支氣管炎護(hù)理查房ppt課件

1、支氣管炎 兒科病區(qū) 根本資料： 患者女，15月，因“咳嗽兩天，發(fā)熱一天入院，查：Hb84g/L， WBC8.4109/L,N48,9%,L40.0%,PLT151109/L.擬“支氣管炎，先天性心臟病收住入院進(jìn)一步診治。病程中患兒精神食欲普通，睡眠安，大小便無異常?；純撼錾?個月因聽診心臟雜音心超診斷為：大動脈錯位，房間隔缺損，室間隔缺損，未予手術(shù)治療，長期服用螺內(nèi)酯，卡托普利。根本資料： 入院查體：T38，P次/min，R35次/min,跌到評分4分，壓瘡評分26分，疼痛評分0分，神志明晰，精神稍差，營養(yǎng)落后，反響好，呼吸稍促，面色紅潤，皮膚稍枯燥，彈性稍差。氣管居中，兩肺聽診呼吸音稍粗，

2、兩側(cè)對稱，可聞及散在粗濕羅音，哮鳴音。心率整齊，心音有力，心前區(qū)聞及級收縮雜音，有震顫。腹軟，肝臟右肋下1cm，質(zhì)軟，脾臟下未觸及，聽診腸鳴音正常。w 既往史：患兒有大動脈錯位，房間隔缺損，室間隔缺損，未予手術(shù)治療，長期服用螺內(nèi)酯，卡托普利。w 家族史：母健在，兄弟姐妹均體健。w 個人史：第二胎第二產(chǎn)，孕足月剖腹產(chǎn)，出生體重2900g，否認(rèn)窒息搶救，Apgar評分不詳，生后混合喂養(yǎng)，5月添輔食，4月抬頭，5月翻身，6月認(rèn)人，8月會坐，10月會爬，12月會獨(dú)站，尚未能走，現(xiàn)體格智力與同齡兒落后，未進(jìn)展預(yù)防接種。臨床表現(xiàn) 起病可急可緩，大多現(xiàn)有上感的病癥，之后以咳嗽為主要表現(xiàn)。初為刺激性干咳，1-

3、2天后有痰液咳出。嬰幼兒病癥較重，常有發(fā)熱，體溫高低不一，多有38.5左右，可伴有嘔吐、腹瀉等消化道病癥。普通全身病癥不明顯。肺部聽診呼吸音粗糙，或有少許散在干、濕啰音。啰音的特點(diǎn)是易變，常在體位改動或咳嗽后減少甚至消逝。普通無氣促和發(fā)紺。治療要點(diǎn) 主要是對癥治療和控制感染。1、普通治療 同上呼吸道感染。經(jīng)常變化體位，多飲水，適當(dāng)氣道濕化，利于呼吸道分泌物咳出。2、對癥治療 刺激性咳嗽可用肺力咳合劑，痰黏稠時可用氨溴索。普通不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑，以免抑制其自然排痰。喘息嚴(yán)重時可加用甲強(qiáng)龍靜脈推注，喘憋時可以運(yùn)用霧化吸入及氧氣吸入。3、控制感染 疑心細(xì)菌感染時，可適中選用抗生素，如哌拉西林鈉唑巴坦

4、鈉粉針，舒普深等。輔助檢查血常規(guī)：Hb84g/L，WBC8.4109/L,N48,9%,L40.0%,PLT151109/L.痰培育：無霉菌生長，無致病菌生長。尿常規(guī)顯示鏡檢白細(xì)胞45個/ul。糞常規(guī)脂肪滴陽性，隱血弱陽性。X線胸片顯示兩肺紋理增粗。護(hù)理問題與診斷1、體溫過高：與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)。2、清理呼吸道無效：與痰液黏稠不易咳出有關(guān)。3、溫馨度減弱：與咳嗽、胸痛 與支氣管炎癥有關(guān)。4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量 與喂養(yǎng)困難及體循環(huán)血量減少，組織缺氧有關(guān)。5、并發(fā)癥：心力衰竭。6、有感染的危險：與肺血增多及心內(nèi)缺損易致心內(nèi)膜損傷有關(guān)。7、焦慮家長：與疾病預(yù)后不良有關(guān)。w 。P1:體溫過高

5、1、2021-01-07 于七時五十一分入院，于七時五十一分入院，體溫體溫38.0，指點(diǎn)家屬，指點(diǎn)家屬 臥床休憩，堅持室臥床休憩，堅持室內(nèi)安靜、溫度適中、通風(fēng)良好。衣被不可內(nèi)安靜、溫度適中、通風(fēng)良好。衣被不可過厚，以免影響機(jī)體散熱；過厚，以免影響機(jī)體散熱；2、體溫、體溫38.5，為堅持皮膚清潔，防止，為堅持皮膚清潔，防止汗腺阻塞，可用溫?zé)崴猎』蝾^部冷敷，汗腺阻塞，可用溫?zé)崴猎』蝾^部冷敷，并及時改換被汗液浸濕的衣被；并及時改換被汗液浸濕的衣被；3、體溫、體溫38.5，遵醫(yī)囑予以退熱藥百服，遵醫(yī)囑予以退熱藥百服嚀口服，降溫嚀口服，降溫30min后復(fù)測體溫。后復(fù)測體溫。評價：評價：2021-01

