臨床藥師干預在胸外科手術抗生素應用中的效果分析.doc

1、臨床藥師干預在胸外科手術抗生素應用中的效果分析 摘要 目的探討臨床藥師干預對胸外科手術抗菌藥物的應用效果。方法自 2013 年 1 月起，本院派臨床藥師對胸外科圍術期抗菌藥物應用情況進行干預。隨機選取 2012年 1 月 2013 年 1 月在本院胸外科接受手術治療的200 例患者作為對照組，選取 2013 年 2 月 2014 年 2 月的 200 例病例作為干預組。根據抗菌藥物合理應用的評價標準，比較兩組手術患者抗菌藥物應用品種及比例、用藥療程、抗菌藥物合理性以及抗菌藥物占藥品總費用情況。結果與對照組相比，干預組類切口手術預防性應用抗菌藥物應用率明顯下降，由 65.17%降至 35.48%

2、 ，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）；抗菌藥物預防性應用不合理例數由61 例（占 36.09%）降至23 例（占 16.43% ），抗菌藥物費用占藥品總費用的比例由15.56%降至 10.59%，降幅為 4.97%。 結論 臨床藥師干預胸外科手術患者應用抗生素可有效規(guī)范預防性應用抗菌藥物，提高用藥合理性，對減輕患者負擔以及減緩和降低細菌耐藥性的發(fā)生有重大意義。 關鍵詞 藥師干預；胸外科手術；抗菌藥物 中圖分類號 R978.1 文獻標識碼 A 文章編號 1674-4721（ 2015） 07（b） -0175-04Abstract Objective To explore the effect c

3、linical of pharmacist intervention on the application of antibacterial drugs in thoracic surgery. Methods From January 2013 ， our hospital dispatched clinical pharmacists to carry out intervention on application of antibacterial drugs during the perioperation thoracic surgery.200 patients who receiv

4、ed surgical treatment in the thoracic department in our hospital from January 2012 to January 2013 were randomly selected as control group，and 200 patients receiving thoracic surgery from February 2013 to February 2014 were selected as intervention group.According to the appropriate application eval

5、uating criteria of antibacterial drugs， antibacterial drug application types and proportion ， course of drug treatment， rationality of antibacterial drugs and proportion of antibacterial drugs in the total drug expenses was compared between two groups. Results Compared with the control group ， appli

6、cation rate of preventive antibacterial drugs in type incision surgery in the intervention group significantly reduced from 65.17% to 35.48% ， the difference was statistically significant （ P0.05）。1.2 方法查閱上述所有患者的出院病歷，記錄患者的一般資料，主要包括住院時間、年齡、性別、藥物過敏史、診斷、手術名稱、持續(xù)時間、切口類型、所用抗菌藥物名稱、用法用量等。參照抗菌藥物臨床應用指導原則、衛(wèi)生部辦

7、公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938 號） 6 制訂的相關評價標準；合理性評價指標主要包括用藥適應癥、藥物選擇、藥物用量、術前給藥時間、術中用藥、術后用藥時間、溶媒、聯(lián)合用藥等。1.3 藥師干預措施藥師通過參與臨床查房和會診等，對疑難病例與醫(yī)生進行病例用藥的討論，并參與圍術期用藥方案的制訂和修改，如發(fā)現(xiàn)問題及時提出，并向主治醫(yī)生反饋。根據抗菌藥物中的特殊類藥物建立藥物的審核制度，對特殊級抗生素嚴格把關，實現(xiàn)藥物應用的實時干預。對相關科室臨床醫(yī)生、護士開展培訓工作會議，指導一線醫(yī)護人員科學用藥，并通過實施筆試考核制度強化培訓效果，通過后方可上崗參與手術治療。對院內抗

8、菌藥物應用情況、銷售業(yè)績、耐藥菌株數量種類等資料信息及時上報有關部門，并實施有效干預。完善相關考核標準的條款和制度，對抗生素應用不合理的科室進行一定處罰。1.4 統(tǒng)計學處理采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件對相關數據進行分析，計量資料采用 t 檢驗，計數資料采用 2 檢驗，以P0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。2 結果2.1 兩組抗菌藥物應用情況的比較對照組中 169 例應用抗菌藥物， 應用率為 84.50%；其中類切口手術89 例， 58 例（占 65.17%）應用抗菌藥。干預后，抗菌藥物應用率降至70%（140 例），其中類切口手術93 例， 33 例（占 35.48%）應用抗菌藥。兩組患者

9、的抗菌藥物總應用率以及類切口手術抗菌藥物應用率經差異有統(tǒng)計學意義（ P0.01）（表 1），由此表明經臨床藥師干預后，胸外科手術抗菌藥物應用率明顯降低。2.2 兩組患者圍術期抗菌藥物應用頻次的比較兩組患者圍術期應用的抗菌藥物以頭孢菌素類抗菌藥物為主，主要包括第1 3 代藥物；對照組中抗菌藥物應用品種共 14 種，干預后，抗菌藥物應用品種降至5 種。與對照組相比，干預組在頭孢第3 代、大環(huán)內酯類和頭霉素類等抗菌藥物應用率均有所下降，而頭孢第1、 2 代抗菌藥物應用率顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）（表 2）。此外，經干預后抗菌藥物聯(lián)用率由4.14%降至 0%，差異有統(tǒng)計學意義（ P0.0

