支氣管哮喘護(hù)理查房

1、呼吸消化科護(hù)理查房呼吸消化科護(hù)理查房臨河人民醫(yī)院呼吸消化科臨河人民醫(yī)院呼吸消化科 趙婷趙婷2015/03/242015/03/24簡(jiǎn)要病史 患者劉永明，男，64歲，自述2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為黃白痰，量少，伴喘息、氣短。自行口服藥物治療（具體藥名、劑量不祥），癥狀反復(fù)發(fā)作，且進(jìn)行性加重。本次發(fā)病于3月前患者再次出現(xiàn)上述癥狀，咳嗽，呈間斷性，咳痰，不易咳出，伴喘息、氣短，尤以活動(dòng)后明顯，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難。今為求進(jìn)一步診治求治我院。患者自發(fā)病以來(lái)，無(wú)發(fā)熱及畏寒，無(wú)惡心及嘔吐，無(wú)胸痛及咯血，無(wú)腹痛及腹脹，無(wú)少尿及浮腫，精神、睡眠、食欲一般，二便如常。入院查體 T：36.4C P：84

2、次/分 R：20次/分 BP：130/90mmHg 胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，胸壁無(wú)擴(kuò)張，聽(tīng)診雙肺呼吸音低，未聞及干濕羅音。輔助檢查血液分析：白細(xì)胞數(shù)增加為16.78*10/L,與中性細(xì)胞數(shù)增加為13.86*10/L,中性細(xì)胞比率增高為82.6%生化全項(xiàng)：未見(jiàn)明顯異常尿液分析：尿糖（+）心臟彩超提示：左室舒張功能減低、心動(dòng)過(guò)速腹部B超：輕度脂肪肝X片：雙肺紋理增強(qiáng)，雙上肺見(jiàn)絮狀密度增高影，左側(cè)膈肌粘連，其余未見(jiàn)異常。雙上肺炎癥結(jié)核不除外（隔期復(fù)查），左側(cè)陳舊性胸膜炎。七種思維頭腦數(shù)學(xué)家頭腦藝術(shù)家頭腦兒童頭腦哲學(xué)家頭腦戰(zhàn)略家頭腦化學(xué)家頭腦幻想家頭腦住院經(jīng)過(guò)患者于3月9日入院，住于我科426病房，入院給予了

3、抗炎、化痰、解痙的對(duì)癥治療，完善了相關(guān)輔助檢查，制定了護(hù)理計(jì)劃并督促患者進(jìn)行有效預(yù)防哮喘、避免接觸誘因知識(shí)的掌握。概念支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與，并起作用的氣道慢性炎癥性疾病，其氣道慢性炎癥伴隨著氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致喘鳴、呼吸困難、胸悶和咳嗽，特別是夜間或凌晨。這些發(fā)作通常伴發(fā)廣泛，但可變的氣流阻塞。氣流阻塞往往可以自行緩解或經(jīng)治療而逆轉(zhuǎn)。概念COPD的定義的定義COPD是一種可預(yù)防可治療的疾病狀態(tài)，其特征是氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。疾病的發(fā)生與肺部對(duì)有害顆?；驓怏w，特別是吸煙所致炎癥反應(yīng)有關(guān)。雖然COPD主要累及氣道和肺，但它有明顯的全身性不良后果。 （ATS/ESR, 20

4、04）COPD是一種可預(yù)防和治療的疾病，某些患者可伴發(fā)明顯的肺外反應(yīng)，這些肺外反應(yīng)與疾病的嚴(yán)重性相關(guān)。肺部病變的特點(diǎn)是不完全可逆的氣流受限，其氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。（2006）對(duì)哮喘的新認(rèn)識(shí)對(duì)哮喘的新認(rèn)識(shí)某些哮喘患者可以有混合性或不可逆的氣流阻塞，因此不可能把氣流阻塞不完全可逆的哮喘與氣流阻塞部分可逆的慢性支氣管炎和肺氣腫明確區(qū)分。COPD的新定義和對(duì)哮喘的新認(rèn)識(shí)使人更加感覺(jué)到COPD與慢性持續(xù)哮喘相似。哮喘和COPD均屬于異質(zhì)性疾病，結(jié)構(gòu)和功能均呈多相性，因此顯示不同的臨床表型.病因哮喘的發(fā)病原因極為復(fù)雜，至今尚無(wú)滿意的病因分類(lèi)法，目前多主張將其分

