營養(yǎng)與糖尿病

1、營養(yǎng)與糖尿病營養(yǎng)與糖尿病健康營養(yǎng)健康營養(yǎng)大講堂概 述 糖尿?。╠m）是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的全身性代謝內(nèi)分泌病，由于胰島素分泌或（和）作用的缺陷引起的高血糖可導(dǎo)致碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常。久病可引起多系統(tǒng)包括眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷。 概 述 糖尿病的病因尚未完全闡明。目前公認(rèn)糖尿病是復(fù)合病因的綜合征，與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)。從胰島b細(xì)胞合成和分泌胰島素，經(jīng)血循環(huán)到體內(nèi)各組織器官的靶細(xì)胞，與特異受體結(jié)合，使葡萄糖進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)代謝而產(chǎn)生能量，供給人體的生理活

2、動(dòng)，在這整個(gè)過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生變異均可導(dǎo)致糖尿病。 概 述 糖尿病是常見病、多發(fā)病，其患病人數(shù)正隨著人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改變以及診斷技術(shù)的進(jìn)步而迅速增加。目前我國已有4000萬糖尿病病人，其中絕大多數(shù)屬2型。 糖尿病的病因?qū)W分類（1997年、ada建議） 一、1型糖尿?。╞細(xì)胞破壞，常引起胰島素絕對(duì)不足）1、免疫介導(dǎo) 2、特發(fā)性二、2型糖尿?。ㄆ洳煌潭瓤蓮娘@著的胰島素抵抗伴相對(duì)胰島素不足，到顯著的胰島素分泌不足伴胰島素抵抗） * 胰島素抵抗是指機(jī)體對(duì)一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象。 三、其他特殊類型糖尿病 （一）、b細(xì)胞功能遺傳性缺陷 （二）、胰

3、島素作用遺傳性缺陷 （三）、胰腺外分泌疾病 （四）、內(nèi)分泌病 （五）、藥物或化學(xué)品所致糖尿病 （六）感染 （七）不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病 四、妊娠期糖尿?。╣dm）1型dm與2型dm的比較 因素1型dm2型dm所占比例5-10%90-95%病因自身免病遺傳+環(huán)境發(fā)病年齡兒童成年發(fā)病肥胖少見多見（bmi25 占50%）家族史無有臨床癥狀三多一少明顯不明顯漏診率低高胰島素分泌明顯減少減少或增加胰島素作用不變明顯減弱酮癥常見少見糖尿病病因糖尿病病因 遺傳因素 肥胖 年齡 飲食結(jié)構(gòu) 運(yùn)動(dòng) 吸煙dm的診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前采用1997年ada/who糖尿病標(biāo)準(zhǔn) 1、糖尿病癥狀+隨意靜脈血漿葡萄糖11.1mmol/

4、l(200mg/dl)或 2、空腹靜脈血漿葡萄糖（fpg）7.0 mmol/l(126mg/dl)或 3、ogtt試驗(yàn)時(shí)，2小時(shí)靜脈血漿葡萄糖（2hpg）11.1mmol/l(200mg/dl)糖尿病的治療 一、一般治療：對(duì)糖尿病患者進(jìn)行教育。 二、飲食治療 三、體育鍛煉 糖尿病的治療 四、口服藥物治療：主要有四種 （一）、磺脲類口服降糖藥：刺激b細(xì)胞分泌產(chǎn)生胰島素。 如優(yōu)降糖、達(dá)美康、美吡達(dá)、糖適平 （二）、雙胍類降糖藥：促進(jìn)周圍組織對(duì)葡萄糖的攝取，降低糖異生，從而減少肝糖元的輸出。 如二甲雙胍、降糖靈糖尿病的治療 （三）、-葡萄糖苷酶抑制劑：延緩多糖分解為單糖的速度，降低餐后血糖，可繼發(fā)性

