踝關節(jié)韌帶損傷與修復ppt課件

1、踝關節(jié)韌帶損傷與修復焦晨北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學研究所概述o 踝關節(jié)扭傷是最常見的損傷之一，每天一萬人中就有一例踝關節(jié)內(nèi)翻傷。如此算來，每天英國有5000例、美國有27000例該損傷發(fā)生，中國則會有130000例患者。解 剖o 外側(cè)副韌帶解 剖o 內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）解 剖o 外側(cè)肌腱和支持帶解 剖o 內(nèi)側(cè)肌腱和支持帶解 剖o 外側(cè)支持結構n 腓骨肌腱n 外側(cè)副韌帶o 內(nèi)側(cè)支持結構n 腓骨長n 肌腱：脛后肌腱、趾長屈肌腱、踇長屈肌腱n 內(nèi)側(cè)副韌帶發(fā)病率o 醫(yī)院急診：710%o 運動損傷：16%o 年輕運動員中發(fā)生率：10%30%o 年齡：多數(shù)小于35歲，通常為1519歲踝關節(jié)扭傷（韌帶損傷）

2、是骨科發(fā)病率最高的損傷發(fā)病率運動項目籃球足球排球田徑體操網(wǎng)球滑雪橄欖球草地橄欖球柔道擊劍空手道摩托車越野游泳和水球曲棍球健美法式拳擊百分比31.519.213.713.47.93.30.31.91.60.50.50.50.50.50.30.30.3發(fā)病率o 遺留癥狀：59%n 疼痛、腫脹、僵硬感、不穩(wěn)o 踝關節(jié)不穩(wěn)：40%o 外側(cè)不穩(wěn)合并關節(jié)軟骨損傷：55%o 內(nèi)側(cè)不穩(wěn)合并軟骨損傷：98%損傷機制o 外側(cè)副韌帶n 旋后損傷：距腓前韌帶、跟腓韌帶n 內(nèi)翻傷：跟腓韌帶損傷機制o 內(nèi)側(cè)副韌帶n 旋前傷n 外翻傷損傷病理o 分度n i度損傷：韌帶拉傷，關節(jié)無不穩(wěn)n ii度損傷：韌帶部分斷裂，輕度不穩(wěn)n

3、 iii度損傷：韌帶完全斷裂，明顯不穩(wěn)o 腓骨肌腱腱鞘積血或積液o 撕脫骨折o 腓骨干近端和遠端骨折o 下脛腓分離繼發(fā)損傷o 踝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)軟骨損傷發(fā)生率n taga等：95%（22例）n komenda and ferkel等：25%（55例）n hintermann：66%（127例）n 我們的研究：外側(cè)副韌帶損傷119例o 急性傷：50%o 陳舊傷：61.2%o 踝關節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)合并軟骨損傷發(fā)生率：98%癥 狀o 急性期n 腫脹n 疼痛n 瘀斑n 活動受限n 嚴重者患肢不能負重行走o 慢性期n 不穩(wěn)：不穩(wěn)感、易反復扭傷n 疼痛體 征o 壓痛： 距腓后韌帶 跟腓韌帶 距腓前韌帶 跗骨竇韌帶

4、跟骰韌帶 跖骰韌帶 距脛前韌帶 跟脛韌帶 距脛后韌帶 副舟骨 后踝 o 腫脹o 旋后試驗o 旋前試驗體 征o 特殊檢查n前抽屜試驗（adt）：o 距脛關節(jié)/距下關節(jié)o 旋前位/旋后位o 中立位/跖屈位體 征o 特殊檢查n側(cè)搬應力試驗體 征踝關節(jié)扭傷距脛關節(jié)韌帶損傷距下關節(jié)韌帶損傷adt距脛關節(jié)adt陽性距下關節(jié)adt陽性外側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶損傷旋后位adt陽性旋前位adt陽性距腓前韌帶損傷跟腓韌帶損傷中立位adt陽性內(nèi)翻應力試驗陽性距脛前韌帶損傷跟脛韌帶損傷中立位adt陽性外翻應力試驗陽性輔助檢查o x線輔助檢查o x線：應力位輔助檢查o mri輔助檢查o mri輔助檢查o mri輔助檢查

5、o mri治 療o 急救處理n rest：休息n icing：冰敷n compression：加壓包扎n elevation：抬高患肢o 康復練習n 肌力練習：提踵、背伸抗阻、內(nèi)外翻抗阻n 平衡練習：交替站立、平衡木n 功能性運動：行走、跳躍、跑步治 療o 外側(cè)副韌帶急性損傷n 距腓前韌帶斷裂：石膏固定于中立位n 距腓前韌帶斷裂+跟腓韌帶斷裂：急診手術n 跟腓韌帶斷裂：急診手術o 外側(cè)副韌帶陳舊損傷n 出現(xiàn)不穩(wěn)感或反復扭傷，經(jīng)康復練習（肌力練習）無效，則手術治療治 療o 內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）急性損傷n 單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：少見，較輕，對癥治療n 合并下脛腓分離：o 閉合復位，輕度跖屈內(nèi)翻內(nèi)旋

6、位石膏固定o 閉合復位失敗，則手術治療o 內(nèi)側(cè)副韌帶慢性損傷n 保守治療：以肌力練習為主，包括脛骨后肌、脛骨前肌、踇長屈肌、趾長屈肌等n 手術治療：保守無效；目前更傾向于手術治療治 療o 內(nèi)外側(cè)副韌帶急性損傷n 縫合n 止點重建atfl縫合cf止點重建治 療o 外側(cè)副韌帶陳舊損傷n 外側(cè)副韌帶緊縮 brostrm手術治 療o 外側(cè)副韌帶陳舊損傷n 外側(cè)副韌帶止點重建 karlsson手術治 療o 外側(cè)副韌帶陳舊損傷n 外側(cè)副韌帶止點解剖重建：改良karlsson手術治 療o 外側(cè)副韌帶陳舊損傷n 外側(cè)副韌帶止點解剖重建：改良karlsson手術治 療o 外側(cè)副韌帶陳舊損傷n 外側(cè)副韌帶重建watson-jones evans治 療o 外側(cè)副韌帶陳舊損傷n 外側(cè)副韌帶重建chrisman-snook治 療o 外側(cè)副韌帶陳舊損傷n 外側(cè)副韌帶解剖重建治 療o 外側(cè)副韌帶陳舊損傷n 外側(cè)副韌帶解剖重建治 療o 外側(cè)副韌帶陳舊損傷n 外側(cè)副韌帶解剖重建治 療o 外側(cè)副韌帶陳舊損傷n 外側(cè)副韌帶解剖重建治 療o 內(nèi)側(cè)副韌帶陳舊損傷n 內(nèi)側(cè)副韌帶止點解剖重建治 療o 內(nèi)側(cè)副韌帶陳舊損傷n 內(nèi)側(cè)副韌帶解剖重建康 復o 內(nèi)外側(cè)副韌帶止點解剖重建n 術后3周：石膏固定n 術后48周：支具固定，屈伸練習，部分負重n 術后6周：內(nèi)外翻練習n 術后8周：完全負重n 術后