5、為致病因素致病因素和誘發(fā)因誘發(fā)因素素兩大類(lèi)。致病因素是指支氣管哮喘發(fā)生的基本因素，是該疾病的基礎(chǔ)，無(wú)論在支氣管哮喘的發(fā)生抑或發(fā)作中均起重要作用。誘發(fā)因素也可稱(chēng)為激發(fā)因素，是指病人在已有哮喘病理的基礎(chǔ)(即氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性)上促使哮喘急性發(fā)作的因素，是每次哮喘發(fā)病的扳機(jī)。病因致病因素致病因素：“遺傳素質(zhì)”、免疫狀態(tài)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等因素誘發(fā)因素誘發(fā)因素：1 1、感染：呼吸道感染最常見(jiàn)。、感染：呼吸道感染最常見(jiàn)。2 2、吸入過(guò)敏原：如花粉、塵螨、真菌孢子，動(dòng)物的毛屑、吸入過(guò)敏原：如花粉、塵螨、真菌孢子，動(dòng)物的毛屑、臭氧、二氧化硫、吸煙、烹調(diào)香味等。臭氧、二氧化硫、吸煙、烹調(diào)香味等。3 3、飲食：如

6、魚(yú)類(lèi)、蝦蟹、蛋類(lèi)和牛奶等。、飲食：如魚(yú)類(lèi)、蝦蟹、蛋類(lèi)和牛奶等。4 4、精神因素：情緒激動(dòng)、緊張不安等、精神因素：情緒激動(dòng)、緊張不安等5 5、藥物：如阿司匹林、普萘洛爾、抗生素等。、藥物：如阿司匹林、普萘洛爾、抗生素等。6 6、天氣突然改變或變涼；、天氣突然改變或變涼；7 7、運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)8 8、職業(yè)、職業(yè)病理特點(diǎn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀夜間癥狀夜間癥狀PEF四級(jí)嚴(yán)重持續(xù)四級(jí)嚴(yán)重持續(xù) 連續(xù)有癥狀體力活動(dòng)受連續(xù)有癥狀體力活動(dòng)受限限頻繁頻繁30% 三級(jí)中度持續(xù)三級(jí)中度持續(xù)每日有癥狀每日應(yīng)用每日有癥狀每日應(yīng)用b b2激動(dòng)劑發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)激動(dòng)劑發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)1次次/周周預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值60%30%二級(jí)輕度持續(xù)二級(jí)輕度

7、持續(xù) 1次次/周但周但2次次/月月 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值80%變異率變異率20-30%一級(jí)間歇發(fā)作一級(jí)間歇發(fā)作1次次/周發(fā)作間歇周發(fā)作間歇 無(wú)癥無(wú)癥狀狀=2次次/月月 預(yù)計(jì)值的預(yù)計(jì)值的80%PEF正常正常,變異率變異率20%21哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的程度哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的程度程度程度臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鲅跹躏柡投蕊柡投戎夤苤夤苁鎻垊┦鎻垊┹p度輕度對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說(shuō)話對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說(shuō)話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈率率100次次/分，可有焦慮分，可有焦慮基本正?；菊?5%能被能被控制控制中度中度日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息

8、，喜坐日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率哮鳴音響亮而彌漫。脈率100120次次/分，有焦慮和煩躁。分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%僅有部?jī)H有部分緩解分緩解重度重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率有焦慮和煩躁。脈率120次次/分，常分，常有焦慮和煩躁。有焦慮和煩躁。PaO245mmHg 90%無(wú)效無(wú)效危重危重病人不能講話，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸病人不能講話