5、的改善空腹血糖。 如拜糖平 （四）、格列酮類藥物tzd：增加靶組織對(duì)胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗，被視為胰島素增敏劑。 如曲格列酮、羅格列酮、帕格列酮 糖尿病的治療 五、胰島素治療 適應(yīng)癥：1型dm、合并重癥感染、妊娠和分娩、2型患者（經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制者。 可分為速效、中效和長效三大類 六、胰腺移植和胰島細(xì)胞移植dm控制目標(biāo) 良好一般不良空腹血糖（mmol/l）4.4-6.17.07.0餐后2h血糖（mmol/l）4.4-8.010.012糖化血紅蛋白（hbac1%）8.0血壓（mmhg）130/80 160/95體重指數(shù) 男（kg/m2）2527女（kg/m2）2426

6、總膽固醇（mmol/l）4.56.0高密度脂蛋白（mmol/l）1.11.1+20%為肥胖；24為超重；28為肥胖建議中國成人活動(dòng)水平分級(jí) 活動(dòng)強(qiáng)度職業(yè)工作時(shí)間分配 工作內(nèi)容舉例 輕75%時(shí)間坐或站立25%時(shí)間站著活動(dòng) 辦公室工作、修理電器鐘表、售貨員、酒店服務(wù)員、化學(xué)實(shí)驗(yàn)操作、講課等 中25%時(shí)間坐或站立75%時(shí)間特殊職業(yè)活動(dòng) 學(xué)生日?；顒?dòng)、機(jī)動(dòng)車駕駛、電工安裝、車床操作、金工切割等 重40%時(shí)間坐或站立60%時(shí)間特殊職業(yè)活動(dòng) 非機(jī)械化農(nóng)業(yè)勞動(dòng)、煉鋼、舞蹈、體育活動(dòng)、裝卸、采礦等 營養(yǎng)治療原則（二）碳水化物供給量不宜控制過嚴(yán)，占總能量50-60%不同食物的血糖指數(shù)（gi）不同=食物餐后2小時(shí)

7、血漿葡萄糖曲線下總面積/等量葡萄糖餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積 幾種常見食物gi值食物種類 gi值 食物種類 gi值蕎麥面條 59.3 蕎麥面饅頭 66.7大米飯 80.2 白小麥面包 105.8白小麥面饅頭 88.1 燕麥粗粉餅干 47.1綠豆掛面 33.4 黃豆掛面 66.6櫻桃 22 柚子 25鮮桃 28 熟香蕉 52梨 36 蘋果 36柑 43 葡萄 43獼猴桃 52 西瓜 72果糖 23 蔗糖 65蜂蜜 73 葡萄糖 97營養(yǎng)治療原則（三）控制脂肪和膽固醇的攝入?？傊竟┙o量應(yīng)限制在占總能量20%-30%；飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比例為1：1：1；膽固醇300

8、毫克/日 營養(yǎng)治療原則（四）蛋白質(zhì)的供給量近似正常人標(biāo)準(zhǔn)，為1克/公斤或占總能量10-20%；動(dòng)物蛋白質(zhì)至少占1/3；患有并發(fā)癥時(shí)，另應(yīng)作處理。 營養(yǎng)治療原則（五）無機(jī)鹽、維生素的供給量應(yīng)滿足機(jī)體需要豐富的維生素（b族、c），可改善神經(jīng)癥狀：含b族維生素較多的食物：粗糧、干豆類、蛋類、綠葉蔬菜；含維生素c豐富的食物：新鮮綠色和黃紅色蔬菜鈉鹽不宜攝入過多鈣、鉻、鋅供給量要充足含鈣的豐富食物：牛奶、豆類及其制品、海產(chǎn)品；含鉻豐富的食物：酵母、牛肉、肝類、菌菇類；含鋅豐富的食物：粗糧、豆類及其制品、海產(chǎn)品、紅色瘦肉、肝類、菌菇類； 營養(yǎng)治療原則（六）膳食纖維要充足，提倡從天然食物中多選用，如粗糧、海

