九章節(jié)防治血脂異常

1、血脂異常的危害 血脂異常是冠心病主要的危險(xiǎn)因素之一。 東方人群中血清總膽固醇每增加0.6mmo1l(23mgdl)，冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加34%。因此在東方人群中防治高脂血癥是預(yù)防冠心病的重要措施之一。許多大規(guī)模臨床試驗(yàn)均已證實(shí)，對(duì)冠心病患者給予降脂治療，可以降低心臟病的發(fā)生率和死亡率。血脂異常是中風(fēng)的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。特別是缺血性卒中與膽固醇升高的關(guān)系更密切。缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性也明顯隨血漿甘油三脂濃度的升高而增加。隨著生活水平的提高，我國(guó)居民血脂水平較20年以前有了明顯的增長(zhǎng)，這是導(dǎo)致腦卒中類(lèi)型發(fā)生變化的主要原因（過(guò)去缺血性卒中占到所有卒中的60%，現(xiàn)在上升到80%左右）。高密度脂蛋白膽

2、固醇（hdl-c）升高則有助于預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。 血脂異常與高血壓 血脂升高導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，使血管彈性下降，處于僵硬的收縮狀態(tài)。所以，血脂高的病人常伴有高血壓。高血脂和高血壓是姊妹病。血脂高的病人常合并糖尿病，部分病人在診斷糖尿病前已存在血脂升高，糖尿病也可引起血脂升高。當(dāng)高血脂與糖尿病同時(shí)存在時(shí)，常難以分清誰(shuí)是因誰(shuí)是果。所以，近來(lái)有人將糖尿病稱(chēng)為糖脂病。 血脂異常的其他危害 甘油三酯高可引發(fā)胰腺炎。急性胰腺炎是嚴(yán)重的消化道疾病，重者可引起胰腺壞死導(dǎo)致病人迅速死亡。血脂異常還與脂肪肝、走路跛行、血粘稠度增高有關(guān)。 血脂異常的常見(jiàn)原因 隨著年齡的增加，血漿膽固醇增加。絕經(jīng)前女性的血膽固醇

3、低于男性，絕經(jīng)后則會(huì)高于男性。絕經(jīng)后這種膽醇水平升高很可能是由于體內(nèi)雌激素減少所致。飲食及飲食方式 飲食是血清甘油三脂和膽固醇的重要來(lái)源。長(zhǎng)期攝入高熱量和富含飽和脂肪酸及膽固醇的食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物脂肪、蛋黃、魚(yú)卵、蟹黃、炸薯?xiàng)l、奶油和冰淇凌等）可導(dǎo)致血脂異常。飲食方式對(duì)血脂也有影響，如一次攝入熱量過(guò)高可導(dǎo)致甘油三酯明顯增高。再如不吃早餐、晚餐攝入一天中大部分熱量都可以導(dǎo)致血脂異常。 肥胖者血脂可以明顯增高。有效降低體重可以改善血脂異常。肥胖還可引起一系列激素與代謝紊亂，各種危險(xiǎn)因素協(xié)同作用，直接或間接對(duì)血脂代謝產(chǎn)生不良影響。 鋅、銅、鉻、錳缺乏會(huì)導(dǎo)致血脂增高。鉻存在于麥胚、麥皮、未精制多糖

4、和酵母中。錳與鉻的缺乏均與長(zhǎng)期進(jìn)食精制的碳水化合物有關(guān)。目前認(rèn)為對(duì)血脂代謝可能有影響的維生素主要是維生素c和e。如長(zhǎng)期靜坐、缺乏體育鍛煉、酗酒、吸煙、精神緊張或焦慮。適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)可使血清高密度脂蛋白膽固醇（hdlc）的水平增高，它有利于預(yù)防動(dòng)脈硬化的發(fā)生。而吸煙可降低hdlc的水平。 疾病和藥物因素 常見(jiàn)的引起血脂異常的疾病有甲狀腺功能減退癥、糖尿病、腎病綜合征、腎功能衰竭、肝臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖原累積癥、骨髓瘤、脂肪萎縮癥、急性卟啉病等。此外，某些藥物如利尿劑、受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等也可引起繼發(fā)性血脂異常。 血脂的成分和作用 血脂是血漿中中性脂肪和類(lèi)脂的總稱(chēng)，主要包括膽固醇和甘油三

5、酯，甘油三酯也稱(chēng)脂肪。 脂類(lèi)不溶于水，血液中的脂類(lèi)和載脂蛋白相結(jié)合，以脂蛋白的形式存在于血液中。 根據(jù)脂蛋白顆粒密度不同分為乳糜微粒(cm)、極低密度脂蛋白(vldl)、低密度脂蛋白(ldl)和高密度脂蛋白(hdl)。這5類(lèi)脂蛋白密度依次增加，顆粒依次變小。脂蛋白的組成和功能 表10-1 脂蛋白的組成和功能乳糜微粒甘油三酯將食物中的甘油三酯和膽固醇從小腸轉(zhuǎn)運(yùn)至其他組織。極低密度脂蛋白甘油三酯運(yùn)轉(zhuǎn)內(nèi)源性脂肪，將肝臟合成的甘油三酯運(yùn)轉(zhuǎn)至外周組織，經(jīng)脂酶水解后釋放游離脂肪酸。是ldl的來(lái)源。低密度脂蛋白膽固醇是膽固醇的主要載體，將膽固醇從肝臟運(yùn)輸?shù)礁瓮饨M織和器官利用。當(dāng)這些膽固醇不能完全利用，也不能

