血液透析原理

1、血液透析的原理血液透析的原理血液透析的模式血液透析的模式血液透析（hd）單純超率（單超）序貫透析血液濾過(guò)（hf）血液透析濾過(guò)（hdf）血液灌流（hp）血液透析血液透析 原理原理 血液透析是一種溶液通過(guò)半透膜與另一種溶液進(jìn)行溶質(zhì)交換的過(guò)程，使得膜兩側(cè)溶液中的水分和小分子的溶質(zhì)可通過(guò)膜孔進(jìn)行交換，但大分子溶質(zhì)（如蛋白質(zhì)）則不能通過(guò)。血液透析血液透析功能功能 血液透析清除的毒物主要以分子量較?。?00道爾頓）的水溶性物質(zhì)為主彌散: 溶質(zhì)通過(guò)半透膜從高濃度向低濃度處運(yùn)動(dòng)。滲透：溶劑或稀釋溶液從低濃度溶液向高濃度溶液側(cè)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程。超濾：利用透析膜兩側(cè)的壓力差，使血液中的水分向透析液側(cè)移動(dòng)，從而排除體外。

2、500 d5000 d50000 d彌散吸附對(duì)流血液透析的基本原理血液透析的基本原理血液中的溶質(zhì)或毒性物質(zhì)的分子量氯化鈉氯化鈉 sodium chloride 58.5 d尿素尿素 urea 60肌酐肌酐 creatinine 113尿酸尿酸 uric acid 168葡萄糖葡萄糖 glucose 180血液中的溶質(zhì)或毒性物質(zhì)的分子量脂多糖 lps 100000腫瘤壞死因子-a tnf-a 17400白細(xì)胞介素-1 il-1b 1700白細(xì)胞介素-6 il-6 2200029000il-8 80009000il-10 3500040000鋁酸三鈣鋁酸三鈣 c3a 2500c5a 2800緩激肽

3、 1060b內(nèi)啡肽 4000外毒素 2000050000血液透析的適應(yīng)癥急性腎功能衰竭（arf）慢性腎功能衰竭（crf）配合腎移植藥物中毒血液透析確診急性腎小管壞死 （atn） 2天內(nèi)屬高分解代謝型:每日bun增高8.9mmol/l scr88.4mol/l非高分解代謝型有下述之一者：a:尿毒癥癥狀明顯，如惡心、嘔吐、精神癥狀等b:有水鈉潴留或充血性心衰癥狀、急性肺水腫c:血鉀6.5mmol/l，ekg有高鉀表現(xiàn)d:scr 442moil以上,bun17.8mmol/l 以上e:代謝性酸中毒（co2cp13mmol/l)f:少尿或者無(wú)尿2天以上急性腎功能衰竭血液透析慢性腎功能衰竭 有尿毒癥癥狀

4、、體征、內(nèi)科治療無(wú)效，達(dá)到下生化指標(biāo)可透析：（1）bun 28.6mmol/l(80mg/d)（2）scr702.2mol/l(8mg) ccr6.5mmol/lcrf透析效果：以慢性腎炎、慢性腎盂最好，其次sle、腎a硬化等。糖尿病、惡性高血壓則效果差。糖尿病腎病提倡早透析治療血液透析藥物中毒:通常中毒3小時(shí)內(nèi)是血液凈化的最佳時(shí)機(jī)，12小時(shí)以后治療效果欠佳分子量500dal，水溶性為主合并急性腎衰、心衰及肝功能衰竭中毒癥狀重，無(wú)特異的解毒藥 血液透析配合腎移植（1）腎移植前進(jìn)行充分，來(lái)維持病人機(jī)體良好狀況，提高手術(shù)的成功率（2）移植后出現(xiàn)急性腎衰，急慢性排斥，移植失敗血液透析血透可清除的藥物

5、： 鎮(zhèn)靜、催眠藥：巴比妥類、眠爾通、導(dǎo)眠能、水合氯醛、苯巴比妥 抗組胺類藥：苯海拉明、異丙嗪 醇類：甲醇、乙醇、異丙醇 解熱鎮(zhèn)痛藥：撲熱息痛、非那西汀 抗心律失常藥：普魯卡因酰胺、奎尼丁 抗生素：氨基甙類、異煙肼、利福平 抗癌藥：環(huán)磷酰胺、甲氨碟呤 內(nèi)源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸 金屬及其鹽類：銅、砷、鉀、鈣 造影劑血液透析禁忌癥:禁忌是相對(duì)的,關(guān)鍵是時(shí)機(jī)的掌握和透析模式的選擇休克 ：收縮壓80mmhg嚴(yán)重高血壓嚴(yán)重感染敗血癥嚴(yán)重心功能不全或心律失常難以控制的出血精神病晚期癌腫極度衰竭的老年人單純超濾原理原理 血液引入透析器后，不用透析液，單純依賴增加負(fù)壓，擴(kuò)大透析膜跨膜壓力差達(dá)到清除體內(nèi)水

6、分的目的單純超濾適應(yīng)癥適應(yīng)癥尿毒癥性肺水腫或嚴(yán)重充血性心力衰竭的急救常規(guī)透析易發(fā)生低血壓者維持性血液透析的患者，未能滿意控制體液儲(chǔ)留，血壓升高，估計(jì)一次超濾量超過(guò)體重的5%序貫透析 原理原理 將超濾和彌散兩個(gè)過(guò)程分別進(jìn)行。即在單純超濾時(shí)，不用透析液，只靠增加負(fù)壓，擴(kuò)大跨膜壓力差，以清除體內(nèi)水分，而不進(jìn)行彌散透析；在單純彌散透析時(shí)不用負(fù)壓超濾脫水，單純清除溶質(zhì)。序貫透析適應(yīng)癥適應(yīng)癥 體重增長(zhǎng)過(guò)速 透析中血壓不穩(wěn) 心血管功能差的急性透析患者血液濾過(guò)原理原理它模擬正常人腎臟的腎小球?yàn)V過(guò)原理，以對(duì)流的方式，濾過(guò)清除血液中的水分和毒性物質(zhì)允許濾過(guò)的分子量一般小于6萬(wàn)道爾頓 血液濾過(guò)適應(yīng)癥適應(yīng)癥 血液透析

7、耐受性差，經(jīng)常出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、腓腸肌痙攣等失衡反映 器質(zhì)性心臟病、心血管功能不穩(wěn)定、周圍神經(jīng)病變、糖尿病、老年人 末梢神經(jīng)病變、頑固性瘙癢、高磷血癥、難治性水腫等 淀粉樣變 非容量負(fù)荷性心衰 腎素依賴性高血壓 常規(guī)透析已發(fā)生高血壓者 有嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢患者，經(jīng)血濾可清除大量甲狀旁腺激素，減輕腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良血液透析濾過(guò)原理原理結(jié)合血液透析和血液濾過(guò)的優(yōu)點(diǎn)，即以彌散高效清除小分子物質(zhì)和通過(guò)對(duì)流清除中分子物質(zhì)convection vs. diffusiondialysateconvectionblood flowdiffusion對(duì)流彌散血液透析濾過(guò)適應(yīng)癥頑固性高血壓全身瘙癢腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良合并腕管綜合征血液灌流將患者的動(dòng)脈血引