9、帶、魔芋、綠葉蔬菜等營養(yǎng)治療原則（七）合理安排餐次定時(shí)定量定餐：按1/5 2/5 2/5分配，一日至少三餐；注射胰島素，口服降糖藥易低血糖者，可一日4-6餐。舉例患者：男 60歲 身高172cm、現(xiàn)體重67kg，輕體力勞動(dòng)，2型dm單純飲食控制計(jì)算：標(biāo)準(zhǔn)體重：（172-100）0.9=65kg全日總能量：6530kcal=1950kcal60歲減200kcal=1750kcal蛋白質(zhì)：175015%4=65g脂肪： 175030%9=58g碳水化物：175055%4=240g即：全日總能量1750 kcal、蛋白質(zhì)65g、脂肪58g、碳水化物240g制定成食譜舉例早餐：牛奶250g 雞蛋50g

10、 主食50g午餐：主食100g 瘦肉75g 3%青菜300g 油10g晚餐：主食100g 瘦肉75g 3%青菜300g 油10g加餐：主食25g食品交換的四大組（八小類）內(nèi)容和營養(yǎng)價(jià)值 組別類別每份重量(g)能量(kcal)蛋白質(zhì)(g)脂肪(g)碳水化合物(g)主要營養(yǎng)素(g)谷薯組谷薯類25902.020.0碳水化合物膳食纖維菜果組蔬菜類水果類50020090905.01.017.021.0無機(jī)鹽維生素膳食纖維肉蛋組大豆類奶類肉蛋類25160509090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白質(zhì)油脂組硬果類油脂類151090904.07.010.02.0脂肪食品交換份表 表1

11、：等值谷薯類交換表每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g，碳水化物20g，能量90kcal食品重量（g）食品重量（g）大米 小米 糯米 薏米25綠豆 紅豆 蕓豆 干豌豆 25高梁米 玉米碴 25干粉條 干蓮子 25面粉 米粉 玉米面 25油條 油餅 蘇打餅干 25混合面 25燒餅烙餅 饅頭咸面包 窩頭 35燕麥片 莜麥面 25生面條 魔芋生面條 35蕎麥面 苦蕎面 25馬鈴薯100各種掛面 龍須面 25濕粉皮150表2：等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g，碳水化物17g，能量90kcal食品重量（g）食品重量（g）大白菜 圓白菜 菠菜 油菜500白蘿卜 青椒 茭白 冬筍400韭菜 茴香 茼蒿500倭瓜 南

12、瓜子 菜花350芹菜 苤藍(lán) 萵筍 油菜苔500鮮豇豆 扁豆 洋蔥 蒜苗250西葫蘆 西紅柿 冬瓜 苦瓜500 胡蘿卜200黃瓜 茄子 絲瓜500山藥 荸薺 藕 涼薯150芥藍(lán) 瓢菜 塌棵菜500百合 芋頭100蕹菜 莧菜 龍須菜500毛豆 鮮豌豆70綠豆芽 鮮蘑 水浸海帶500 表3：等值肉蛋類食品交換表每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9g，脂肪6g，能量90kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿 香腸 20雞蛋（1大個(gè)帶殼） 60肥瘦豬肉 25鴨蛋 松花蛋（1大個(gè)帶殼） 60熟叉燒肉（無糖）午餐肉 35鵪鶉蛋（6個(gè)帶殼） 60熟醬牛肉 熟醬鴨 大肉腸 35雞蛋清150瘦豬肉 瘦牛肉 瘦羊肉 50帶魚

13、80帶骨排骨 50草魚 鯉魚 甲魚 比目魚 80鴨肉 50大黃魚 鱔魚 黑鰱 鯽魚 80鵝肉 50對(duì)蝦 青蝦 鮮貝 80兔肉100蟹肉 水浸魷魚100雞蛋粉 15水浸海參350表4：等值大豆類食品交換表每份大豆類供蛋白質(zhì)9g，脂肪4g，碳水化物4g，能量90kcal食品腐竹大豆大豆粉豆腐絲 豆腐干 油豆腐重量（g） 20 25 25 50食品 北豆腐南豆腐（嫩豆腐）豆?jié){（黃豆重量1份加水重量8份磨漿） 重量（g）100150400表5：等值奶類食品交換表每份奶類供蛋白質(zhì)5g，脂肪5g，碳水化物6g，能量90kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉 20牛奶160脫脂奶粉 25羊奶160乳酪 2