9、，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)。脈率矛盾運(yùn)動(dòng)。脈率120次次/分或變慢和分或變慢和不規(guī)則。不規(guī)則。PaO245mmHg90%無(wú)效無(wú)效臨床表現(xiàn)1）典型的癥狀：呼吸困難、咳嗽、胸悶、哮鳴音，重癥時(shí)唇、指（趾）紫紺2）有以咳嗽為哮喘的唯一癥狀-咳嗽變異性哮喘3）青少年運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽胸悶-運(yùn)動(dòng)性哮喘臨床診斷p支氣管哮喘治療的原則1 1、消除病因、消除病因2 2、控制急性發(fā)作、控制急性發(fā)作3 3、預(yù)防復(fù)發(fā)、預(yù)防復(fù)發(fā)治療的具體處理原則抗炎、止咳、化痰：頭孢、多索茶堿、痰熱清解痙、監(jiān)測(cè)血壓完善輔助檢查支持、對(duì)癥治療請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師護(hù)理診斷清

10、理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效 恐懼恐懼護(hù)理措施 護(hù)理措施 護(hù)理措施（二）病情觀察 觀察癥狀 監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊头喂δ?加強(qiáng)對(duì)急性期病人的監(jiān)護(hù)護(hù)理措施護(hù)理措施 如沙丁胺醇如沙丁胺醇 、特步他林、特步他林護(hù)理措施 甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍以減少對(duì)胃腸道的刺激以減少對(duì)胃腸道的刺激護(hù)理措施 茶堿類(lèi)茶堿類(lèi)如如濃度不宜過(guò)高濃度不宜過(guò)高 嚴(yán)格控制滴速，每分鐘小于嚴(yán)格控制滴速，每分鐘小于2020滴滴口服可致惡心、嘔吐、食欲不振，宜飯后服用口服可致惡心、嘔吐、食欲不振，宜飯后服用心肌梗死、低血壓、休克者禁用心肌梗死、低血壓、休克者禁用護(hù)理措施 其他藥其他藥物物其他藥物色苷酸鈉及尼多酸鈉 用藥后咽喉不適、胸悶、偶見(jiàn)皮疹。 不能突然

11、停藥，以防哮喘復(fù)發(fā)。 孕婦慎用。 酮替芬 用藥期間不宜駕駛車(chē)輛或高空作業(yè)。 l慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。護(hù)理措施 其他藥其他藥物物祛痰劑祛痰劑如痰熱清如痰熱清抗生素如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗生素如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉p要觀察生命體征及病人反應(yīng)，如有異常立即停藥要觀察生命體征及病人反應(yīng)，如有異常立即停藥并迅速通知醫(yī)生并迅速通知醫(yī)生護(hù)理措施 準(zhǔn)納器的用法準(zhǔn)納器的用法打開(kāi)：打開(kāi)：用一只手握住外殼，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開(kāi)。推開(kāi)；推開(kāi)；向外推動(dòng)滑動(dòng)桿發(fā)出咔嗒聲，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量的藥物已備好以供吸入。盡量呼氣，但切記不要將氣呼入準(zhǔn)納器中。吸入吸入:將吸嘴放入口中，深深地平穩(wěn)地吸入藥物。將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘。 緩慢恢復(fù)呼氣。 關(guān)閉關(guān)閉: :關(guān)閉準(zhǔn)納器，將拇指放在手柄上，往后拉手柄，發(fā)出咔嗒聲表示準(zhǔn)納器已關(guān)閉，滑動(dòng)桿自動(dòng)復(fù)位，準(zhǔn)納器又可用于下次吸藥時(shí)使用。護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施 護(hù)理措施 護(hù)理措施 效果評(píng)價(jià)健康教育 疾病知識(shí)指導(dǎo)了解哮喘癥狀加劇的表現(xiàn)用藥指導(dǎo)避免和去除誘發(fā)因素，尋找過(guò)敏原，進(jìn)行脫敏治療保持有規(guī)律的生活和樂(lè)觀情緒，適當(dāng)鍛煉（包括耐寒鍛煉），注意保暖定期復(fù)查哮喘發(fā)作時(shí)的家庭護(hù)理哮喘發(fā)作時(shí)的家庭護(hù)理.哮喘發(fā)