kāi)啟日期消毒液、棉棒未注明開(kāi)啟日期 導(dǎo)致過(guò)期使用導(dǎo)致過(guò)期使用 護(hù)士護(hù)士 保潔人員保潔人員消毒時(shí)間掌握不規(guī)范消毒時(shí)間掌握不規(guī)范導(dǎo)致消毒不徹底導(dǎo)致消毒不徹底保潔不徹底或保潔用具不分保潔不徹底或保潔用具不分導(dǎo)致多重耐藥菌交叉感染導(dǎo)致多重耐藥菌交叉感染 一、基礎(chǔ)性防控措施一、基礎(chǔ)性防控措施2、無(wú)菌操作、無(wú)菌操作 醫(yī)生醫(yī)生手術(shù)、有創(chuàng)操作、換藥等手術(shù)、有創(chuàng)操作、換藥等 護(hù)士護(hù)士注射、加藥、更換輸液等注射、加藥、更換輸液等（一）基礎(chǔ)性防控措施（一）基礎(chǔ)性防控措施操作時(shí)無(wú)屏風(fēng)或床幔遮擋操作時(shí)無(wú)屏風(fēng)或床幔遮擋，未請(qǐng)家屬等人員回避，未請(qǐng)家屬等人員回避著裝不規(guī)范，

3、操作時(shí)不戴帽著裝不規(guī)范，操作時(shí)不戴帽子、口罩或口罩佩帶方法不子、口罩或口罩佩帶方法不正確正確 增加交叉感染的機(jī)會(huì)增加交叉感染的機(jī)會(huì) 可能造成呼吸道飛沫對(duì)可能造成呼吸道飛沫對(duì)無(wú)菌區(qū)域的污染無(wú)菌區(qū)域的污染無(wú)菌物品與污染物品混放無(wú)菌物品與污染物品混放 增加交叉感染機(jī)會(huì)增加交叉感染機(jī)會(huì) 無(wú)菌觀念不強(qiáng)，消毒棉球來(lái)回?zé)o菌觀念不強(qiáng)，消毒棉球來(lái)回反復(fù)涂擦，止血鉗潔污不分反復(fù)涂擦，止血鉗潔污不分 造成切口的感染造成切口的感染換藥時(shí)醫(yī)療垃圾處置不當(dāng)換藥時(shí)醫(yī)療垃圾處置不當(dāng) 導(dǎo)致環(huán)境的二次污染導(dǎo)致環(huán)境的二次污染 醫(yī)師換藥等無(wú)菌操作醫(yī)師換藥等無(wú)菌操作一、基礎(chǔ)性防控措施一、基礎(chǔ)性防控措施3、手衛(wèi)生、手衛(wèi)生 設(shè)施不全設(shè)施不

4、全干手紙、手消毒劑損壞或過(guò)期使用干手紙、手消毒劑損壞或過(guò)期使用 使用量少使用量少手衛(wèi)生用品領(lǐng)用量甚至為零手衛(wèi)生用品領(lǐng)用量甚至為零 依從性差依從性差醫(yī)生查房從頭到尾不洗手醫(yī)生查房從頭到尾不洗手 護(hù)士對(duì)五個(gè)時(shí)刻的掌握有待提高護(hù)士對(duì)五個(gè)時(shí)刻的掌握有待提高 保潔員六步洗手法掌握不好保潔員六步洗手法掌握不好什么時(shí)候應(yīng)該流動(dòng)水洗手？什么時(shí)候應(yīng)該流動(dòng)水洗手？什么時(shí)候應(yīng)該使用手消毒劑呢？什么時(shí)候應(yīng)該使用手消毒劑呢？ 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液皂液)和流動(dòng)水和流動(dòng)水洗手。洗手。 當(dāng)手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，當(dāng)手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，

5、宜使宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。二、醫(yī)院感染綜合監(jiān)測(cè)二、醫(yī)院感染綜合監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測(cè)感染病例報(bào)告感染病例報(bào)告漏報(bào)率高漏報(bào)率高病例上報(bào)病例上報(bào)項(xiàng)目填寫不全項(xiàng)目填寫不全醫(yī)院感染病例上報(bào)有關(guān)問(wèn)題報(bào)告不及時(shí)報(bào)告不及時(shí)項(xiàng)目填寫不全項(xiàng)目填寫不全漏報(bào)或遲報(bào)等漏報(bào)或遲報(bào)等危險(xiǎn)因素、微生物培養(yǎng)結(jié)果等危險(xiǎn)因素、微生物培養(yǎng)結(jié)果等上報(bào)流程不熟練或者根本上報(bào)流程不熟練或者根本不會(huì)上報(bào)不會(huì)上報(bào)漏報(bào)病例漏報(bào)病例三、多重耐藥菌感染管理三、多重耐藥菌感染管理存在問(wèn)題存在問(wèn)題醫(yī)生醫(yī)生手衛(wèi)生落實(shí)、抗菌藥物使用、侵入性操作、合理安排手衛(wèi)生落實(shí)、抗菌藥物使用、侵入性操作、

