分析早孕期胎兒頸項透明層厚度篩查中實施胎兒超聲結(jié)構(gòu)篩查對診斷胎兒異常的價值

1、分析早孕期胎兒頸項透明層厚度篩查中實施胎兒超聲結(jié)構(gòu)篩查對診斷胎兒異常的價值【摘 要】目的：探討分析實施胎兒超聲結(jié)構(gòu)篩查在 早孕期胎兒頸項透明層厚度篩查中對診斷胎兒異常的價值。方法：選取2015年1月一2017年8月于我院進(jìn)行孕檢的 35 例孕婦，對其進(jìn)行胎兒超聲結(jié)構(gòu)篩查，同時施行羊水染色體 核型分析。 結(jié)果： 35 例患者檢查出 4 例頸項透明層厚度異常 的胎兒，羊水檢查發(fā)現(xiàn) 2例染色體異常，其余 2例無染色體 異常者中 1 例法洛四聯(lián)癥、 1 例左肺缺如。結(jié)論：早孕期胎 兒頸項透明層厚度篩查中實施胎兒超聲結(jié)構(gòu)篩查對診斷胎 兒異常具有重要價值，可及時并有效地發(fā)現(xiàn)異常胎兒以及時 終止妊娠?！娟P(guān)鍵

2、詞】頸項透明層厚度；超聲結(jié)構(gòu)；胎兒異常 【中圖分類號】 R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1672-3783（2018）02-03-0-02?i項透明層又稱頸部半透明膜，是孕周在11-13周期間中環(huán)繞在胎兒頸項后部的具有流動性的半透明蛋白膜。半透 明膜厚度可以通過超聲進(jìn)行測量 1。14 周前部分正常胚胎 也可出現(xiàn)透明層增厚， 但為暫時性， 是由淋巴回流障礙造成， 這種情況在胎兒 1 4周左右時，當(dāng)胚胎的淋巴管發(fā)育完整， 可與頸靜脈竇相通以后，透明層便可逐漸變薄消失，多種先 天性疾病均與頸部透明層增厚有關(guān)，相關(guān)疾病如染色體異常、 心血管系統(tǒng)異常等 2 。 因此其作為一項有效且便于檢測的

3、指標(biāo)，目前已被較廣泛地應(yīng)用于胎兒先天性疾病的篩查。本 研究通過臨床數(shù)據(jù)說明此項檢查對于診斷胎兒異常的價值。1 資料與方法1.1基本資料 選取2015年1月一2017年8月于我院進(jìn) 行孕檢的35例孕婦，患者年齡2031歲，平均年齡（24.62 1 . 75 ）歲，所選樣本既往體健，無影響胎兒發(fā)育病史，孕 期未服用過抗生素等藥物，日常生活中無吸煙嗜酒等不良嗜 好。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （ 1 ）孕婦及其配偶既往體健； （ 2）孕婦及其配偶無吸毒、吸煙、嗜酒等不良嗜好；（ 3）孕婦及其配偶家中無遺傳病家族史； （ 4）所選患者年齡在 20-31 歲之 間；（ 5）患者及其家屬知情并同意本研究， 簽訂知情

4、同意書。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （ 1 ）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者； （ 2）患者患有 嚴(yán)重的心、 肝、腎、腦等疾病者； （ 3）全身性疾病及血液病、 精神病患者； （ 4）患者或其配偶有吸毒史。1.4 退出標(biāo)準(zhǔn) （ 1 ）出現(xiàn)停孕者； （ 2）因情緒激動、外 傷等意外造成流產(chǎn)者； （ 3）主動要求退出本試驗者。1.5 方法 選取 2015 年 1 月2017 年 8 月于我院進(jìn)行孕 檢的 35 例孕婦進(jìn)行胎兒超聲結(jié)構(gòu)篩查，方法為當(dāng)超聲影像 達(dá)到胎兒頭部與脊柱平行且重合時，在胎兒正中矢狀面進(jìn)行 測量，此時應(yīng)能看到胎兒后背輪廓的縱切面。在此面時，于 高回聲線的內(nèi)側(cè)緣放置測量點(diǎn)進(jìn)行測量，測量時需要使用高 分辨率