14、5無糖酸奶130表6：等值水果類食品交換表每份水果類供蛋白質(zhì)1g，碳水化物21g，能量90kcal食品重量（g）食品重量（g）柿子 香蕉 鮮荔枝150李子 杏200梨 桃 蘋果200葡萄200桔子 橙子 柚子200草莓300獼猴桃200西瓜500表7：等值油脂硬果類食品交換表每份油脂類供脂肪10g，能量90kcal食品重量（g）食品重量（g）花生油 香油（1湯匙） 10豬油 10玉米油 菜籽油（1湯匙） 10牛油 10豆油（1湯匙） 10羊油 10紅花油（1湯匙） 10黃油 10核桃仁 15葵花籽（帶殼） 25杏仁 15南瓜子（帶殼） 25花生米 芝麻醬 15西瓜籽（帶殼） 40不同能量糖尿病

15、飲食內(nèi)容 能量(kcal)交換單位谷薯類（g）蔬菜類(g)肉蛋類(g)乳類(g)豆?jié){類(g)油脂類（g）1200141505001502502002014001620050015025020020160018250500150250200201800203005001502502002020002235050015025020020糖尿病人的食物選擇（一） 其健康食物： 1、粗雜糧，可代替部分精細(xì)糧； 2、大豆及豆制品，可代替部分動(dòng)物性食品； 3、蔬菜，可提供豐富的膳食纖維，延緩餐后血糖升高。糖尿病人的食物選擇（二） 不宜選擇的食物： 1、糖制甜食； 2、富含飽和脂肪酸的動(dòng)物油脂； 3、富含膽

16、固醇的肝、腎、腦等內(nèi)臟類食物，蛋黃可視具體情況而定。糖尿病人的食物選擇（三）關(guān)于水果：若血糖、尿糖控制不好，禁吃；若血糖、尿糖控制較平穩(wěn)，可在兩餐之間或晚上睡覺前試食少量；200克水果相當(dāng)于25克主食糖尿病人的食物選擇（四） 關(guān)于飲酒： 每克酒精可供能量7kcal，對(duì)糖尿病有以下影響： 1、與口服降糖藥會(huì)產(chǎn)生副作用例如引起血糖過低； 2、提高血脂肪水平； 3、影響血壓控制； 4、過量會(huì)增加體重。注意： 1、最好選擇低度酒如啤酒，而且需限量，每星期不超過500ml； 2、避免用汽水、甜飲品調(diào)酒； 3、避免空腹飲酒； 4、喝酒時(shí)要慢慢飲用，切忌干杯。糖尿病人的食物選擇（五）饑餓時(shí)：可適當(dāng)多吃些低能量高容積的食品，如黃瓜、西紅柿、大白菜、豆芽，也可以用粗雜糧代替細(xì)糧，因?yàn)榇蛛s糧比細(xì)糧經(jīng)飽。糖尿病人飲食烹飪要點(diǎn)： 1、避免用大量的糖調(diào)味； 2、宜多選用瘦肉、雞肉、及魚，在做飯前切除肥肉； 3、避免用大量的炒菜油； 4、宜采用清蒸、涼拌、煮、氽、燴、烤的烹調(diào)法，避免油炸； 5、調(diào)味以清淡、少鹽為原則，可選用香料和配料如蔥、姜、蒜、花椒、大料、香菜等來增加食物香味。糖尿病人出外進(jìn)食請(qǐng)注意： 1、少選用快餐及點(diǎn)心，因?yàn)楹写罅恐?、糖份及味精而缺乏纖維素； 2、記住每餐應(yīng)吃的食物類別、份量及認(rèn)識(shí)食物交換份以便換算； 3、選