6、-31 體溫整體趨于正常。體溫整體趨于正常。P2:清理呼吸道無效 1、 堅持呼吸道暢通 察看咳嗽、咳痰的性質(zhì)，指點(diǎn)家屬正確拍背，從下向上，從外向內(nèi)，手呈空心拳，避開脊柱。 2、患兒咳嗽無力時，應(yīng)經(jīng)常改換體位，拍背、促使呼吸道分泌物的排除及炎癥散失。 3、患兒痰液黏稠時可適當(dāng)提高室內(nèi)濕度，以濕化空氣、潮濕呼吸道，也可超聲霧化吸入；當(dāng)分泌物多且影響呼吸時，可吸痰，以及時去除痰液，堅持呼吸道暢通。 評價：2021-02-03 患兒咳嗽、氣促較入院顯著緩解 ，偶有咳嗽。P3:溫馨度減弱 1、堅持室內(nèi)空氣新穎，溫濕度適宜溫度18-22，濕度50%-60%。 2、患兒臥床時需經(jīng)常改換體位，促使呼吸道分泌物

7、易于排出。鼓勵患兒多飲水，使痰液稀釋易于咳出。 3、由于患兒發(fā)熱、咳嗽、痰多且黏稠，咳嗽猛烈時常引起嘔吐?；純嚎稍谶M(jìn)食后喂適量開水，以清潔口腔。評價：2021-01-30 患兒能安靜入睡，焦躁哭鬧次數(shù)減少。 P4:營養(yǎng)失調(diào) 1、合理添加輔食， 留意營養(yǎng)搭配，供應(yīng)充足能量、蛋白質(zhì)和維生素，保證營養(yǎng)需求，以加強(qiáng)體質(zhì)。患兒現(xiàn)喂養(yǎng)困難指點(diǎn)家屬要耐心喂養(yǎng)，少量多餐，防止嗆咳和呼吸困難。 2、心功能不全時，應(yīng)根據(jù)病情，采用無鹽飲食或低鹽飲食以減少水鈉潴留。評價：2021-02-03 患兒仍有營養(yǎng)不良表現(xiàn)，主要與先心疾病有關(guān)。P5:并發(fā)癥：心力衰竭 w 1、患兒床頭抬高、患兒床頭抬高15-30，環(huán)境安靜適宜

8、，環(huán)境安靜適宜，防止患兒哭鬧、焦躁不安，治療護(hù)理盡量集防止患兒哭鬧、焦躁不安，治療護(hù)理盡量集中進(jìn)展；中進(jìn)展；w 2、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入1L/min；w 3、患兒發(fā)生心衰時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、患兒發(fā)生心衰時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿擴(kuò)血管藥物，嚴(yán)厲按計量運(yùn)用；利尿擴(kuò)血管藥物，嚴(yán)厲按計量運(yùn)用；w 4、心電監(jiān)護(hù)儀親密監(jiān)測患兒的生命體征，并、心電監(jiān)護(hù)儀親密監(jiān)測患兒的生命體征，并做好護(hù)理記錄；做好護(hù)理記錄；w 5、嚴(yán)厲控制輸液速度，不超越、嚴(yán)厲控制輸液速度，不超越5ml/kg。w 評價：評價：2021-02-03 患兒生命體征平穩(wěn)，無特患兒生命體征平穩(wěn)，無特殊病情變化。殊病情變化。

9、P6:有感染的危險 預(yù)防感染 留意體溫變化，按氣溫改動及時加減衣物，防止受涼引起呼吸系統(tǒng)感染，留意維護(hù)性隔離，以免交叉感染。評價：2021-01-31 患兒不發(fā)生感染等并發(fā)癥。P7:焦慮家長 心思護(hù)理 采取不同方式實施心思撫慰，關(guān)懷和維護(hù)，并給予家長撫慰，消除焦慮恐懼心思。根據(jù)患兒及家長對疾病的接受程度引見病情，治療護(hù)理的目的及方法，使其自動配合，添加戰(zhàn)勝疾病的自信心。評價：2021-01-10 患兒家屬了解疾病相關(guān)知識，積極配合治療護(hù)理。 藥理作用 羅氏芬：抗感染； 普米克、愛全樂：氧驅(qū)吸入平喘止咳，稀化痰液； 甲強(qiáng)龍：減輕呼吸道炎癥反響； 螺內(nèi)酯，卡托普利：減輕心臟負(fù)荷；硫酸鎂：改善支氣管痙攣； 順爾寧 孟魯司特鈉咀嚼片：改善氣管通氣； 藥理作用w 西地蘭：加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，西地蘭：加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，用于急性和慢性心功能不全用于急性和慢性心功能不全 ；w 速尿：利尿作用和速尿：利尿作用和 擴(kuò)張血管作用；擴(kuò)張血管作用；w 地高辛：用于急性和慢性心功能不全及地高辛：用于急性和慢性心功能不全及室上性心動過速、心房顫抖和撲動等；室上性心動過速、心房顫抖和撲動等；w 肺力咳肺力咳 ：清熱解毒，鎮(zhèn)咳祛痰；：清熱解毒，鎮(zhèn)咳祛痰；w 達(dá)菲：用于成人和達(dá)菲：用于成人和1歲及歲及1歲以上兒童的歲以上兒童的甲型和乙型流感治療。甲型和乙型流感