6、完全被肝臟清除時(shí)，會(huì)在血管壁沉積，形成粥樣斑塊，導(dǎo)致冠心病。高密度脂蛋白磷脂，膽固醇攝取肝外的膽固醇，運(yùn)回肝臟清除，使膽固醇不能在血管壁沉積。具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。 非藥物治療 對(duì)于血脂異常的病人，飲食調(diào)節(jié)目的是保持合適體重，降低過(guò)高的血脂，兼顧其他不健康的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)需要保持患者在其性別、年齡及勞動(dòng)強(qiáng)度的具體情況下有一個(gè)營(yíng)養(yǎng)平衡的健康膳食。總的來(lái)說(shuō)，高血脂病人的飲食應(yīng)注意“一個(gè)平衡” 和“五個(gè)原則”。 一個(gè)平衡：平衡膳食。 平衡膳食指膳食中所含的營(yíng)養(yǎng)素種類(lèi)齊全，比例恰當(dāng)；膳食中所供給的營(yíng)養(yǎng)素與機(jī)體的需要保持平衡，從而保持人體健康。五個(gè)原則 低能量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維飲食 。低

7、能量?？刂骑嬍车牧?，旨在達(dá)到和維持理想體重。 低膽固醇。每日總攝取量應(yīng)低于300亳克。少食或不食動(dòng)物內(nèi)臟和蛋黃等。 低脂肪。少吃富含飽和脂肪酸的食物，包括動(dòng)物性食品（肥肉、奶油、豬油、牛油、豬腸、牛腩、肉類(lèi)外皮及全脂奶）和部分植物性食品（椰子油、椰子、棕櫚油）。 低糖。食糖過(guò)多可導(dǎo)致肥胖，引發(fā)血脂異常。對(duì)于血脂異?；颊?，應(yīng)該適當(dāng)控制糖類(lèi)攝入，相應(yīng)減少主食量。 高纖維的食物。如各類(lèi)水果、豆類(lèi)、燕麥片（粗加工的更好）、洋蔥、木耳、海帶、紫菜、菇類(lèi)、瓜類(lèi)、莢豆類(lèi)及蔬菜莖部。 培養(yǎng)健康生活方式對(duì)防治血脂異常也具有非常重要的作用。有規(guī)律的鍛煉能夠減少身體體脂肪、升高h(yuǎn)dl-c、降低ldl-c和tg。戒煙

8、、限酒、適當(dāng)?shù)娘嫴?、攝入足夠維生素和微量元素，有利于降低血脂。另外，正確認(rèn)識(shí)社會(huì)生活中存在的壓力，減輕心理負(fù)擔(dān)對(duì)血脂調(diào)節(jié)也有重要意義。血脂異常的人，除了減少飲食中膽固醇攝入、增加運(yùn)動(dòng)等非藥物治療以外，很多人還需要服用降脂藥物。 目前用于血脂異常治療的藥物主要有他汀類(lèi)、貝特類(lèi)、煙酸及其衍生物、膽酸隔置劑、魚(yú)油制劑。其中他汀類(lèi)最常用。在進(jìn)行藥物治療前首先應(yīng)該明確診斷，判斷血脂水平及血脂異常類(lèi)型，藥物的選擇要根據(jù)血脂異常的臨床分類(lèi)，遵醫(yī)囑服用并定期監(jiān)測(cè)血脂的控制情況和藥物的副作用。 常見(jiàn)誤區(qū) 血脂異常固然可能引發(fā)心腦血管疾病，但一定范圍內(nèi)的血脂非但無(wú)害，還是我們?nèi)梭w所必需的基本物質(zhì)。甘油三脂參與人體

9、能量代謝，提供機(jī)體活動(dòng)的能量。膽固醇是維持機(jī)體生命正常的必備因素，構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分，也是合成某些激素、維生素d和膽酸的重要原料。因此，不要談“血脂”而色變。當(dāng)然，若已發(fā)現(xiàn)高血脂，則要認(rèn)真對(duì)待，咨詢(xún)醫(yī)生、合理治療，并做到定期復(fù)查。 “體型正?；蜉^瘦的人不會(huì)患血脂異常” 在這兩類(lèi)人群中，血脂升高的并不少見(jiàn)，這是因?yàn)檠叩脑蚝芏?，體重不是唯一的決定因素。因此，體態(tài)苗條的人也不可以對(duì)血脂掉以輕心。 “血脂異常者應(yīng)該完全素食” 患有血脂異常，很多人就完全素食，這是個(gè)誤區(qū)。我們從飲食中獲得的各種營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)該種類(lèi)齊全，比例適當(dāng)，如果在兩星期內(nèi)您所吃的食物沒(méi)有超過(guò)20個(gè)品種，說(shuō)明您的飲食結(jié)構(gòu)存在問(wèn)題?！吧詈ｔ~(yú)油能顯著降低血脂” 最近許多臨床試驗(yàn)證明，魚(yú)油對(duì)高血脂癥患者的降脂療效和防止血管阻塞的作用并不明顯。因