10、5）。對照組中 122 例 48 h 內停藥，占 72.19%；干預組則有 122 例，占 87.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）（表 3）。2.4 兩組應用抗菌藥合理性的比較對照組圍術期抗菌藥物應用不合理例數共61 例，占36.09%；干預組 23 例，占 16.43%，差異有統(tǒng)計學意義 （ P0.05）（表 4）。其中用藥不合理項目主要集中在無適應癥用藥、藥物選擇不合理、術前給藥時間不合理、術后用藥天數不合理以及聯(lián)合用藥等。2.5 兩組抗菌藥物費用占藥品總費用比例的比較與對照組相比，干預后手術患者抗菌藥物費用占藥品總費用的比例有所下降，由干預前的15.56%降至 10.59% ，降幅

11、 4.97% 。3 討論抗菌藥物是目前臨床應用最為廣泛、種類最多的藥物之一，而不規(guī)范的應用抗菌藥物不僅不能達到有效的治療目的，還會對人體健康產生許多危害，同時也會導致醫(yī)療資源的浪費，增加患者的經濟負擔7 。據 2009 年統(tǒng)計數據顯示，我國一年僅因抗生素不規(guī)范應用就導致醫(yī)保費用上升800 億元，因此，規(guī)范抗菌藥物的應用尤為重要。本文通過比較藥師介入前后胸外科手術抗菌藥物應用的合理性的變化，評價臨床藥師介入的意義，同時為進一步規(guī)范化應用抗菌藥物提供依據。3.1 應用率分析自 2013 年 2 月本院派臨床藥師進駐胸外科，對胸外科圍術期預防性應用抗菌藥物進行干預以來，胸外科類切口手術抗菌藥物應用率

12、已得到一定的改善，應用率由干預前的65.17%降至 35.48%，干預前后差異有統(tǒng)計學意義（ P0.01），由此表明經臨床藥師干預后，胸外科手術抗菌藥物應用率明顯降低，這對規(guī)范抗菌藥物應用、減輕患者經濟負擔具有重要的意義。另外，對照組圍術期抗菌藥物應用不合理例數共61 例，占 36.09%，經臨床藥師干預后不合理例數降至23 例，占 16.43% ，干預前后差異有統(tǒng)計學意義（ P0.05）；其中不合理項目主要集中于無適應證用藥、藥物選擇不合理、術前給藥時間不合理、術后用藥天數不合理以及聯(lián)合用藥等。 3.2 藥物選擇一般來說，抗菌藥物的選擇需根據手術種類常見的病原菌、切口類別和患者有無易感因素等

13、綜合考慮 8 ，選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物，而頭孢菌素最為符合上述條件。在藥學應用基礎上解釋，抗菌藥物分為殺菌藥物和抑菌藥物，兩者的應用范疇并不相同，在胸外科手術的圍術期過程中，應該應用殺菌藥物，而藥物必須符合針對性高、殺菌性強、不良反應少的標準。而對于感染病原菌為革蘭氏陽性菌應首選第 1 代頭孢菌素，對于革蘭氏陰性菌則多應用第 2 代頭孢菌素，對于復雜、易引起感染的大手術可采用第 3 代頭孢菌素 9 。本研究結果顯示，經臨床藥師干預后圍術期采用頭孢第 3 代、大環(huán)內酯類和頭霉素類等抗菌藥物的應用率均降低，而頭孢第 1、 2 代抗菌藥物應用率明顯升高， 干預前后差異有

14、統(tǒng)計學意義 （ P3.3 用藥時機與療程分析給藥的時機極為關鍵，預防性應用抗生素應當在手術室的外科操作前，在麻醉誘導前應用10-11 。一般來說，在手術切口前 0.5 2 h 內給藥，預防性應用抗生素最為有效；如果在術前 2 h 之前給藥或者術后任何時間給藥，則感染率顯著增加 12 。類切口術后用藥時間原則上不應超過24 h，必要時可延長至 48 h；類切口與類切口相同2，10；類切口可根據實際情況延長應用時間至3 7 d。本研究結果顯示，術前和術后用藥療程的不合理率均有所下降，分別由7.69%和 19.53%降至 2.14%和 7.14% ，干預前后差異有統(tǒng)計學意義（ P0.05），由此證實

15、，在預防手術部位感染的效果上，規(guī)范化的短期用藥方案與長時間用藥方案均無顯著性差異；延長術后用藥時間并不能減少手術部位的感染，反而易增高細菌的耐藥率、藥物不良反應的發(fā)生率等嚴重問題13 。3.4 用藥適應證經病歷分析，本研究中無適應證應用抗菌藥物均為類切口手術，而類切口為清潔手術14-15 ，通常不需預防性應用抗菌藥物，一般在手術范圍大、手術涉及重要臟器，術中有異物植入，高齡或免疫缺陷者等高危人群才考慮應用。和類切口手術一般需要預防性應用抗菌藥物。本研究中，類切口手術應用抗菌藥物例數中，對照組無適應證應用抗菌藥物11 例，占不合理用藥總例數的18.97%，干預組3 例，占不合理用藥總例數的9.0

16、9% 。綜上所述，藥師的介入在胸外科手術圍術期抗生素應用的實踐中取得了很好的效果，為臨床合理應用抗菌藥物提供了科學的理論和實踐依據。藥師干預在提高了藥物應用合理性的同時，也減輕了患者的經濟負擔，降低了細菌的耐藥菌株種類增加和耐藥性，值得推廣應用。 參考文獻 1 余瑩 .抗菌藥物在圍術期的合理使用 J. 中國藥物經濟學， 2014， 9（10）： 242-243.2 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部 .抗菌藥物臨床應用指導原則 Z.2004.3 中華人民共和國衛(wèi)生部 .抗菌藥物臨床應用管理辦法Z.2012.4 孔文 ?B.臨床藥師干預圍手術期預防性抗菌藥物使用以進一步促進合理用藥的研究D.

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