6、合理安排診療順序等。診療順序等。護(hù)士護(hù)士隔離標(biāo)示的使用、手衛(wèi)生落實(shí)、醫(yī)療垃圾處理、物品隔離標(biāo)示的使用、手衛(wèi)生落實(shí)、醫(yī)療垃圾處理、物品專用、陪人管理、終末消毒登記與危急值登記不符等。專用、陪人管理、終末消毒登記與危急值登記不符等。保潔保潔清潔用具固定、消毒、存放、保潔順序、保潔通知單清潔用具固定、消毒、存放、保潔順序、保潔通知單的使用不規(guī)范等的使用不規(guī)范等多重耐藥菌防控工作流程（2014版）病歷貼病歷貼床邊隔離標(biāo)示床邊隔離標(biāo)示保潔通知單保潔通知單床頭懸掛隔離標(biāo)示床頭懸掛隔離標(biāo)示清潔車懸掛保潔通知單清潔車懸掛保潔通知單四、醫(yī)院感染相關(guān)登記四、醫(yī)院感染相關(guān)登記存在問(wèn)題存在問(wèn)題1.醫(yī)院感染管理登記本醫(yī)

7、院感染管理登記本每月質(zhì)量改進(jìn)資料更新不及時(shí)，培訓(xùn)及每月質(zhì)量改進(jìn)資料更新不及時(shí)，培訓(xùn)及監(jiān)控小組會(huì)議沒(méi)有落到實(shí)處，環(huán)境監(jiān)測(cè)化驗(yàn)單、職業(yè)暴露報(bào)告表、病例監(jiān)控小組會(huì)議沒(méi)有落到實(shí)處，環(huán)境監(jiān)測(cè)化驗(yàn)單、職業(yè)暴露報(bào)告表、病例報(bào)告單等資料收集不及時(shí)。報(bào)告單等資料收集不及時(shí)。2.醫(yī)療垃圾交接登記本醫(yī)療垃圾交接登記本未當(dāng)面交接，銳器使用不符合要求，做未當(dāng)面交接，銳器使用不符合要求，做不到日產(chǎn)日清。不到日產(chǎn)日清。3.床單元終末消毒登記本床單元終末消毒登記本多重耐藥菌消毒不能在登記中予以體多重耐藥菌消毒不能在登記中予以體現(xiàn)，登記內(nèi)容流于形式，與實(shí)際工作明顯不符?，F(xiàn)，登記內(nèi)容流于形式，與實(shí)際工作明顯不符。4.常用物品消毒

8、登記本常用物品消毒登記本登記內(nèi)容與實(shí)際工作不符，護(hù)士不能回登記內(nèi)容與實(shí)際工作不符，護(hù)士不能回答正確的消毒方法及頻次。答正確的消毒方法及頻次。5.循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)使用登記循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)使用登記部分科室未建立登記，未明確部分科室未建立登記，未明確使用時(shí)間及頻次，應(yīng)保證在操作過(guò)程有人環(huán)境的開(kāi)啟和使用。使用時(shí)間及頻次，應(yīng)保證在操作過(guò)程有人環(huán)境的開(kāi)啟和使用。改進(jìn)措施改進(jìn)措施培訓(xùn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)需要培訓(xùn)，人人知曉。需要培訓(xùn)，人人知曉。加強(qiáng)質(zhì)量管理加強(qiáng)質(zhì)量管理醫(yī)院感染上報(bào)病例醫(yī)院感染上報(bào)病例 臨床醫(yī)生在網(wǎng)上報(bào)告醫(yī)院感染病例，經(jīng)院臨床醫(yī)生在網(wǎng)上報(bào)告醫(yī)院感染病例，經(jīng)院感科審核通過(guò)后自行打印存檔。感科審核通過(guò)后自行打印存檔。五、職業(yè)暴露的處理五、職業(yè)暴露的處理存在問(wèn)題存在問(wèn)題1.報(bào)告不及時(shí)報(bào)告不及時(shí)發(fā)生數(shù)日后報(bào)告，錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)期。發(fā)生數(shù)日后報(bào)告，錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)期。2.網(wǎng)上填報(bào)問(wèn)題網(wǎng)上填報(bào)問(wèn)題工作年限填寫錯(cuò)誤：工作年限填寫錯(cuò)誤：工作年限是指入我院后工工作年限是指入我院后工作的時(shí)長(zhǎng)，如工作了作的時(shí)長(zhǎng)，如工作了6個(gè)月或個(gè)月或5年年3個(gè)月等，而非本人入院日期，往個(gè)月等，而非本人入院日期，往往導(dǎo)致無(wú)法提交。往導(dǎo)致無(wú)法提交。3.入職查體入職查體建議入職前自主檢查乙肝抗體定量及丙肝等項(xiàng)目，建議入職前