5、的實時超聲診斷儀， 測量精度需精確到 0.1mm 。在有 頸部腦脊膜膨出、 頸部臍帶等問題時要注意辨認(rèn)， 避免誤診。 同時施行羊水染色體核型分析。統(tǒng)計胎兒頸項透明層厚度， 對異常值請婦產(chǎn)科醫(yī)師會診，進(jìn)行診斷，確定胎兒是否異常 并確定其為何種異常。2 結(jié)果胎兒頸項透明層平均厚度為 1.4520.412mm ，其中 4 例異常增厚者厚度分別為 4.12mm 、3.98mm、5.79mm、 4.37mm。35例患者檢查出4例頸項透明層厚度異常的胎兒 中，羊水檢查發(fā)現(xiàn) 2 例染色體異常， 確診為 21 三體綜合征； 其余 2例無染色體異常者中 1 例法洛四聯(lián)癥、 1例左肺缺如。3 討論 在早孕期，胎兒

6、頸后皮下積水可能有或無隔壁，可能局 限或不局限于頸部，但不論如何，只要孕期限定在 14 周以 前，均使用“透明層” 。在中孕期時，透明層往往消退，但 部分患者會發(fā)展為頸水腫或水囊瘤等疾病。頸項透明層增厚 與 21 三體綜合征、特納氏綜合征以及多種畸胎有關(guān)，但其 形態(tài)并不重要。測量頸項透明以及胎兒頭臀長應(yīng)在 11-13 周 之間進(jìn)行測量。正常情況下，胎兒頸項透明層的厚度與胎兒 的頭臀長呈正相關(guān)，如頭臀長為 45mm ，則頸項透明層的中 位數(shù)可達(dá)到 1.2mm 而 95%百分位數(shù)則為 2.1mm ；當(dāng)頭臀長為 84mm 時，中位數(shù)則為 1.9mm 而 95%百分位數(shù)為 2.7mm ，但 頸 99%

7、百分位數(shù)并不隨頭臀長有顯著變化， 始終約為 3.5mm 左右 3。雖然我國計劃生育的工作在一定程度上達(dá)到了優(yōu)生優(yōu) 育的目的，但目前我國每年因胎兒出生后畸形、殘疾等先天 疾病的患兒仍不在少數(shù)，與頸項透明層厚度相關(guān)的疾病如先 天染色體異常、心瓣膜缺損等疾病在 2003 年的統(tǒng)計中達(dá)新 生兒的 6.1/10 萬，此類患者多發(fā)生于西部地區(qū)、山區(qū)等地區(qū) 的家庭，因其家庭較貧困，其父母不舍花費(fèi)較高的費(fèi)用進(jìn)行 孕檢。因此選擇合適的方法來滿足患者的需要仍是重要問題， 超聲檢查費(fèi)用低，且對于胎兒先天疾病的篩查效果也較好， 因此我科始終延用超聲檢查的方法。實施胎兒超聲結(jié)構(gòu)篩查 在早孕期胎兒頸項透明層厚度篩查中對診斷胎兒異常具有 不可泯滅的巨大作用。本研究通過臨床實測數(shù)據(jù)證明胎兒頸項透明層增厚確 實會在較大程度上引起胎兒異常，本研究測出的 4 例頸項透 明層厚度異常者均確診為 21 三體綜合征、法洛四聯(lián)癥和左 肺缺如等疾病，超聲檢查安全方便，對于異常胎兒能起到及 早發(fā)現(xiàn)的作用，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)莫澤來， 洪燕， 鐘文津 .超聲檢測早孕期胎兒頸項透明層 增厚在篩查先天性心臟病中的應(yīng)用價值J,中國婦幼保健，2016， 31（ 11）： 2399-2401.王挺， 郭莉， 陳漢彪等 .早期產(chǎn)前篩查中胎兒頸項透明層 厚度與絨毛染色體